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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 蒙脱石散,相信很多人都不陌生,这是很多家庭的常备药。 大家对蒙脱石散的认知大多是知道这是一种治疗腹泻的药物,但是它并不仅仅可以用于治疗腹泻,也可以用于治疗其他疾病。 蒙脱石散都能用于什么疾病? 1.腹泻、肠炎和胃溃疡 蒙脱石散和抑酸剂联合应用可以治疗胃溃疡,但抑酸剂需要餐前服用,蒙脱石散需要餐后服用,而且服药后2小时之内要尽量禁止饮食、饮水,这样才能避免影响药物发挥作用。 蒙脱石散可以治疗腹泻、肠炎,但尽量在两餐之间用药比较好,这样可以让药物充分的固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。 2.消化道出血 这种情况在新生儿比较常见,因为新生儿的免疫功能不全,胃肠道功能较弱,受到一定的刺激之后就容易出现溃疡,消化道出血的情况。而蒙脱石散是一种黏膜保护剂,可以增强消化道黏膜屏障,抑制胃酸分泌,减少血清胃泌素。 3.反流性食管炎 其实,蒙脱石散可以用于胃食管反流病的治疗,但是要正确服用药物,才能更好的发挥药效。一般建议早上、中午餐后服用,而晚上是餐前不同,另外服药后2小时之内不能饮食、饮水,这样才能保障蒙脱石散充分覆盖在食管的表明,有利于修复食管黏膜溃疡面。 如果饮水过多,会影响蒙脱石散的药效,还会影响蒙脱石散在溃疡面的覆盖,影响到药效。 蒙脱石散应该如何服用? 蒙脱石散可以用于儿童和成人,但是用量并不一样。一般成人建议一次一袋,一日三次。而儿童就需要根据具体的年龄和医生评估,选择合理的剂量服用。由于蒙脱石散为粉剂,需要倒入温水中,搅拌均匀服用即可。 患者具体是否适合服用蒙脱石散,以及服用药量,需要经过专业医生评估才可服用,不建议患者私自滥用。2021年09月25日 3520 0 8
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、奥美拉唑是常用的抑酸药,属于质子泵抑制剂,通过特异性地抑制胃壁细胞H+,K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤,该作用呈剂量依赖性,并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指肠吻合口溃疡、胃食管反流病、胃泌素瘤。静脉注射可用于治疗消化性溃疡出血以及应激状态下引起的急性胃黏膜损伤和出血。 奥美拉唑的不良反应包括: 1.消化系统:可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等,血清转氨酶和胆红素可有升高,一般轻微而短暂,大多不影响治疗。 2.神经与精神系统:可有感觉异常、头痛、头晕、嗜睡、失眠、周围神经炎等。 3.代谢与内分泌系统:长期服用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。 4.致癌性:动物实验表明奥美拉唑可引起胃底部和胃体部内分泌细胞-肠嗜络细胞增生,长期用药还可发生胃部类癌。 5.其他:可有皮疹、男性乳房发育、白细胞减少、溶血性贫血等。 二、铝碳酸镁是临床上常用抗酸药,能够中和胃酸,维持胃液PH在3-5之间,中和99%的胃酸,使80%的胃蛋白酶失活,且抗酸作用迅速、温和、持久。此外,铝碳酸镁还可增加前列腺素E2的合成,增强“胃黏膜屏障”作用,还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放,增加黏液下层疏水层内磷脂的含量,防治酸反渗所引起的胃黏膜损害。最后,铝碳酸镁也可吸附和结合胃蛋白酶,直接抑制其活性,有利于溃疡面的修复,还可结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱,防止这些物质损伤和破坏胃黏膜。