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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 肝癌在中国发病率位居癌症第三位,很多患者诊断时已不能手术治疗,因此,早期诊断非常重要。 据统计,中国人肝癌的病因90%以上为肝炎导致,其中乙肝占60%, 丙肝占30%,肝炎可导致肝硬化,进而发展为肝癌。因此,重视肝炎显得尤为重要。 对于肝炎患者而言,要定期(半年—一年)复查病毒基因定量,肝功,肝脏彩超或者CT以及MRI。如果病毒的基因定量升高,需要规范抗肝炎治疗;如病毒基因定量正常,不过肝功转氨酶升高,或者伴有肝硬化,也需要规范抗肝炎治疗。如果发现肝脏有结节,则需要查肝脏的增强CT或者增强MRI,结合肿瘤标记物包括AFP,CA199和CEA等,排除肝癌的诊断,并且需要每3-6月重复检查。 另外,肝炎可导致肝硬化,出现脾脏肿大伴有脾功能亢进,表现为血小板,白细胞和红细胞中的一项或者几张降低,以血小板降低较为常见。这时需要及时切除肿大的脾脏。不仅如此,肝硬化患者可出现胃底食管静脉曲张,易出现胃出血。 最后,建议肝炎肝硬化患者,注意饮食,避免饮酒,硬食,辛辣等,多食用新鲜水果和蔬菜,进优质蛋白,定期复查。2021年08月28日 825 0 6
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2020年07月13日 1612 0 9
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肝不好的人,这6种食物千万不能吃,同时养肝护肝也要抓紧了! 1、酒: 绝对不要喝。饮酒后只有10%是靠胃部吸收代谢的。其余90%都是靠肝脏完成。饮酒极大程度的损害肝细胞。 2、辛辣食物: 例如辣椒、姜等辛辣食物,会刺激胃黏膜,诱发食道出血,加重肝脏的负担和肝病。 3、腌制加工的各类食品: 例如方便面、火腿肠等一些便捷的速食,里面的添加剂对肝脏的代谢和排毒功能极具危害。 4、发霉的食物: 例如发霉的花生、玉米、面包等,这些发霉的食物会产生肝脏有极大的伤害的毒素,极易引发肝癌的发生。 5、肥肉: 肝脏不好的人,肝功能一般会有一定的损伤,因此对脂肪的代谢能力较弱。因此,高脂肪的摄入会引起脂肪肝的发生。 6、油炸食品: 例如油条、丸子、薯条等。油炸类食品多含有加重肝脏负担的成分,加重肠胃的负担。甚至油炸食品可导致脂肪肝等肝脏疾病。2020年01月01日 8044 3 58
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 经常有人拿着肝功能化验单,看着密密麻麻的数字,不知所措,心情随着结果升高或降低的箭头起起落落。肝功能是通过实验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标,以反映肝脏的功能基本状况,可以判断肝脏的情况。对于不同的医院来说,其肝功能化验单的所显示的结果可能会存在着差别,这是由不同的检测仪器决定的。肝功能项目很多,每一项意义不尽相同,因此有必要解读一下。一、肝功能主要包括以下项目:1.谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST(0-40μ/ L):ALT是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志;ALT的特异性比AST好,当ALT>正常10倍,肯定有肝损害(如慢性乙肝);胆道疾病时ALT、AST升高,但是<正常8倍;AST/ALT的比值:(1)估计肝脏损害程度:越大,损害越严重;(2)鉴别肝病:酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化2. 碱性磷酸酶ALP:30-90u/L(1)ALP>正常4倍:胆汁淤积综合征(2)ALP>正常2.5倍,ALT、AST<正常8倍:90%为胆汁淤积(3)ALP>正常2.5倍,ALT、AST>正常8倍:90%为病毒肝炎3. 谷氨酰转肽酶(GGT):小于40单位90%肝胆疾病病人有GGT升高,GGT>正常10倍,多有酒精肝、肝内、外淤胆,原发性肝癌4. 前白蛋白(PA):对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。5. 总蛋白TP:60-80克/L;白蛋白A:40-55克/L:肝脏是合成白蛋白的唯一场所,血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于:营养摄入不足,合成障碍,消耗过多,丢失增多。