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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 这些日子病房里有许多前来治疗胃食管反流的病人,做完腹腔镜胃底折叠术后,大部分病人都会和我说之前困扰生活的症状改善甚至消失了许多,同时几乎所有病人也会因为饮食的改变“叫苦不迭”,常常问我们要多久能恢复正常吃饭,以后都不能吃某些东西了吗。的确,饮食习惯的改变是胃食管反流病治疗的一个重要部分,今天我来总结一下饮食的注意事项。首先来看术后几天短期内的饮食注意。术后前一两天应严格的禁食,进行静脉输注营养液,可以少量小口喝水。直到病人可以排气、排便,才能开始少量小口喝米汤,再过几日视恢复情况逐渐转为小口喝稀粥。大家可能注意到不管吃的是什么,我都强调了“小口”。这是因为,术后短期内手术缝合的食管裂孔、胃食管连接部会有轻微的炎症水肿导致食管暂时的狭窄,并且做了手术后长时间松弛的食管下段一下子变紧,病人自然会不适应,所以小口饮食可以减轻病人吞咽困难的感觉和食物堵在食管下不去的胀痛不适。之后通过两三个月的时间,逐步恢复,逐步改变饮食,至基本恢复正常饮食。接下来我们谈谈长期的饮食注意事项。饮食方式上,注意每一餐量的分配,不要吃得过饱,三餐定时定量,烹饪方式减少油煎。餐后不应立即躺卧,应该适当运动,但不宜做剧烈活动,睡前2-3小时内不要进食。胃食管反流病的发生过程中,食管下括约肌结构或功能受损是最为重要的一环。因此,避免食用会引起食管下括约肌功能障碍的食物、药物很有必要。这些食物包括:巧克力及甜点等糖分很高的食物、高脂肪食物、咖啡、浓茶、辛辣食物、不易消化的食物、碳酸饮料、薄荷。药物包括:硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物。同时应严格戒烟戒酒。可以适当吃一些碱性食物中和胃酸,如碱性的面食。适当多补充蛋白质,如鸡蛋清、瘦肉。每次反酸后,可以喝少量温开水冲洗食道。此外,临床研究证实了肥胖病人,要适当减轻体重,可以改善胃食管反流的症状。就诊方式:出诊时间:首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊每周四功能性胃肠疾病、减重与代谢外科好大夫网站:首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚2019年09月22日 61002 5 11
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杨荣娇主治医师 清远市人民医院 消化内科 俗话说“民以食为天,食以安为先”,但很多胃食管反流病患者因反酸、烧心症状而不能安心吃饭,尤其是节假日来临或外出聚会应酬时。那么得了胃食管反流病还能吃吃喝喝么,如何吃饭才能不再反酸、烧心呢? 1、哪些食物可以吃,哪些最好不要吃? 平时应尽量以高蛋白、高纤维、低脂肪,易消化的食物为主,例如瘦肉、牛奶、豆制品、鱼、虾等。适度补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入,多食易消化、细软食物均有利于胃食管反流病的治疗及预防。最好不要吃一些可以诱发反流的食物或饮品,比如:油腻煎炸食物、腌制食物、高脂肪食物、酸辣刺激性食物、碳酸饮料、柑橘类饮料、咖啡、浓茶等。 2、吃多少合适? 进食量要适当,避免过饱或饥饱无常,以七八分饱为宜,少食多餐,过量饮食会加重胃的负担。要注意规律饮食,按时进食三餐。为避免睡前饥饿,晚餐不宜吃的太早。睡觉前的三个小时,不要吃食物,也不能大量喝水。 3、饭后要注意什么? 为减少反流,餐后尽量不要剧烈活动,尽量减少弯腰、下蹲、收腹等姿势,而选择放松、舒缓的活动方式,如散步等。也要避免餐后睡、卧,久坐等行为,因为这些都可以加重反流。实在条件不允许,可以轻轻按摩上腹部,以有助于胃内食物下行排空。2019年09月16日 1318 0 0
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蒋晓渠副主任医师 上海市第四人民医院 消化内科 1. 定时进餐, 进食应细嚼慢咽,少食多餐。 2. 晚餐不宜饱食,睡前3小时不宜进食。 3. 减少脂肪摄入,少食高脂食物,如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等,烹调以煮、炖、烩为主,不用油煎炸。 4. 饮食以高蛋白、高纤维为主,宜吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡蛋清、牛奶和各种大豆制品等,增加维生素A、C及蛋白质的摄入。 5. 减少刺激性调料、饮料和辛辣食品摄入,如辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、薄荷等,少喝鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸性饮料,忌浓茶、咖啡。 