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2019年08月14日 3270 0 1
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤和头颈部恶性肿瘤,其发病率早已进入恶性肿瘤发病率的前十位,且排名有进一步上升的趋势。其中,分化型甲状腺癌(DTC)约占甲状腺癌的95%以上。与其他恶性肿瘤不同,大多数甲状腺癌发展缓慢,具有很高的10年生存率。在DTC的分期中,年龄是一个非常重要的因素,即使发生了肺转移或骨转移,只要年龄小于45岁,仍然只分到II期,而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。碘-131治疗甲状腺癌一是采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织,简称清甲;二是采用碘-131清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶,简称清灶。因此,对于术后发生远处转移的甲状腺癌,碘-131治疗尤其重要,甚至成为唯一的治疗手段。肺转移:甲状腺癌发生肺转移,根据转移灶的大小、多少及分布情况不同有多种表现。多发小结节肺转移癌碘-131治疗效果最好,患者经过多次治疗能达到临床治愈目的。比如下面这个甲状腺弥漫性肺转移的病人经过3次碘-131治疗,肺部病灶几近消失。甲状腺癌肺转移多发大结节性肺转移碘-131治疗效果不如多发小结节,但大多数患者经过治疗后结节可以缩小,部分甚至消失,临床病情明显缓解。因此,肺转移患者只要病灶能摄取碘-131,就是治疗的指征。骨转移:碘-131对骨转移病灶治疗的疗效虽不如肺转移,但通过治疗可以控制病灶进展,缓解局部症状,从而提高生活质量,延长生存期。甲状腺癌骨转移但是,一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力,便成为碘难治性甲状腺癌,碘-131治疗可能就无能无力了,不过我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择,同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用甲状腺激素,常用的药物为优甲乐或雷替斯,甲状腺激素不仅仅起到替代治疗的作用,只要吃到正常范围就行了,而是要适当地超量服用,将体内由垂体产生的促甲状腺激素(TSH)水平抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,达到抑制甲状腺癌细胞的生长,降低肿瘤复发率的目的。因此,对于甲状腺癌,这里特指分化型甲状腺癌,即使发生转移,也不必惊慌失措地立刻联想到肿瘤晚期,余生开始数着日子过了,只要能够得到及时规范的治疗,转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。2019年08月09日 3747 8 7
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王宇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 甲状腺癌手术后,少数患者会出现呼吸困难、甚至窒息,听上去很可怕。那么,它们为什么会发生?医生会如何应对?您作为患者(家属)需要注意些什么?甲状腺手术为什么可能导致呼吸困难?1一过性喉头水肿甲状腺癌手术需要全麻,气管插管的刺激可能导致术后喉头水肿,从而导致呼吸困难。有呼吸系统疾病(如慢性支气管炎、哮喘等)病史、或吸烟的患者,术后呼吸道分泌物难以排出,聚集于水肿的气道内,会加重呼吸困难。这种呼吸困难一般都是暂时性的,医生会提供吸氧和静脉给药来缓解。您也需要努力排痰,在术前学习并掌握适当的咳嗽方法。