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冯玉美主治医师 福州儿童医院 小儿康复科 婴幼儿期是语言发育的关键时期，儿童语言发育受生物因素和环境因素的综合影响，尤其是后天语言环境对语言发育的影响起着决定性的作用。良好的语言环境需要家长和儿童积极的互动与应达，然而随着电视、智能手机、电脑、IPAD等视屏媒体在普通家庭中的不断普及，儿童生后的家庭语言环境也在发生变化，对儿童的身心健康会产生不利影响。 视屏暴露低龄化现象明显，是影响儿童语言发育的重要危险因素。随着经济发展，婴幼儿的视屏媒体被不断开发，婴幼儿期视屏暴露的比例越来越高，婴幼儿观看视屏的现象相当普遍。 2013年的研究显示，2 岁以上儿童看电视的比例达 93.2%，4 个月龄婴儿看电视比例也已高达 31.1%。目前比例更高。 电视、手机、IPAD、电脑在婴幼儿中均有不同程度的暴露，且视屏暴露低龄化现象明显。最早暴露月龄仅为1月龄。其中 6个月龄以内视屏暴露比例达 23.1%。视屏暴露的起始年龄越小，儿童的语言 DQ 值反而越低。泰国研究发现，语言发育迟缓儿童电视暴露的起始月龄比儿童开口说第一个有意义单词的月龄早 10 个月。而正常组儿童电视暴露的起始月龄要晚于儿童开始说话的月龄。 1 岁以内就开始接触视屏且每天暴露 2h 以上的儿童发生语言发育迟缓的风险是正常对照的6倍。越早接触视屏，孩子暴露在视屏前的时间可能越长，可能会失去更多与家人互动及探索周围世界的机会，不仅语言发展受影响，智能、睡眠、注意力以及进食行为都会产生不利影响。 不论儿童接触何种类型视屏，暴露总时间过长是导致语言发育迟缓的重要原因。家长尤其要重视，减少儿童的视频暴露时间。维持良好的家庭语言环境，可以促进儿童健康发育。 婴幼儿时期的语言发育尚未成熟，这个阶段儿童语言能力的发展依赖于家长和儿童积极的互动对话及眼神、表情、手势等非语言信息的交流 而视屏媒体动画及语音输出传递信息，儿童与视屏间缺乏表情沟通等非语言信息的交流，也无法互动对话，主动表达的机会减少，与家长的互动时间也相应减少。 视屏暴露时间越长，儿童主动说话的频率以及父母与孩子对话的频率均会显著下降，父母与孩子间的语言互动也越少。通过家庭干预，发现增加抚养人与儿童间的对话轮换数、促进亲子交流。对婴幼儿语言和认知的发育能起到明显的促进作用。2020年05月03日
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冯金彩主任医师 上海市儿童医院 儿童康复中心 l如何理解贵人语迟？大量的研究表明，语言落后的3岁儿童，多数在三年级时候的阅读能力也落后，而将来的学业、就业各方面都会表现的落后。因此，贵人语迟只是特例，并非普遍规律。l我的孩子为什么还不开口？语言是沟通和理解发展到一定程度的产物，理解力到一定阶段，语言才会出现。否则，就算孩子能进行模仿发音，也是没有任何的交流作用，并没有发挥语言的实际功能。当孩子各种构音器官发育成熟，神经肌肉发育成熟，有一定的理解基础，能理解日常用品以及指令，并且产生说话的欲望或动机，这才具备说话的条件。因此，家中需要积极引导并耐心等待。l孩子口齿不清就是舌系带过短造成的吗？在儿童舌的发育中，舌系带会逐渐像舌根的部位退缩，舌尖逐渐远离舌系带，舌系带过短的现象一般在儿童4-5岁的时候就自然消失了。大量的临床研究证明，舌系带过短与语言的发展并无太大关系。因此，除非舌系带过短伴随其他口腔异常或口部运动问题，或者短缩的及其严重，家长只需要带孩子进行专业的语言训练即可。l孩子不开口要做口肌吗？儿童的语言发展是先听后说的，语言表达是在语言理解的基础之上发展的，而且除了口头语的表达，手势语的表达也是孩子早期语言表达的表现。家长不应该只关注孩子的“口部”问题，而是应该找专业的医生和治疗师进行诊断和评估，从而进行相应的语言训练。l看电视、手机和平板电脑可以帮助孩子发展语言吗？婴幼儿的语言发展是在与人的交往活动中发生的，孩子在玩耍的过程中会介入视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等各种感官，而电子产品只有听和说，大大的降低了语言发展的效率。而且，在与父母的游戏互动中有共同关注和视线的交流，这是一种双向的互动方式，相反电子产品知识一种单方面的输入，并不是孩子语言学习最佳的途径。l爸爸需要参与吗？语言训练最完美的是“二对一”模式，两个大人带一个孩子。两个大人一个扮演指导者角色，一个扮演孩子方的角色，一唱一和。一问一答，是最有效的语言训练方式。l什么时候是适合语言训练的时候？我们的建议是随时随地，越早干预效果越好。注意多给孩子描述、示范、多重复，遇到你要重点教的内容时候，可以放慢速度，夸张语气，多重复两遍，以吸引孩子注意并让孩子牢记。2020年03月31日1482
