-
2022年12月29日 261 0 0
-
2022年11月11日 283 0 0
-
李智主任医师 苏州大学附属第一医院 介入科 眼睛黄皮肤黄小便黄,在诊断学有一个专业名词,叫做黄疸。这是一个古老的症状,《皇帝内经》就有记载。“身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也,安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食”。古人可能并不清楚黄疸的机制,但对现象的描述非常精微。第一,最早黄染的是舌系带(齿垢)和甲床(爪甲);第二,准确的说小便不是黄,而是黄褐色(黄赤);第三,常有疼痛、纳差等伴随症状。机制上,黄疸可分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸3种。前两种属于急症,等不到黄,就会因其他不适而就诊。而梗阻性黄疸,其他症状不严重,有的患者还能熬一熬,到了很明显才来看。其实,皮肤不太容易黄染的,一旦肉眼可见,往往胆红素已经升高好多倍了。胆汁并不是胆囊分泌的,而是由肝细胞分泌的。肝内的毛细胆管海纳百川,汇和成左右肝管,再经胆总管流入十二指肠,发挥消化作用,大部分被重新吸收。各种原因导致的胆管不通,胆汁正向流动受阻,便是梗阻性黄疸。大便的黄颜色来源于胆汁,当胆管不完全梗阻,流入肠道的胆汁减少时,大便呈青石色。一旦胆管完全梗阻,没有胆汁流入肠道,大便就变成白色。而淤积在肝内的胆汁会经肝血窦进入血液循环,造成全身黄染,对肝、肾等脏器都有损伤。一旦发生感染,危害更大。造成胆管梗阻的原因有良性的也有恶性的。良性的以结石常见,恶性的包括胆管癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、肝门淋巴结转移等。缓慢起病,逐渐加重,伴有疼痛、乏力、纳差者多位恶性胆管梗阻。一定要重视。恶性胆管梗阻的治疗包括两个方面:第一,重塑结构,给胆汁以去处。第二,治疗肿瘤。前者是后者的基础,因为黄疸不解除,难以耐受针对肿瘤的治疗。据胆管梗阻的部位,可以分为4种类型。把胆管系统看成一棵大树,肝脏这边是树冠,十二指肠这边是树根。树干的梗阻治疗起来相对简单。而树冠的梗阻,各树枝间彼此不通,治疗较为复杂。介入医学在该领域有3种策略。第一,经皮经肝胆道引流,俗称PTCD,准确的简称应为PTBD。C是造影的意思,已无实际意义。就像勘探钻井一样,将引流管插入扩张的胆管,让胆汁流到体外。缺点是带着管子不方便,有消化营养作用的胆汁不能被吸收(有时鼓励患者口服胆汁以克服)。优点是不容易感染,更换引流管也方便。第二,胆道支架植入术。像PTCD那样,经肝穿刺胆管,建立通道,采用导管导丝技术,探过梗阻段,然后植入支架,开通梗阻的胆管。优点是不用带管子,胆汁流向肠道,被吸收利用。缺点是肠道里的细菌逆流而上,导致胆道感染。随着肿瘤的进展或胆泥的淤积,支架还会梗阻。第三,在支架的基础上加用碘125粒子,在重塑结构的同时治疗肿瘤。一定程度上延长了支架的通畅时间。请参考《碘125粒子:慎用但效果很好》、《碘125放射性粒子植入后该如何防护》。要根据梗阻的类型、患者的具体情况选择治疗方法。没有最好的,只有最合适的。实践中的感受,有些患者做个外引流,再进行些温和的治疗,生存期并不比特别积极治疗的短。引流管的护理请参考《带着引流管照样登庐山,谈胆道外引流的维护》。2022年05月16日 410 0 0
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、饮食有研究显示,胆红素水平与体内尿素氮、肌酐水平呈正相关,即尿素氮、肌酐水平越高,胆红素水平越高。尿素氮是一种人体蛋白质代谢的最终产物,尿素氮的生成与人们日常饮食中所含的蛋白质有关,而肌酐的来源主要来自鱼、肉等。因此,可以说长期食用大鱼大肉等高蛋白饮食可能会导致人体内胆红素水平升高。而且,有些人喜欢吃油炸食物。但是油腻油炸等食物会造成胆汁分泌增加,使胆汁储存量较多,胆汁长期大量储存容易导致胆汁沉积在胆囊壁上,造成胆囊壁增厚。可能会导致我们出现胆囊结石,如果胆囊结石移动到胆总管引起梗阻,或者合并胆总管结石,从而有可能会引起胆红素升高。此外,还有很多人喜欢饮酒,大量饮酒容易对我们的肝功能造成损害,如果酒精长期刺激肝功能,很有可能会引起酒精性肝炎。