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花静主任医师 上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科 一般过了口唇期,吃手,流口水就可能是口腔感知觉低下所导致,从而影响口腔运动能力的发育,进而影响构音的清晰度,应注意以下几点:①从心理学上讲,0-1岁是宝宝的口唇期,宝宝经常会把手或玩具等放在嘴里,属于正常现象,家长不需要过分制止。②但是如果宝宝过了口唇期,还是经常咬玩具、咬衣服,流口水很厉害(排除长牙),家长要警惕宝宝是否存在口腔感知觉低下,是否存在语言发育迟缓。③如果宝宝存在口腔感知觉低下,他常常会寻求口腔感觉的输入,如,把整个手塞进嘴里,咬玩具(例如积木),吃饭时,经常把饭含在嘴里不咽下去,甚至有的宝宝最后一口饭含在嘴里一上午都没有觉察到。④口腔感知觉低下会引起宝宝的口腔技能发育落后,将会影响儿童语言发育以及发音清晰度。2019年08月15日 3930 4 7
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 胖大夫门诊最近经常有3-4岁以下的家长,甚至是外地的家长不远千里来咨询小孩生长迟缓的问题,有些往往并无器质性的问题,请家长要注意孩子的喂养和营养不良的问题,请家长们要注意,谢谢!1.孩子营养不良是怎么回事儿?通常意义上的营养不良是指蛋白质-能量营养不良(Protein-Energy Malnutrition,PEM),这种状况往往是由于供给不足或食物不能充分吸收利用,造成能量及蛋白质缺乏,使身体不能维持正常代谢,迫使机体消耗自身组织,从而出现体重不增或减轻,生长发育停滞,脂肪逐渐消失,肌肉萎缩等症状的一种疾病。由于营养的缺乏还与身体的免疫功能有密切的关系,所以,营养不良同时可造成全身各系统功能紊乱,免疫力低下,给很多疾病,如肺炎和腹泻创造了发病条件,而这些疾病反过来又可加重营养不良。严格说来,营养不良还包括其他营养素供给不足,如维生素、微量元素等微量营养素缺乏导致的贫血、坏血病、口角炎、脚气病等。当微量营养素缺乏尚不致引起临床症状时,没人知道,其实我们的孩子们正处于“隐性饥饿”。2.如何判断孩子蛋白质能量营养不良?临床上,蛋白质能量营养不良的判断通常采用体重这个最易获得的指标。3岁前的小儿营养不良可分为三度,Ⅰ度营养不良患儿体重比正常平均体重减少15%~20%,腹部脂肪变薄,消瘦不明显;Ⅱ度营养不良患儿体重比正常平均体重低25%~40%,身长低于正常,腹、胸、臀、四肢及面部皮下脂肪均减少,明显消瘦,并出现发育迟缓、睡眠不安、食欲低下等症状;Ⅲ度营养不良体重比正常平均体重减少40%以上,身长低于正常,皮下脂肪完全消失,消瘦明显,呈皮包骨头样,发育明显落后,并易引起并发感染。3岁以上儿童,营养不良分轻、重两度,轻度体重低于平均体重15%~20%(7岁以上20%~30%);重度体重低于平均体重20%以上(7岁以上>30%)。3.营养不良的孩子为什么矮小?营养不良的原因主要是能量不足和蛋白质缺乏,这两种问题都与儿童的生长发育密切相关。能量是维持生命和促进生长的基本物质条件,营养不良小儿基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。生长所需的能量消耗是儿童发育期所特有的,所需的热量与生长的速度成正比,如果食物供给的热量不够这项需要,生长发育就会停滞或迟缓。所以,营养不良会引起矮小。蛋白质是构成身体细胞浆和体液的主要成分,它的生理作用是新生和修补身体组织,同时也是能量的重要来源。婴幼儿所需的蛋白质比成人要多,他们不但需要蛋白质以补充丢失,而且还用它来增长和构成新组织。蛋白质还与许多消化酶有关,与身体的内分泌有关,所以,蛋白质不足,新组织的增长受限,生长介素(SMC)水平降低,活性降低,不能有效的刺激软骨生长,势必造成矮小。4.婴幼儿期营养不良造成的矮小以后能赶上正常身高吗?婴幼儿期营养不良是矮小的一个重要原因,多数可影响其最终身高。婴幼儿期是一生中生长发育最快的时期,一般情况下,生后第1年即0~1岁身高的增长平均为25厘米;第二年即1~2岁平均增长12厘米;第三年即2~3岁平均增长为8厘米;三年之和为45厘米。