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宋福祥副主任医师 佳木斯大学附属第三医院 小儿神经科 嗯。 大家好，我是佳木斯大学附属第三医院小儿神经科的医生宋福祥今天呢，来跟大家谈一谈随鞘化发育延迟。 想要谈这个问题，我们首先得简单的了解一下大脑大脑分为大脑的皮层和传导神经冲动的神经纤维。 神经纤维，外面包绕着一层纸类的结构，我们称之为髓鞘打一个比方。 隋鞘就是包绕在电线外面的塑料皮儿里面的铜丝就是神经纤维，但是在人体中。 传导电信号的却是髓鞘，因此髓鞘的发育很关键，成人之所以能够很好的去支配。 自己的主动运动语言，是因为随俏的导电性比较好，而儿童的髓鞘化发育是逐渐完成的，早在妈妈怀孕五个月的时候，学校就开始逐渐的发育，直到出生以后很长一段时间才能够发育成熟和完善。 那随鞘是否发育的好，影响了孩子的很多功能，比如说运动认知语言可以表现为这些方面的落后，那我们怎么能够发现孩子的随笑话是否发育得很好，我们可以通过影像学的检查，在影像学的检查，能够显示不同月龄不同年龄段的随笑话发育的成情况。 可以根据这些典型的情况来判断随鞘的发育随鞘发育不好的孩子或者是发育不良的孩子对将来是有影响的，所以我们要尽快的去进行干预和治疗，同时呢，也欢迎大家来找我咨询我的坐标是佳2020年03月25日1790
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宋福祥副主任医师 佳木斯大学附属第三医院 小儿神经科 亲爱的家长朋友，大家好，今天呢，来跟大家谈一下高危儿发育迟缓的儿童是否需要进行早期干预的话题，新手妈妈经历了十月怀胎生下了可爱的宝宝被幸福感所包扰，但是心中也有丝丝的担忧，害怕将来孩子的成长出现问题，因为在怀孕和分娩的过程中出现了一些异常的情况呢，我们首先来跟大家谈一下什么是高危儿呢，通俗一点来讲就是妈妈在怀孕期间和分娩的过程之中出现了有别于正常怀孕和分娩的情况，那这样的情况，我们就称之为高危因素，打个比方，比如说妈妈在怀孕的时候出现了高血压，糖尿病啊，出现了。 一些其他的异常情况，在分娩的过程中出现了呃，产程过长啊出现了早产在身后呢，出现了病理性黄疸，那这些因素呃，我们都称之为高危因素，有着这样因素的孩子，我们称之为高危儿出现了高危因素的家长不要担心你可以去当地的医院进行一下小儿神经方面的检查和儿童发育量表的筛查，如果出现问题尽早的进行康复治疗就可以了，近些年呢，随着我们国家生活质量的提高。 家长对孩子生长发育培养意识的提高啊，即使在体检和评定的过程中没有发现问题，宝爸宝妈们也要求进行早期干预，那对于这种方法从我们医生的角度来讲是值得肯定的，因为现在有研究表明，在六个月之前我2020年03月18日1523
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马小旭主任医师 胜利油田中心医院 儿科 马晓旭胜利油田中心医院儿童康复保健科主任医师如何知道孩子是不是晚长呢。 玩长是正常生长的一种类型，只有性成熟时间出现延迟的孩子才有可能玩长，也就是说，当同龄人的青春期结束生长生长板愈合之后完整的孩子才进入青春期仍在生长中，这属于完整，但是大部分孩子都没有完整的机会，所以怎样才能知道孩子是不是玩长呢，首先要观察孩子性征出现的时间，如果孩子青春期开始不晚，那可就没有完整的机会要及时去医院就诊，专家提示，当同龄人的青春期结束生长板愈合之后完整的孩子才刚刚进入青春期仍在生长中，这属于完整，首先要观察孩子竞争出现的时间，如果孩子青春期开始不晚。 没有完整的机会要及时去医院就诊。2020年02月05日1570
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王新利主任医师 北医三院 儿科 发育迟缓，是智力缺陷吗，王歆莉北京大学第三医院儿科主任医师一般男孩子的语言中枢发育比女孩要晚一些男孩，所以说话的时间可能会晚这种呃语言发育迟缓，不代表一定是智力发育迟缓，所以你还要综合的进行评估，当然有的是一些先天的原中枢发育的晚，还有一部分呢，跟环境因素也有一定的关系，你比如抚养人经常更换或者是抚养人有口音，这也导致他可能语言发育会落后一些，还有就是，如果父母跟孩子说话，说得少，他可能也会语言发音的相对落后，有的孩子比如说小的时候正常小孩你看着他，他会跟母亲有一定注视的，而如果考虑是自闭的孩子，他不会跟母亲很好的注释，小婴儿啊，虽然他不会讲话，但是父母要跟他说话的时候他也会咿咿呀呀的出这种声要那种孩子。 会跟你一样的很难建立起非常亲近的一种关系，如果是有这种情况呢，应该早期带着找大夫来看，早发现早诊断，早治疗，这些提示宝宝语言发育迟缓，不一定是智力缺陷，语言中枢发育较晚，抚养人更换频繁或抚养人有口音，亲子之间交流少等因素均可导致语言发育迟缓，若与意外讲话时一二无回应，则属于异常表现。2020年01月20日2304
