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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 有些患者总是问这个问题，我有明显的反酸烧心，为什么胃镜没事？这里要讲一讲胃食管反流病的分类，按照内镜下有没有食管的糜烂分为糜烂性胃食管反流病（也称反流性食道炎）和非糜烂性胃食管反流病（就是胃镜下食道正常）。这两者单从症状上是无法区分的，就得靠内镜。而且从经验上来说，非糜烂性反流的症状似乎比糜烂性反流病更明显，治疗起来更困难，我觉得这是因为在非糜烂的反流病中包含很多功能性烧心的患者，这些人往往很焦虑，症状被无限放大，吃药效果也不好，需要结合心理治疗，如何确定到底有没有反流呢，需要做24小时食道测酸测压检查来明确。而那些糜烂性反流病的患者，很多都没有明显的症状。因此如果有反酸烧心的症状最好做个胃镜，因为糜烂型的如果长时间不好的话，癌变风险会增加。2021年11月03日
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，今天呢，我们再谈一谈这个消化和常见的一种疾病啊，反流性的食管炎，那么很多人呢，啊，是因为出现了这种不舒服的这种上消化道症状啊，包括反酸啊，烧心呐，啊，胸口后的疼痛啊，咽部的这种异物感，哽咽感等等啊，到这个消化科就诊，那么出现了这些症状的时候呢，建议大家呢，有条件呢，还是应该进行这种电子胃镜的检查。 因为胃镜的检查呢，是最直观的啊，肉眼可以看到啊，经过胃镜到这个食道，到胃里去看啊，明确有没有这个反流性食管炎的表现，那么一般来讲呢，在胃镜下呢，反流性食管炎可以看到这个啊，食道的黏膜，尤其是这个中下段接近胃的这个位置啊，可能有这种黏膜的这种充血水肿，这种这种条索状的糜烂，伴有这种浅溃疡等等的一系列的镜下的表现。 这是因为呢，这个反流性食管炎呢，是因为这个胃动力不足啊，或者是胃和这个食管接口处的这个关闭不全，导致的胃酸，或者是胃内的一些胆汁呢，啊，反流到这个食管里啊，因为这种强酸或者强碱的这种。 液体的刺激啊，引起的这种食道粘膜的一些水肿啊，充血糜烂等等一系列的表现，因此呢，一旦出现刚才我说的这种，啊，上消化道的不适症状。 建议大家呢，还是应该尽快到医院进行胃镜的检查。2021年05月08日1443
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郑雪玲副主任医师 广医二院 消化内科 什么是Barrett食管？会癌变吗？ Barrett食管是指胃食管连接处近端的食管鳞状上皮部分被化生的柱状上皮代替。Barrett食管本身通常不引起症状，临床表现主要为GERD症状，如烧心、反流、胸骨后痛和吞咽困难等。 Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，有肠上皮化生的长段BE是食管腺癌的重要危险因素。 18．Barrett食管应如何治疗和监测？ 对于伴有糜烂性食管炎及反流症状Barrett食管患者，可采用大剂量质子泵抑制剂治疗。对Barrett食管患者可定期行内镜检查，目的是早期发现异型增生和癌变。 内镜检查间隔时间应根据异型增生程度而定： 无异型增生者每2年复查1次内镜，如2次复查未检出异型增生和癌变，可酌情放宽随访间隔； 对伴有轻度异型增生者，第1年内每6个月复查1次内镜，如异型增生无进展，以后每年复查1次； 对重度异型增生者建议行内镜下粘膜切除或手术治疗，并密切监测随访。2021年01月20日1348
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃食管反流病是一种全球常见的上消化道动力障碍性疾病，蒙特利尔会议对胃食管反流病（GERD）的定义是「当胃内容物反流引起一系列症状和 / 或并发症的状态」。GRED 所造成的经济影响很大，包括住院、诊治等过程直接消耗的健康资源每年大约 90~100 亿美元，其中质子泵抑制剂（PPIs）占了很大一部分。另外，造成误工、缺席等间接影响同样巨大。 临床表现 烧心和反酸常被称为 GERD 的典型症状，另外也有表现为吞咽困难和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纤维化、声嘶等非典型症状的。 