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丁元伟主任医师 广医二院 消化内科 因为反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病最容易伪装为以下三类疾病。 1.伪装成冠心病 由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内，两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状，尤其曾出现冠状动脉供血不足，心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟，首先到心内科就诊。 2.伪装成呼吸科疾病 反流物刺激食管化学感受器，通过迷走神经引起支气管痉挛，咽喉部对酸超敏感，被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤，从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽，而消化道症状不典型，患者经常先就诊于呼吸科。 3.伪装成耳鼻喉科疾病 胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。 预防要从每一顿饭开始 1.每餐吃到七分饱； 2.饭后不要立即躺下，睡觉时，可把床头稍微垫高（以颈椎舒适为度），防止胃内食物回流； 3.饮食宜易消化、少刺激，减少或避免进食浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料（咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒）等； 4.不抽烟、尽量少饮酒；保持情绪稳定；尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 5.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。2021年01月19日
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丁元伟主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流病相当常见，包括：反流性食管炎、胃食管反流症。 胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛。 主要原因是：食管下括约肌就是胃与食管连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟、胃内高压等。 主要是胃酸、少数是胆汁，从胃内往上返流到食管，刺激食管粘膜，从而引起烧心、胸骨后疼痛，有些会返流到口腔出现反酸、反胃。反胃，是少量胃内容物返流到口腔，没有恶心，这不同于呕吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼热、疼痛。 偶尔反酸、烧心是饮食不当所致，如进甜食过多或太甜、喝汤水牛奶过多或吃粥等等。因为，甜食能刺激胃酸分泌，汤水牛奶粥喝多了胃内压力增高容易反流，而且全脂牛奶会促进胃酸分泌，因此，适当注意饮食就不会反酸了。2021年01月19日943
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 反流性食管炎隶属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管等部位。 饮食不节，损伤脾胃，情志不舒，气滞不畅，日久化热化火，灼伤津液，食管失去濡养，或因气滞津停，加之嗜食肥甘，痰热内生，痰阻食道，胃气不降而发生本病。 反流性食管炎虽不至死，但却叫人生不如死。 反流性食管炎，寻根究底， 只怪“闸门”关不住 反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管炎症性病变。 食管和胃的连接处有一道“单向闸门”——食管下括约肌。 “闸门”开放时，允许食物从食管进入胃；“闸门”关闭时，可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。 一旦各种因素使“闸门”关闭不严，胃、十二指肠内容物逆向流入食管，就会使食管黏膜出现炎症、糜烂，发展成反流性食管炎。 烧心、反流、胸痛是 反流性胃炎的常见症状 烧心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要症状，常常发生于饭后1~2小时。 烧心和反胃常常与姿势有关，弯腰、咳嗽、用力排便、平躺或侧卧等姿势会加重症状。 另外，还会出现胸痛。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。 此外，反流性食管炎还会引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄、溃疡，引起吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时会引起慢性食管出血。 还会引起慢性炎症、慢性声带炎、气管炎和肺炎等。2021年01月19日829
