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2016年07月07日 11859 1 0
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张占卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆内科 1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种,甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者,在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;甲型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物,在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;戊型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前洗手即可避免戊型肝炎传播;但是,共餐时同食动物来源的食品,如猪肉和鸡肉,可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒,如果其血液病毒载量超过105 IU/mL,共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒,但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播,其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者,无论急性或慢性肝炎,在发病期或活动期,如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状,需要暂时限制患者感到厌恶的食物;如果没有进食相关的症状,应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食,食物种类不受限制。急性肝炎恢复期,受肝脏代谢功能的限制,不宜过多摄入高热量食物,否则,可能会发生脂肪肝;但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果,会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏,造成营养不良,不仅会影响受损肝脏的修复,而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此,病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗,出院后的患者,运动不受限制,但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎,无论活动期或非活动期,运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区,慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实,慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”,活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言,不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”,但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物,对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用,属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明,事实上也不可能最终阐明,但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物,保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用,特别是急性自限性肝炎的对症治疗;但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效,主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此,应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒,但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言,病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系,至今仍在探究之中,至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系;事实上,慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒,而非不能有效清除其他病毒;换言之,慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此,滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒,而且可能导致新的免疫不平衡。因此,应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗,但是,抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费,而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段,其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量,但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎,无需抗病毒治疗;免疫再耐受期病毒载量很低,肝炎趋向恢复和肝病趋向修复,也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用,需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月29日 22976 4 7
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伏新顺主任医师 青海省中医院 脾胃病科 按照以往的医学观点,对于那些肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性者和慢性丙肝病毒抗体阳性者称为“健康携带者”,他们的血清抗原持续阳性6个月以上,没有肝炎病史,没有明显的症状和体征,肝功能化验正常或基本正常。对于这些患者往往采取观察、等待的做法,不主张用药治疗。在临床上,这类人群占相当数量,尽管大部分人预后并不是很差,可以照常生活、学习和工作,并且少数乙肝表面抗原携带者随着机体免疫力的增强可以发生抗原自然转阴,但这并不是真正意义上的“健康人”。乙肝、丙肝病毒在人们的肝细胞中可持续存在数年、数十年,甚至终生,并且有病毒复制和传染他人的可能性。另外,随着医学的发展,通过肝脏穿刺病理检查发现一部分乙肝表面抗原携带者和丙肝病毒携带者的肝组织中存在不同程度的炎症和纤维化。其中丙肝病毒携带者80%以上存在这种病理变化。因此“健康携带者”这一名词,逐渐被“无症状慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者(或携带者)”所取代。再说,在临床上相当一部分肝硬化病人可无明确的乙肝或丙肝病史,由“无症状肝炎病毒携带者”发展而来,他们平时的症状和体征不明显,也未注意定期复查,若干年后进行体检,或者症状、体征明显时才进行检查,此时已经发展成了肝硬化。所有这一切,不是能靠“健康”二字解释得了的。由此可见,无论是“健康携带者”,还是“无症状肝炎病毒携带者”,他们都不健康,是介于肝炎现症病人和正常人之间的一种情况。那么,该怎样对待“无症状肝炎病毒携带者”呢?唯一的办法是每半年到一年复查一次腹部B超、肝功能、乙肝七项或丙肝抗体、HBV-DNA或HCV-RNA、肝纤维化指标,及时发现并积极治疗慢性肝炎、肝纤维化和早期肝硬化,以免发展为终末期肝硬化、甚至肝癌。当然,对“无症状肝炎病毒携带者”有无潜在病变的检测最准确的是肝脏穿刺病理检查,但由于这是一种创伤性检查,往往不被人们所接受。要知道,它对那些肝病患者及“无症状肝炎病毒携带者”的早期诊断价值是其他任何检查无法替代的。只要病理组织学检查有炎症和纤维化,就应该抗炎和抗纤维化治疗,可选用甘利欣、丹参注射液等等静脉滴注。一旦病理或血清检查HBV-DNA或HCV-RNA阳性,就应该抗病毒治疗,可选用干扰素、拉咪呋定、阿的福韦等等。本文系伏新顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月21日 4888 0 0