在临床上主要适用于急慢性胃炎、十二指肠球炎、胃溃疡、十二指肠溃疡,可缓解胃酸过多引起的胃灼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状,还可用于反流性食管炎、胆汁反流以及预防非甾体抗炎药所引起的胃粘膜损伤。 铝碳酸镁含有铝、镁两种金属离子,可抵消便秘和腹泻的不良反应,因此不良反应少而轻微,仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状便;偶有口渴、食欲缺乏、腹泻。此外,铝离子通过与磷酸盐离子结合,在肠道内形成不溶性磷酸铝,后者不能被胃肠道吸收,因而导致血清磷酸盐浓度下降,可影响骨质形成,故长期大剂量服用铝碳酸镁可导致低磷血症、骨质疏松症和骨软化症。肾功能不全者服用铝碳酸镁可导致血中铝离子浓度升高,肾功能衰竭者长期服用铝碳酸镁可引起铝中毒,出现精神症状,如神经质、烦躁不安、味觉异常、肌肉抽搐、疲乏无力等。 三、莫沙必利是选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动,改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,不影响胃酸分泌,在临床上主要用于功能性消化不良,如早饱、上腹胀、胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状,以及糖尿病胃轻瘫、胃大部分切除术患者的胃功能障碍、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反应包括: 1.胃肠道:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、软便等。 2.神经系统:头痛、头晕。 3.心血管:心悸,罕见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速。 4.肝脏:转氨酶升高,罕见肝功能障碍、黄疸、急性肝炎。 5.血液系统:白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多。 6.其他:疲倦感、血脂异常(甘油三酯升高)。 四、枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂,在胃酸环境中可以形成稳定的胶体,黏附在胃黏膜表面,阻断胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化,促进病变组织的修复和愈合,并可刺激前列腺素和表皮生长因子合成,加速溃疡面的愈合和炎症消退,并有一定止血作用。此外,枸橼酸铋钾还能包裹幽门螺杆菌菌体,干扰幽门螺杆菌代谢,具有杀灭幽门螺杆菌的作用,在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎,并可与抗生素联合,用于幽门螺杆菌的根除治疗,提高根除率。 枸橼酸铋钾的不良反应包括: 1.消化系统:服药期间,口中可能带有氨味,且舌、便可被染成黑色,易与黑便症相混淆;个别患者服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状,以上表现停药后均可消失。 2.神经系统:少数患者可有轻微头痛、头晕、失眠等,但可耐受。当血铋浓度大于0.1μg/ml时,有发生神经毒性的危险,可能发生铋性脑病,但目前尚未发现血铋浓度超过0.05μg/ml者。 3.泌尿系统:枸橼酸铋钾长期大剂量服用可引起肾脏毒性,导致可逆性肾衰,并与10日内发作。 4.骨骼肌肉:骨骼不良反应发生于不同部位,与骨内铋浓度过高有关。比较常见的是铋性脑病相关骨关节炎,常以单侧或双侧肩疼痛为先兆症状。 5.其他:个别患者可出现皮疹。2021年09月11日 3252 1 41