诊断评估 大部分医生认为通过仔细的症状评估就可以明确诊断 GERD，因此当患者主诉烧心时，治疗的第一选择就是抑酸药，并且通常是质子泵抑制剂。但是大量研究证明，仅根据症状诊断 GERD 并不准确。 1. PPI 试验：对于怀疑 GERD 的患者使用质子泵抑制剂，观察症状如果得到改善则予以确诊。事实上这一试验的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，对比 PPI 试验和 24 小时 pH 监测的结果，发现 PPI 试验的灵敏度 78%，而特异性仅有 54%。 2. 胃镜检查：通常胃镜是临床诊断 GERD 的首选检查，但是约 50%-60% 的 GERD 患者并没有胃镜可见的粘膜损害。不过胃镜对于排除上消化道的其他疾病很有帮助，比如嗜酸性粒细胞食管炎、胃炎、胃溃疡、Barrett 食管、良性狭窄和肿瘤等。 3. 食道测压：同样对于 GERD 的诊断价值有限，主要还是用来放置 pH 监测探针（食管下段括约肌上方约 5 cm）。目前的食道测压技术不仅可以测定食管胃连接处压力，还能监测食管蠕动能力，因此对于诊断胃底折叠术后的吞咽困难有所帮助。 4. pH 监测：目前认为 pH 监测是诊断 GERD 的金标准，它对食管酸暴露的程度可以定量描述。监测要求在患者停止药物治疗 7 天后进行，并且可以结合阻抗监测进行，以便发现 pH 中性的反流。 5. 钡餐造影：对于诊断 GERD 并无作用，但是钡餐造影可以提供食道狭窄、食道裂孔疝等解剖结构信息。 治疗方案 为了改善 GERD 患者的症状表现和食管黏膜损伤，治疗上主要包括以下四种。 1. 生活习惯调整 避免睡前进食、适当头高位睡眠尤其适合夜间症状较重的患者，戒酒、戒烟、减少巧克力、咖啡和碳酸饮料的摄入同样有帮助。另外，减肥也是减轻 GERD 症状的明确的重要方法。 2. 药物治疗 大约 60% 的患者可以通过组胺受体拮抗药和 PPIs 的使用得到良好的疗效，其中 PPIs 对于缓解症状效果更胜一筹。有研究分析指出，现在使用的 7 种价格差距不小的 PPIs 在缓解症状上并没有明显的差异。 不过，质子泵抑制剂的使用会增加艰难梭菌感染、社区获得性肺炎、髋骨折、维生素 B12 缺乏等疾病的风险，另外对于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 会降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的风险。 针对孕期妇女则要根据症状严重程度判断，很多患者可以通过调整生活习惯获得满意的疗效，当症状较重时再加用组胺受体拮抗药和 PPIs。 3. 胃镜治疗 过去的 20 年来，涌现了许多种 GERD 的胃镜下治疗方法，但是其中的大多数因为疗效不明显或安全性不足而被淘汰，现在只有食管下段括约肌（LES）射频术和内镜下 LES 缝合术仍在使用。但是这两者对于很多病人不适用，主要包括食道裂孔疝超过 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎评级 C 或 D 级的患者、食管狭窄患者和 BMI 指数大于 35 的患者。 食管下段括约肌（LES）射频术 是通过射频作用造成括约肌肥大和纤维化，来增加食管下段括约肌压力并减少其松弛，但是 Corley 等的随机对照研究和 Lipka 等的 meta 分析分别指出这种治疗方法对比安慰剂或是对比 PPIs 药物治疗并没有明显获益。 内镜下 LES 缝合术相当于内镜下的胃底折叠术，Hunter 等研究者进行的多中心随机对照研究中发现该方法对改善烧心症状和 pH 值监测结果并没有明显帮助，不过目前还缺乏长期随访结果。因此目前来看，GERD 的有效治疗还是以 PPIs 和手术为主。 4. 外科手术治疗 经过生活习惯调整和 PPI 治疗，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手术介入，比如持续弱酸性或碱性反流造成症状难以缓解的、PPI 治疗出现并发症的、年轻患者不愿意长期口服药物的、伴有较大的食道裂孔疝的和难以减重的肥胖患者等。 研究证实，伴有烧心等典型症状、pH 试验阳性、PPI 治疗有效等都是选择胃底折叠术有良好预后的指征。2013 年有专家共识指出，GERD 的手术患者都需要在完善钡餐造影、胃镜、食管测压和 pH 检测这些检查后考虑手术。