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方清副主任医师 宜昌市中心人民医院 肝病科 我国慢性乙型肝炎患者以青壮年男性为主,病毒活跃与病情活动密切相关的人数巨大,已经采用抗病毒治疗者不到1/4,治疗远未到位。诸多临床数据说明,抗病毒治疗显著提高了慢性乙型肝炎患者的生活质量,其利远大于弊。慢性乙型肝炎的治疗已经进入了抗病毒治疗的时代,改善病人的生活质量是医学发展的动力和目标。因此,需要大力推广新理念、新方法,调整治疗方案,提高临床水平。对此不仅要向患者进行宣教,而且要树立医生治病求本,抗病毒治疗是关键的理念,要掌握应用抗病毒药物的适应症和方法,让最新医学成果为更多的病人服务。 治疗方案的形成是由循证医学的证据、医生的知识结构与经验、病人的意愿综合而决定的,因此需要冷静的分析。慢性乙型肝炎是病毒引发的免疫损伤,与人体的自身免疫状况密切相关,有些人经过一次发病以后,即使没有经过抗病毒治疗,病情也可能长期稳定。临床上既要遵循治病求本,又要符合个性化的治疗原则。 还应该明确指出,目前抗病毒治疗药物并不完善,干扰素属非特异性治疗,副作用多,疗效有限;核苷(酸)类似物只是抑制病毒复制,不能清除病毒,因此停药后的高反复率、用药后病毒的变异耐药问题、需要无限期用药等情况均不能让人满意,这就从根本上影响了抗病毒药物的推广和使用。 很多病人在做了性价、风险比以后,仍然愿意接受传统的保肝抗炎治疗。此外,长期大额的医疗费用限制了在平民慢性乙型肝炎患者中开展抗病毒治疗。随着新药的开发,这些问题会逐步得到解决的,使抗病毒治疗达到理想的效果。 抗病毒治疗还受到病情、时机、传播方式、合并症、免疫状况等多方面影响。例如学龄前儿童,孕前、孕中、哺乳期妇女,免疫耐受或者过强者,60岁以上的病人等均不宜使用干扰素。 我国流行的乙型肝炎病毒基因型以C型为主,C型较A型对干扰素治疗不敏感,其有效率大约在20%~30%左右,这就促使很多医生和患者不愿去尝试干扰素治疗。 慢性乙型肝炎的发病机理是由病毒与机体的免疫状态相互作用决定的,当前抗病毒治疗应当考虑最佳适应人群和最佳的时机,因肝功能异常住院治疗的病人中,大约25%以上病人的病原并不活跃,有些病毒虽然活跃,但肝功能损害并不严重或者并不处于抗病毒治疗最佳时机,如果患者病情需要抗病毒治疗,也应该做到知情同意,因为一旦开始治疗便需要长期用药,部分病人用药后疗效不满意或者不优于保肝抗炎治疗。慢性肝炎病程长,允许观察,这就形成了目前选择治疗方案时有些人放弃抗病毒高标准而取中庸,留待今后去完善。 保肝抗炎药物以中药占绝大多数,多年使用对缓解病情行之有效。即使是抗病毒治疗最有效的人群,其最初阶段部分病人转氨酶升高,也需要保肝抗炎等辅助治疗。 既往数据表明,我国慢性乙型肝炎病人的病程长,转归优于国外同类病人,这固然受多方面因素调控,其中保肝抗炎的干预和保护是重要的因素。 抗病毒治疗正在改变与病毒活跃相关的慢性乙型肝炎病人的命运,但是不能取代保肝抗炎治疗,两者不可偏废。两类药物会在治疗不同适应症的过程中发挥各自的优势,在现有的基础上提高疗效。利用网站学习的目标 相关阅读:请用郎咸平的视角看看乙肝的医疗决策 方清医生与接受抗病毒治疗的小女孩淘淘的对话交流 方清医生致乙肝病友的请战书(病友必读):建立稳定的医患合... 方清医生关于乙肝抗病毒治疗问题的若干理解和建议 方清医生解读乙肝病友固定医生长期随访的重要性与可行性(一... 乙肝病友简单测试(适用网站咨询乙肝新病友)2012年04月06日 14225 4 1
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方清副主任医师 宜昌市中心人民医院 肝病科 在《慢性乙型肝炎防治指南》中明确将保肝抗炎治疗作为一个很重要的部分写进了《指南》之中,应该说慢性乙型肝炎的治疗首先是抗病毒治疗,其次可以考虑保肝抗炎抗纤维化的治疗,这是和抗病毒治疗本身并不冲突的,但是保肝抗炎治疗不能取代抗病毒治疗,所以一定要在抗病毒治疗基础上进行保肝抗炎治疗。 一般来说,抗病毒治疗如果有效,这个病人的炎症就会消失,但是刚开始抗病毒治疗之后炎症并不会马上消失,病情会持续一段时间,病情可能会进展。在抗病毒治疗的基础上实行保肝抗炎治疗,一定要注意不要单纯强调保肝抗炎。我们国家的保肝抗炎药物特别多,实际上保肝抗炎药物对病情进展的控制是十分有限的,因此我们现在的态度首先选用抗病毒药物是关键的,保肝抗炎药物治疗可以作为辅助治疗。如果病人转氨酶水平正常,平时担心有病情活动等等,可以考虑选用一些保肝抗炎药物,但是我们不强调转氨酶正常的患者总是吃药,因为这时使用所谓"保肝药物"是没有价值和没有意义的。现在很多药物都有潜在的肝脏毒性问题,药物性肝炎的情况现在也越来越多,因此应当坚持尽量少用药物的原则。所有的药物都是从肝脏代谢的,多用药物反而加重了肝脏的负担,没有必要平时就用保肝抗炎的药物,如果病人转氨酶水平确实高了,可以考虑用一些保肝抗炎的药物。2012年04月06日 8308 9 0
