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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊了这么多高病毒血症，那我现在还要提醒一句是一定要查甲状腺功能啊，因为很多人查出来哦，高泌乳素血症，吴大夫我那个什么是吃溴隐亭或者各种各种各种。 实际上，泌乳素受很多因素的影响，包括你的心情，啊啊，减肥啊，还有就是甲状腺功能。 甲状腺功能不好，很可能会引起没有素的水平波动过高或者说过低，所以一定要查好没有甲状腺功能异常，如果说你甲状腺功能异常，那就另说你就岩去专心的去治甲状腺功能，那边好了这边没有素可能自然就正常了，如果说那边治的过程中，同时用一点儿这个溴隐亭致这个高泌乳素血症行不行，也可以，但一般情况下，甲状腺控制好引起的这个高泌乳素血症相应的顺手高泌乳素血症，也就好了。2019年07月18日1729
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们说到这个高泌乳素血症，可能说吴大夫你看我去看这个疾病，很多人让我做一个头颅的核磁。 有没有必要做看你高到什么程度，因为这个垂体微腺瘤可以引起高泌乳素血症啊，就是。 垂体的限流啊，限流，如果说它是小于一个厘米，就叫微腺瘤大于一个厘米较大腺瘤这个腺瘤可以引起高泌乳素血症啊，我们拿着这个化验单泌乳素高了，如果说高出你这个参考值范围最高的这个值的两倍，那么有25%会得垂体微腺瘤四倍58%倍近乎绝大部分的都可能有垂体微腺瘤，所以一旦高于四倍就50%以上都有可能有这个时候你就要查一查，如果说你谨慎的话大约两倍，你就要查一查头颅的核磁，看看有没有垂体微腺瘤。2019年07月18日5505
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甄璟然主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 一、诊断 高PRL血症的诊断包括确定存在高PRL血症和确定病因。 （一）确诊存在高泌乳素血症 由于PRL并非常规的筛查项目，所以医生通常通过特异的临床表现或其他疾病检查过程中检查PRL水平而发现可疑患者，进而经过对临床表现和血PRL水平的综合分析而确诊高PRL血症。 临床表现 女性通常有月经改变和不孕不育、溢乳、第二性征减退等。另外可能会有头痛、视野缺损等垂体前叶腺瘤的压迫症状。 血PRL异常升高 由于血PRL水平受许多生理因素和应激影响，因此测定血PRL水平有严格的采血要求（应于安静清醒状态下、上午10～11时取血测定），PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定，当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次，以确定有无高PRL血症。另需注意一些临床表现和血PRL水平不一致的情况。在某些患者血清PRL水平升高，而没有相关临床症状或者症状不能解释升高程度，需考虑存在巨分子PRL。个别患者有典型高PRL血症和垂体腺瘤表现，而实验室测定值却很低或正常，可能因为PRL水平太高造成HOOK现象。这种情况与前面一种情况正好相反，需要用倍比稀释的方法重复测定患者血清PRL水平。 （二）高泌乳素血症的病因诊断 需要通过详细询问病史、相应的实验室检查、影像学检查等排除生理性或者药物性因素导致的PRL水平升高，明确是否存在病理性原因。其中最常见的病因为垂体PRL腺瘤。 病史采集 需要针对性地从高PRL血症的生理性、病理性和药理性原因这三方面了解病人相关的病史。应询问病人的月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，采血时有无应激状态（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。 其他实验室检查 包括妊娠试验、垂体及其靶腺功能、肾功能和肝功能等，根据病史选择进行。 影像学检查 经上述检查，证实为轻度高PRL而没找到明确病因或血PRL>100ng/ml均应行鞍区影像学检查（MRI或CT），以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌PRL的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。