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陈轶主任医师 海南省人民医院 消化内科 (1)烧心：烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后1～2小时。另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时反流较多的患者，夜间常因烧心、反流而惊醒。因深睡时，食管无活动，清除反流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜间反流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重。 中心型裂孔疝的病人，有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心，主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状。 (2)胸骨后烧灼感或疼痛：胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后1小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，因此服用制酸剂效果不显。如果反流性食道炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。 如上是对反流性食管炎的临床表现做出的分析，大家要给狱中是，专家指出反流性食管炎系指由于胃和十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。想要正确的治疗疾病，一定要先把握反流性食管炎的临床表现。2021年01月19日1170
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冯康倪主治医师 中山一院 心脏外科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率约为2%，55岁以上的人群患病率稍高为5%。这种病绝大多数发生在40~60岁，男性明显多于女性，男女之比为2~3:1。虽然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持线发展可导致严重并发症如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被认为是一种癌前期病变。因此有胃食管反流者应尽早检查治疗避免发展成为食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里细细咀嚼，然后再送入胃肠，这一过程叫反刍，而反流性食管炎是指胃内容物向食管内反流引起食管粘膜的炎症，两者相似。“反流”是多种因素引起的病理现象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎则不仅表现有胃食管反流，而且有食管的炎症性损害。概括而言，反流性食管炎是由多种原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或碱性肠液长期反复逆流入食管内，造成食管粘膜的慢性炎症。这三句话说明以下两个意思： 第一，说明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的。抗反流功能障碍可以是抗反流的局部结构异常，也就是下段食管括约肌(LES)功能失调，还可以由全身性疾病引起。 第二，说明反流的结果，它可以造成下段食管的慢性炎症损害及其一些较严重的并发症。具有化学性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、胆汁的碱性肠液，长期反复反流入食管，就像海水不断冲刷海岸一样，造成食管粘膜的损伤。由于时间的长短不同，病变的轻重也不一样。一般情况下病变主要在食管下段，但也可使食管的中段受到损害。反流物的长期慢性刺激，使食管下段的复层鳞状上皮变为单层柱状上皮，医学上叫巴瑞特食管，它与食管腺癌的发生关系密切，被认为是一种癌前病变。严重者还可引起出血、狭窄，或因反流物吸入气道引起肺的并发症等。 好好的人怎么会得反流性食管炎？ 是否会得反流性食管炎，取决于两方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取决于食管胃连接部抗反流的作用，影响其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“弹簧夹”作用减弱，食管通过膈有一膈食管裂孔，由膈的右脚纤维构成，纤维环绕食管形成一个套，将食管胃栓在脊柱上。膈角收缩就会牵动纤维套，仿佛像一个“弹簧夹”，这个“弹簧夹”与呼吸运动同步地有节律的收缩，起外在扩约肌作用关闭食管下段，防止胃食管反流。有的人“弹簧夹”肌肉薄弱无力，在深呼吸和腹内压升高时，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段过短。管径细小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然进入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管径管道内张力比管径大的囊内张力大，必须用更大的力量才能使膨大的胃囊去扩张细小的食管。