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方清副主任医师 宜昌市中心人民医院 肝病科 目前,保肝药物种类繁多,作用各异,价格相差也很大。虽然本类药物一般而言毒副作用轻微,安全性较好,但如果选择和用药方法不当,也会影响治疗效果,增加患者经济负担,甚至产生某些不良反应。因此,合理使用保肝抗炎药物对临床医生来说非常重要。1.急性病毒性肝炎:多为自限性经过,保肝药物应用宜遵循简单、安全的原则,忌大量、多种滥用。一般给予维生素、肝泰乐,可再选用一种中药如茵栀黄等。2. 慢性病毒肝炎:病程迁延,病毒难于清除,肝脏损伤与自身免疫反应相关,保肝治疗是主要手段。此时选用保肝抗炎药物更为适当,适当辅以营养补充类药物和中草药,比如美能、维生素类、易善复等,一般选一种药物即可。3.自身免疫性肝病:往往需要应用激素和免疫抑制剂,保肝药物选用有类激素作用的抗炎类药物为佳,如强力宁、双环醇片或复方甘草甜素片等。本类疾病多有胆汁淤积表现,须加用利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。4.药物性肝炎:发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等,往往伴有肝内胆汁淤积,重症须应用糖皮质激素,较轻者以选用抗炎类药物(如复方甘草酸单铵)和利胆药物为主;同时可以加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽(泰特)等,减轻药物毒性反应,促进药物排出。5.脂肪肝:多因肝细胞内脂肪堆积或酒精摄入过多造成、不良饮食生活方式所致。治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主,肝功能异常明显者用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱等。也可以试用熊去氧胆酸。6.先天性疾病:主要是肝豆状核变性,过多铜沉积于肝组织,应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸患者,各种药物效果均不理想。7.其他疾病并发肝脏损害:如全身重症感染或肝脓肿等,以治疗原发病为主,保肝抗炎治疗参考急性病毒性肝炎。以上基本包括了临床上应用保肝抗炎药物的各种情况,当然一些更具体的问题,比如是静脉用药还是口服用药? 同类药物选择哪种? 这些都需要结合患者的实际情况包括经济条件而定。总之,临床应用保肝抗炎药物应当遵循简单、安全、有效、经济的原则。2012年04月06日 8312 4 0
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方清副主任医师 宜昌市中心人民医院 肝病科 (1)核苷类:此类药物只能抑制病毒,对于促进促进E抗原转阴或表面抗原转阴没有直接作用。(2)干扰素:有调节作用,理论上存在促进E抗原转阴或表面抗原转阴的可能,但实践中出现E抗原转阴的时间很难估计,表面抗原转阴更是微乎其微。且通过治疗产生的表面抗体不是非常稳定,体内还可能残存很少数量的病毒,有少数人还可能会逆转。 (3)提高免疫的“食品”、“保健品”或“药物”:所谓“提高”本身就是对免疫机制的错误认识,免疫力并非越高越好,如“过敏”就是免疫力太高的表现,乙肝涉及的免疫机制非常复杂,免疫作用是双刃剑,一方面可以清除病毒但同时也损害肝细胞。目前医学水平仅仅停留在观察到现象的层面,其机制远未获得揭示,而市面所谓“提高”免疫力的食物大多徒有虚名或者纯粹是商业噱头,当然一些确有“提高”免疫的食品,但是该免疫大多是非特异性免疫与乙肝没有直接关系。利用网站学习的目标相关阅读:请用郎咸平的视角看看乙肝的医疗决策方清医生与接受抗病毒治疗的小女孩淘淘的对话交流2012年04月01日 8437 11 0
