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阚晓副主任医师 山东省立第三医院 肝病科 肝硬化腹水是腹腔内游离液体过多，聚集后形成的一种影响全身的慢性疾病。 腹水的增长快慢不一，少量腹水时常无明显症状，大量腹水时因腹内压显著增高，患者可表现出呼吸急促、心悸等症状。 腹水的出现对于肝脏而言，往往提示着肝脏功能已经进入失代偿状态和门静脉高压症的存在，所以几乎无法治愈。 那么我们应该怎么护理才能控制腹水，让腹水不“难收”呢？ 发生腹水怎么办？ 发生腹水后，无论腹水量有多少，都应按照“三步走”策略，及时、尽早的接受治疗。 1. 原发病的治疗 腹水的治疗方案需要依原发病而定，肝硬化引起的腹水同样需要对肝脏进行治疗，可考虑给予手术切除、药物治疗或介入治疗等。 2. 基础治疗 腹水预示疾病的严重性，因此，不能忽视基础治疗。顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，应限制水钠的摄入以及使用利尿剂和血浆蛋白等治疗以减轻腹水的危害。 3. 卧床休息 卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。应嘱病人卧床休息并取半卧位，使横膈下移，以增加肺活量；必要时间歇吸氧，以减轻呼吸困难及心悸。 卧床休息一方面可降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，消除水钠潴留。 治疗腹水的过程中，腹腔穿刺放出液体或者向腹腔内注射药物是常见的治疗方式， 用排钾利尿剂及腹腔放液时，要注意病人有无低血钾的临床表现，如恶心、呕吐、腹胀等。并注意有无心律失常及早期肝性脑病的症状。 为肝癌导致肝硬化腹水的患者进行腹腔内注射化疗药物时，要密切观察药物的副作用，如胃肠道反应及有无骨髓抑制。在输注血液制品时，应严密观察，防止输血反应等发生。 由于腹水多发生于肝硬化失代偿期，故凝血因子易发生障碍，在治疗期间，可能会因为门脉高压、脾功能亢进等，导致患者出现出血倾向。 轻者皮肤粘膜出血，重者急性消化道大出血。因此，应严密观察病人的皮肤、大便，以及是否有呕血的倾向，如有异常及时报告医生。 肝硬化腹水的康复护理 1. 饮食护理 腹水时，大量电解质及蛋白质等营养物质可渗漏于腹水内，同时病人均有不同程度的胃纳减少、腹胀和腹泻等消化功能障碍症状，故应给高热量、高蛋白、多维生素及低盐或无盐易消化的食物。食物应多样化，避免刺激性食物。 2. 准确记录出入量 准确记录24小时液体出入量，包括尿液。定期测量腹围及体重，以观察腹水的消长情况，为使用利尿剂提供临床依据。 3. 做好口腔及皮肤护理 免疫功能低下是腹水病人重要表现之一，常可引起严重感染等并发症。因此，除使用增强免疫功能药物外，应做好口腔及皮肤护理。长期卧床的患者要防止发生褥疮和破损皮肤的感染，在受压部位要使用棉垫等定时翻身及按摩，以改善局部血液循环。 4. 居家康复护理 当病情稳定、腹水减轻时，应鼓励病人下床作轻微活动并增加营养；腹水消失后，应让病人继续休息治疗，并保证充足睡眠，防止过度劳累；同时嘱其按医嘱服药，并定期复查。 预防和控制腹水的发生发展是改善肝硬化患者预后的关键，规范化处理腹水、积极护理腹水能有效降低并发症的发生，提高生存率。 此外，肝硬化腹水患者大部分都不能长期住院治疗，所以非常需要在日常生活中给予更细致的观察，只有这样才能及时发现病情的变化，并且及时治疗。2021年12月21日1497
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陈京龙主任医师 北京地坛医院 肝病中心 大约50%的肝硬化患者在肝硬化诊断的十年内发生腹水。 腹水对患者的生活质量产生显著的负面影响，大量的腹水积聚在腹腔，会对膀胱，胃，肝脏等周围器官施加压力，形成多器官症状：胃部压力可导致食欲不振和胃灼热，腹部压力太大会导致肚脐周围或腹股沟处的疝气发展。最终导致营养不良、疲劳、呼吸短促和一些疼痛，以及腹腔感染，腹膜炎和肾脏问题等其他高风险并发症。 腹水的治疗原则是低钠饮食和利尿剂治疗，必要时静脉输用人血白蛋白，严重的行腹腔穿刺术，在几小时内排出体液。对于顽固型的腹水，反复输白蛋白，行动不便等会降低生活质量，带来很多不便。 早期发现肝硬化需要结合肝脏弹性及腹部超声，验血查肝纤维化四项等指标判断，如发现异常，需要戒酒，避免重体力劳动，针对不同的肝硬化原因，开始保肝，抗病毒，抗纤维化治疗，肝硬化中期以后需要降低门静脉压力，治疗脾功能亢进及上述排腹水治疗。经过上述治疗，全力阻断形成晚期肝硬化的局面。2021年10月28日2681
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 嗯，大家好啊，我是消化科李大夫，今天呢，跟大家来聊一聊呢，肝硬化腹水方面的问题。 那么大家都知道呢，这个腹水啊，是肝硬化的一个常见的比较严重的并发症。 那么很多患者呢，啊，出现腹水啊，肚子里一大肚子水啊，有明显的这种腹胀，尿少，腿肿啊等等这些症状啊，非常的这个难受。 那么而且患者呢，因为这个肚子里全是水啊。 呃，也不敢再喝水了啊，生怕这个喝进去的水啊，都流到肚子里去了，出不去啊，导致腹胀进一步加重。 其实呢，我们这个一定要这个正确面对啊，大可不必这么紧张，那么对于肝硬化腹水的患者，我们首先一定要明确这个出现腹水的原因啊，到底是因为体内的营养物质蛋白水平低了啊，还是因为这个啊。 腹腔内的出现了细菌的感染啊，还是因为肝硬化，血管压力增高而导致的啊？ 那么针对这个不同的病因呢，给予相对的这个对应的治疗，来缓解这个腹水的发生。 那么出现腹水之后喝水呢，我们基本上呢，啊，在这个初始阶段啊，要这个量为初，基本上就是说我们啊，这个根据尿量的情况来这个进行这个饮水量的一个控制。 那么基本上达到一个这个出入量的平衡啊，举个例子，比如说我们这个24小时啊，鸡的尿量大概是2021年03月02日1130