鞍区病变的影像学检查主要为CT和MRI。 二、高PRL血症的治疗 高PRL血症的治疗目标是控制高PRL血症、恢复女性正常月经和排卵功能或恢复男性性功能、减少乳汁分泌及改善其他症状（如头痛和视功能障碍等）。在确定高PRL血症后，首先要决定是否需要治疗。垂体PRL大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不孕不育、头痛、骨质疏松等表现的微腺瘤都需要治疗；仅有血PRL水平增高、而无以上表现，可随诊观察。其次是决定治疗方案，通常包括手术治疗（垂体瘤患者）、药物治疗、放疗等。垂体PRL腺瘤不论是微腺瘤还是大腺瘤，都可以首选多巴胺激动剂治疗；对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。治疗方法的选择，医生应该根据患者自身情况，如年龄、生育状况和要求，在充分告知患者各种治疗方法的优势和不足的情况下，充分尊重患者的意见，帮助患者作出适当的选择。此外还应包括女性高PRL患者的助孕治疗和高PRL患者的妊娠相关处理。2019年07月11日4213
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李胜男主治医师 西京医院 妇产科 各种原因引起外周血清泌乳素水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症，高泌乳素血症是妇科常见的内分泌疾病之一。大多数女性可能是因为月经失调、反复流产、不孕到医院检查时偶然发现泌乳素升高的，也有部分女性是发现异常泌乳后到医院针对性的检查泌乳素后发现泌乳素升高的。泌乳素升高的原因有很多，包括生理性的、药物性的和病理性的，所以很多时候我们要先进行甄别，看是属于哪一种，然后再看需要进一步查什么来进行确定诊断，之后再看需不需要治疗、怎么治疗。在这检查、诊断和治疗的过程中，大家都有很多的疑问，在这里我把大部分发现泌乳素升高的病人想知道的和我希望你知道的内容做一梳理，希望可以帮助大家解除疑惑，也可以帮助大家更好的治疗。男性也可以有高泌乳素血症，本文主要是针对女性高泌乳素血症，对男性的部分在此不做讲解了（不是歧视哈）。 泌乳素检查怎么选择时间？有什么注意事项？ 泌乳素的分泌是有昼夜节律性的，也就是说一天的不同时间泌乳素的水平是不一样的，一般来说晚上睡眠后泌乳素逐渐升高，早上睡醒前达到最高值，睡醒后迅速下降，我们化验泌乳素最好选择每天泌乳素分泌的低谷期，所以一般是在上午9：00-11：00为宜。……2018年06月20日4797
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于新艳主任医师 泰安市中心医院 生殖中心 什么是高泌乳素血症？顾名思义，这是一类由多种原因引起的、以血清泌乳素升高及其相关临床表现的生殖内分泌紊乱综合征，是临床上常见，可引起闭经、泌乳，影响排卵和黄体功能。目前，一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）为标准，因检测方法不一，各单位的正常值参考范围略有差异。 高泌乳素血症会影响到怀孕吗？当泌乳素增高大于100μg/L时，多与垂体腺瘤有关，会抑制排卵，导致泌乳甚至闭经，从而导致不孕；血清泌乳素水平小于100μg/L，我们称之为轻度升高，可影响黄体颗粒细胞增生及功能，使黄体期缩短，孕酮分泌不足，导致黄体功能不足和卵子质量下降，还可减少早期绒毛膜促性腺激素的分泌，从而增加流产的风险。 影响泌乳素分泌水平的因素很多，如性交、乳头刺激、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。某些药物常见抗精神类，某些疾病如甲减、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征等，可以引起泌乳素轻度升高。泌乳素在月经周期中同样有波动，排卵期轻度增高，但是在月经周期的不同时期波动很小，通常忽略不计，也就是说在月经周期的任何时期均可以进行检测。 测定泌乳素需要注意什么？考虑其脉冲式释放和食物（特别是高蛋白质饮食）增加其分泌的特性，每次检查当日应空腹、禁性交。来院后休息1小时，在9～11am左右采血。对有药物应用病史的患者，在不影响疾病治疗的前提下，可以停用药物48～72小时采血。如单纯药物引起的高泌乳素血症停药后泌乳素值会下降。 