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刘军英主治医师 邯郸市传染病医院 肝科 NAFLD的临床分型包括SFL;NASH和肝硬化1 针对基础疾病的治疗 减肥(控制体重/减少腰围);改善IR,降低血糖;调整血脂;降低血压(氯沙坦);降低血粘度,降低尿酸,以及抗炎(已酮可可碱)、抗血小板(阿斯匹林),其中以减少腰围最为重要。2 避免加重肝脏损伤 减少饮酒;关注腰围;慎重用药;保持肠道微生态平衡;保证肝脏供血、供氧、供能;预防病毒性肝炎。3 针对肝病的药物治疗旨在提高SFL防范“二次打击”的能力,减轻NASH时肝细胞损伤及炎症坏死程度,机制涉及修复生物膜、拮抗氧应激/脂质过氧化,抗炎、抗凋亡、抗纤维化等方面。然而,现有药物难以有效减少肝脏脂质含量,单独使用难以起到保肝、抗炎、抗纤维化之效。保肝药物用于NAFLD的适应证[8]:(1)伴有肝功能异常;(2)合并代谢综合征;(3)肝活检证实为NASH而非SFL;(4)基础治疗半年无效或所用治疗方法可能会诱发和导致肝病恶化;(5)存在慢性肝病相关症象。推荐使用多烯磷酯酰胆碱(易善复)、熊去氧胆酸(优思弗)、水飞蓟素、维生素E等药物;不主张单独使用五味子类降酶药物。一般选用1~2种保肝药物,疗程半年以上,或用至肝酶复常或肝活检肝内炎症、纤维化消退为止。[2011年08月18日 2949 0 0
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赵建学主任医师 江苏省中医院 肝病中心(感染科) 肝炎与降酶药转氨酶包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST),它们主要存在于肝细胞内,当发生肝炎时,因肝细胞损伤,转氨酶就会从肝细胞内逸出,进入血液中。有人研究发现,只要有1%的肝细胞坏死、发炎,就足以使血液中转氨酶比正常时增加一倍。成人肝细胞总数约为2.5×1012个。 检测血中转氨酶的高低,是诊断肝炎最常用的方法之一,实践证明,这个方法是比较敏感的,所以,任何肝炎病人都要不止一次地检测转氨酶,借以评估肝脏功能。但是,长期以来,许多病人甚至包括一些医生,对转氨酶缺乏正确认识,不少人把降低转氨酶水平当成了治疗肝炎所要达到的惟一目的,结果走了弯路。 转氨酶正常不等于肝炎被治愈我们发现一些慢性肝炎病人极力追求降酶,服用大量降酶药物,如联苯双酯、五味子等,结果真把转氨酶降为正常了,非常高兴,但在停药后,转氨酶很快出现反跳,又升高了。这是怎么回事呢?原来这类降酶药物主要是暂时抑制转氨酶活性,影响检测结果,一般对受损肝细胞没有作用,或作用很小,所以停药就会反复。也就是说,降酶药的降酶作用只是治了一下“标”,不能治“本”,经降酶治疗转氨酶虽可降至正常,但肝细胞损伤仍然存在。 过去曾有人主张长期应用降酶药,待肝细胞病变减轻,转氨酶就不会反弹了。现在认为这样做是不可取的,因长期应用降酶药会影响病人的食欲,产生胃不适、恶心、呕吐等副作用,更为重要的是不能解决肝炎治疗的根本问题。肝炎病毒复制活跃,肝细胞病变总要发生。一味追求降酶,被认为是本末倒置的治法,不宜提倡。 应用降酶药可能掩盖病情真相大量长期应用降酶药,的确可以使不少病人的转氨酶降到正常范围,但这是一种假象,往往使病人产生盲目乐观情绪,放弃或忽视了其他重要治疗措施,特别是抗病毒治疗。不去关注复制活跃的病毒而热衷降酶,会使体内病毒更为猖獗,治愈将遥遥无期。“假正常”不仅麻痹了病人,也会麻痹医生。病人沾沾自喜,不主动接受医学监测,不去化验肝炎病毒指标,任凭病毒复制、闹事,结果肝脏炎症持续存在,肝纤维化悄悄进行着,肝硬化也即将到来。 正确认识降酶药,淡化降酶药的作用,不依赖降酶药治疗肝炎,而应正确、适时选用抗病毒药,只有病毒被强力抑制,肝细胞免疫病理损伤才能得到改善,转氨酶自然下降,这时的转氨酶正常是“真正常”。在评估肝炎病人康复时,转氨酶正常是重要的条件之一,但前提是不能滥用降酶药,否则难以评估治疗效果。 转氨酶正常不是停药的惟一指征慢性肝炎病人的转氨酶往往是波动起伏的,有时升高幅度较小,甚至降到正常范围,或少许高出;有时则上升幅度较大,达正常值上限的10~20倍。降酶药不能影响肝脏病理过程,转氨酶正常当然不能停药。即使应用抗病毒药,转氨酶降为正常后,也不能贸然停止治疗,因抗病毒药应用时间不充分,仍会使病情反弹,同时,这时的转氨酶正常也不能排除肝炎病人的自身缓解。 转氨酶降为正常后,必须连续2次检测均正常(2次检测间隔时间为1个月),前提是不用降酶药,这才算是真正的正常。此时还要检测肝炎病毒情况,如乙肝病毒核酸(HBVDNA)转阴或定量检测<103拷贝/ml,HBeAg转阴、抗-HBe转阳,症状基本消失,才能考虑停药。 转氨酶高低一般不提示病情轻重,也不能提示预后如何有的人见到转氨酶升高就怕得不行,千方百计来降酶,主要原因是认为转氨酶愈高病情就愈重。我们曾遇到一例甲肝病人,转氨酶高达2000单位,她知道后吓昏了过去。诚然,转氨酶大幅度升高说明肝细胞受损面积大,但这种“大面积”损伤或炎症,并不等于病情严重,因为病毒性肝炎的肝损伤是一种免疫损伤,有免疫因素参与,转氨酶水平是反映机体免疫状态的重要指标,转氨酶高说明病人免疫应答好,而转氨酶升高呈小幅度或正常时,提示免疫应答能力差,存在“免疫耐受”,病毒不易被清除。转氨酶大幅度升高,多呈一过性,病毒会很快被清除的。 临床上急性肝炎患者的转氨酶大多有大幅度升高,但预后良好,相反,慢性肝炎患者转氨酶升高幅度较小,但却难于治愈,甚至发展为肝硬化、肝癌。临床上还有一类“重型肝炎”,转氨酶往往很低,黄疸却很重,病死率却高达60%~80%。 转氨酶是医生评估病人肝功能的指标之一,病人不必“视酶如虎”,一味追求降酶将走弯路。2011年07月30日 6673 1 5