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 反流性食管炎的治疗方法有哪些呢,反流性食管炎是非常常见的很多人都有从青年人到老年人那么呢,呃,都会有这个毛病患者的表现就是反酸呃,胸痛啊,咳嗽恶心呕吐啊,那么呢,血胸骨后的疼痛呢,容易引起食道的一个炎症,严重的话会疤痕狭窄,甚至有的人呢,会变为呃,食管癌。 尽管发生率比较低,反正性食管炎怎么治疗呢,反正性食管炎的治疗方法有呃,吃药物和手术,但是药物对食管反流性食管炎的治疗呢,效果是有限的,所以现在越来越多的患者啊倾向于采用手术治疗,很多人一提到手术啊,比较害怕,因为觉得呢创伤比较大,呃,那么效果不是很肯定,其实不是这样的,现在呢,呃,随着科技的发展,我们的手术方式呢,已经做改进行了很大的一个改变现在的手术方式呢,主要是微创手术啊进行一个微创的抗反流手术,手术时间大概在有经验的医生也就是一个小时左右,那么术后呢三五天就可以呃比较正常的吃东西了,两周之后呢,基本上可以恢复一个正常的工作。 嗯,所以呢,法律性食管炎,现在是有很好的治疗方法的。2021年08月28日 602 0 1
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管胃口疝和反流性食管炎是吃药好还是手术好? 这是很多患者问的一个问题,因为食管裂口疝和胃食管反流疾病是密切相关的,很多有食管裂口疝的患者一开始没没有采取手术治疗,是在吃一些药物,比如说助消化的药物和抗酸的药物,虽然这些药物暂时有一定的作用,但是长期服药的话有很大的副作用,这是第一。那么第二呢,药物并不能纠正食管裂孔疝,因为我们知道食管裂孔疝是胃食管结合部位的一个缺损或者松弛,那么药物的话只能是减低胃酸的分泌,并不能够修补这个缺损,因为善还是存在,而且会逐渐扩大,并且有引起并发症的风险,引起食管炎,食管狭窄的风险,所以的话,我们建议还是进行手术。 很多人一听到手术会很害怕,但是我们进行的手术是微创手术,也就是在腹腔镜微创下进行试管裂火疝修补和胃底折叠手术,并且一级解决了食管裂孔疝和反流两个疾病,因此是弊大于利的。2021年08月16日 615 1 1
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创:老杜说健康铝碳酸镁咀嚼片,一种治疗胃疼的常见OTC(甲类非处方药)。常用于急、慢性胃炎,反流性食管炎,胃、十二指肠溃疡,与胃酸相关的胃部不适,如出现胃痛、反酸、胀气、胃部灼热等,还可以用于预防长期服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤。主要成分是铝碳酸镁,口服在胃肠道内不被吸收,直接在胃和十二指肠病变的部位上面形成一层保护膜,防止胃酸和胃蛋白酶的进一步侵蚀,以达到保护胃黏膜的作用。1、常规用法一次1~2片,一日3~4次,在饭后1~2小时,睡前或者胃部不适时嚼服。治疗胃和十二指肠溃疡时,一次2片,一日4次,嚼服。但要连服至少4周。每天服用最多不超过6g,也就是12片。2、不良反应可能出现皮疹、红疹、红斑等过敏反应,停药一般可缓解;服药期间,有可能出现软糊状大便和大便次数增多,偶尔会出现便秘,属于正常的不良反应。由于铝会影响脂溶性维生素的吸收,所以有可能出现脂性腹泻,属于正常的不良反应,停药后症状会自动消失。3、禁忌证有严重的肾损伤或者低磷血症患者禁用。4、服用方法有讲究(1)药片要嚼着吃:铝碳酸镁应餐后1-2小时、胃部不适或睡前嚼碎后吞服,然后服少量水。值得注意的是,铝碳酸镁咀嚼片,药如其名,需要咀嚼使用。为患者处方此药物时,一定要告诫患者,本药需要嚼服,如同吃糖一样,嚼碎化服。有些患者没有看说明书的习惯,有必要提示用法。原因如下:1)铝碳酸镁有胃粘膜保护作用,嚼碎后服用、与进食间隔开,可更好地让药物附着于胃粘膜;2)铝碳酸镁咀嚼片药片较大,并不适合直接吞服,有梗阻风险;3)餐后1-2小时服用,可以避免药物与食物混合后影响疗效,还可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制胆汁反流。2、不要大量饮水:将铝碳酸镁嚼碎后,可用少量温水送服,半小时内不要大量饮水,以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉,半小时后,待保护膜稳定并完全形成后,再适量饮水。3、服药姿势:服用铝碳酸镁时要注意服药姿势,服药后站立,药物与溃疡面接触时间短,不能充分发挥胃黏膜保护作用,服药后静卧半小时可减慢药物排空速度,延长药物局部作用时间,提高疗效。