好像我们向一个带橡管的皮球内注水，从小管向囊内注水阻力小若把囊内的水再倒出来，就必须挤压球囊造成一定的压力。球囊外的橡皮管越长，施加的压力就得越大。根据这一物理法则，可以说明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越长其抗反流的作用越强。正常人长约3~4厘米，若此段缩短(平均1厘米)则易造成反流。 3.下段食管括约肌功能不全。下段食管有一长1.5~3厘米的高压带，维持着高于胃内压的压力，医学上叫下段食管括约肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，呕吐，腹内压增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，进脂肪餐、饮酒、吸烟，用阿托品等抗胆碱能药物均可能消弱LES功能。因该括约肌由内脏平滑肌构成，任何影响平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲状腺机能减退、糖尿病、淀粉样变等)均可引起下段食管括约肌低压造成反流。食管下段或贲门肿瘤手术时切除该括约肌，或括约肌损伤均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人发生胃食管反流，这是因为食管胃接合部解剖上的改变，使该部位向上移位突出膈裂进入胸腔，膈上的胃疝部分经常发生胃食管反流。 第二，食管对反流物清除能力减弱，生理情况下，也有胃食管反流，特别在饭后发生更频繁。但单纯反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管内有5~10毫升胃内容物，食管体部即产生一个强有力的蠕动波，从而迅速排除食管腔内的反流物，不会引起食管粘膜损伤。凡是能够引起食管蠕动减弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促发反流性食管炎。这些因素可能为食管本身的，也可能是食管以外的。诸如体液因素、药物、机械损伤等。也可能为全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲状腺机能减退等。 由于胃食管反流损伤食管粘膜和食管对抗反流的能力下降，这两方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主导地位。 得了反流性食管炎有什么表现 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要症状有：烧灼样不适或烧心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至发生吞咽困难。 1..烧心。见于一半以上的患者，是反流性食管炎最常见的症状。这是由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种烧灼感或温热感，多出现于饭后1~2小时。进餐量越大症状越明显常同时反流出带有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒类、甜食、橘汁、冷水、咖啡和浓茶等均易诱发症状出现，吸烟也能使其加重，天气寒冷更易发作。烧心常为姿式性的，卧位、前屈身弯腰、做剧烈运动、腹内压增高、过度肥胖都能诱发此病发作。 大众养生中草药百科 大众养生中草药百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常见症状，这与酸反流引起食管痉挛有关。疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢较多，酷似心绞痛，称为食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常与烧心相伴，反酸是指在无恶心、干呕，无腹部收缩的情况下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。进餐、用力和体位改变、特别是卧位或弯腰时更易发生。 4.胃肠胀气和嗳气。是由于患者为减轻烧心症状和对抗反胃，自觉不自觉地进行吞咽动作，欲以清除食管内的反流物，但同时咽下过多的气体。也可能患者同时患有胃窦炎，胃排空减慢，胃内气体增多，会加重胃肠胀气。因下段食管括约肌功能不全，部分气体经口排出叫气。 5.吞咽困难。患病初期，炎症造成食管局限性痉挛出现间歇性吞咽困难。情绪波动、精神剌激，可使症状加重。病程长者，因食管溃疡愈合、炎性增生、产生大量瘢痕组织，好像皮肤破后形成的疤痕一样。使管壁变硬、管腔变窄，就会产生持续性吞咽困难或越来越重。 6.上消化道出血和贫血。反流性食管炎糜烂期可有少量的出血，大便潜血阳性。溃疡形成期则可有较大量的出血表现为呕血或黑便。长期出血就会贫血。 7.喉和肺部症状。反流物反复刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出现咽部异物感、咳嗽、喉痛、声音嘶哑。反流物被误吸入呼吸道，引起肺部并发症，医学上称胃肺反流。这种情况常发生在夜间睡眠时，因大量酸性胃液突然呛入咽喉或气管而惊醒，出现呛咳、喘息、哮喘发作，也可引起支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张和肺间质纤维化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入远端食管引起的反射性唾液分泌过多。 