球蛋白G:20-30克/L;白蛋白A/球蛋白G:1.5-2.5:16. 总胆红素:1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L);间接胆红素1.7-13.7μmol/L;直接胆红素:1.71-7μmol/L(1-4mg/L)(1) 血清总胆红素、直接及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸,如急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等;(2) 血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸,如溶血性贫血、溶血性输血反应等;(3) 血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸,如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等,其升高程度与病情呈正相关,癌性梗阻高于良性梗阻。7. 甲胎蛋白(AFP):肿瘤指标之一,肝炎,肝癌均会升高。8. 胆汁酸(TBA):是肝排泄的主要有机阴离子,其代谢主要受肝脏控制,当肝功能损害时,其升高往往比胆红素早而明显,因此能更敏感地反映肝损害。二、怎样才能保护好我们的肝?中国是个“肝病大国”,每12个中国人里,就有一个人有肝病。近些年来,脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化,甚至肝癌等肝病的人也越来越多。如何保肝?1.平时要注意休息,避免劳累;对肝最好的方式,就是每天找时间休息。肝主藏血,“人卧则血归于肝”,足够的睡眠,肝脏才可以得到完全的修复。以中医而言,晚上11点至凌晨3点,血液流经肝胆,此时应让身体得到完全的休息,否则肝的修复功能受到影响,体力无法恢复,连带思考能力也会变得迟缓。晚上不适宜从事太过耗损脑力的工作,容易影响睡眠品质。2.避免饮食油腻,饮食清淡,营养均衡;要注意蛋类、奶制品、肉类、水果、蔬菜等营养物质的合理摄入,避免使用刺激、油腻、生硬、霉变的食物。天然原味的绿色青菜和水果,不会增加肝脏负担,又富含抗氧化物,对肝细胞的修补有很大帮助。要懂得去平衡,吃得油腻点,便改吃些凉性食物如丝瓜、高丽菜,或是蔬果多一点。3.情绪调节,缓解压力;“怒则伤肝”,情绪起伏过大,很容易影响到肝。通常自我要求高、急躁的人,较容易产生焦虑、不安,在中医属于较易产生肝火的体质。4.戒烟戒酒,酒精会加重肝脏的损伤;5.不乱吃药,避免药物对肝脏的损伤;不要盲目吃保肝的药物,服太多的药物,不但起不到护肝的作用,还有可能增加肝病患者肝脏的负担。6.适当锻炼,制定科学的锻炼方案;7.定期进行检查;肝病患者需要做到定期检查肝功能、肝炎病毒DNA、B超,甲胎蛋白等项目。三、保肝的食物1.姜黄素对保护肝脏有很好的作用;咖喱是含姜黄素最丰富的食物之一。已经有许多研究证实,姜黄素有很高的保健价值,对预防老年痴呆,抗击某些癌症有显著效果。2. 蛋白质、脂肪,碳水化合物的比例每天吃的食物中,脂肪和蛋白质的比例最好分别占20%,剩下的60%为碳水化合物,也就是主食等;3. 蛋白质能修复肝脏正常人每天摄取优质蛋白应多于90克,对于肝功能受损害以及减弱的人来说,适当多吃高蛋白有利于肝脏恢复健康。4. 维生素A可抗肝癌人每天需要维生素A为:男性800微克,女性750微克,千万不要超过3000微克,以免损害肝脏。每天食用一根胡萝卜、65克鸡肝、200克金枪鱼罐头或一杯牛奶就可以满足。番茄、胡萝卜、菠菜、动物肝脏、鱼肝油及乳制品中也含有大量维生素A。5. B族维生素是肝脏“加油站” 猪肉、黄豆、大米、香菇等食物中含有丰富的B族维生素,但若想全部摄取比较困难,可以适当选择一些补充剂。6. 肝脏喜欢绿色食物“青色入肝经”,绿色食物能有益肝气循环、代谢,还能消除疲劳、舒缓肝郁,多吃些深色或绿色的食物能起到养肝护肝的作用,比如西兰花、菠菜、青苹果等。2019年09月21日 4164 6 13
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2019年05月25日 6558 6 11