4、同服下列药物要注意:比如抗幽门螺杆菌时可能与四环素、铁制剂联用,两者至少间隔2小时再服用。另外,如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法华林钠、法华林钾、异烟肼、苯二氮卓等,也需要间隔至少2小时,以免与铝碳酸镁发生相互作用,影响药效。5、服药疗程:铝碳酸镁连续服用不宜超过8周,长期服用可导致铝中毒,引起骨质疏松和痴呆,应引起重视,此外,铝制剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收,尤其是维生素A,长期服用可导致维生素A缺乏。仅供医学人士参考2021年08月12日 5333 0 6
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 呃,对于巴雷特食管,您一般做多少度的折叠?嗯,实际上巴雷特食管它并不决定我们折叠的度数,刚才我们说了,巴雷特食管患者咱们肯定要做折叠,那么呢,我们要根据你的年龄,还有你这个食管测压的情况,比如说我们有一位患者啊,啊,年龄比较大,70岁,食管蠕动功能不好,那么对于老年的患者呢,我们在做折叠的时候呢,我们尽量做一个部分折叠,因为老年人啊,食管蠕动功能比较差,你给他折太紧了,他术后饮食恢复的时间就会比较长。 啊,那么对于年轻患者,如果呢,食管动力特别好,然后呢,又有巴雷特食管还有反酸,那我们就倾向于呢,给他做一个稍微,呃,紧一点的折叠,因为年轻患者动力好,术后呢,经过一两周的指导呢,啊,最长不超过一个月啊,他的饮食也就恢复正常了啊,不知道您听清楚了没有啊? 有一个小时十分钟了。2021年08月07日 910 0 3
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 这要手术吗? 啊,这个患者的这个提问也挺好的,也挺好的,首先啊,您这个精确的说出了您的食管反流性食管炎的一个分级是地级,地级呢,刚才我们也说了,它是一个非常严重的一个反流性食管炎,地级就代表的这个严症,把我们食管的这个环周啊,都侵蚀了,都变红了,那么您吃了这个雷贝拉唑之后降级,实际上呢,您是依赖这个药物去把它降级了。 啊,雷贝拉唑呢,它本身的工作原理呢,就是让我们的胃里一点酸也不产,这样的话呢,虽然你胃液还往上返到血管里呢,但这个酸性已经没有了,那么就给你这个食管下端的粘膜呀,一个自愈的一个机会。 但是问题是啊,您这个雷贝拉唑从您目前的情况下,您吃了八周了啊,您这个黏膜病变有所降级,那么您肯定要继续服用这个雷贝拉唑。 啊,那么如果继续长期的服用雷贝拉唑呢,这个药物呢,咱们一般呢,是不能够长期吃的,长期吃雷贝拉唑呢,有可能会影响我们的肝功能啊,有有的患者呢,会影响白细胞啊,还有患者会嗜睡,所以对于像您这种低级的反流性食管人呢,一定要去明确一个原因,如果胃镜时报了裂孔疝,那么您这个原因呢,就是我们说的三大原因之一,就是裂孔疝,如果没有裂孔疝呢,那我就建议您啊,可以做一个这个2021年08月07日 908 0 3
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段晏明主任医师 上海中医文献馆门诊部 中医内科 经常有病人询问我,不想开刀做手术,巴雷特食管炎能治好吗?根据我对于该病十多年的治疗经验,回答是当然可以并且完全逆转。早在2012年,我名医工作室的学术继承人就在《现代中西医结合杂志》2012,21(25)发表了“补清养胃法治疗Barrett食管4例”。现简要归总如下:【例1】毛某,男性,55岁,2009年4月24日被上海新华医院诊断为反流性食管炎,曾服用拉唑类药物6个月和中药一年,初始有效,半年后复发加重,服原有药物无效而来诊,随后改用中药方剂治疗,每日温水煎服。同时嘱咐患者注意饮食调护和自我按摩保健。后随症加减服药近一年,患者病情明显好转。于2010年3月再次在上海新华医院作胃镜及病理活检,诊断为慢性胃炎表现,无Barrett食管。2011年4月2日第3次在上海新华医院复查胃镜及病理活检,仍诊断为慢性胃炎表现,无Barrett食管。