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温鸿飞主任医师 航天总医院 儿科 随着时代的进步，以及社会的全面发展，各行各业对于从业者的身高也逐渐做出了明确的要求。大多数家长对身高的期望都很高，女生168cm，男生180cm。自己高，孩子绝对不能矮，自己高，孩子最好更高。身高期望如此之高，然而功课做得却不够，依然报有一些早该摒弃的错误观念，一不小心贻误孩子一生。 遗传决定论遗传因素虽然决定了孩子60%~70%的身高，但另外的30%~40%是由后天因素，如营养、运动、情绪、睡眠、母孕期情况、疾病因素等作用决定。很多遗传潜力不高的孩子，通过后天规范的干预和身高管理，也能达到长高的目的。不能因为自身身高不足，对孩子的身高就失去信心和希望。 虽然目前社会发展程度已到较高水平，孩子的生活质量各方面都较以往有了很大提升，同龄孩子身高平均水平也相应提升，但该研究表明，依然有超一半的儿童因为肥胖、早发育等多种因素，导致父母遗传身高都没有达到。 晚长论很多家长都因为身高的“晚长”个例而宽慰自己，觉得自己孩子现在不高，可能就是因为身高发育得晚，不用小题大做。错！孩子是否晚长应由专业医生作出判断，切不可仅凭自己臆断和经验，盲目等待。 首先要区分一个程度问题，发育确实有早晚之分，如果与相应年龄的平均身高相差2、3厘米，晚长一点有可能追赶得上来；但如果相差5厘米甚至10厘米以上，即使晚长也不一定能实现追赶性生长达到正常身高。 如果家中有一直身高落后同龄人的孩子，应及时带到医院，通过拍骨龄片详细评估骨龄，看看骨龄是落后还是提前，结合相关内分泌激素如甲状腺激素、生长激素等结果才能判断孩子生长发育情况，这是孩子是否“晚长”的核心依据。 一般来说，晚发育孩子具有以下特点： 1.晚发育孩子常有家族史，家庭成员有发育迟缓病史； 2.孩子身高目前在正常范围，较中等身高水平低； 3.每年有正常身高增长速率，每年增高在5cm以上； 4.医学上，骨龄通常与年龄相匹配或年龄偏小，没有超前。 青春期的判断很多家长认为：男孩没变声、女孩没来月经，还不算发育，不着急。事实上，变声和月经是孩子进入青春期发育后阶段的标志性特征。而这个阶段的孩子骨骺已经接近闭合，生长空间非常有限，身高进入停长倒计时，这个时候期望身高突增是完全错误的。 另外，当父母发现孩子出现早发育的症状时，一定要及时就医，因为家长不知道孩子属于那种情况。 女孩子当中绝大多数原因虽然还不是很清楚，但也有少数是由于某种疾病引起的，年龄特别小的，6岁以前出现性早熟时，必需进一步检查，主要排除器质性病变。但男孩子当中，70%—80%是有病理基础的，必须及时到医院检查。 帮助孩子长高，如何做?一、运动 1.运动可使身体发育更健康，增强孩子免疫力，减少疾病； 2.运动可以促进生长激素基础值的分泌，使遗传潜力最大限度发挥； 3.每天至少连续半小时纵向向上的运动。如，跳绳、蹦床、拉单杠、打篮球、打羽毛球等。 研究表明坚持每天运动的孩子，比不运动的小孩一年的平均身高高出2—3cm。运动可使骨骼发育变长、变粗。二、睡眠 每天晚上十点之前入睡，保证每晚22:00—次日早上6:00的睡眠。 因为正常人体自身24小时分泌生长激素是多次脉冲式分泌，且生长激素的脉冲式分泌并非是单一脉冲，全天共有7次以上重要的脉冲，其中晚间深睡眠3~4次，每次间隔3小时左右。 三、身高增长异常应及时就诊 如果孩子身高增长异常，家长拿捏不准时，应及时带孩子到有儿科或者内分泌科的医院就诊，以及时评估孩子生长状况。 由专业医生进行相关检查，排除生长激素缺乏、特发性矮小、先天性卵巢发育不全综合征、小于胎龄儿、甲状腺等疾病。如出现疾病原因导致异常生长状况应及时干预治疗，以免贻误孩子的最佳长个时期。 相信每位孩子的父母，对孩子的教育问题都无一例外非常重视，但重视不意味着让学习百分百充斥孩子的生活。为了孩子身心健康，尤其是身高的健康发展，在学习之余合理安排户外运动，或其他趣味活动的重要性应引起全体家长的重视！ PS：北京航天总医院儿科 温鸿飞主任 矮小专病专家门诊 每周一、周三上午2019年11月27日2557
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