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2021年05月16日
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 黑痣是常见的良性肿瘤，大部分黑色素瘤都是从黑痣转变而来，黑痣一般表现为色素沉着，一部分黑痣会转化成恶性度非常高的黑色素瘤。黑色素瘤最重要的一点就是早诊断、早治疗，所以如果身上有黑痣，黑痣一旦出现以下情况，注意癌变的风险。 黑痣癌变有7个表现：1. 颜色加深或减退。黑色素瘤的颜色变化是有一定规律的。通常有从淡褐色转为浓褐色，最后成为深褐色。或者从暗红色转为红色，最后变成浅粉色。杂色常为恶性病变的信号，雀斑型、表浅蔓延型恶性黑色素瘤，常在棕色或黑色中掺杂红色、白色或蓝色，其中蓝色更是一种不祥之兆；2.边缘常参差不齐，呈锯齿状改变，向两边逐渐扩大呈放射状。并伴随有表皮粗糙起皮屑的症状，则很可能是黑痣癌变；3.表面不光滑，出现不规则的隆起。一般很粗糙，并伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血；4.周围皮肤出现水肿或丧失原有的光泽，变成白色、灰色；5.局部常有发痒、灼痛或压痛，当黑痣继续发展成溃疡性病变时，会伴有渗液、出血、刺痛或灼痛感会更加明显；6.黑痣周围会出现结节或伴有区域淋巴结肿大，这些均为中晚期的表现；7黑痣短期内迅速增长，一般1~2个月就会成倍的扩张。迅速增长是黑痣恶化的明显标志。 那么我们应该如何预防黑色素瘤呢？ 引起恶性黑色素瘤的原因很多：有紫外线照射、不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常及免疫缺陷或免疫功能减退等，防晒属于预防黑色素瘤的一级预防。注重防晒，尤其是夏天的时候预防紫外线灼伤皮肤。可以有效的预防黑色素瘤。虽然体表黑痣有恶变的风险，但只要注意到它的变化，就不可怕。只要做到早发现、早治疗，恶性黑色素瘤完全是可以治愈的。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。2021年04月20日1126
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 良性肿瘤，是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，缓慢生长。瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。与周围组织有包膜相隔，界限分明，且生长常有一定的“自限性”，即有一定的自我约束机制。只要手术切除干净（完整切除），很少复发。 结节，是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的叫包块，可发于身体任何部位，需要通过进一步检查或者定期复查才能确定良性或恶性。体检时常见的结节有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等。 息肉，是指人体组织表面长出的赘生物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘生物统称为息肉，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等，如肠息肉、肠息肉、胆囊息肉、宫颈息肉等。息肉是一个诊断名词，本质上是组织过度增生形成，没确定具体性质前都可以用这个名称。显微镜下的诊断又可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，部分非肿瘤性息肉可向肿瘤性发展。因此，体检者在发现体检报告上有息肉后，需完成相应检查，以明确息肉的病理类型。 良性肿瘤对机体破坏性较小，除非生长在要害部位（如大脑）或瘤细胞能分泌大量激素，一般不会致人于死地。 大多数的良性肿瘤不会恶变、不会复发，不会转移，对人体的机体的影响非常的小。 一部分良性肿瘤可以发生恶性改变，转变为恶性肿瘤，比较容易恶变的肿瘤有胰腺良性肿瘤、甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤、乳腺纤维囊性增生病、子宫瘤、胃肠道的平滑肌瘤、软组织的纤维瘤、滑膜瘤、韧带纤维瘤、肺组织或其它部位的疤痕性病变、黑痣等，这些肿瘤一经发现，要及时处理，必要时，进行手术切除。 肿瘤的生长部位很重要，臀部、后背部等容易受到压迫的部位、体表经常受到触摸刺激的部位，这些部位的良性肿瘤，尤其是黑痣会有癌变的可能。 长期无规律的作息生活、偏食、熬夜、过劳，经常在条件差的环境及条件下学习工作、缺乏运动及经常出现情绪波动者，易出现病情转化，使良性瘤转变恶性瘤。 有家族病史的患者，曾有相关疾病史，经常接触辐射、放射线的特殊职业者，长期处于高压、熬夜状态的上班族，应高度警惕。 恶变时间没有确定的年限，一般情况下，正常细胞发生癌变成长为恶性肿瘤长达10年以上。体检发现结节，要提高警惕。定期复查，及时排除恶性。必要时，进行手术切除。一般情况下，如果良性肿瘤比较小，如果1~2年内没有太大变化，动态观察就可以。如果边界不清，质地硬，摸起来比较固定，腿上红色、疼痛的结节，或者结节出现破溃，短时间内快速增大，检查发现结节周边不整齐，大量钙化，血流异常，压迫神经、器官或影响美观时，应该考虑手术。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。2021年04月19日1093
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郎中亮主治医师 安徽省立医院 整形美容科 什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是一种严重的皮肤癌。患者皮肤中的正常细胞会转变为异常细胞并出现生长失控。 任何皮肤部位均可发病，包括背部和其他难以看见的区域，以及口腔、鼻腔或生殖区的衬里皮肤。若不治疗，病变可播散到体内器官。黑素瘤可为遗传性。 有何症状？ 黑色素瘤常看似为棕色或黑色的痣或胎记，常常由痣恶变而来，但具有一些有别于正常痣和胎记的特征。字母A、B、C、D和E联想法有助于记住其异常特征： ●非对称性(Asymmetry)–黑素瘤的一半可能看上去有别于另一半。 ●边缘(Border)–锯齿状或不整齐边缘。 ●颜色(Color)–可呈不同颜色。 ●直径(Diameter)–大于铅笔橡皮擦头。 ●变化(Evolution)–大小、颜色或形状可逐渐改变。 受累皮肤还可出血，或者发生肿胀、发红或结痂。 许多痣和胎记是正常现象，并不是黑色素瘤，但若认为可能有异常，则请医护人员查看。 可以预防吗？ 黑色素瘤在中国人群高发于肢端（手、足、面）等经常摩擦部位，所以如果身上发现位于经常部位的黑痣时建议尽早预以切除或激光等治疗，以预防进一部恶变。 一些人的黑色素瘤风险高于其他人，如亲属曾患黑素瘤者或曾出现某些异常痣者，医生可能会推荐这些人每月检查1次皮肤，并一年查体1次。 皮肤癌、黑色素瘤2021年01月31日3184
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2020年07月31日3774
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 大家知道，癌症不是说得就得的，而是要经过一个漫长的发展期。癌症在发展过程中包括癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。其中，癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变，但如果能在癌前病变时期予以重视加以治疗，还是可以将癌症的发生扼杀在摇篮中。所以，癌前病变不是癌症，也不是早期癌症，而是一种形态学的改变。常见7种癌前病变给予必要的重视，定期检查，及早采取适当处理。一、慢性萎缩性胃炎→胃癌胃癌的发展过程：正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变的风险相对增高；当胃粘膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生，可能是癌前病变的表现。慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。二、腺瘤性肠息肉→大肠癌肠息肉有很多类型，其中腺瘤性息肉是公认的癌前病变，尤其是直径大于2㎝的，癌变的机会较高。