6. 避免吃过冷、过热、过硬、过咸的食物。 7. 每次反酸过后,宜喝少许温开水,以冲洗被酸烧灼过的食管粘膜(无水时可咽唾液);每次饮水量不宜超过200mL,宜少量多次。 8. 戒酒、戒烟,尤其是烈性酒。 另外患者还要调整不良的生活方式:进食后不立即平卧,睡眠时将床头抬高20~30cm,改变不良睡姿;平常不过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;按时作息,保证充足睡眠时间及质量;过度肥胖者建议积极锻炼身体, 如慢跑、散步、健身操、太极拳等运动,增强体质,减轻体重;重视季节变化对病情的影响,注意避免受凉;忌服降低食管下端括约肌力、促进反流的药物,如茶碱、异丙肾上腺素、杜冷丁、多巴安、安定等药物。2019年09月15日 1265 0 1
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2019年09月09日 16836 1 19
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江贵源主任医师 厦门医学院附属第二医院 呼吸肿瘤内科 胃食管反流病应该如何治疗呢?治疗方法有三个方面:1、改善生活方式;2、药物治疗;3、严重的胃食管反流病和相关的并发症需要手术治疗。治疗之前我们需了解一下食管损伤的情况,而了解食管损伤的情况我们需要做胃镜进行观察及随访,在胃镜下可把食管损伤分为4种层度:A级(轻度)仅有较小的损伤;B级(中度)损伤较大;C级(较重)多处损伤连在一起;D级(很严重)大面积损伤。 如何改善生活方式来治疗胃食管反流病? 无论食管损伤程度如何,首选需要改善生活方式。首先平躺休息时需要抬高床头,让身体处于半卧位的状态,有利于食管内食物进入胃内,减少胃内容物逆流至食管,以此改善胃食管反流的症状;第二就是减轻体重,肥胖患者腹压增大,膈肌上抬,更容易反流;第三避免睡前2~3小时进食,进食后避免马上睡觉;第四戒烟戒酒,因为烟酒可导致食管下段肌肉松弛,加重胃食管反流。改善生活方式的另一重点就饮食上需要注意什么呢?首先避免使用可诱发胃食管反流病的食物,例如浓茶、咖啡、巧克力、酸性食物、高脂食物,这五类食物都可加重反流。此外反流可能影响我们的心理、情绪,所以我们要重视心理问题,保持乐观的情绪,确诊胃食管反流病后,应重视但不应过度紧张,以积极的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心,注意控制不愉快的想法,保持乐观的态度,因长时间的心理问题回导致反流症状更易发生。 胃食管反流病如何进行药物治疗? 治疗胃食管反流病的常见药物可分为三种:质子泵抑制剂,可抑制胃酸分泌,下调胃酸的浓度,减少反流、反酸引起的症状及损伤;H2受体拮抗剂,同样可抑制胃酸分泌,但其抑酸效果弱于质子泵抑制剂;抗酸药物,可中和胃酸,延缓、防止反酸及酸性食物引起的食管损伤及症状。在这三种药物中,质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物。 药物治疗分三种情况:首先在未知食管损伤层度的情况下,患者拒绝做胃镜检查,观察食管损伤情况,我们就需要经验性药物治疗,采用标准剂量质子泵抑制剂,每天两次,疗程1~2周,评估药物治疗的效果和结果,若症状明显改善,即支持胃食管反流病的诊断,症状无明显改善则需进一步评估;其次就是在做了胃镜发现食管有轻度或中度是食管损伤,或者内镜下没有看到食管损伤,但是患者存在反流等症状,此时我们需给与初始治疗,初始治疗结束后,需要按需治疗或者维持治疗。第三即内镜下看到重度食管损伤,需要初始治疗和积极的维持治疗,因为中度的食管损伤会造成因反流引起的严重并发症。对于初始治疗无论是否存在食管损伤,均需要严格按照标准剂量和疗程服药。如何服药呢?采用标准剂量质子泵抑制剂每天一次,饭前30~60分钟空腹服用,为了达到更理想的症状控制和食管炎愈合状态,质子泵抑制剂的疗程至少8周。初始治疗后需要跟进情况进行维持治疗。对于重度食管损伤的患者,需积极维持治疗,标准剂量每日一次,持续服药。对于无食管损伤或者轻中度损伤的患者,可采用维持治疗或者按需治疗,所谓的按需治疗,就是在出现症状时用药,在症状缓解时停药。 是否遵医嘱服药对胃食管反流病治疗成功与否发挥重要作用,切忌自行停药,数据显示在自行停药的患者里半年后的复发率达到80-90%。服药期间注意定期随访,频繁出现不适症状应及时就诊。2019年09月03日 1523 0 0