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范桂玲主任医师 山东省千佛山医院 消化内科 最常见的有关慢性病毒性肝炎的治疗误区我国有慢性乙型肝炎2千余万人,接受正规抗病毒治疗也就二、三成。慢性肝炎逐渐发展为肝硬化、肝坏死和肝癌。慢性肝炎发病后因认识错误而不及时就医,不幸又治疗不规范,多数患者病情常在“无症状”中进展,耽误了真正的治疗。1 轻视抗病毒治疗 注重肝功能指标。使用一些降低转氨酶类的药物,表面看来取得近期治疗效果,但就象发热打退热剂,腹痛用止痛针一样,没有解决真正的问题。而且有可能延误病情。2中医药能抗乙肝病毒。护肝降酶药和中医药,只能暂时缓解症状。既无抗病毒作用,只是辅助药物。目前还没有发现能抗乙肝病毒的中药、方剂和中医的治疗方案。当前抗乙肝病毒的还只有干扰素和核苷类药。由于患者对中药极度信服,中医较少检查病毒和抗原定量,靠自我感觉有时会掩盖病情,最后发展为肝硬化或肝坏死。3偏方治大病。偏方治大病较为普遍。偏方由中药组成,多出自民间,主创人员未必都有合法的执业医师资格、偏方多秘而不宣,药物组成不详,未经药监部门审核,也无批准使用文号。偏方被青眯,是由于传说。其实,这些病例疗效多不可靠,或凭空而造;或无权威医院验证;或系部分自愈病例;或属误诊或假阳性病例。在临床中,常见到大量因为使用偏方导致病情加重或恶化的情况,甚至肝坏死,影响生命。丧失抗病毒最佳时机。4轻医生忠告 盲目相信广告宣传的药物。目前治疗乙肝的药物多系中药复方制剂,是治疗。患者往往被广告宣传内容中的拔高或夸大用语所蒙骗。看到出现在电视、报刊上的乙肝药物广告后,其实是肝炎辅助用药,不要轻易使用,详细咨询正规医院后再说。偌大的肝病人群自然会产生一大批吃“肝”饭的医药市场。随便翻开一份报纸或杂志都会充盈大量的广告。真那么显效吗?答案不言而喻。5治疗乙型肝炎的目的就是“阳转阴”。乙型肝炎治疗的根本目的是让病毒指标转阴,才算稳定。这一误解带导致:患者四处寻找转阴良方,以为 “大三阳”转为 “小三阳”,病情就是好转。不法肝病诊所和“肝病专家”、江湖游医也因此利用各种手段(广告、小报、广播等等),以转阴治疗为诱饵,花费不少,效果很差。事实正相反,病毒对肝功有损害才可以抗病毒。6没有适应证,随便用药。乙型肝炎的抗病毒最佳适应证是HBVDNA阳性,ALT反复波动。肝功能正常的患者自购药治疗为了清除病毒,尽管初期可以达到病毒测不到,但停药后仍会再发,甚至培养耐药,或者肝功反而不正常。在真正需要抗病毒治疗时,无法选择有效的药物。7抗病毒不能坚持治疗,或者等待理想的新疗法。一些患者误认为:“抗病毒治疗无关紧要”,“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。一旦病情严重而不得不就医时,已经发展为重型肝炎或肝硬化肝癌。还有一些患者在抗病毒时服药不规律,不坚持,乱停药;在治疗刚达到HBVDNA阴转就误认为病毒就停药。这样不仅起不到对病毒的抑制,而且还加速耐药,导致肝病加重甚至肝坏死。等待新疗法,不抗病毒治疗,试想即使将来病毒完全清除了,可肝硬化肝癌结局还是改变不了的。8治疗期间不及时监测。抗病毒药是否达到效果,是否产生耐药,主要依靠监测。为省钱不检测,即使病毒发生了变异,甚至一些不良反应,都无从发现。医生无法判断药物的疗效,造成耐药和出现严重后果例如肝坏死后,再检测,悔之晚矣。9过份恐惧病毒变异。由于过份恐惧病毒变异而不抗病毒治疗。这会使病毒不断复制,结果导致肝硬化,导致肝肿瘤。其实病毒变异是正常的事,有更多的新药逐渐上市。如果积极治疗,可稳定病情、阻止肝硬化的进展和肿瘤的出现等难以逆转的恶果。10对抗病毒治疗期望值过高。由于一些感染者遭受的歧视和不平等待遇,他们迫切追求 “转阴”治疗,对抗病毒期望值过高。不注意肝功能,一味抗病毒也是错误的。其实,目前抗病毒药仅能起到抑制,并不能完全清除病毒。抗病毒治疗的目的是抑制病毒的复制,持久的治疗,阻断肝硬化肝癌肝坏死的产生和发展。 以上是治疗乙肝的常见误区,希望能够大家的注意,以避免陷入误区。2011年07月05日 6030 0 0
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