一般从息肉到癌变，平均要5-15年，这期间通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。三、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌的发展过程：乳腺轻度增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。四、肝硬化→肝癌有乙肝、丙肝病史进展成肝硬化，属于肝癌前病变，如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能是出现癌变。五、宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在长期HPV持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变。宫颈上皮内瘤样病变，也就是常说的宫颈癌前病变，分为一、二、三级别，级别越高越容易癌变，而级别越低越好治疗。六、交界痣→黑色素瘤交界痣多长于手掌、足趾、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高。一旦发现痣的形状不规则、边界模糊、颜色深浅不一、出现晕开或者体积慢慢增大、皮肤出现轻微隆起或变厚时，就要及时就诊。七、黏膜白斑→癌症黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。发现异常的黏膜白斑，最好到医院及时检查。萎缩性胃炎、息肉、肝硬化......这些情况都可能与癌症相关，一旦发现要引起足够重视，积极治疗和调整生活方式，但也不必太过惊慌，毕竟它们距离癌变很长一段距离。2020年06月03日2347
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张维真主任医师 郑州市第三人民医院 肿瘤内科 谁身上还没有几颗痣？作为有“痣”青年，不论这些小东西是出现在脸上，还是藏匿于身体不常暴露的部位，都应该引起重视，因为有些特殊的痣也会造成癌变！ 到底哪些痣会发生癌变，来听听黑色素瘤专家、郑州市第三人民医院肿瘤内科一病区主任张维真的解答：首先我们先来了解一下皮肤的结构： 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。 1.角质层:由数层角化细胞组成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。角蛋白吸水力较强，一般含水量不低于10%，以维持皮肤的柔润，如低于此值，皮肤则干燥，出现鳞屑或皲裂。由于部位不同，其厚度差异甚大，如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄，掌、跖部位最厚。角质层的细胞无细胞核，若有核残存，称为角化不全。 2.透明层:由2~3层核已死亡的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分、电解质、化学物质的通过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。 3.颗粒层:由2~4层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒。颗粒层里的扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度。颗粒层消失，常伴有角化不全。 4.棘细胞层:由4~8层多角形的棘细胞组成，由下向上渐趋扁平，细胞间借桥粒互相连接，形成所谓细胞间桥。 5.基底层:又称生发层，由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断分裂(经常有3%~5%的细胞进行分裂)，逐渐向上推移、角化、变形，形成表皮其他各层，最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的时间，一般认为是28日，称为更替时间，其中自基底细胞分裂后到颗粒层最上层为14日，形成角质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞(又称树枝状细胞)，占整个基底细胞的4%~10%，能产生黑色素(色素颗粒)，决定着皮肤颜色的深浅，同时也是黑色素瘤的起源细胞。痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑色素细胞增多引起的皮肤表现，我们平时大部分普通痣是不会发展为黑色素瘤的。若有以下5个特点，应警惕黑痣的恶变。当你“一不小心”符合了其中的1条以上，那么，请一定、一定、一定要前往正规医院进一步检查！除了以上有特殊表现的痣要小心，还有一些普通痣长在某些身体部位也会出现癌变可能，长在以下3个地方的痣不安全：比如脚底掌心处、指甲沟、腹股沟处及肩部的痣。 脚底掌心处：根据研究发现，脚底和掌心痣都是非常容易病变的。因为脚掌部位与鞋子常有摩擦，受到刺激，很容易使黑素细胞出现恶变，而手掌心因为常常被使用，会有挤压等动作，也会同样刺激到痣体，使得普通痣出现病变。指甲沟：指甲沟与指甲的下部分皮肤相连接，痣体很有可能会长到指甲的下面，被指甲盖挡住，并不能随时看到变化。发生病变时，大部分人都把这个当成是普通的指甲炎症来对待，容易导致病情的延误。腹股沟处，肩部：这个部位常产出色素痣，因为这些地方容易受到内衣内裤的摩擦刺激，所以也有病变的可能性。预防黑痣癌变，你该怎么做？注意防晒：黑痣之所以会发生癌变，是因为人体长期暴晒，身上接收的紫外线过多，导致体内黑色素细胞不断生长所致，因此，出门注意做好防晒工作。避免抓挠：尽量避免反复抓挠痣体，减少摩擦，让痣还是那颗痣。饮食习惯：吃新鲜的蔬果，可以减少体内色素的沉积。生活规律：做到不熬夜、不宿醉、不过度疲劳，积极乐观，及时缓解生活压力，对于预防黑痣癌变也有大大的帮助。确诊黑色素瘤怎么办？这种情况建议及时去设立有黑色素瘤专科的正规医疗机构，医生会对每一个病人进行多学科会诊，全面病情评估，能切除的，尽量完整切除，术后根据分期、基因检测结果做规范化治疗。所以请大家看完这里深吸一口气放松一下，坚定早发现，早治疗很有必要。2020年04月29日2216
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李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 重磅！2020大肠癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查和预防指南出炉！ 健康e友 免e在线公众版 4月15日，第26届全国肿瘤防治宣传周在上海启动，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。 这是2018年首次发布以来的第三版，新增了6种恶性肿瘤筛查方法，并对原来的类型做了更新，文章很长，但价值很高，小e建议大家收藏起来查看。 由于文章较长，想节省时间的粉丝可以根据下面的目录针对性的看： 1、大肠癌 2、乳腺癌 3、宫颈癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲状腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮肤癌 12、胰腺癌 13、胆囊癌 14、脑部肿瘤 15、恶性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨肿瘤 18、膀胱癌 19、软组织肉瘤 20、白血病 01 大肠癌 高危对象 1、45 岁以上无症状人群； 2、40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)； 3、大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5、大肠癌手术后的人群； 6、大肠腺瘤治疗后的人群； 7、有大肠癌家族史的直系亲属； 8、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查： (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁； (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查； (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 