作为家属,您需要定期给患者拍背,促进呼吸道分泌物排出。2气管塌陷甲状腺原发肿瘤较大的患者,气管长期受到压迫,气管壁失去弹性。肿瘤被切除后,气管却塌陷了。对此,医生在术中就会评估气道情况。如果认为存在气管软化、可能导致气管塌陷,就会做气管切开或气管悬吊术,保证呼吸道通畅。3术后出血压迫气管颈部区域间隙较小,而甲状腺背面就是气管,出血量大时会对气管造成压迫,严重时导致呼吸困难,甚至窒息。对此,医生会先排查出血的原因,尝试保守治疗,密切观察。如果不能缓解,可能需要迅速再次手术,清除术区血块,仔细寻找出血点,完成止血。4双侧喉返神经损伤喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)紧贴于甲状腺的背面,左右各一。它们控制声带活动,调控声带的位置和开合,维持我们的气道功能和发音功能。可以说,我们能正常说话唱歌、吃饭喝水(吞咽),都有赖于喉返神经的辛勤工作。如果手术损伤了两侧的喉返神经,除了会导致声音嘶哑,还会导致呼吸困难,甚至引起窒息。这时需要立即行气管切开才能缓解。永久性双侧喉返神经损伤的发生率较低,绝大多数损伤是暂时性的。气管切开后,度过神经损伤期,医生确认声带可自主张合后,便可将切口关闭。术后呼吸困难,我该怎么办?您和家属需要尽早识别呼吸困难的征象。一旦发现以下情况,要及时通知医生,以便及时处理:本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典2019年08月09日 20733 0 2
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2019年08月06日 34474 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者:褚文丽生活中癌症的高发率和高死亡率让我们谈“癌”色变但甲状腺癌却被称为“懒癌”,“幸福癌”有人说如果人间有什么不幸患癌一定是其中一个选项如果这个不幸之中有那么一点点幸运患上温和的甲状腺癌算一个如果被诊断为癌症,相信绝大多数人都会认为这是人生的大不幸,如果是被诊断为甲状腺癌,似乎又是这不幸中的小幸运,甲状腺癌被称为是“最善良的癌症”,很多患者都可以存活超过10年,20年甚至可长期存活,而且跟正常人没有任何的不同。但是“最善良”的癌,绝不可“放任不管。“善良”的癌并不一定“善良”来自湖北的张爷爷快70岁了。10余年前,张爷爷就发现自己患上了甲状腺肿瘤。当时张爷爷的身体没有引起不适,他就没有把这事儿放在心上,大意的他认为自己不痛不痒就没有进行任何治疗。今年5月份,张爷爷突然咳嗽的厉害,就在几天前,张爷爷开始出现呼吸不畅伴吞咽梗阻感,身体感受到强烈的不适。身在外省的张爷爷立即在附近医院进行了就诊,外省医院彩超示:甲状腺多发结节及团块;胸部CT:上中纵膈肿块,考虑来源于左甲状腺可能,倾向恶性肿瘤可能;双肺多发结节,转移瘤可能;上肺上叶多发肺大泡,部分为空洞可能;查体:颈部肿大,气管向右侧移位,左侧甲状腺可触及大小约6cm肿块,边界不清,质地硬,活动度差。(外院CT影像报告)(甲状腺肿瘤压迫气道严重狭窄)甲状腺恶性肿瘤?意识到问题的严重性,张爷爷的家属急忙带着他赶回了武汉来到中南医院甲乳外科找到了吴高松教授。看到张爷爷的各项检查报告,吴高松教授意识到张爷爷的甲状腺肿瘤已经到了晚期,很难逆转病情。哪怕是只有一丝希望,我们也得试试!吴高松教授说:“再复杂的病人我们也要收进来治疗!”2019年7月6日,张爷爷办理入院后,吴高松教授医疗组立即为张爷爷进行补液、吸氧、抗炎、护胃等对症治疗。次日凌晨,张爷爷突发呼吸困难,坐卧难安,心率约109次每分,呼吸频率约为30次每分钟, 气道内可闻及哮鸣音。ICU会诊考虑:甲状腺巨大肿瘤侵犯入纵膈,并压迫气道严重狭窄,双肺多发转移灶,由于患者为肿瘤晚期病人,目前无处置原发病解除气道梗阻方案,患者已不能从重症医学高级生命支持获益,ICU建议张爷爷姑息治疗。