治疗高泌乳素血症的药物主要是溴隐亭片，因为该药可能导致恶心，呕吐，轻微头疼等副作用，建议使用时从小剂量开始，这样可以慢慢的耐受药物的副作用。一般从小剂量1.25mg开始使用，7～14天后剂量递加，具体用量根据检测结果进行调整，直至妊娠停药。如果大剂量使用时，可以每天分2～3次服用效果较好。用药应注意避免戒断现象致病情反复，一般应将药物以最低剂量维持，如果泌乳素水平正常且无症状2年以上，可尝试停药或间断用药，停药后3、6、12月或者每6个月检测血泌乳素值，症状再发时及时就诊。 史蓬 于新艳 2016年9月13日 本文系于新艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月13日4385
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崔向荣副主任医师 山西省儿童医院 生殖医学中心 定义：各种原因引起的外周血 PRL 水平持续升高的状态称为高 PRL 血症。正常育龄期妇女血清 PRL 水平一般低于 30ng/ml（即 1.36nmol/L）。各实验室应根据本实验室的数据界定血清 PRL 水平的正常范围。患病率：有报道，25～34 岁妇女中高 PRL 血症的年发病率为 23.9/10 万，高于男性。继发性闭经及闭经泌乳患者中高 PRL 血症各占 10%～25% 及 70%～80%。高泌乳素血症中异常泌乳约占 90%。发病原因：1. 生理性：月经周期中期血 PRL 水平可有高峰，黄体期保持较高水平。妊娠期血 PRL 水平升高约 10 倍，可高于 200ng/ml（即9.1nmol/L，另 1ng/ml = 21.2mU/L）。自然临产时血 PRL 水平下降，于分娩前 2 h 左右达低谷，产后 2 h 内又升至高峰。不哺乳者，产后 3～4 周恢复正常；哺乳者，因乳头吸允刺激促使 PRL 分泌，血 PRL 水平在产后 6～12 个月恢复正常，延长哺乳时间则高 PRL 状态相应延长。入睡后 60～90 分钟血 PRL 水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后 1 小时内迅速下降，上午 9～11 时进入低谷。睡眠时间改变时 PRL 分泌节律也随之改变。应激状态，可有短暂升高，乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL 分泌增加。2. 药理性：药物性高 PRL 血症者多数血清 PRL＜100ng/mL，可有典型症状；服吩噻嗪类、利培酮者血 PRL 可达 200ng/mL。12%～30% 服用含较高雌激素的口服避孕药者血 PRL 水平略升高。3. 病理性：（1）下丘脑或邻近部位疾病；（2）垂体疾病：垂体腺瘤、空泡蝶鞍症；（3）原发性甲状腺功能减低；（4）慢性肾功能不全；（5）肝硬化、肝性脑病；（6）异位 PRL分泌；（7）胸壁疾病或乳腺慢性刺激；（8）多发性内分泌瘤Ⅰ型；（9）其他：多囊卵巢综合征患者中 6%～20%可出现泌乳及轻度高 PRL 血症。实验室检查：育龄期妇女出现月经紊乱时应常规行血清 LH、FSH、PRL、雌二醇、睾酮、孕酮测定。测血 PRL 水平时，采血有严格要求：早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午 9～11 时到达，请清醒静坐半小时，然后采血，力求「一针见血」，以减少刺激。影像学检查：MRI是鞍区病变首选的影像学检查手段。CT 增强检查对确认微腺瘤或识别其与周围结构的关系方面敏感性较差，如无 MRI 检查条件时可选用。其他：疑为大腺瘤或有压迫症状的患者应常规筛查视野，对确定垂体瘤扩张部分有意义。诊断：详细询问月经紊乱的出血模式、泌乳量、婚育分娩哺乳史，发病前手术、放疗、应激、服药史，有无肥胖、头痛、视力改变等，既往甲状腺、肝肾、胸壁、乳房疾病，脑炎、脑外伤史，采血时有无应激等。查体时需注意生殖器官萎缩程度、泌乳量、有无面貌异常、肥胖、高血压、多毛等。常规测定血 6 项激素水平。若血 PRL 水平＜100ng/mL，应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高 PRL 血症。通常血 PRL 水平高低与 PRL 瘤体积大小相平行。若血 PRL 水平持续高于 100ng/mL，有临床症状者应行鞍区 MRI 平扫加增强检查明确有无占位性病变。药物治疗：多巴胺受体激动剂：常用有溴隐亭、α二氢麦角隐亭、卡麦西林。