2、符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查： (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查； (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3、符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查： 对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查； (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐： (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分； (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵； (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 （1）运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； （3）非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； （4）戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危对象 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 岁前接受过胸部放疗。 有明显的遗传倾向： (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1、一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1、养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼; 2、适时生育，母乳喂养; 3、参加乳腺筛查，定期体检。 03 宫颈癌 高危对象 1、有多个性伴侣者; 2、性生活过早者; 3、人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1、21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次; 3、筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定; 4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查; 5、接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1、接种 HPV 疫苗; 2、不吸烟或戒烟; 3、安全与健康性行为; 4、及时治疗生殖道感染疾病; 5、增强体质。 04 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者: 1、吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年; 2、被动吸烟; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2、若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3、根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。 预防建议 1、建议戒烟; 2、有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4、大气严重污染时，避免外出和锻炼; 5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 05 肝癌 高危对象 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、药物性肝损患者; 6、遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1、接种乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3、戒酒或减少饮酒; 4、清淡饮食，减少油腻食物摄入; 5、避免发霉食物的摄入。 06 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1、60 岁以上; 2、中度及重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃; 7、胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食; 2、根除幽门螺杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理减压。 07 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。 1、年龄> 50 岁的男性; 2、年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 筛查建议 1、建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2、血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4、不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入; 3、避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4、日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动; 5、建议适度体育运动。 08 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象: 1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2、由于其他疾病，头颈部进行过放疗; 3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4、甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上; 5、甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6、甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大; 7、降钙素高于正常范围; 8、RET 基因突变。 筛查建议 1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2、一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3、甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2、健康生活，合理饮食，增加运动; 3、合理疏导不良情绪。 09 淋巴瘤 高危对象 1、放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2、感染及慢性炎症患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1、一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群临床体检，每年 1 次。 3、上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 1、避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2、健康生活，加强运动等体育锻炼； 3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4、合理疏导不良情绪。 