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 在临床上很多癌症患者并不是死于癌症本身，而是死于癌症并发症，如腹水症状。人体腹腔内一种少量液体对肠道蠕动起润滑作用。腹腔内液体超过200ml时称为“腹水”，而且当病情恶化控制不住时，腹水也如洪水般“腹水难收” 恶性腹水所产生的高腹压和内环境紊乱通常会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等症状，晚期患者可出现尿少、血压降低，严重影响患者的生活质量。 腹水产生的原因 正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。 腹水多少的判定 ● 少量腹水〔300～500ml〕时——超声; ● 中等量腹水(500～3000mL)时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上——移动性浊音; ● 大量腹水(在3000mL以上)时，两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。及不同的伴随症状。如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 哪些肿瘤会引发腹水 ● 腹腔内原发肿瘤（发生率依次为卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌）； ● 继发性的腹腔肿瘤或者肿瘤并发有广泛性的腹膜种植、转移、和播散的病例； ● 腹腔外肿瘤如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见； ● 原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见； ● 恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也是引发恶性腹水的原因。 恶性腹水处理措施 一般性治疗 支持疗法：出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量，除保证各种营养能量供给外，适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆。 利尿疗法：中等量以上的腹水患者，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗。 排放腹水：对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状。 抗肿瘤治疗 腹腔内化疗+热疗：一般给予1至2次后即可显效。热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。 全身化疗：对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤，全身治疗可能收到良好效果，方案主要参考系统化疗的指南。 生物反应调节剂：常用如IL-2、TNF、OK-432等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大。 分子靶向药物：VEGF参与腹水产生，血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗。 放射疗法：对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用。 特殊腹水--肝癌结节破裂出血的处理 情况允许者首选手术控制出血，失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法，同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。 日常起居 体位：平卧、半卧位 饮食：三高一软。限水限钠。 避免腹内压骤增 利尿速度：以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，维持水电解质和酸碱平衡。 放腹水护理：出入量、感染。 观察病情：正确测量腹围。准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。 心理护理：对于腹水目前没有特效药，多关心安慰病人。2020年11月14日4190
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