【例2】冯某,女性,73岁,2009年11月18日初诊,于2009年11月17日行胃镜检查提示:浅表性胃炎伴糜烂局灶萎缩、齿状线舌形上移、Barrett食管炎。病理:轻度慢性萎缩性胃炎,西医诊断:Barrett食管,萎缩性胃炎伴糜烂。随后改用中药方剂治疗。同时嘱咐患者注意饮食调护和自我按摩保健。后根据病情不同随症加减。患者病情稳定,咽部不适、呃逆、嗳气、反酸、反胃、呕吐、胸骨后疼痛等反流性食管炎症状明显好转,大便每日1次。患者于2010年11月再次作胃镜及病理活检,诊断无Barrett食管,为非萎缩性胃炎表现。【例3】王某,女性,45岁,旅美华人,2008年10月初诊。患者因多年来常有反酸、烧心、上腹及胸骨后痛,2003年在美国居住地宾夕法尼亚州的卢卡斯医院诊断为反流性食管炎,体重明显下降,美国医生予服雷贝拉唑连服5年,第一年病情有所减轻,以后反复并加重。2008年7月2日例行复查胃镜,食管末端活检为肠上皮化生,诊断为Barrett食管。因家族中有胃癌死亡史,对病情的发展尤感惊恐,对西药已感失望,回国专程经介绍而来找本人诊治。后改用中药方剂治疗2周后症状减轻,患者1个月后回美国,定期电话联系,随症加减服药,2年后于2010年7月9日复查胃镜及食道末端四周病理活检多块,未见肠上皮化生,诊断为慢性胃炎,无Barrett食管表现。患者寄来治疗前后由美国卢卡斯医院同一位医师签字的2008、2009、2010年3份胃镜报告为证。【例4】陈某,女性,40岁,2010年1月25日初诊。患者因反酸、反胃、嗳气、咽部不适、吞咽困难、精神不振、反复年余,曾服拉唑类药物3个月,因未能控制症状,加重2个月余而来诊治。查体:舌苔黄、脉细数。于2010年1月30日行胃镜检查示:食管下段见片状扁平糜烂,有岛状橘红色改变、Barrett食管伴淋巴滤泡形成,Hp(+)。西医诊断:Barrett食管。后改用中药方剂8个月后于2010年9月28日复查胃镜及病理活检,诊断为慢性胃炎,无Barrett食管表现。2021年08月03日 2507 2 0
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段晏明主任医师 上海中医文献馆门诊部 中医内科 国际西医界的治疗共识和指南认为:巴雷特食管炎无法逆转,只能减缓发展。食管的肠化是由酸反流造成,主要西药为:1)减少胃酸产生的质子泵抑制剂(即拉唑类药物);2)中和胃酸的抗酸剂;3)减少胃酸释放的H2阻滞剂;4)促进加速食物从胃到肠运动的药物。然而必须指出的是,由于其副作用明显,此类药物不宜长期服用。比如英国的阿斯利康制药公司2013年1月5日修改的耐信即埃索美拉唑(Esomeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets)的药物说明书是至今国内PPI所有说明书中对“不良反应”和“药理毒理”描述最全面的药理资料,首次提到:“内镜检查发现的不良反应包括……Barrett食管和粘膜变色。”2021年07月27日 1064 0 1
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 反流性食管炎只能通过药物治疗吗?反流性食管炎或者称多胃食管反流病,其实是非常常见的一类疾病,很多患者都有恶心,烧反酸,烧心这种感觉,那么这种情况呢,往往就是反流性食管炎或者胃食管反流病,那么很多患者呢,就吃抗酸药物啊,抗酸药物来治疗,但是呢,长期吃抗酸药物有一些副作用,很多患者不耐受,那么是不是这些疾病一定要通过吃过药物来治疗呢?其实不是这样的,很多胃食管反流病。 或者反流性食管炎的患者有时候会伴有食管裂孔疝,但是不管你伴不伴有食管裂口疝,我们都可以通过微创手术的方式来把这个问题解决。微创手术怎么做呢?就是在腹部做三到四个小孔,然后通过腹腔镜的方法做一个试管裂管疝修补或者胃里折叠手术,这样的话,这个问题就一劳永逸的解决了,你就不用再吃药了,你听明白了吗?2021年07月02日 947 0 3
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