010 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者： 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 1、普通内镜检查，每两年 1 次; 2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟; 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动，保持健康体重; 5、不食用烫食或饮用烫水。 011 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象: 1、经常暴晒与紫外线照射; 2、长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物; 3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4、曾患有皮肤癌; 5、持续增大或近期生长明显的胎记; 6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年 1 次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1、定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用); 2、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危对象 40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J 综合征等。 筛查建议 1、上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检 查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 013 胆囊癌 高危对象 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤寒感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。 预防建议 1、超过1cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 014 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号： 1、头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2、喷射状呕吐； 3、视力模糊，视觉障碍； 4、精神异常；常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5、单侧肢体感觉异常；痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6、幻嗅； 7、偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8、耳鸣、耳聋；多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9、巨人症； 10、幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。 预防建议 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重; 3、合理饮食。 015 恶性黑色素瘤 高危对象 1、家族史者; 2、曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4、长有巨大的先天性色素痣者; 5、长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1、重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2、遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。 预防建议 1、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 2、特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要; 3、严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理; 4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危对象 1、遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者； 2、携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者； 3、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者； 6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2、推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险； 2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险； 3、理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养； 4、经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)； 5、育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案； 6、保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。 017 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号： 1、骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大； 2、骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关； 3、出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等; 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释； 4、肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍； 5、发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折； 6、出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高； 7、中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1、避免外伤 2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重 3、合理饮食 4、避免接触放射性物质 5、控制情绪，保持健康乐观的心态 018 膀胱癌 高危对象 1、长期吸烟者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4、接受过盆腔部位放射治疗者; 5、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6、曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7、饮水中砷含量高者; 8、饮用用氯处理过的水者; 9、反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10、长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群：60 岁开始，尿常规，每年 1 次。 高危人群：50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。 