医生是如何诊断：反流性食管炎？ 怎样才知道患了反流性食管炎呢?有以上表现就应考虑有反流性食管炎。做一些有关检查可进一步证实有病理性反流和食管的炎症。 1.胃食管反流的证据。 24小时食管腔内pH监测是目前胃食管反流疾患最好的定量检查方法，是诊断胃食管反流性疾病最准确的方法之一。酸反流试验目前多采用标准酸反流实验，是检测胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的证据。 （1）食管酸灌注试验。对鉴别心源性或食管源性胸疼有定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎存在。 （2）X线钡餐造影。能见到胃食管反流和食管炎的表现。早期表现为功能性改变和轻微的粘膜异常。炎症引起的食管痉挛性收缩致下段食管(约10厘米左右)的轻度管腔狭窄；食管排空时间延长，卧位可见胃内钡剂反流入食管；气钡双重对比象表现粘膜有糜烂(粘膜面和腔壁线毛糙、针尖状钡点或颗粒状小结节影，或网状交错的线样龛影)和溃疡(下段食管见到类圆形边界清楚，直径1厘米以内的，浅的小龛影)。晚期表现瘢痕性狭窄，食管呈细管状或漏斗状。 （3）内镜检查是反流性食管炎最有价值的诊断方法该方法，能准确地判断有无食管炎及并发症，并对病变的形态、范围、程度进行细致的观察，同时取活组织送病理检查。并有利于与早期食管癌鉴别，以及是否合并巴瑞特食管。内镜下表现：轻者粘膜充血水肿、粘膜血管网模糊不清，触之易出血，或有渗出物。较重者，粘膜糜烂、纵行溃疡、甚至较深的圆形或卵圆形溃疡，或融合性溃疡。更甚者，有出血和食管狭窄。 得了胃食管返流该怎么办？ 除了要积极配合医生治疗之外，还要做到自我保养。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿紧身衣裤，睡觉床头抬高或垫高上半身。戒烟和防止大量饮酒，吸烟和饮酒均可致促进返流，减弱食管对食管返流物的清除，不利于炎症的修复2021年01月19日1258
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许泽文主治医师 海南省人民医院 消化内科 夜间睡觉时反酸水的问题，有的朋友总是简单的归结为胃酸过多，其实对于夜间食管反流，甚至胃酸进入咽喉口腔的情况，从生理机理上来说，一方面是由于胃酸分泌的增多，另一方面还有与食道连接的胃部贲门部位关闭不严，腹压大等方面的因素，这些因素综合起来，才会造成胃酸反流进入食道，甚至进入咽部，在咽部如果刺激到气管部位，就会引起呛咳，让人苦不堪言。 对于这种夜间食管反流的问题，通常一般首先考虑反流性食管炎的问题，反流性食管炎是以胃酸反流食管为特征的一种疾病问题，应该积极地进行调治，控制强酸性的胃酸反流食管，引起食道粘膜以及咽喉粘膜的灼伤，通常胃酸反流食管，形成反流性食管炎，原因往往是多种多样的，我们在对这个问题进行治疗时，也应该结合具体原因，既要对症治疗，也要对因治疗。2021年01月19日1656
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃食管反流病是一种全球常见的上消化道动力障碍性疾病，蒙特利尔会议对胃食管反流病（GERD）的定义是「当胃内容物反流引起一系列症状和 / 或并发症的状态」。GRED 所造成的经济影响很大，包括住院、诊治等过程直接消耗的健康资源每年大约 90~100 亿美元，其中质子泵抑制剂（PPIs）占了很大一部分。另外，造成误工、缺席等间接影响同样巨大。 临床表现 烧心和反酸常被称为 GERD 的典型症状，另外也有表现为吞咽困难和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纤维化、声嘶等非典型症状的。 诊断评估 大部分医生认为通过仔细的症状评估就可以明确诊断 GERD，因此当患者主诉烧心时，治疗的第一选择就是抑酸药，并且通常是质子泵抑制剂。但是大量研究证明，仅根据症状诊断 GERD 并不准确。 1. PPI 试验：对于怀疑 GERD 的患者使用质子泵抑制剂，观察症状如果得到改善则予以确诊。事实上这一试验的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，对比 PPI 试验和 24 小时 pH 监测的结果，发现 PPI 试验的灵敏度 78%，而特异性仅有 54%。 2. 胃镜检查：通常胃镜是临床诊断 GERD 的首选检查，但是约 50%-60% 的 GERD 患者并没有胃镜可见的粘膜损害。不过胃镜对于排除上消化道的其他疾病很有帮助，比如嗜酸性粒细胞食管炎、胃炎、胃溃疡、Barrett 食管、良性狭窄和肿瘤等。 3. 食道测压：同样对于 GERD 的诊断价值有限，主要还是用来放置 pH 监测探针（食管下段括约肌上方约 5 cm）。目前的食道测压技术不仅可以测定食管胃连接处压力，还能监测食管蠕动能力，因此对于诊断胃底折叠术后的吞咽困难有所帮助。 4. pH 监测：目前认为 pH 监测是诊断 GERD 的金标准，它对食管酸暴露的程度可以定量描述。监测要求在患者停止药物治疗 7 天后进行，并且可以结合阻抗监测进行，以便发现 pH 中性的反流。 5. 钡餐造影：对于诊断 GERD 并无作用，但是钡餐造影可以提供食道狭窄、食道裂孔疝等解剖结构信息。 