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治疗不满意，但又因为担心术后风险而不愿选择胃底折叠术。而最近，一种可替换的环状钛合金装置可供这些患者使用，通过腹腔镜放置在胃食管连接处，在吞咽时扩张，平时保持收缩状态。现有的随访结果良好，不过仍需要长期观察和更大样本量的研究结果证实其有效性。 正如之前提到过，肥胖患者的 GERD 病理生理学改变不同于其他患者，因此当其难以减重时，普通的腹腔镜下胃底折叠术有较高的失败率，而腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术就是更好的选择，可以减少胃内容量并避免胆汁反流，以及良好的减重效果。 总结 1. GERD 是广泛分布的一种常见病，要明确诊断除了症状评估以外还要选择合适的检查，再针对不同患者的特点选择个性化的治疗方案； 2. 生活习惯调整和药物治疗适用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需要手术介入； 3. 根据患者肥胖情况选择腹腔镜下胃底折叠术或是 Roux-en-Y 胃旁路手术2021年01月18日1712
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朱明玉主治医师 上海瑞金医院 消化内科 1、什么是返流性食管炎 胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽、喉等处，造成局部炎性病变，同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病。 2、发生返流性食管炎的原因 反流性食管炎与胃动力差、贲门松驰或幽门过于紧张有关系的，以及胃酸分泌过多有关。 3、返流性食管炎的症状 反流性食管炎最典型的症状就是您说的烧心和反流，反流也就是通常说的反酸，为反流物刺激引起的症状，多在餐后1小时出现，平躺、弯腰或是腹压增高时加重，也有少数患者在夜间入睡时加重。 4、胃镜检查的意义 胃镜是诊断反流性食管炎的最准确的方法。 5、胃镜检查的注意事项 检查前禁食禁饮8小时以上，有幽门梗阻者在检查前2日吃流食。检查两小时后可进水，患者吞咽反射恢复后可进流质饮食，当日进低温流质饮食，减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛，或声音嘶哑，可用药物含漱；如出现持续胸痛、腹痛、呕血、黑便等应及时通知医生。检查两小时后可喝点水，您吞咽反射恢复后可进流质饮食，比如喝点米汤。当日进低温流质饮食，减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛，或声音嘶哑，可用药物含漱。2020年12月14日2635
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李波静主任医师 上海市浦东新区公利医院 消化内科 1. 胸骨后出现灼烧性的疼痛，常常在进食辛、酸或者酒类后出现。严重时疼痛会延伸到肩胛间区以及胸骨两侧，甚至两臂也会出现痛感，在患者服用碱性药物后会减轻症状。患者在进食后仰卧或者剧烈运动后，可能会使胃内容物反流到食管，严重时会溢入口腔。这时就很容易并发食管黏膜水肿或者管腔痉挛，严重者会出现咽下困难的情况，部分患者会有胃部手术史。2. 进行食管钡餐检查时，其黏膜正常或者黏膜皱襞紊乱、增粗，严重者食管变狭窄，还有一部分患者出现钡剂反流到食管的情况。3. 通过在食管滴酸的方式检验阳性。4. 做纤维食管镜检查能够看见齿状线模糊，并且食管下端的黏膜会出现充血、糜烂以及溃疡的情况。进行黏膜活检时能够看见鳞状上皮细胞的层次减少，其基底细胞出现明显的增生，还会伴有乳头延伸，血管增生的现象。2020年11月17日997