短期(急性)营养不良只要及时纠正,身高和体重可很快赶上和恢复正常,如果此时期持续存在营养不良,造成小儿生长迟缓,体格发育与正常同龄儿形成较大差距(一般可差5~10厘米),即使以后改善了营养状况,疾病得到了治疗,生长发育恢复了正常,出现追赶生长现象,仍可能导致矮小的结局。5.如何防治婴幼儿营养不良?⑴坚持母乳喂养 母乳是最适合婴儿需要的食品,它所含的热量较高,蛋白质、脂肪、碳水化合物等的配合比例最适合小儿消化能力的需要,微量元素的含量也较高。另外,母乳中所含的免疫球蛋白及其他免疫物质对增进孩子的免疫力,减少呼吸道、肠道感染发生均有重要作用。但在母乳喂养中也要注意母亲的饮食质量,母乳的含量是否充足,要及时的添加辅食,适时的断乳。因为母乳喂哺太久,又不添加辅食的孩子也可导致食欲的异常和营养缺乏。⑵按时添加辅食 不管是母乳还是牛乳喂养,到一定时候都要添加辅食,从果汁、菜汁(富含维生素)到蛋黄(富含铁、蛋白质及微量元素)菜泥、粥、碎肉、碎鱼虾等等。根据孩子的年龄、消化功能和生长需要,要逐渐一种一种的添加,这样才能保证足够的营养。⑶平衡饮食 饮食结构不合理同样会造成营养不良。平衡饮食是当前家长要注意的问题。所谓平衡饮食就是要根据合理的搭配不同种类的食物,既要有蛋白质和脂肪(鱼、肉、蛋等),也要有一定量的碳水化合物(主食)及各种维生素(蔬菜、水果等)长期偏食哪一种都会造成营养不良。⑷加强体格锻炼,增强机体的免疫力,生命在于运动。爱玩是孩子的天性,充足的运动能促进机体合成代谢,增强机体抗病力,增进食欲。6.可以用水果代替孩子们不爱吃的蔬菜吗?蔬菜和水果都含有丰富的维生素和矿物质,而且无论是口感还是口味蔬菜都远不及水果,因为水果中含有果糖,所以有好吃的甜味,而且果肉细腻又含有汁水,还易于消化吸收。因此,有些家长在孩子们不爱吃蔬菜时,就经常让他们多吃点水果,认为这样可以弥补不吃蔬菜而对身体造成的损失,甚至比单纯吃蔬菜还要好。然而,这种水果与蔬菜互代的做法并不科学。 首先,如果经常让孩子以水果代替蔬菜,势必水果的进食量就会增大,因而导致身体摄入过量的果糖。而体内果糖太多时,不仅会使宝宝的身体缺乏铜元素,影响骨骼的发育导致身材矮小,而且还会使宝宝经常有饱腹感,结果导致食欲下降。其次,水果中的无机盐,粗纤维的含量要比蔬菜少,与蔬菜相比,促进肠肌蠕动,保证无机盐中钙和铁的摄入的功用要相对弱一些。因此,宝宝不爱吃蔬菜时,妈咪最好不要经常以水果代替。2014年09月20日 28059 7 9
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 准妈妈做产检时,对胎儿体重十分关心。事实上,宝宝的体重本来就有重有轻,身长有大有小,只要生长曲线正常,就无须大惊小怪。但是,在孕37周以后,如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点,又合并有母体或胎盘问题,就是胎儿生长迟缓。 若胎儿头围及腹围均较小,称之为“均称性生长迟缓”,若胎儿头围正常,只有腹围较小,称之为“不均称性生长迟缓”。 ⊙胎儿生长迟缓的诊断标准 1.病史:如有引起胎儿生长迟缓的高危因素(不良妊娠和分娩史、妊高征、高血压、慢性肾炎、多胎等),应特别注意观察胎儿生长发育状况。 2.人体测量: 测量宫底高度与孕周相对照,测量孕妇体重,在孕晚期平均每周增加0.5千克,增加缓慢或停滞,可能反映胎儿生长迟缓。这是一种简便的筛选方法。 3.B超测量: 早期可测胎儿顶臀径,晚期多测胎头双顶径,孕26周前,双顶径如2周增长<2mm,则为胎儿生长迟缓,>4mm,则可排除。 ⊙胎儿生长迟缓的预防 1.注意孕早期预防感染,忌乱服药,避免接触有毒物质,勿吸烟酗酒等。 2.注意防治妊高征、肾炎等内科合并症,避免影响子宫胎盘供血,影响胎儿生长发育。生长迟滞的胎儿,在生产时发生胎儿窘迫的比例很高,所以早期诊断十分重要。一旦发现有胎儿生长迟缓现象,应及时治疗以防不测。摘自《280天胎教天天读》,河北人民出版社,2007年,王新良主编2010年06月23日 15408 0 0
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