过期妊娠

过期妊娠是指以最后一次正常月经第一天计算，妊娠达到或超过 42 周（≥ 294 日）尚未分娩，或以受孕日期计算，妊娠 ≥ 40 周尚未分娩，主要表现为孕期不小于 42 周，羊水减少，宫底高度、腹围异常等，可能会导致难产、新生儿疾病和死亡。

基本病因

大部分过期妊娠病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 雌、孕激素比例失调，孕酮水平增高，抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。
• 头盆不称和胎位异常使胎先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性子宫收缩减少。
• 胎儿畸形：如无脑儿因无下丘脑，肾上腺轴发育不良，使雌激素分泌减少；或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩减少。
• 孕前肥胖和孕前体重正常但孕期体重增长过多，孕妇发生过期妊娠的风险增加。反复出现过期妊娠，可能与遗传因素有关。
• 父母其中一方或两方皆为过期产儿，其子代发生过期妊娠风险会增加。

危险因素

• 产妇年龄过大
• 羊水过少
• 产妇情绪紧张，常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态

典型症状

• 妊娠期不小于 42 周。
• 胎动较前减少。
• 超声波提示羊水减少。
• 胎心电子监护仪 NST 试验出现异常。

并发症

过期妊娠对母亲来说，会增加难产的风险，可能增加剖宫产、产后出血和产道撕裂的风险；对孩子来说，可能导致新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、头颅血肿、胎粪吸入等并发症。

• 未怀孕前半年，就要留意自己的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在怀孕后一定要定期产检，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次产前检查。
• 预产期超过一周还没有分娩征兆的孕妈妈，应及时去检查，以便医生可以根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或通过 B 超来判断胎儿安危状况。
• 孕妈妈最好能进行胎动自测。孕妇要学会自数胎动，胎动计数不小于 6 次/2 小时为正常，小于 6 次/2 小时或减少 50%，提示胎儿宫内缺氧可能，建议及时就医。
• 平时要经常注意腹中胎儿情况，如妊娠超过 42 周仍无分娩征兆，要及时到医院就医。

本病主要依靠核对孕周，确定胎盘功能综合其他辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 彩超评估脐带血流、羊水量、胎心监护、胎动计数：评估胎儿的状态。
• 评估宫颈成熟度：评估妈妈的状态。
• B 超：确定孕周，妊娠 20 周内 B 超检察有重要意义。
• 血液、尿液检查：用于妊娠初期推算孕周。

妊娠 40 周以后胎盘功能逐渐下降，42 周以后明显下降，因此，在妊娠 41 周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。

对症治疗

• 促宫颈成熟：在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有 PGE2 阴道制剂和宫颈扩张球囊。
• 引产术：宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1 小时后开始滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。
• 产程处理：进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测 pH 值，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。
• 剖宫产术 ：过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，可能需要行剖宫产术。

• 孕妇在怀孕期间既要注意休息，注重营养，又要注意活动，切不可过分养胎。尤其到了孕晚期，要多散步，坚持活动，缓解胎盘老化，有利于“瓜熟蒂落”。
• 妊娠已超过 41 周者，应加强监护，嘱孕妇多采取左侧卧位进行胎动计数，凡胎动小于 3 次/h 或自觉胎动明显增加或减少者，应及时住院检查。
• 分娩后蛋白质丰富、富含钙和铁的食物是首选，过于油腻的汤水脂肪含量太多，但是其他营养成分较单一，所以不推荐作为哺乳期的饮食。
• 养成良好的生活习惯，早睡早起不熬夜，戒烟戒酒，保持身心愉快，避免高强度的工作，减少精神压力。

• 过期妊娠经过合理的干预后，可有效减少不良的妊娠结局，一般不会对胎儿和母体造成影响。
• 但严重的过期妊娠不仅会危及母体安全，出现难产、产伤及产后出血等，也会使胎儿出现生长受限、胎儿窘迫等并发症，甚至影响新生儿的发育。