预防建议 1、减少环境和职业暴露 2、增加饮水量，注重饮水质量 3、戒烟 4、避免长期使用药物带来的药物毒性 5、养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力 019 软组织肉瘤 高危对象 1、软组织肉瘤的高危因素： (1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 辐射或放射治疗史； 2、软组织肉瘤的四大早期信号： (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块； (2) 肿块持续增大，不随体位变化而缓解； (3) 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重； (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 影像学：B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1、避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入; 2、减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染; 3、合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。 020 白血病 高危对象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4、曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5、自身免疫功能异常者; 6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7、无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8、全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群临床体检，每年1次。 临床体检包括以下项目： (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； (3) 血常规。 预防建议 1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2、避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟; 3、定期体检。 -END-2020年04月20日2706
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 2020年4月15日～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”。 世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。国际先进经验表明，采取积极预防（如健康教育、控烟限酒、早期筛查等）、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区，癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。 一、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生 1、世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。 2、吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。 3、戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。 4、癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。 二、规范的防癌体检能够早期发现癌症 1、防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。 2、目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。 3、要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。 4、防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。尤其找对一个为您健康贴心的专家级医生最为重要。 三、早诊早治是提高癌症生存率的关键 1、癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 2、关注身体出现的癌症危险信号，出现以下症状应及时到医院进行诊治。 （1）身体浅表部位出现的异常肿块。 （2）体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。 （3）身体出现的异常感觉：哽咽感、疼痛等。 （4）皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。 （5）持续性消化不良和食欲减退。 （6）大便习惯及性状改变或带血。 （7）持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 （8）听力异常，鼻血，头痛。 （9）阴道异常出血，特别是接触性出血。 （10）无痛性血尿，排尿不畅。 （11）不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。 四、为啥会得癌症？ 我们身体由40-60万亿个细胞组成，细胞中包含一个独特的代码，那就是我们的基因——DNA。它携带着一套指令，使细胞正常工作。我们体内的细胞时时刻刻都发生着死亡和新生，大量细胞死亡，又有大量细胞增殖，前赴后继，无穷尽矣。细胞增殖过程中就需要复制DNA，但复制过程并不是完美的，经常会发生错误，即突变，概率约万分之一。当突变累积到足够多时，细胞就会发生异常，再经过几次增殖，便会成为癌变细胞，进而发展为癌症。现代医学认为，癌症就是基因病。然而，基因突变也不完全是偶然的，很多因素可以诱发和加速这一过程。 1、遗传因素：与生俱来的诱因 我们体内每一个细胞的基因都有可能发生突变。若突变发生在精子或卵子中，便有可能遗传给后代，并一代代传下去。这就是有的家族某种癌症高发的原因，甚至每个人都无法逃脱。5%-10%的癌症与遗传有关。倡导婚。前检查、孕前检查和产前检查，特别是夫妻双方任何一方有家族性癌症史的，一定要进行筛查。尽量避免将致癌的基因传给后代，实现优生，减少家庭痛苦。 2、年龄：最大的癌症风险因素 年龄越大，越有可能得癌症，这对大多数癌症都是如此。根据医学神刊CA 2019年的数据，约2/3的癌症病例是65岁及以上的老年人。不服老不行啊。为什么年龄会增加患癌风险呢？年龄越大，细胞复制的次数越多。基因突变日积月累，细胞就可能出现缺陷，进而成为癌变细胞。我们无法阻止变老，但我们可以选择如何变老。少熬夜、勤锻炼、健康饮食、控制体重，养成良好的生活习惯是对癌症最好的预防。 3、致癌物：癌变的加速器 致癌物是指在一定条件下能诱发人类和动物癌症的物质，来源于我们生活中衣食住行的方方面面。 有的致癌物会直接或间接导致基因突变，诱发或加速细胞癌变；有的致癌物会导致器官或组织受损，直接导致癌症。 致癌物是引发癌症的重要原因，是癌变的加速器。 根据世界卫生组织公布的清单，致癌物分为四类，确定会对人体致癌的一级致癌物就有120种。最常见的致癌物包括： （1）烟：抽一口烟，相当于吸进了78种明确致癌物。抽烟会引起肺癌。二手烟的危害更加不容小觑。为自己，为他人，少抽烟。 （2）酒：不管是白酒、红酒、啤酒还是米酒，所有的酒都是一级致癌物。酒精的代谢物乙醛够诱导基因突变，具有明确的致畸性和致癌性。酒，能不喝就不喝，特别是喝酒上脸的人哦。 （ 3）甲醛：甲醛对皮肤和粘膜(鼻，嗓，眼膜等)有强烈刺激作用，会引起基因突变。吸入过量甲醛，轻则导致免疫力下降，重则诱发白血病等癌症。 抵抗力弱的儿童、孕妇、老人群体更易受甲醛伤害。关注甲醛污染，远离白血病。 （4）亚硝酸盐：中式咸鱼、腌菜、咸菜和加工肉类中含有大量的亚硝酸盐，其在体内的代谢物亚硝胺是明确的致癌因子，可以导致鼻咽癌、胃癌和肠癌，还会引起中毒。每天食用50g加工肉制品，患结肠癌的风险增加18%。菜，还是新鲜的好。 （5）黄曲霉毒素：最强的致癌物之一，会导致肝癌，常出现在过夜的饭菜、发霉的坚果和粮食中。吃过夜饭菜中毒的事件屡见报端。节约应该提倡，但要以健康为前提。 （6）槟榔：一级致癌物，大大增加口腔癌、咽喉癌以及食道癌等多种癌症疾病的发病率。槟榔含有大量致癌物质，长期食用会对口腔黏膜和食道产生较大刺激，诱发细胞癌变。槟榔，别嚼为好。 （7）超过65℃的食物：高温食物或水会损伤食管黏膜，促进食管癌的发生。中国人喜欢揣着滚烫的心，喝滚烫的水，吃滚烫的菜，这是中国食管癌发病率及死亡率，高居世界之首的主要原因。别心急，凉凉再吃。 （8）马兜铃酸：一级致癌物。马兜铃酸可导致肝和肾功能受损，促进肝癌和肾癌的发生。请大家远离含有马兜铃酸的植物、食物和中草药。比如关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲。 有些坏习惯哪怕只是做一次，都相当于给癌症一次诞生的机会。珍惜生命，远离致癌物。 癌症是一种生活方式病，健康生活方式是最好解药。 五、肿瘤标志物 “肿瘤标志物”是伴随所有肿瘤患者治疗进程中的必查选项，为我们病情诊断、转归带来实时指导。我们盘点一下目前我们常用的各癌症类型的肿瘤标志物，学会解读肿标数值，指导自己的病情治疗。 1、什么是肿瘤标志物呢？ 一般来说，肿瘤标志物（tumor marker；TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。 2、不同脏器不同细胞来源的肿瘤，肿瘤标志物类型大不同： 由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤的“肿标”也是不尽相同的。因此，当健康人群出现某一“肿标”的异常升高时，我们可以相应寻找到“患病脏器”。在医患肿瘤的患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示“转移”或“新发癌症”类型的存在。而即使同一脏器，肿瘤起源细胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡细胞肺肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，伴随NSE指标的升高。不同“肿标”的升高有助于我们“病理类型”的诊断。当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后，出现了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者，往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此，学会解读肿瘤标志物，对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。 （1）癌胚抗原（CEA） CEA是一种多糖蛋白复合物，主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上。CEA作为一种广谱的肿瘤标志物，与消化道恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关，也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。当患者出现某些症状且血清CEA浓度升高 5～10倍，则要高度怀疑是否存在肿瘤。 第一、CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度较低。 第二、①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌，这说明癌胚抗原是一种分化性抗原，分化程度越高阳性率也越高。④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。癌胚抗原连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。 （2）甲胎蛋白（AFP） 血清 AFP 是临床上辅助诊断原发性肝癌最常用的肿瘤标志物。联合使用 AFP和肝脏B超，可以发现早期肝癌。对于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6个月做1次 AFP和肝脏B超，以便早期发现癌变。AFP也可以用于肝脏肿瘤的鉴别诊断和治疗后随访。 第一、对于血清 AFP≥400μg /L 超过1个月，或≥200μg /L 持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，高度怀疑肝癌，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。 第二、血清AFP升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤，如睾丸非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出现不同程度的升高，多在20～200?g/L 之间，一般在2个月内随病情的好转而逐渐下降。妇女妊娠3个月后血清AFP可见升高，AFP开始升高，7～8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下。孕妇血清中AFP异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。孕妇血清中AFP异常降低，提示胎儿有 Down's 综合征的风险。 第三、血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。肝癌手术后，血清AFP浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清AFP仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶；2020 CSCO肝癌诊疗指南提示，血清AFP可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测。 （3）糖类抗原125（CA125） CA125是由体腔上皮细胞分泌的一种糖蛋白抗原，其含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。血清CA125对于中晚期卵巢癌的诊断效果较好，但对于早期卵巢癌的诊断效果不佳。CA125的特异性较差，当发生宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结/直肠癌时也会不同程度的升高。同时某些妇科良性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢囊肿及月经期等均可出现不同程度升高。 第一、卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；卵巢癌治疗有效CA125下降；复发时在症状出现前会出现CA125升高。CA125是判断疗效和复发的良好指标。 第二、CA125在其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌阳性率为43%；胰腺癌阳性率为50%，肺癌阳性率为41%，胃癌阳性率为47%，结/直肠癌阳性率为34%，乳腺癌阳性率为40%。 第三、其他非恶性肿瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 （4）糖类抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。 第一、乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100 U/ml时，可认为有转移性病变。 第二、其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般150pg/ml时提示小细胞肺癌（SCLC）的可能性>93%。是小细胞肺癌的首选标志物之一，具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。血清 ProGRP 是小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 ProGRP 持续升高，提示预后不良。同时，血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。 （13）神经元特异性烯醇化酶（NSE） NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60～80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24～72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。 （14）核基质蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。 肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。 六、体检忠告 1、体检不是为了“查出病”。首先要纠正一个认知，体检不是为了查出病，而是了解健康状况，进行自身健康管理。如果你感觉到哪里不舒服，应该尽快去看病，而不是做体检。体检内容不是单纯累加项目，“哪个贵选哪个”。而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析，项目要体现个性化需求。 2、体检前找一名专家医生给你评估很重要 ①告知医生，自己既往病史和家族遗传疾病； ②沟通自己已有的健康问题，如身体哪里不舒服； ③沟通自己平时的生活习惯，是不是久坐，压力大不大，抽烟喝酒嗜辣； ④根据医生评估、建议，选择检查项目。 3、然后确定做哪些体检 ①一般检查：含体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压）；初步判断血压情况、是否肥胖等，为相关科室的诊断提供依据。这是必做项目。 ②医生查体：含普通内外科查体，五官科检查，妇科检查（乳腺手诊）；能发现常见内外科、五官科或妇科等疾病的重要线索，或初步排除一些常见疾病。外科肛门指检、乳腺手诊、甲状腺指诊是发现结直肠癌、乳腺癌、甲状腺结节的有效方法之一。“有些老大夫的手，比设备更灵验。因此，不要轻易拒绝医生查体。” ③实验室检查：含血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能、病原微生物感染、宫颈刮片等；提醒：血脂有4项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。有些机构会建议检查“血流变”，但不能替代查血脂。 ④辅助检查：心电图、胸片、超声等；超声是个好东西，能看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况（有无肿块、结石等），以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等，都能看清楚。且价格适中。正位胸片能看清心、肺、胸廓，射线少于CT。但就排查肺癌而言，准确性较低。建议吸烟者、40岁以上者，每年做一个肺部CT。 根据年龄、高危因素，选个性化项目 4、专项体检项目 是指健康体检的“专项体检项目（备选项目）”。主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人，进行专项筛查项目。 ①结合工作环境 长期久坐：加查颈椎、腰椎。考虑颈腰椎的正侧位X线检查，结果异常者，可考虑进一步做核磁共振； 工作环境噪音大：加强听力筛查； 长期久站立：排除下肢静脉曲张等下肢循环系统问题，考虑下肢静脉彩超； 工作压力大、经常熬夜：排查心脑血管疾病和甲状腺疾病，尤其是已有高血压、高血脂者，加查颈动脉彩超或冠脉CT，以及甲状腺B超； 长期在空气污染环境下工作的人群，应重视肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。 ②结合性别和年龄因素 30岁以上男性，检查激素水平。 40岁以上男性，可加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。 已婚女性不论年龄，每年要做一次人乳头状瘤病毒检测（HPV）、液基细胞学检测（TCT）、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。 未婚女性每年做一次乳腺超声，并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期，加做骨密度、乳腺钼靶等检查，还要筛查妇科肿瘤标志物。 40岁后，无论男女、抽烟与否，建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT，排查肺癌。 50岁以上，无论男女，建议全面筛查肿瘤标志物、颈动脉彩超。 ③结合生活方式 喜欢吃海鲜、居住沿海地区者，每年做一次甲状腺B超。 经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人，增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般，今年做胃镜，明年做肠镜，两者交复、以此类推。 吸烟者，应考虑检查每年一次的胸部低剂量螺旋CT、肺功能、颈动脉超声等。 ④结合过往疾病史或家族疾病史 过往已发现风湿性疾病者，要做风湿3项。 胃、十二指肠溃疡者，每年要做一次胃镜，旨在排查胃癌。 结肠息肉患者每年做一次肠镜。旨在排查结直肠癌。 肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者，或偶有胸闷、心悸者，或有心脑血管病家族史者，每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超（40岁后加做冠脉CT），排除心、脑血管疾病。 有食道、胃肠道肿瘤家族史的人，要加强胃肠镜检查。 有肺癌家族史，要加强胸部低剂量螺旋CT。 有乳腺癌家族史者，＜40岁时，每年做一次乳腺超声检查； ≥40岁，每年做一次乳腺超声检查，1—2年做一次乳腺钼靶。 从上面的体检建议来看，不专业不用心的医生是无法给体检者开出一份有价值的体检项目清单的。 医生给你开出一份有价值的体检项目清单本身就是最具知识价值的最重要的体检环节。 七、举例寻找肿瘤标志物CA72-4升高原因 CA72-4是常用检查肿瘤的指标，称为肿瘤标记物，它是一种高分子量的糖蛋白，由人体消化、呼吸、泌尿、生殖、乳腺等腔道黏膜表面细胞层中的腺上皮细胞所分泌，当腺上皮细胞增殖或癌变时，可能会升高或明显升高，糖蛋白能够被两种特殊的肿瘤抗体B72.3和CC49所识别，故称为糖类抗原72-4（CA72-4）。最初发现在胃癌和卵巢癌时升高，用于辅助诊断和病情的监测，后来发现在许多肿瘤、非肿瘤、某些良性疾病、服用某些药物和保健品时亦可能会升高，这就给医生对判断CA72-4升高的原因带来困难，同时也让病员对CA72-4升高到底是不是肿瘤带来困惑。 检查发现血CA72-4升高了怎么办? 根据现有的临床研究资料，作者采用我问你答的形式，大致能够弄清CA72-4升高的可能原因。 （1）会不会是检验误差？检查CA72-4可能会有检验误差；如果是首次检查升高，建议所在医院或其它医院重新复查一下，是否仍然是升高；如果两次检查均升高，说明CA72-4升高，可排除实验室误差。 （2）有没有确诊或确定某种肿瘤？当发现身体某一部位长了肿块，如果CA72-4升高，说明是肿瘤，而且是来自黏膜表面腺上皮的肿瘤，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌、食管癌、卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌、肺腺癌等，一般不是腺上皮肿瘤不会升高，进一步相应检查可明确肿瘤。如明确胃癌等肿瘤时，CA72-4升高说明已不是早期、病情重、有可能转移，治疗后复查对判断疗效、预后等有较大帮助。但不是所有腺癌CA72-4都升高，CA72-4的正常也不能排除肿瘤，如果查出肿瘤CA72-4不高，对诊断肿瘤、判断病情意义就不大了。 （3）有没有消化系统症状？如CA72-4升高伴有腹痛、腹胀、食欲减退、大便习惯改变、便血、尿深黄等消化道症状，应及时胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等相关检查，明确或排除胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌、食管癌等消化系统肿瘤。如伴有胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃息肉、肠息肉、胰腺炎、肝硬化等消化系统疾病时，CA72-4亦可能会升高。 （4）有没有呼吸系统症状？如CA72-4升高伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状，应及时胸部高分辩CT检查，确定或排除肺肿瘤；如发现有肺结节或肿瘤，肺肿瘤多为肺腺癌。良性肺病如间质性肺炎时也可能升高。 （5）有没有妇科不适症状？女性病员如CA72-4升高同时伴有腹痛、月经异常、乳腺肿块等表现，应行妇科B超或阴超、下腹部CT、乳腺B超或钼靶检查，确定或排除卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌。此外卵巢囊肿、乳腺增生等妇科良性疾病时也可能会升高。 （6）有没有血糖升高或糖尿病？CA72-4升高时，建议同时查一下血糖和糖化血红蛋白。研究发现糖尿病时会升高，特别是治疗未能很好控制高血糖、糖化血红蛋白未能降至正常时，升高可能性更大，随着血糖的控制CA724会逐渐下降。 （7）有没有血尿酸增高或痛风？CA72-4升高时，建议同时查一下尿酸，当高尿酸血症发展为痛风时，血CA72-4会升高。一旦痛风好转或停用相关药物后CA72-4会下降。 （8）有没有风湿病或自身免疫疾病？对有关节痛、皮疹、尿蛋白阳性等多系统表现时，应想到系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等风湿或自身免疫性或结缔组织病，特别是当疾病处于活动期时会升高。对症状不明显不典型时，可行血自身免疫抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白等检查，明确或排除。 （9）有没有服药史？研究发现当痛风或关节痛服用秋水仙碱或止痛药如吲哚美辛、布洛芬等治疗时会升高，停药后会降低。近期有否服用其它药物，是否与药物所致升高，可停药后复查。 （10）有没有吃某些保健品？新近发现服用灵芝孢子粉1~2月后，CA72-4会明显升高，停药后1~2月明显下降或正常，为什么会导致CA72-4激增? 众说分云仍是一个迷。其它保健品是否会导致升高，有待临床观察。 （11）有没有其他肿瘤指标同时升高？肿瘤指标高不一定不是肿瘤，正常或低也不能排除肿瘤，一般如果同时有几种肿瘤指标升高，肿瘤的可能性较大，即使无症状也要积极行系统认真的问诊、体检和辅助检查。 （12）有没有肿瘤家族史？尽管肿瘤是否遗传并不很清楚，但因为一家人有相同的生活和饮食习惯，常有一家同时患某一肿瘤的家族集聚现象，CA72-4升高同时，对有肿瘤家疾史时，特别是直系亲属有肿瘤病史时，做针对性筛查很有必要。 （13）有没有定期复查？如果没有上述疾病史、体检正常、无肿瘤家族史、无明显不适症状、无服药或保健品史，建议定期1~3月定期复查。一直处于低水平如20范围以内波动的轻微升高很可能就是正常现象，检查值的正常高值仅包含了95%的健康者。如动态观察CA72-4持续升高或年龄已在40~45岁以上，多数专家推荐做一次胸部和全腹CT扫描、胃肠镜检查，排除可能的肿瘤是必要的，有条件时也可选择PET-CT检查。 总之，当你检查发现血CA72-4升高时，通过上述问答找到自己可能升高的原因，及时去医院请专家咨询或做相应的检查，多数情况下会弄清CA72-4升高原因。 关于癌症有没有家属史的问题，这6种癌症有“家族聚集性”。 1、乳腺癌：女儿风险高2~3倍 研究发现，在乳腺癌患者中，20%~25%具有家族聚集性，其中55%~60%属于遗传性乳腺癌，其占乳腺癌总体的5%~10%。乳腺癌有遗传倾向，一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。临床建议高危人群应定期自查，每年到医院进行一次体检，做到早发现、早诊断、早治疗。同时注意保持健康的生活方式，规律运动、健康饮食、合理睡眠等，可减少发病的风险。 2、肠癌：20%~30%肠癌患者有家族史 20%~30%的大肠癌患者有各类癌症的家族史。如果家中老人患了肠癌，并不是说孩子就一定也会得癌，但在相同的生活环境下，较其他人群更加容易患癌。肠癌患者的亲属应当尽早行肠镜检查，以便尽早发现大肠癌，尽早治疗。家中如有大肠癌患者，直系亲属应注意观察自己有无排便习惯和排便性状的改变，是否出现便秘、便次增多、脓血便以及腹痛、腹胀或肠梗阻等表现。如出现以上症状，应到医院进行大便潜血试验、肛门指诊及肠镜检查等。 3、卵巢癌：遗传多由基因突变引起 这类卵巢癌的主要特征就是家族聚集发病，而导致遗传性卵巢癌综合征的“真凶”则为BRCA1/2基因突变。BRCA1/2这两种基因是“抑制”细胞癌变的重要基因，一旦发生突变，“抑制”癌变的阀门就被打开，进而导致较高的癌变风险。研究表明，超90%的遗传性卵巢癌由BRCA1/2基因突变引起。对于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，建议通过基因检测或有效的遗传咨询，确认有BRCA1/2基因突变的人群经专业医生评估可进行预防性切除，以避免罹患卵巢癌或乳腺癌的风险。此外，目前已经有不少针对BRCA1/2基因靶点的药物上市，明确基因突变对于获得前沿治疗方案有显著帮助。 4、胃癌：明显的家庭聚集现象 胃癌并不是并不是一种遗传疾病。不过一个人如有家族病史的话，相对来说，其发病率要比没有家族病史的高。胃癌有明显的家族聚集现象，主要有两种原因：首先是遗传易感性，有可能在家族中确实有共同的生活习惯，还有共同的基因传承，所以有可能有易感性，但并不能说明它一定是一种遗传性疾病。此外，大量临床资料证明，家中有胃癌的患者后代并不一定患胃癌。但饮食习惯和每个人接触环境中某些致癌物的增加，确实能够增加人体对癌的易感性。对于家族性胃癌，建议做好定期筛查和提前预防，如果经常出现上腹部疼痛、胃部闷胀、不明原因消瘦等症状，也应及早到医院诊断。 5肝癌：子女是一级预防对象 如果父母被查出肝癌，子女是一级预防对象，因为乙型肝炎病毒的垂直传播，易造成肝癌的家族聚集倾向。特别是携带乙肝病毒的母亲，其后代发生肝癌几率较高。肝癌主要和感染相关。比如说一个家庭中，有一人得了乙肝或丙肝，其他家族成员就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各种原因导致的肝硬化患者。但是，患有肝炎的患者只要及时控制，积极治疗肝炎，阻断其发展进程，有助于避免肝癌的发生。如果家中有肝炎患者，要定期接种疫苗，同时建议采用分餐制，避免家中餐具交叉使用，降低肝炎的传染。家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行全面的肝脏检查，如肝功能全项、B超等。 6、鼻咽癌：有明显家族遗传倾向性 同一家族里同时有几个人患上鼻咽癌，分析原因，遗传是基础，是不可忽视的因素。研究发现，有鼻咽癌家族病史的人，患病几率比正常人要高20~40倍。常规体检中有个项目是检查鼻子，很多人觉得不做也没关系，其实这可以筛查鼻咽癌。如果鼻咽肿瘤的位置不是特别隐蔽，有经验的五官科医生在检查时，基本上可以看到病变。目前临床上的EB病毒检测，也是鼻咽癌重要的辅助诊断手段。如果家族中有人曾经得过鼻咽癌，建议大家到医院做个鼻腔镜和EB病毒检测。2020年04月08日3509
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黄久佐副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 判断一个黑痣是不是黑色素瘤，国际上有一个最通行的ABCDE原则。这五个字母，实际上是五个英文单词的首字母的集合。A (Asymmetry)：不对称，是指痣出现了不对称的变化。B (Border)：边缘，良性的痣边缘整齐，黑色素瘤的边缘常常凹凸不平。C (Colour)：颜色，良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一。D (Diameter)：直径，黑色素瘤的直径常常大于6mm。E (Evolving)：演变，恶性黑色素瘤通常在较短时间内（如1-2个月）出现大小、形状，颜色等方面的明显改变。除此之外，生长在特殊部位，如手心、脚底、外阴等部位的痣，也需要警惕，因为这些部位的痣通常更容易发生恶变。如果痣出现了破溃、出血，也需要警惕，要及时就诊。2019年10月04日4763
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李波 副主任医师
湖南省人民医院
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张临友 主任医师
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