治疗方案 为了改善 GERD 患者的症状表现和食管黏膜损伤，治疗上主要包括以下四种。 1. 生活习惯调整 避免睡前进食、适当头高位睡眠尤其适合夜间症状较重的患者，戒酒、戒烟、减少巧克力、咖啡和碳酸饮料的摄入同样有帮助。另外，减肥也是减轻 GERD 症状的明确的重要方法。 2. 药物治疗 大约 60% 的患者可以通过组胺受体拮抗药和 PPIs 的使用得到良好的疗效，其中 PPIs 对于缓解症状效果更胜一筹。有研究分析指出，现在使用的 7 种价格差距不小的 PPIs 在缓解症状上并没有明显的差异。 不过，质子泵抑制剂的使用会增加艰难梭菌感染、社区获得性肺炎、髋骨折、维生素 B12 缺乏等疾病的风险，另外对于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 会降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的风险。 针对孕期妇女则要根据症状严重程度判断，很多患者可以通过调整生活习惯获得满意的疗效，当症状较重时再加用组胺受体拮抗药和 PPIs。 3. 胃镜治疗 过去的 20 年来，涌现了许多种 GERD 的胃镜下治疗方法，但是其中的大多数因为疗效不明显或安全性不足而被淘汰，现在只有食管下段括约肌（LES）射频术和内镜下 LES 缝合术仍在使用。但是这两者对于很多病人不适用，主要包括食道裂孔疝超过 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎评级 C 或 D 级的患者、食管狭窄患者和 BMI 指数大于 35 的患者。 食管下段括约肌（LES）射频术 是通过射频作用造成括约肌肥大和纤维化，来增加食管下段括约肌压力并减少其松弛，但是 Corley 等的随机对照研究和 Lipka 等的 meta 分析分别指出这种治疗方法对比安慰剂或是对比 PPIs 药物治疗并没有明显获益。 内镜下 LES 缝合术相当于内镜下的胃底折叠术，Hunter 等研究者进行的多中心随机对照研究中发现该方法对改善烧心症状和 pH 值监测结果并没有明显帮助，不过目前还缺乏长期随访结果。因此目前来看，GERD 的有效治疗还是以 PPIs 和手术为主。 4. 外科手术治疗 经过生活习惯调整和 PPI 治疗，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手术介入，比如持续弱酸性或碱性反流造成症状难以缓解的、PPI 治疗出现并发症的、年轻患者不愿意长期口服药物的、伴有较大的食道裂孔疝的和难以减重的肥胖患者等。 研究证实，伴有烧心等典型症状、pH 试验阳性、PPI 治疗有效等都是选择胃底折叠术有良好预后的指征。2013 年有专家共识指出，GERD 的手术患者都需要在完善钡餐造影、胃镜、食管测压和 pH 检测这些检查后考虑手术。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治疗不满意，但又因为担心术后风险而不愿选择胃底折叠术。而最近，一种可替换的环状钛合金装置可供这些患者使用，通过腹腔镜放置在胃食管连接处，在吞咽时扩张，平时保持收缩状态。现有的随访结果良好，不过仍需要长期观察和更大样本量的研究结果证实其有效性。 正如之前提到过，肥胖患者的 GERD 病理生理学改变不同于其他患者，因此当其难以减重时，普通的腹腔镜下胃底折叠术有较高的失败率，而腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术就是更好的选择，可以减少胃内容量并避免胆汁反流，以及良好的减重效果。 总结 1. GERD 是广泛分布的一种常见病，要明确诊断除了症状评估以外还要选择合适的检查，再针对不同患者的特点选择个性化的治疗方案； 2. 生活习惯调整和药物治疗适用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需要手术介入； 3. 根据患者肥胖情况选择腹腔镜下胃底折叠术或是 Roux-en-Y 胃旁路手术2021年01月18日1712
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张亚历主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 有些人烧心、反酸，到医院做了胃镜检查诊断为慢性胃炎，食管并无明显病变，而医生却诊断为胃食管反流病，感到很困惑。 治疗效果并不好时更怀疑诊断是不是错了。胃食管反流病是以烧心、反酸、反胃、胸痛为主要症状，部分症状不典型，表现为慢性咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。 症状的发生是因为贲门括约肌松驰，胃酸随胃液反流入食管所致。在胃镜下分为两种，一种是糜烂性食管反流，可以看到食管下端的条形溃疡，或充血糜烂病变，这种反流治疗效果反而比较好，因为病变重，治疗后溃疡愈合，症状很容易缓解。 还有一种是非糜烂性食管反流，胃镜检查食管粘膜光滑，看不到病变，但临床上仍然有胃食管反流的症状。这很可能与食管的高敏感性有关，服药效果比较差，需要长期用药和生活饮食上的调理。 另外患者的积极配合也是非常重要的，反流病的治疗贵在坚持，不能急于求成，长期耐心的接受治疗一定可以得到缓解。2021年01月17日4020
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