（1）溴隐亭：使用方法：为减轻患者的不良反应，开始一般使用小剂量，最初为 1.25 mg/d 口服，餐中服用，根据患者反应，每 3～7 天增加 1.25 mg/d，直至增加到有效剂量 5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。如加量不耐受可减量维持，连续服用溴隐亭 1 个月后要复查血泌乳素水平，以指导药物剂量的调整。10%～18% 的患者对溴隐亭不敏感或不耐受，可更换其他药物或手术治疗。不良反应：主要胃肠道反应（恶心、呕吐、头痛、眩晕、便秘）和体位性低血压（头晕、头痛），多数在短期内消失。（2）α二氢麦角隐亭：使用方法：初始治疗患者从 5 mg（1/4）每天 2 次开始，餐中服用，1～2 周后加量，并根据患者血 PRL 水平变化，逐步调整至最佳剂量维持，一般为 20～40 mg/d。疗效与溴隐亭相仿，心血管副作用少于溴隐亭，无体位性低血压出现。长期耐受性高。（3）卡麦西林：是溴隐亭的换代药物，抑制 PRL 的作用更强大而不良反应相对减少，且作用时间更长。对溴隐亭抵抗（指每天使用 15mg 溴隐亭效果不满意）或不耐受溴隐亭治疗的 PRL 患者改用新型多巴胺受体激动剂仍有 50% 以上有效。卡麦角林与其他多巴胺受体激动剂的差别在于半衰期非常长，为 65 h，只需每周给药 1～2 次，常用剂量为 0.5～2.0 mg（1～4 片）。口服后，3 小时内就可以检测到 PRL 水平降低，然后逐渐下降，在 48～120 小时之间效应达到平台期；坚持每周给药，PRL 水平逐渐下降。副作用少，很少出现恶心、呕吐等，患者顺应性较溴隐亭好。α二氢麦角隐亭和卡麦西林无妊娠期使用资料，假如患者有生育要求，溴隐亭有更加确定的安全性，可能是更好的选择。药物治疗时的随诊：最多巴胺受体激动剂治疗的长期用药过程中随诊十分重要。应包括：（1）治疗 1 个月起定期测定血 PRL 及雌二醇水平，观察 PRL 下降及卵泡发育改善的进度，指导剂量调整。（2）每 1～2 年重复鞍区 MRI 检查，大腺瘤患者每 3 个月检查 1 次。如多巴胺受体激动剂治疗后血 PRL 水平不降反升、出现新症状也应行 MRI 检查。PRL 大腺瘤在多巴胺受体激动剂治疗后血 PRL 水平正常而瘤体不缩小，应重新核定诊断，是否为其他类型腺瘤或混合型垂体瘤、是否需改用其他治疗。（3）有视野缺损、大腺瘤患者在初始治疗时可每周复查 2 次视野。如疗效满意常在 2 周内显效。如无改善或不满意应在治疗后 1～3 周内复查 MRI，决定是否需手术治疗减压。（4）其他：其他垂体激素测定、骨密度。药物减量及维持：PRL微腺瘤患者在药物治疗过程中若血 PRL 水平已正常、症状好转或消失，可考虑开始将药物减量。大腺瘤患者应先复查 MRI，确认瘤体已明显缩小、PRL 水平正常后才开始减量。减量应缓慢分次进行，通常每 1～2 个月减少溴隐亭 1.25mg/d，同时复查血 PRL 水平，以确保仍然正常，直至最小有效剂量作为维持量，可为每日或隔日 1.25 mg，长期使用。长期维持治疗期间，一旦再出现月经紊乱或 PRL 水平升高，应查找原因，必要时复查 MRI 决定是否再加量。多巴胺受体激动剂治疗能否治愈？停药时机如何决定？溴隐亭只抑制 PRL 细胞增殖，短期用药停药后腺瘤会再生长导致复发。绝经有利于停药后血 PRL 水平保持正常。推荐停药时机为小剂量溴隐亭维持 PRL 水平正常、MRI 检查肿瘤消失或呈空泡蝶鞍，疗程达 2 年以后。停药初期每月复查血 PRL 水平，3 个月后可每半年查 1次，或者，前 1 年每 3 个月复查 1 次血 PRL 水平、以后每年查一次；如 PRL 水平升高，同时复查 MRI；若又升高仍需长期以最小有效剂量维持。手术治疗：手术适应证：（1）药物治疗无效或者效果欠佳；（2）药物治疗不耐受；（3）巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫急需减压者；或药物治疗 2～3 月血 PRL 水平正常但瘤体无改变，疑为无功能瘤者；（4）侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻瘘者；（5）拒绝长期服用要去治疗者；（6）复发性垂体腺瘤。放射治疗：主要适用于侵袭性大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物治疗无效或不耐受、有手术禁忌或拒绝手术、不愿长期服药的患者。