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朱思莹主治医师 北京友谊医院 消化内科 什么是反流性食管炎？反流性食管炎（RE）是胃食管反流病得一种类型，由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。 什么是食管下括约肌？食管下括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3-5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防胃食管反流（GER）。当LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应时，可导致胃食管反流（GER）。 常见病因是什么？1.抗反流功能下降 某些药物和食物可影响LES功能，诱发GER。常见药物：胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡等；常见食物：脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等。一些特殊生理期的血浆黄体酮水平增高可能增加胃食管反流发生率，如妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期。当胃食管交界处结构改变时，如食管裂孔疝，引起抗反流功能下降，引起反流性食管炎。50%以上食管裂孔疝的病人发生反流性食管炎。 2.食管清除能力降低 食管的清除能力包括推进性蠕动（最重要），唾液中和，食管的重力。当食管清除能力降低时，食管无法及时清除反流物，导致反流物持续损伤食管黏膜，造成炎症。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动也很少发生，夜间的食管清除能力明显延迟，因此，很多胃食管反流症状在夜间更严重。 3.食管黏膜防御屏障功能减弱 当食管黏膜受损时，防御屏障功能减弱，即使在正常反流情况下也可引起反流性食管炎。 4.胃十二指肠功能失常 当胃内容物排空延迟时，可增加胃内容物反流到食管的机会。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等都可以同时反流入食管，引起食管炎。 5.其他因素 婴儿，肥胖，妊娠呕吐容易发生反流性食管炎；食管下段及贲门部肿瘤，幽门梗阻，硬皮病，糖尿病，腹水等也常发生反流性食管炎 常见症状是什么呢？1. 典型症状是烧心和反流。 烧心是指胸骨后或剑突下向颈部放射的烧灼感，通常在餐后1小时，平卧，弯腰或腹部压力增高（咳嗽，排便，妊娠等）时明显，部分表现为夜间加重。 反流是胃内容物不费力的向咽部或口腔涌入，没有恶心，干呕等，通常在饱餐后，或夜间明显。如果反流物是酸味，属于反酸。 2. 不典型症状可表现为上腹疼痛、胸痛、上腹不适、嗳气等消化不良的症状。 做什么检查确诊呢？1. 胃镜检查：可以确诊反流性食管炎，还可以评估其严重程度并进行分级，同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。 2. 食管24小时PH监测和阻抗测定：监测胃部昼夜反流情况。 3. 食管测压：可以诊断食管裂孔疝，排除食管动力障碍性疾病等。 4. 上消化道钡餐造影检查：可以发现中重度食管炎，食管狭窄，食管裂孔疝等。 5. 核素检查：用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流现象。 6. 食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。用来明确症状是否与酸敏感度有关。 如何治疗反流性食管炎？1. 一般治疗： 改变生活方式，调整饮食结构（详细内容见“反流性食管炎应该注意什么？”） 2. 药物治疗： 应用PPI抑酸药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑，潘托拉唑等；应用促动力药物，如莫沙必利，伊托必利等；应用制酸剂中和胃酸，如铝碳酸镁等。 3. 手术治疗： 手术目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。常见手术方式为腹腔镜胃底折叠术。 4. 内镜治疗： 主要包括各式内镜下缝合法，射频治疗法及内镜下注射/植入治疗。2020年07月15日3952