而酒精性肝炎患者的肝脏因酒精的长期刺激,都会存在不同程度的损伤。当患者的肝脏受到损伤时,肝脏就无法将间接胆红素全部转化为直接胆红素,而未被转化的间接胆红素可能会逆流到血液,从而有可能造成患者血液中的胆红素含量偏高。2、肝脏疾病胆红素偏高容易引起肝病,肝细胞性黄疸较为常见。其主要原因是肝脏疾病导致肝细胞受损,胆红素的摄入、结合,以及排泄出现了相应的障碍,从而导致胆红素在血中蓄积而形成黄疸。常见的病因就是乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝病等。而导致肝功能严重受损的肝硬化、急性黄疸型肝炎等,需要与梗阻性黄疸,以及血液性黄疸进一步的鉴别。3、黄疸疾病梗阻性黄疸是由于胆道流出道阻塞导致的,这样就会使胆汁淤积在肝脏内,进而出现直接胆红素的升高。而导致胆道流出道梗阻的原因主要有胆总管结石梗阻、胰头部位肿瘤或者胆管的肿瘤等。就拿胆总管结石来说,胆结石在发生及发展的过程中,堵塞了胆管,造成胆汁不能排出去就会被血液吸收,除了会出现皮肤黄染的表现外,还可能造成急性胆管炎症的发生,出现剧烈的上腹疼痛、发烧等,严重的话可能会出现休克。4、溶血当总胆红素与间接胆红素升高时,可能是存在溶血性黄疸疾病,常见于各种导致红细胞发生破坏的血液疾病,如地中海贫血、某些遗传性血液病或者是输血等导致的溶血反应。当发生这些疾病后,体内的红细胞会被大量破坏,这样就会增加大量的间接胆红素,由于间接胆红素是要经过肝脏处理的,所以过多的间接胆红素不能被肝脏所处理并排放,从而会导致胆红素升高。5、长期大量服药不管是什么药物,如果人体服用过多都会产生一些副作用。因为大部分药物都是需要通过肝脏来进行代谢的,长期用药会对肝脏造成比较大的损害,容易导致肝细胞代谢功能障碍,进而引起胆红素升高。2022年05月03日 1794 1 36
-
2022年02月15日 497 1 2
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 慢性胆红素脑病(核黄疸) — CBE以前也称为核黄疸,1岁以内发生。 一般而言,CBE患儿的认知功能相对正常。CBE的主要神经系统特征可反映脑组织典型受累区域(基底节和负责眼动功能和听觉功能的脑干核团)及小脑、海马体、脑干的MRI表现。 ●舞蹈手足徐动症样脑瘫(舞蹈病、投掷症、震颤和肌张力障碍)。 ●听神经病导致的感音神经性聋(BAER异常但OAE正常)。 ●凝视异常,尤其是向上凝视受限。 ●牙釉质发育不良,CBE患者中重度至极重度高胆红素血症的一种远期后遗症。 大多数发生CBE的婴儿具有部分或所有ABE相关表现。然而,CBE婴儿伴较高TB值但没有或仅有少数ABE征象的病例已有报道。2021年09月21日 865 0 0
-
2021年09月20日 2484 0 5
-
2021年05月19日 1273 0 1
-
2021年01月27日 733 0 2
-
刘明霞副主任医师 上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科 什么情况下黄疸一定要到医院看呢? 第一个就是黄疸出现的时间早,就是刚生下来24小时以内就出现黄疸,第二个呢,就是它消退的比较晚,超过三周了还没有退掉,第三个呢,就是肚脐以下的部位不发黄,或者说手心、脚心都黄,这个马上要立即到医院去看。 因为胆红素,它也有一定的神经毒素。 它过高呢,会通过血脑屏障来影响孩子的大脑,对孩子的听力会有损伤,会有一定的后遗症,所以说。 有黄疸,还是要注意观察。 如果宝宝呢,一般情况都很好,吃得好,精神好,睡得好,大便也是金黄色的,黄疸呢,也是逐渐减退,那么你可以在家里观察,如果是宝宝黄的发暗,就像那种。 黄中发绿,很暗,大便呢有变淡,像陶土色的大便。 这种情况,马上要到医院看了哦。2020年11月26日 1100 0 1
黄疸相关科普号
张蓉医生的科普号
张蓉 副主任医师
西安市胸科医院
消化内科
330粉丝21.7万阅读
曹元成医生的科普号
曹元成 主任医师
淄博市中医医院
内科
745粉丝131.4万阅读
何义富医生的科普号
何义富 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
肿瘤科
5960粉丝119.6万阅读