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陈一周副主任医师 安徽省中医院 脾胃病科 什么是胃食管反流病? 胃食管反流病发生的原因主要是: 食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等; 也有食管外诸多机械因素,如食管裂孔疝等。 食管下括约肌,位于食管与胃交接处。进食时,该肌肉松弛,食物通过;平时,该肌肉处于紧张状态,以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛,是胃食管反流发生的主要机制。 另外,当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力,也是引起胃食管反流的重要原因。 不良生活方式、不当饮食,可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高,诱发、加重胃食管反流症状,如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素(劳累、紧张焦虑、生气等)等等都与胃食管反流病有较大关系; 而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少,甚至控制其发作,这也是该病的最基本治疗方法。 那么,胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢? 一、控制体重 过重和肥胖的人会增加腹压,并使食管下括约肌紧张度降低,容易发生胃食管反流。 据研究,无论肥胖与否,体重指数每增加1个点,胃食管反流风险增加30%;肥胖的人有35%都有烧心的症状,只要体重减轻10%,就能明显改善反流症状。 二、调整饮食 (一)胃食管反流病的患者,必须忌以下食物,以减少胃食管反流的发生。 1.戒烟 吸烟,能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌,使食管酸的清除时间延长,并增加食管对酸的敏感性,诱发或加重胃食管反流的症状,加重胃酸对食管的损害,并降低药物治疗的效果。 挪威一项超过3000人的调查发现29%~37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。 2.戒酒及含酒精的饮料 酒精会降低食管下括约肌的功能;大量饮酒,使胃内压力增高,及醉酒后的呕吐,都会使胃内容物反流到食管内损害食管粘膜,并且酒精本身可直接损害食管粘膜。 3.忌咖啡、茶 咖啡因刺激食管下括约肌,使它比较松弛,进而引起胃食管反流;咖啡因也会引起大量胃酸分泌,造成不适。另外,多饮茶会增加胃内压力,容易胃食管反流。 4.忌巧克力、可可 巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分,研究显示会造成食管下括约肌松驰,这会导致胃食管反流。 5.少进高脂食物 膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌,引起食管下端括约肌张力降低,延缓胃的排空,让食物消化变慢,造成胃食管反流的风险。 减少脂肪摄入量,是治疗胃食管反流病的关键,每日脂肪摄入量2019年09月02日 4505 1 22
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 每次生病,在身心痛苦的煎熬下,我们更关心的是怎么能快点好。相信大家最追求的莫过于不用去医院,简单吃点药,甚至不吃药扛一抗病自己好了。好比普通感冒俗话说得好,吃药一星期能好,不吃药要七天。但显然很多疾病不能靠自己扛过去自愈,这时候若是病人再讳疾忌医,病情反倒会更加恶化。说了这么久的胃食管反流病,今天我们就看看这一恼人的疾病能不能自愈。我们知道胃食管反流病的本质是胃食管连接部的抗反流屏障受损,胃肠内容物反流入食管,甚至进一步向上反流入咽喉或气管,损伤黏膜,从而产生一系列临床症状。可想而知,只有抗反流屏障恢复正常或者内容物不再反流入食管才可以消除症状,疾病自愈。而抗反流屏障之所以会受损正是因为我们有一些基础疾病或是不健康的生活习惯,因而如果不采取治疗干预措施,疾病状态就会一直存在。所以我们说,胃食管反流病是不能自愈的。那得了胃食管反流怎么办,不能自愈就没救了吗?显然不是,它还是可以治愈的。对于反流症状较轻,无持续性反流,食管黏膜尚未被侵蚀形成糜烂的病人,通过改变生活方式或是配合药物治疗可以达到彻底治愈。平时生活中,可将床头抬高15-20cm,避免紧束腰带、便秘。肥胖病人,应适当减轻体重,以降低腹压。还要养成良好的饮食习惯,严格戒烟戒酒,少食多餐,三餐定时定量,烹饪方式减少油煎。餐后不应立即躺卧,而要适当运动,但不宜做剧烈活动,睡前2-3小时内不要进食。避免吃高糖高脂食物、浓茶等,避免服用硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物。可以适当吃一些碱性食物中和胃酸,如碱性的面食,适当多补充蛋白质,如鸡蛋清、瘦肉。但对于反流症状重,食管黏膜已被侵蚀形成糜烂的病人,仅通过改变生活方式是无法治愈的,需要药物治疗甚至做抗反流手术达到治愈。可以服用的药物包括奥美拉唑、雷尼替丁、吗丁啉、硫糖铝等。我们重点来看手术治疗。常用的手术是腹腔镜下胃底折叠术,重建抗反流屏障。将胃的高处部分(即胃底)绕过食管前或后方,使其完全包绕食管下段,形成一个新的“大闸”,这样一来,胃内正压力可以传导至围绕食管下段的这个“大闸”,重新将松弛的胃食管连接部变紧,胃内容物无法反流回食管。这样消除了疾病的源头,解决了反流的现象,从而治愈了胃食管反流病。万不可讳疾忌医,选择信任的医院医生,治愈胃食管反流病不是说说而已。就诊方式:出诊时间:首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊每周四功能性胃肠疾病、减重与代谢外科好大夫网站:首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚2019年08月31日 50402 1 9