7月7日晚上9时,张爷爷血氧饱和度显示为88%,值班医生立即请呼吸内科专家进行会诊,查动脉血气,张爷爷的上气道梗阻加重,CO2潴留,呼吸性酸中毒,病情再次加重了。吴高松教授告知全科医务人员密切观察患者的病情变化。是否能通过手术治疗缓解张爷爷的病情呢?由于张爷爷早期没有进行治疗,晚期甲状腺癌已发生扩散转移,手术切除机率不大,再加上张爷爷目前病情持续加重,气管插管困难,此时再采取手术治疗已经不合适了。经过充分沟通,家属决定出院回家姑息治疗。披着羊皮的狼终究是狼温和善良如天使的甲状腺癌终究位列魔鬼近几年,体检查出甲状腺结节的患者越来越多,有时还能听说身边谁谁确诊了甲状腺癌。是的,甲状腺癌在日常生活中的存在感越来越强。甲状腺肿瘤常见病理分类乳头状癌最多,约占70~80%滤泡状癌次之,约占10~20%髓样癌约占3~8%未分化癌约占3~5%前三种是预后较好的甲状腺癌类型,其中乳头状癌是所有甲状腺癌中发病率最高的一种,但治愈率高,约达95%左右,甚至可以长期存活。但是甲状腺癌第四种亚型—末分化癌,虽然发病率很低,占所有甲状腺癌的5%左右,但是一旦发病,对于患者来说生存期只能按月来计算,医生也往往对它束手无策,可以说甲状腺癌第四种亚型把癌症魔鬼的面孔表现得淋漓尽致了。甲状腺未分化癌有哪些临床表现呢?长期甲状腺肿大的病史,近期内迅速增大,并产生局部压迫症状,如有呼吸困难,吞咽困难,颈静脉怒张,声音嘶哑等表现,是由于肿瘤压迫气管,食管,颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛,肿块坚硬,固定,边界不清。甲状腺癌的晚期症状甲状腺癌属于头颈部很常见的恶性肿瘤,晚期可能出现多发转移。最常见的是颈部淋巴结转移,表现出颈部淋巴结肿大、颈部疼痛、压迫气管、支气管,引起呼吸困难或压迫食道引起进食梗阻等症状。另外晚期还有可能出现其他远处转移,表现出相应的症状,如肺转移会有咳嗽、咳痰、咯血症状。肝转移会有右上腹疼痛、黄疸以及腹水等症状。甲状腺癌也有可能出现骨转移症状,会有骨痛和病理性骨折表现。另外还会出现脑转移,会有恶心、呕吐、头晕、头痛等颅内压增高的症状。晚期没办法逆转病情,只能够尽量减轻痛苦治疗。吴高松教授提醒大家:随着近年来医疗水平的提高,只要早发现、早诊断、手术及时、手术后辅助治疗做得好,甲状腺癌的五年存活率可达80%以上,也可以说至少80%的甲状腺癌可治愈,所以提醒人们不要过于害怕甲状腺癌,但也不可小看甲状腺癌。值得注意的是,甲状腺癌早期没有征兆,如果要发现甲状腺癌必须通过医学检查发现。目前甲状腺早期癌都是通过体检发现的,早期发现的比例60%—70%。建议,每年体检都做一次甲状腺检查,以便能做到早发现早治疗。2019年07月22日 5933 0 5
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2019年07月09日 2841 0 0
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英信江副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 耳鼻咽喉-头颈外科 1、低风险分层符合以下全部。 (1)无远处转移。 (2)所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。 (3)肿瘤未侵犯周围组织。 (4)肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。 (5)若行131I治疗后全身显像,未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。 (6)合并少量淋巴结转移(如cN0,但是病理检査发现≤5枚微小转移淋巴结,即转移灶最大直径均≤0.2cm)。 (7)甲状腺内的滤泡亚型甲状腺乳头状癌;甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯(<4处);甲状腺内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有BRAFV600E突变阳性,都属于低风险分层。 2.中风险分层 符合以下任1项。 (1)镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织。 (2)侵袭性组织学表现(如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等)。 (3)伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌。 (4)若行131I治疗后全身显像,可见颈部摄碘转移灶显影。 (5)淋巴结转移(cN1,病理检査发现>5枚转移淋巴结,转移灶最大直径均<3cm)。 (6)BRAFV600E突变阳性的甲状腺腺内乳头状癌(直径1~4 cm)。 (7)BRAFV600E突变阳性的多灶的甲状腺微小癌合并腺外浸润。 3. 高风险分层 符合以下任1项。 (1) 明显的腺外浸润。 (2) 癌肿未完整切除。 (3) 证实存在远处转移。 (4) 术后高Tg水平提示远处转移者。 (5) 合并较大淋巴结转移(任何淋巴结转移灶直径≥3cm)。(6) 甲状腺滤泡癌广泛侵犯血管(>4处血管侵犯)。2019年07月08日 2223 0 0
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 甲状腺结节检出率逐年增加,在这些患者中,大概10%需要接受手术治疗。由于出现压迫症状或者长入胸腔等原因需要手术的良性结节占的比例不多,绝大多数需要手术者都是恶性结节,也就是我们常说的甲状腺癌。甲状腺癌通常根据分化状态分为分化癌及未分化或者低分化癌。一、甲状腺分化癌分化癌顾名思义,就是癌细胞具有类似正常甲状腺细胞的形态,并具备一部分正常甲状腺细胞的功能,生长速度较慢,具有较好的生物学行为,我们戏称之为“友好型癌”或者“懒癌”。幸运的是,分化癌(包括乳头状癌及滤泡癌)是我们临床工作中最常遇到的病理类型,约占甲状腺的90%左右,其10年生存率>91%,因而预后较好。二、甲状腺未分化癌而未分化癌则是细胞缺乏分化状态,生长迅速,高度恶性,基本发现就是晚期,生存时间往往就在3-6个月,预后比号称“癌症之王”的胰腺癌还要差。三、甲状腺癌都有哪些症状呢?早期的甲状腺癌可以没有任何症状,随着病变的发展可以出现局部可以触及或者看见的肿块,局部疼痛或者由于侵袭周围重要器官出现的相应症状。比方说侵及气管可以出现咯血,侵及食道可以出现进食梗阻,侵及喉返神经可以出现声嘶或者呼吸困难等。远处转移可以出现相应部位的疼痛或功能障碍。四、甲状腺癌常规的检查都有哪些呢?除了体格检查外,常用的检查包括:甲状腺功能检查、超声检查、核素检查、细针穿刺细胞学检查(FNA)、CT及MRI等。1.甲功:血清学的检查可以初步判断甲状腺的功能状态。2. 超声检查:最有用及高效低价的检查就是彩超检查。彩超可以看到肿瘤的回声特点,边缘清晰程度、血流状态等诸多特征。超声检查具有很强的主观性。有经验的超声专家可以准确判断85%以上的甲状腺癌。值得注意的是:由于甲状腺彩超报告具备极强的专业性,只有极少数的医院极少的专家报告才有可读性和参考价值,这个不同于CT或MRI,外科大夫可以不用看报告,自己阅片就可以得到足够的信息。所以经常有患者拿着外院的甲状腺超声报告来让我判断肿瘤的良恶性,我有时也很难做到。一是信息量太小,另外准确性也值得商榷。所以有时我会让患者做个本院的超声检查或者穿刺,患者很不理解,表示说我已经做了三甲医院的超声检查,你为什么还要我去检查?还是那句话,专业的人干专业的事儿!对于一些难以鉴别的肿瘤,细针穿刺技术是目前较好的检查,细胞学检查可以判断绝大多数的肿瘤状态。但随着肿瘤体积的增加,细针穿刺的准确率会有一定的下降。