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2023年07月16日279
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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 巴特食管的严重程度呢？是要。 看的有一些巴的食管呢，就相对严重，比如说整条食管的下段都是，嗯，它呢，从在在我们的数据里面看哈，目前呢，亚洲的人群里面呢，它的发癌变率是低的，但是呢，巴特食管呢，确实呢是食管癌的一种癌前病变，嗯对于这种呢，我个人的建议呢，一般在临床，因为我看到这种病人的话呢，一个呢，我是会消除他的紧张情绪，就是说你不要老是想着以后会变成癌，他大概率呢是不会变成癌的，嗯，第二个呢，就是如果你有食管炎的症状呢，就按照食管炎治疗，第三个呢，规律的复查这个地方，第一次检查的时候呢，最好在这个地方取一个活检，明确到底是不是巴特食管啊。 有些时候，有些病人是外院的检查拿过来的话，我活检，其实他都不是败在试管的。2023年05月26日55
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孙英男主任医师 湖南省肿瘤医院 内镜诊疗中心 胃食管反流病（GERD）是全球常见病，其中，反流性食管炎（RE）是指胃镜下食管黏膜破损，约占GERD的37%。大部分患者需要长期维持治疗，有哪些关键点需要注意？1、RE是一种慢性复发性疾病，急性期治疗后停药半年，食管炎与症状的复发率分别为80%和90%。RE黏膜损伤、反流症状越严重，越容易复发。2、质子泵抑制剂（PPI）≥8周，或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）4周用于RE初始治疗，如：伏诺拉生（富马酸伏诺拉生片）治疗4周的黏膜愈合率等同于兰索拉唑治疗8周。3、RE的治疗中胃镜下黏膜愈合最重要，食管黏膜损伤可能导致食管溃疡、狭窄和食管腺癌并且更容易合并精神障碍等。4、症状缓解≠黏膜愈合，因此，应重视胃镜下黏膜愈合。5、为了提高RE黏膜愈合率，降低复发风险，24h胃内pH4HTR值≥75%。如果持续8周后，黏膜愈合率预计达100%。6、引起RE症状缓解不佳的原因有不遵医嘱服药、抑酸不充分、未纠正不良的生活习惯、食管高敏感及精神心理因素。7、对于初始治疗改善的RE患者，应该选择长期治疗。LAA-D级RE患者治疗 6个月。2023年03月22日474
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2023年02月18日1302
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 好，那这个病人是一个反流性食管炎啊，你看这个病人只有39岁，这么年轻啊，可是他的反流都20年了，说明什么呀？说明它一定是天生的那个贲门口就比较松，我们知道这个胃和食管之间有一个闸门叫贲门，这个贲门就是一圈很紧的肌肉，它是个闸门，对，那这个闸门很紧的话，诶，胃酸不容易上来烧我们的食管，但是如果这个闸门很松，那么胃酸很容易上来，我相信这个病人应该是这种情况，那么这种情况呢，嗯，一般来讲，我们不太会建议您就是做什么大的手术啊，外科手术或者内镜手术，把这个闸门紧一紧，因为代价太大，再一个呢，就是说现在的这个技术，呃，还不是那么的，做一个就好一个啊，也有一些病人效果不好，或者开始还行，慢慢又松了，那么如果不是反流很严重，我们一般都是调状态，调药物，比如说啊，我平时少吃一点啊，不要。 炕上胃的负荷太重，对吧？我不要一吃，吃完了我就躺下来，因为你躺下来没有重力作用，它不就容易往上嘛，我坐着立着溜达溜达，哎，它就容易往下走嘛。再比如说我腰带别系太紧，腰带系太紧了以后，腹压增高，它不就反上来，对吧？如果你有便秘，便秘的时候，因为他这个肠道不通嘛，你解大便用力都容易反流，所以你要缓解便秘，如果你的体重2022年11月03日336
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 前期跟大家已经科普过反流性食管炎的具体内容了，包括它的诱因、机制、诊断以及治疗方法等，但是我们在临床常常会发现很多患者拿着自己的内镜报告问我们“医生，我这个食管炎严重吗？这上面这个A是什么意思啊？”为了让大家更清晰的了解自己的病情，学会读懂内镜报告，今天就跟大家详细介绍一下反流性食管炎的ABCD四个分级。反流性食管炎，临床上主要采用美国洛杉矶分类方法，按严重程度可以分为A-D四个等级，逐级加重：1、反流性食管炎A级：主要是指食管黏膜一个或一个以上食管黏膜受损，纵行黏膜受损小于5mm；2、反流性食管炎B级：一个和一个以上的黏膜破损，纵行黏膜破损直径大于5mm，并且相互之间没有融合；3、反流性食管炎C级：纵行黏膜破损至少有两条，且纵行黏膜破损相互融合但是没有达到食管全周，也就是小于食管全周的75%；4、反流性食管炎D级：食管环周黏膜也出现糜烂表现。其实简而言之的理解就是，随着病变面积的逐渐增大，A→B→C→D的等级逐渐升高，严重程度也逐渐升高。那么对于反流性食管炎的具体治疗方法，此前已经做了详细科普，感兴趣的朋友可以再去复习复习，文章链接如下：https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9391486036.html下面给大家简单分享一个魏教授运用中医药治疗的反流性食管炎案例：患者，女，55岁，长期反酸嗳气伴胸骨后疼痛1年半，期间服用过多种西药，临时有所缓解，但过一阵又会复发，平时情绪容易激动，多思多虑，胃脘时有胀满，睡眠差，易醒，二便尚调。舌质红苔薄腻，脉弦细。胃镜提示：反流性食管炎A级，慢性胃炎伴糜烂。病理提示：粘膜慢性炎。魏教授经过仔细的辩证论治后诊断为反酸（肝胃不和证），于是给患者服用了一个月的中药制剂（主要是二陈汤+左金丸+四逆散加减），患者反酸嗳气及胸骨后疼痛均明显改善，情绪较为稳定，睡眠好转，予以继续根据患者病情做适当处方加减，3个月后复查胃镜：食管粘膜光滑。告知患者要继续加强饮食、作息、情绪等各方面的调整。最后，我想说，对于反流性食管炎，绝大多数人其实都相对有所了解的，因为很多患者会有反流反酸的一些症状，有点呢会通过胃镜报告获得进一步了解，其实单纯的反流性食管炎并不可怕，我们可以通过改变饮食习惯、改变不良的生活方式、调整好情绪状态、或者服用一些抑制胃酸分泌的PPI剂药物（比如各种拉唑类），临床发现我们中医药的干预，会使反流性食管炎的治疗率获得明显的提升。反流性食管炎失治误治以后，食管受到长期的酸反流刺激，会有发生其他病变的风险，比如Barrett食管、食管裂孔疝等等，所以及时有效的发现和治疗显得尤为重要，希望通过这篇科普可以给大家提供一些参考和警示。最后，祝您早日康复，我们下个科普见。2022年10月24日1398
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