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朱明玉主治医师 上海瑞金医院 消化内科 1、什么是返流性食管炎 胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽、喉等处,造成局部炎性病变,同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病。 2、发生返流性食管炎的原因 反流性食管炎与胃动力差、贲门松驰或幽门过于紧张有关系的,以及胃酸分泌过多有关。 3、返流性食管炎的症状 反流性食管炎最典型的症状就是您说的烧心和反流,反流也就是通常说的反酸,为反流物刺激引起的症状,多在餐后1小时出现,平躺、弯腰或是腹压增高时加重,也有少数患者在夜间入睡时加重。 4、胃镜检查的意义 胃镜是诊断反流性食管炎的最准确的方法。 5、胃镜检查的注意事项 检查前禁食禁饮8小时以上,有幽门梗阻者在检查前2日吃流食。检查两小时后可进水,患者吞咽反射恢复后可进流质饮食,当日进低温流质饮食,减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛,或声音嘶哑,可用药物含漱;如出现持续胸痛、腹痛、呕血、黑便等应及时通知医生。检查两小时后可喝点水,您吞咽反射恢复后可进流质饮食,比如喝点米汤。当日进低温流质饮食,减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛,或声音嘶哑,可用药物含漱。2020年12月14日 2635 0 3
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李波静主任医师 上海市浦东新区公利医院 消化内科 慢性咽炎作为临床常见的咽部疾病,可根据病理学对慢性咽炎进行分类,可分为单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性与干燥性咽炎、过敏性咽炎及反流性咽炎,其中反流性咽炎就与反流性食管炎有紧密联系。而反流性食管炎则属于医院消化内科中常见疾病类型,该疾病多是由抗反流屏障损坏、食管酸廓清功能障碍等原因所引发,其临床症状通常表现为胸骨灼烧感、反流性与胸痛,两种疾病也具有一定关联性。 近些年来,对于慢性咽炎与反流性食管炎关系的相关研究开始增多,许多医学从业者对两种疾病之间的发病机制也进行了分析,虽然目前仍不清楚具体机制,但可通过对相关研究后发现,两种疾病均可对迷走神经 末梢有刺激作用,在神经反射机制中,可表现为各种临床症状 。由于两种疾病均可对患者造成严重影响,因此需尽早接受治疗,同时有效的治疗方法也对患者日常生活质量与身体健康的恢复具有重要意义。2020年11月24日 2133 0 0
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陈霞主治医师 上海市浦东新区公利医院 消化内科 反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)主要是指胃内容物反流进入食管,食管黏膜损伤引起的炎症主要症状为胸骨后烧灼感或疼痛。该病与胃内的压力升高或食道下段的食道下括约肌松弛有关,因为正常的食管和胃之间有食管粘膜屏障,食道下括约肌平常是处于收缩状态,胃内容物和胃酸无法逆流。该病也与部分反复发作的咳嗽、哮喘、夜间呼吸暂停、咽喉炎以及非心源性胸痛等有关。继发因素还包括妊娠及其他原因引起的呕吐、进行性系统性硬化症或长期放置胃管、三腔管等。胃镜下可见食管黏膜的损伤,即食管溃疡或食管糜烂。有证据表明,HP感染与胃癌发生率呈正相关,且HP根治后可阻断或延缓萎缩性胃炎的进一步发展,也可降低早期胃癌术后的复发率。因此,世卫组织将HP定为I号致癌因子,即胃癌的始动因子,但目前对于RE与HP之间的关系尚不明确,且无相关证据,仍有待进一步研究。2020年11月23日 1076 0 0
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2020年11月14日 959 0 0
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2020年11月13日 2416 0 5
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张煜副主任医师 上海市普陀区中心医院 消化内科 反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下大都表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 反流性食管炎患者大多表现有胃食管反流的典型症状,即烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重影响病人睡眠。而部分患者胸痛以为“心绞痛发作”而至心内科就诊。部分患者也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。少数患者更表现为食管外表现,如干咳、哮喘至呼吸科就诊,咽部不适或异物感至五官科就诊等等。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,少食,每餐吃8成饱。抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流,睡前不宜进食,白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流:戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。 药物治疗最主要使用质子泵抑制剂,也可使用中和胃酸药物及胃动力药物等。最新的药物如钾离子竞争性酸阻滞剂(富马酸伏诺拉生)具有首剂全效,持久抑酸和方便服用等特点,临床上应用也日益广泛。2020年11月09日 1613 0 1