采用传统放疗加溴隐亭治疗者，1/3 的患者血 PRL 水平正常但显效时间可长达 20 年以上。主要合并症为全垂体功能低减、恶变、视神经损伤、放射性颞叶坏死等。高 PRL 血症无排卵不孕患者的促生育治疗：有报道，高 PRL 血症妇女，不论有无垂体 PRL 瘤，单独服溴隐亭后 2 个月内约 70% 的患者血 PRL水平正常、异常泌乳停止、闭经者月经恢复。服药 4 个月内90% 的患者排卵恢复，70% 的患者妊娠。少数 PRL 水平下降但未达正常的患者中也有 25% 排卵恢复，14% 妊娠。无生育要求的高 PRL 血症患者，经足量溴隐亭治疗后血 PRL 水平已正常或接近正常但仍闭经，如何处理？是否继续增加溴隐亭剂量？能否应用雌孕激素补充治疗？应详细询问有无垂体手术或放疗史，因其可能损害垂体 Gn 细胞储备导致卵巢功能不恢复。复查血 6 项激素有助于判断垂体 Gn 及卵巢功能情况。如血 PRL 水平基本正常、雌二醇水平低于早卵泡期水平则应全面权衡收益和风险后，谨慎使用雌孕激素补充治疗，已恢复月经，预防低雌激素引起的并发症。用药过程中随诊血 PRL 变化，如升高需再重新评估利弊。如血雌二醇水平高于早卵泡期水平则选用后半周期孕激素治疗，以预防子宫内膜增生。长期随访高 PRL 血症患者应长期随访。无论带瘤妊娠分娩后及垂体瘤手术、放疗后，都需严密随访血PRL 水平，以决定药物治疗的选择。在多巴胺受体激动剂治疗期间，也应定期检测血 PRL 水平，以调整剂量。本文系崔向荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月27日7564
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李艳梅副主任医师 肇庆市中医院 妇产科 泌乳素是一个应激激素，任何的刺激，比如说劳累、恐惧、瞌睡等都可以导致泌乳素升高。患者泌乳素升高并不多，可以暂观察。如果想复查，因为虽然泌乳素在整个月经周期变化并不很大，但是在月经早期，它的分泌最低，泌乳素是查低不查高（月经2～4天，10～11点之间，嘱患者不打瞌睡，不要紧张，静坐半小时，复查泌乳素），也就是说泌乳素有一次低即为正常。如果患者真的存在垂体微腺瘤或大腺瘤，她的泌乳素每次查都是高的（需要排除HOOK效应，也叫钩子效应，比如患者有垂体大腺瘤，而且核磁已经证实，同时又有明显的临床症状，但是有时查的泌乳素并不是很高，这时有可能产生发生了钩子效应，此时需要把血液稀释后再查，才能查到真实的泌乳素水平）。 本文系李艳梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月29日14724
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雷磊主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 妇产科 高催乳素血症需要做哪些检查一、单次血催乳素高能否诊断高催乳素血症：如果催乳素水平在25~40ng/ml，答案是否的。因为单次血的检查催乳素高于正常，不足以诊断高催乳素血症。因为催乳素是呈脉冲样分泌的，而且应激状态可以增加催乳素的分泌。通过问病史（特别是服药史）、妊娠试验、查甲状腺功能和肾功能，排除了其它导致催乳素升高的原因后才可以诊断高催乳素血症。二、高催乳素血症确诊后需要做哪些检查：在排除了其它导致催乳素升高的原因后，对于高催乳素血症的病人应该进行鞍区强化核磁检查，在北京协和医院一般采取的是鞍区动态强化核磁，这种检查方法可以发现2~3mm大小的垂体腺瘤。根据肿瘤的大小，垂体腺瘤分为微腺瘤直径<1cm，大腺瘤1~3cm之间。对于肿瘤高出垂体窝的病人，还要进行视力视野的检查以及垂体前叶功能的检查。垂体前叶功能包括肾上腺功能（血F，24UFC，ACTH）、甲状腺功能（甲功1～3）和性腺功能（FSH、LH、E2和T）。血催乳素水平和肿瘤的大小成正比。大腺瘤催乳素水平一般超过250ng/ml。特殊情况下肿瘤很大，而催乳素轻度升高，其原因有2。第1、肿瘤不是催乳素腺瘤，是肿瘤压迫垂体柄导致的催乳素继发性升高；第2、是hook现象。即血中催乳素水平太高以至于测不出来，需要稀释血液标本后重新测定。（转引北京协和医院神经外科李桂林）2011年11月09日7784
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