所以肿瘤是否应该手术还是建议要到专科医院综合评估进行判定。五、甲状腺癌的手术治疗甲状腺癌的手术目前有两种方式,一种是开放式的,就是传统在颈部做一个横切口进行手术;另一种就是通过腔镜或者机器人进行的手术。甲状腺分化癌年轻女性高发,预后极佳。因此手术目的除了根治肿瘤和保护重要功能外,还应该满足美容的要求,提高患者的生存质量,而通过腔镜微创手术才是近期发展的适合甲状腺早期癌的最佳治疗方式。六、腔镜手术与传统手术的优缺点1.共同点:腔镜手术的范围和开放手术相同,都是要完整切除病灶并根据病理结果确定手术的切除范围。2.不同点:所不同点就是腔镜完全避免了颈部瘢痕,将切口设计在乳晕、腋窝、口腔等隐蔽部位,通过放大镜的帮助进行手术。腔镜手术的操作要难过普通开放手术。进行腔镜甲状腺癌手术的大夫首先要经过大量开放手术的练习,做到对甲状腺周围的解剖结构烂熟于胸,至少要有千例左右的甲状腺癌开放手术经验。一个开放手术都做不好的甲状腺专科大夫不可能成为一个好的腔镜甲状腺外科专家。在开放手术做好的同时熟悉腔镜下操作,经过刻苦的训练,腔镜下手术操作才能真正达到微创的程度。经过大量的手术实践,我们的腔镜下甲状腺癌根治手术得到了广大患者的认可,尤其是年轻女性患者的青睐。在我们的病例中,只有一位患者因为甲状腺上极位置过高,我们选择的经口腔前庭入路实在无法显露从而在颈部追加了一个小的切口,其余近200例都顺利完成手术。另外,经常会有患者问到,肿瘤拿出来的时候会不会种植到隧道里呢?其实这个问题不用担心。当原发病灶切除下来时,我们会有专门的取物篮,就是类似于口袋的东西,我们把瘤体放在取物篮里,收紧袋口的绳索,然后再取出瘤体。根本不会出现种植的问题。当然,如果原发瘤体太大,我们就需要袋内分装等特殊方法取出。通过高超的外科技艺及先进的医疗器械,在根治肿瘤的同时达到了美容手术的目的,我想这才是微创手术的精华所在。七、甲状腺微小癌的认识甲状腺微小癌是指原发灶直径≦1cm的分化癌。对于诊断清楚的甲状腺微小癌建议手术治疗。有少数大夫认为可以观察等待,通过定期超声监测决定以后的治疗方式。但有一些前提条件,包括:癌灶位于甲状腺腺体内部,周围有正常腺体包裹限制其发展,属于低危风险;未发现有VI区及远处淋巴结转移;患者有较好的依从性,可以接受长期定期复查;自身愿意保守观察并承担由于未手术而造成的远处转移的风险等。而大多数医者认为:甲状腺分化癌尽管大多数是惰性癌,而其中也有一部分属于生长迅速的肿瘤;有部分微小癌尽管原发灶通过超声监测未发现有明显的变化却出现了淋巴结或者远处的转移;长期复查也会给患者造成长期的生理压力。在早期通过几乎一个零风险的手术(指专科大夫)可以完全避免此类情况发生。因此,绝大多数医者认为如果甲状腺癌诊断成立,还是应该考虑手术治疗的。2019年07月04日 1830 0 0
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2019年06月27日 99055 1 128
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 那么甲状腺癌的患者早期有什么临床症状呢,那么绝大多数的甲状腺癌呢,呃都是在这个体检过程当中发现的甲状腺结节,那么呃,有一小部分的甲状腺癌患者呢,可以早期出现这个颈部的肿块,这个肿块呢,非常硬。 而且呢生长非常快,那么很快呢,会出现这个吞咽的困难呀,呼吸的困难呀,声音嘶哑等等这些症状。 如果肿瘤进一步发展呢,可以向颈侧区的淋巴结转移,那么在颈侧区呢,可以摸到这个淋巴结,那么淋巴结产生压迫的时候呢,呃会出现一些症状,比如说颈先驱的疼痛啊。 这个转移到其他的地方,比如说肺啊,骨头啊,呃,这个脑子啊等等,发现转移癌呢,也要高度的怀疑甲状腺癌的转移。 如果出现了以上情况需要尽早到医院进行治疗。2019年06月17日 1026 0 2
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