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2019年08月29日 2253 0 0
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关丽主任医师 新疆医科大学第一附属医院 消化病中心 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的定义:指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。 胃食管反流病(GERD)是临床常见疾病,发病率在全球不同国家和不同地区存在很大差异,西方国家发病率较高。近年来,GERD发病率有逐年上升趋势,在我国胃食管反流病(GERD)发病率也是逐年升高的。 一、病因胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。 其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌(Loweresophagealsphincter,LES)功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。已知LES的功能障碍最为重要。GERD可能引起反流性食管炎、慢性咳嗽、哮喘、Barrett's食管和食管腺癌等并发症,并且严重影响人们的生活质量。 二、治疗治疗原则是:抑制胃酸,分泌、消除胃酸反流、保护胃粘膜。 治疗药物:可选择泮托拉唑、铝碳酸镁、马来酸曲美布丁等药物治疗。 以上三类药可联合交替使用,这样可减少用量、提高疗效、减轻药物副作用。 三、保养与注意事项:1.忌用或少用刺激性食品: 少用或不用刺激食管或能够引起食管下端括约肌张力降低的食物,烟酒可引起食管下端括约肌张力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降,食管清除酸性能力下降,加重食管炎症状。 2.低脂饮食:脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌,引起食道下端括约肌张力降低,促使胃食管反流,同时使胃、十二指肠压力差颠倒,造成十二指肠内容物反流入胃;另外,进过多的脂肪可延缓胃的排空,增加上腹部不适感。 3.少吃甜食、避免生冷、坚硬或粗糙的食物,以及腌制食品,已新鲜食品为主,以免引起食道炎反复。 4.晚餐不要吃得过多,另外睡前4小时内不宜再进食,防止加重症状。 5.睡眠时低枕、床头抬高有助于减少返流症状。2019年08月29日 1446 0 1
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梁晓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 俗话说“民以食为天,食以安为先”,但很多胃食管反流病患者因反酸、烧心症状而不能安心吃饭,尤其是节假日来临或外出聚会应酬时。那么得了胃食管反流病还能吃吃喝喝么,如何吃饭才能不再反酸、烧心呢?1、哪些食物可以吃,哪些最好不要吃?平时应尽量以高蛋白、高纤维、低脂肪,易消化的食物为主,例如瘦肉、牛奶、豆制品、鱼、虾等。适度补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入,多食易消化、细软食物均有利于胃食管反流病的治疗及预防。最好不要吃一些可以诱发反流的食物或饮品,比如:油腻煎炸食物、腌制食物、高脂肪食物、酸辣刺激性食物、碳酸饮料、柑橘类饮料、咖啡、浓茶等。 2、吃多少合适?进食量要适当,避免过饱或饥饱无常,以七八分饱为宜,少食多餐,过量饮食会加重胃的负担。要注意规律饮食,按时进食三餐。为避免睡前饥饿,晚餐不宜吃的太早。睡觉前的三个小时,不要吃食物,也不能大量喝水。3、饭后要注意什么?为减少反流,餐后尽量不要剧烈活动,尽量减少弯腰、下蹲、收腹等姿势,而选择放松、舒缓的活动方式,如散步等。也要避免餐后睡、卧,久坐等行为,因为这些都可以加重反流。实在条件不允许,可以轻轻按摩上腹部,以有助于胃内食物下行排空。2019年08月19日 1670 0 2
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