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马晓军主任医师 佛山市中医院 肝病专科 近年来,越来越多的慢性乙肝病友接受了核苷类似物口服药物进行抗病毒治疗,取得了比较好的效果,病情很快稳定。定期检查,持续用药治疗是使乙肝长期稳定的必要措施。然而,在临床实践中,可以看到,很多朋友被病情暂时的稳定麻痹了思想,常常出现下面的治疗误区:抗病毒治疗后可以喝酒许多病友,以前有饮酒的习惯或工作的需要。肝炎发作时,不敢喝酒了。自从用上核苷类似物抗病毒后,很快不舒服的症状都消失了,乙肝病毒也检测不出来了。喝点酒没事吧?吃饭时老板在,朋友劝酒也不喝不好吧?我不多喝,每天只一点点,不会对肝病有影响的。侥幸心理非常严重。4月27日的文章“乙肝患者饮食宜忌”中已经说明:“乙肝患者,不仅仅是白酒、啤酒,最好是含酒精的饮料都禁忌”。饮酒会让肝炎雪上加霜的!慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化、肝细胞癌的危险因素之一就是。Are you get it?HBVDNA转阴就停药在6~12个月的口服药物抗HBV治疗后,血中HBVDNA多数情况下就会转阴,伴随肝功能正常。想想“是药三分毒”古训,开始担心长期服药会不会对身体带来影响?于是乎,吃了一年药物就自行宣布:乙肝已经治好啦,啪!停药了!一年后发现,肝功能ALT又高了,HBVDNA出现了。赶紧又看医生……抗HBV治疗后乙肝可以治好中国乙肝防治指南提出了核苷类似物抗病毒治疗的疗程至少是4年。但每个病友的治疗结果并不一样,可能获得铜牌(HBVDNA持续转阴)、银牌(“大三阳”转“小三阳”),极少数可能获得金牌(乙肝表面抗原转阴)。获得金牌意味着乙肝的临床治愈。事实上,获得铜牌或银牌,表示肝炎进展被控制,还需要持续长期服药才能确保病情稳定。不能认为乙肝被治好了。用一个不确当的比喻:乙肝病毒就像是一个重囚犯,被关在肝细胞内,抗病毒药物就是警察,时刻看守着,如果哪天不用药了,警察离开了,很快囚犯就会重新猖狂肆虐了。所以亲爱的患者朋友们,一定要谨遵医嘱,珍爱生命,不能随意停药,克制自己的饮酒习惯!!!2017年05月08日 3319 3 3
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张明辉主任医师 唐山市人民医院 感染疾病科 肝炎,顾名思义就是肝脏的炎症,引起肝炎的病因很多,如病因没有消除,长此以往就会进展到肝硬化,肝硬化是各种慢性肝炎的共同结局。目前肝炎最常见的原因为肝炎病毒感染、脂肪性肝炎和自身免疫性肝病等。肝炎病毒又分甲乙丙丁戊5型,如我们常见的乙型肝炎;脂肪性肝炎又分为酒精性和非酒精性,如酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎和酒精性肝硬化;自身免疫性肝炎也可细分,如原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎等。以上所述肝炎,经过急性期后,除丙、戊型病毒性肝炎外,都可以转为慢性,现实生活中我们看到的也以慢性肝炎为主,部分为肝硬化,肝硬化是慢性肝炎的终末病程。在论述本文主题之前,敬告大家的是,关于肝炎患者的饮食问题,千万不要只听信一家之言,不管是电视讲座上的知名专家,还是您的经治医生,就个人而言,不可能面面俱到。网络上类似文章也很多,鱼目混珠,很难让人辨别其是否正确与可行。奈何奈何,亦将奈之何?问自心。最重要的是您要从自身出发,从自己的生活常识和经验出发,结合别人经验来寻找答案,千万不要人云亦云,不加分析地执行。我曾在门诊看过不止一个肝硬化病例,首次来门诊时营养状况很差,大腹便便,一看就有腹腔积液,经询问得知,有人告诉他在肝硬化时不要吃肉和鱼。事实上,只有在有肝昏迷前兆或肝昏迷时慎食或禁食高蛋白食物如鸡鸭鱼肉,一般情况下应适当多食高蛋白食物特别是动物性食品,这样才有利于肝脏的修复,特别是白蛋白的合成,而体内白蛋白下降是肝硬化患者产生腹水的主要原因。肝硬化不可逆转,就是说人的病情一旦发展到肝硬化,即使去除病因,任何药物也不可能使之再恢复到正常肝脏形态,不可能“软化”,这是主流医学的共识。但是,这并不是说肝硬化就没治了,就必然死亡了,我身边就有很多朋友,在20~30岁时发现肝硬化,现在50多岁了,化验肝功能完全正常,外人看不出,自己也没有有病的感觉,和别人一样工作和生活。他们能有今天的状态,大都是有正确的饮食观念。除此之外,还要尽可能地去除肝病病因,严格遵守医嘱,并尽可能少的服用任何药物。在临床上,肝炎可分很多型,如急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝炎肝硬化等,每型肝炎在饮食要求上都不尽相同,但说到肝炎饮食疗法的重要性,最重要的应该是肝硬化时期的饮食。