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是叶医生：福州市晋安区医院消化内科叶晶最近有很多粉丝咨询我有反酸、烧心难受、我有咽喉难受如何确定是反酸、烧心导致的，如何确定我有反流性咽喉炎？做胃镜能不能看出反流性食管炎？如果胃镜不能确定该做哪些检查才能确诊我有反流性食管炎？今天给大家大致通俗科普一下这些问题：首先先复习一下第一个问题：什么是反酸、烧心？什么是胃食管反流 ？什么是反流性食管炎？反酸、烧心、胸骨后烧灼感觉只是胃食管反流、胃酸反流的临床表现，食管和胃是连通的，通俗点说就是胃里面的胃酸从胃反流到食管里面会产生各种难受，如果得了胃食管反流或反流性食管炎这种疾病很多人就会出现反酸、烧心等难受，如果胃酸反流回喉咙还容易导致咽喉难受，表现为咽喉炎、咽喉异物感、咽喉有东西卡在那里的感觉，因为胃酸是酸性的，所以当胃酸从胃反流到食管或者嘴巴的时候就会有酸酸的感觉，临床上称为反酸，因为反酸回来人很难受并且没有好好保养容易反复发作，所以反酸、胃食管反流这个疾病经常困扰着很多人。我们食管和胃本来就是连通的一个管道，可以看下图我拍的照片，我们的胃酸、胃里面的消化液或者食物都有可能从胃反流到食管，所以起名字就叫“胃食管反流”，顾名思义东西从胃反流回食管。下图图片上蓝色箭头指的地方就是胃反流回食管的示意图，我们胃和食管连接的地方专业名词叫做“贲门”，可以通俗点理解成“胃门”，因为胃和食管是相通的，所以这个胃门如果变松了胃在收缩的时候里面的胃酸就容易反流回食管产生胃食管反流。第二个问题：如何确定我是不是胃食管反流、反流性食管炎？如何确定我咽喉难受就是胃酸反流导致的反流性咽喉炎？其实胃酸反流、反酸、烧心胃食管反流大部分人症状比较典型，就是感觉到有胃酸反流、一股酸酸的味道从胃里面涌上来，很多人有反酸、烧心难受，当然有部分不典型的患者没有反酸、烧心难受，如果你都没有任何难受，没有胃酸反流、没有反酸、烧心难受那么你也不会在意这个疾病，因为你都不难受当然就不会去医院看病，不去医院看病你也不知道自己有这个疾病。来医院看病的人大部分是有反酸、烧心等难受的，反酸、胃酸反流就是胃食管反流非常典型的表现，只要你有反酸、烧心、胃酸反流难受疾病就99%可以考虑有胃食管反流疾病了，所以这个病非常常见，很多人这辈子没有好好保养这一生中都有可能出现反酸、烧心难受，至少10个人就有一个会出现，中国人就有一亿多这样的人，因为胃喝食管是相通的，所以没有好好保养就容易出现反酸、烧心、胃食管反流。第三个问题：去医院做胃镜能不能看出反流性食管炎？做什么检查能确定有这个疾病？答案是不一定都看的出来，为什么这么说？有些人胃食管粘膜修复能力比较强或者只是轻度的反酸、烧心，胃食管并没有产生炎症反应，所以胃镜不一定能看到有反流性食管炎，但有些人反酸、烧心很严重，又没有好好休息、营养又不够，食管严重很严重，我们胃镜做下去就能看到食管有炎症，如果患者也有反酸、烧心难受，这种情况下基本就能确定有反流性食管炎。当然在临床上有些人白天并没有明显的反酸、烧心难受，胃镜下去也没有明显食管炎表现，但他喉咙会难受，有可能是晚上睡觉的时候出现胃酸反流导致的，但患者在睡觉过程中没感觉到有胃酸反流难受，这时候就要做一下食管24小时胃酸监测，就是放个监测探头在食管那里一天看看有没有胃酸反流回来，如果一天只能频繁检测到有胃酸反流回食管里面那也可以真的胃食管反流的，这个检查只有大医院有，大部分省级三甲医院消化科才有。但在生活中如果你有反酸、烧心、胃酸反流都可以优先考虑有胃食管反流这个疾病，因为胃食管反流这个疾病典型的表现就是反酸、烧心、胃酸反流难受，但这个疾病有一个好处就是轻度的反流不要紧张、焦虑、不要胡思乱想，大部分人按照我说的好好保养都会好转的，提醒一点反流性食管炎是由多种因素共同造成的，不要一难受就想着吃药，不要一反酸就紧张、焦虑、胡思乱想， 比如抽烟喝酒，暴饮暴食，肥胖，体重超标、吃太多垃圾食品（巧克力、浓茶、咖啡、甜品饮料、奶茶、可乐等）、心情紧张、焦虑、不规律熬夜加班、工作压力大、生活压力大等多种坏习惯都会加重反酸、烧心难受，这么多坏习惯和原因不去改善、不去保养解决，单纯就靠药物是解决不了反酸、烧心食管炎的，这些问题我在前面文章已经科普很详细了，有兴趣可以去好好看看。好的，今天科普就到这里为止，我是叶医生，一个教大家如何科学保养胃肠道的消化科医生，一个希望大家好好保养少吃药、少跑医院的消化科医生，有兴趣欢迎关注一下，最后祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待。2020年06月01日6293
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