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赵树靓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 老李今天是第三次看诊了。第二次看诊的时候他说感觉和之前没发病的时候差不多,医生说那可以减少药量了。但不知道是因为药量少了,还是最近活动量变少、加上忍不住吃了点蛋糕面包,打嗝、食物返上来、整天都胃不得劲的情况又出现了。早上还好,吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭,晚饭后更难受,不敢去睡觉。为什么反反复复一直没有治疗彻底,反流性食管炎究竟要怎么治疗才好?今天就来讲一讲,反流性食管炎治疗,别再盲目治疗! 什么是反流性食管炎?有什么表现? 反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一种类型,是指酸(碱)反流导致的食管黏膜破损。在我国,医生主要根据患者食管黏膜内镜下看到的情况而分级,不同的分级代表着疾病严重程度的不同,以下为分级依据: ● 正常 黏膜正常无破损(可能伴有组织学改变) ● A级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,但长径<5mm ● B级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,长径>5mm,但没有融合性病变 ● C级 黏膜有条状发红、糜烂,并有融合现象,但未进展为全周性,融合周径<75% ● D级 黏膜病变广泛,发红、糜烂融合且覆盖全周,融合周径≥75% 临床表现有反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。 就医指征及诊断: 患者有典型的胃灼热、反流症状,就要到消化科就医诊治,寻求消化科医生的帮助。医生建议患者接受内镜检查,以此进一步确诊。当内镜结果显示食管黏膜出现变红、糜烂和溃疡等征象时,即可诊断为反流性食管炎。 药物治疗 主要通过抑酸药物的服用,来解决问题。抑酸药物分三类:H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂(PPI)、钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CBA伏诺拉生)。 目前常规抑酸药物是PPI(质子泵抑制剂),能较快缓解反流症状,但也存在不少缺点:1、起效慢,需要连续服用3-5天,才能达到所需的抑酸效果; 2、 半衰期短,不能持久抑酸,对夜间酸控制差;每天要吃两次,可能才能起到效果。 3、 需要餐前服用,否则无法在体内崩解。有三分之二的患者停药后都会出现症状复发。 而新药伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。 效果不受进食影响,拉唑类代谢快的人群也有效。 参考文献: 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年) 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.2020年10月30日 1954 0 2
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梁晓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 反流性食管炎是一种由患者胃内与十二指肠内容物反流至患者的食管从而引发的一种食管炎症性病变。反流的胃内容物含有的酸性物质会损伤患者的食管,导致食管黏膜破损、出血、狭窄等。通过内镜检查能够明显看到食管黏膜处的破损。 随着社会的发展,我国反流性食管炎发病率明显升高,中老年人、吸烟饮酒人群与肥胖人群均为成年反流性食管炎的高发人群。 RE发病病因:食管蠕动异常、食管持久抽缩、食管黏膜屏障异常、胃排空延迟及内脏高敏感性等。 药物治疗:优化抑酸治疗,减少夜间酸突破,促动力药,反流抑制剂等。PPI是目前治疗反流性食管炎的主要药物,但仍存在未满足需求。PPI疗程为8周,黏膜愈合情况仍不乐观。PPIs在反流性食管炎中的局限性可归因于PPIs药学特性的局限。PPI治疗患者依从性差,其中忘记服药和症状改善后自行停药是最主要原因。 钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是全新抑酸机制的药物。药物优势:起效快,抑酸强,缩短RE治疗疗程由8周至4周,每日一次,不受餐食影响。2020年10月27日 2205 0 1
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2020年10月25日 98619 2 5
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沈波副主任医师 上海市第六人民医院 消化内科 在门诊上,经常有患者问,都是返流,怎么有的严重有的不严重,有的内镜下黏膜没有破损也叫返流?其实,这就要谈到胃食管返流病和返流性食管炎之间的关系了。反流性食管炎是胃食管反流病的一种分型,胃食管反流病的反流物反流到食管的时候会引起反流性食管炎、巴雷特食管以及非糜烂性胃食管反流病。胃食管反流病包括反流性食管炎,反流性食管炎是胃食管反流病反流而造成的黏膜损伤的一个状态、一个分型。有时候有些患者说得的是反流性食管炎,其实也就是胃食管反流病。 临床诊断为食管反流病有几种情况,比如不管是否有反流的症状,胃镜下发现反流性食管炎就可以诊断为食管反流病。反流性食管炎的位置在下段食管,主要是反流物的刺激、损伤而造成。 胃食管返流病统称为gerd,返流性食管炎即内镜下有黏膜破损的称为re,无黏膜受损的称为nerd。2020年10月14日 5289 0 1
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