肝硬化本身又可分为静止性和活动性,静止性肝硬化大都自身症状不明显,化验肝功能基本正常,只有彩超或CT等影像设备检查时才能发现;而活动性肝硬化,本人大都有肝炎症状,如腹腔积液所致腹胀,乏力明显等,化验肝功能不正常,往往有白蛋白低下、胆红素升高等表现;本文所叙主要指后者。大家知道,肝脏是我们身体的化工厂,我们吃下的食物首先要通过肠道吸收后经门静脉运输到肝脏,通过肝脏的进一步加工才能被身体各个组织器官利用,同时肝脏本身也会生产一些身体必须的物质如白蛋白,也就是说,肝脏这个化工厂,即生产原料,又加工零件,也生产成品,而这些产品的基础原料就是我们吃进的食物。联想到肝硬化本身没有特效治疗药物,我们就会想到饮食对于肝硬化患者是多么的重要。肝硬化阶段的饮食原则就是在平衡饮食基础上,在没有肝昏迷,且肠道功能允许情况下,较常人适当多进食动物性食品和水果、蔬菜。因为在活动性肝硬化阶段,患者往往有消化吸收障碍,肝细胞受损和数量减少又至肝脏合成能力下降,这就需要在源头上提供营养素种类齐全、数量及其相互比例适宜、易被人体消化吸收利用,也就是营养价值高的食物。提到食物的营养价值,人们往往以蛋白质的含量做指标。人体摄取蛋白质类营养,不仅在于数量,其种类、质量也是非常重要的,即蛋白质的构成及营养价值如何十分重要。蛋白质的营养价值主要取决于消化度和该种蛋白质所含氨基酸的种类及组合。凡易被人体消化、吸收和利用的蛋白质,其营养价值就高。从消化的角度分析,植物蛋白质因外周有纤维薄膜的包裹而难以消化,故动物蛋白质比植物蛋白质更易消化和吸收。植物蛋白毕竟是植物中的蛋白,其蛋白的种类和相对数量与人体的要求也有一定差距。动物蛋白相对与人类的组织结构比较相似,由于来自动物体本身,其蛋白质的种类和结构更加接近人体的蛋白结构和数量。从氨基酸的种类及组合上看,人体蛋白质由多种氨基酸组成,大部分氨基酸是人体可以通过自身生化反应合成的,称为非必需氨基酸;还有8种氨基酸人体不能合成,必须依靠食物提供,称为必需氨基酸。动物蛋白中,一般都含有人体必需的8种氨基酸,特别是蛋制品和乳制品,故其营养价值比植物蛋白为高。许多医学文献报告,肝硬化患者营养不良与饮食中摄入蛋白质含量有相关性,增加饮食中蛋白质含量尤其是动物性食品后,几乎都能改善营养不良状态,病情有所改善。肉类中脂肪较多,胆固醇较高,大家都知道高胆固醇血症是动脉硬化的罪魁祸首,但肝硬化患者,尤其是病情较重的患者,血液中胆固醇含量往往较低。古话说吃什么补什么,什么与人体相近?当然是动物,动物性食品。但是是否植物蛋白就一无是处?答案当然是否定的。特别是活动性肝硬化患者,因为消化酶类物质分泌减少或功能缺陷,多有消化吸收功能障碍,甚至在食用动物性食品时出现腹胀、腹泻等情况,就更显出植物性食品的重要性,这时如果同时混合多种食物一起使用,可以提高吸收利用率和营养价值。水果、蔬菜中含有人体必需的氨基酸和微量元素,同时又可以清理肠道,改善消化吸收功能。总之,平衡饮食是前提,在这个前提下,肝硬化患者适当较常人多进食一些动物性食品和水果、蔬菜更为有利。2016年09月21日 3509 1 0
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2012年08月18日 20436 8 0
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孙长宇主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 肝炎具有传染性,肝病专家建议肝炎患者应该多吃些鱼类、蛋类等食物来辅助肝炎的治疗。★牛奶:含优质蛋白质、人体易吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙与磷及多种微量元素,是肝炎患者理想的天然美食。★鱼类:夏季肝炎患者吃什么好?鱼类其蛋白质与人体的蛋白质结构相似,易于消化和吸收。★蜂蜜和蜂乳:主要成分是葡萄糖和果糖,可以直接被人体吸收,还含有多种无机盐和微量元素,容易被人体吸收,利用率高。★鸡蛋:蛋黄中含有丰富的脂肪,包括中性脂肪、卵磷脂和胆固醇。肝炎患者可以合理地摄食蛋类,以每天不超过2个为宜。★蘑菇:含有丰富的氨基酸和维生素,还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。 另外,夏天是西瓜的旺季,肝炎患者能吃吗?西瓜既美味又清凉解渴,具有润肺、解暑、利尿和一定程度降血压的功效,西瓜中含有一些无机盐和蛋白酶对人体尤其是肝炎患者都是很有好处的,有些人喜欢把西瓜皮拿来炒菜吃也是一种很好的做法,西瓜是一种天然的食疗良药,也是肝炎患者非常好的选择可以多吃。2012年05月26日 12203 0 0
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