-
2023年03月07日
44
0
0
-
费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2023-02-2117:30 发表于重庆前言：甲状腺癌分化程度从高分化到低分化不等，预后也不一致。在欧美，发生甲状腺癌的终生风险约为1%，其中大部分病例为分化良好的亚型。与甲状腺结节一样，甲状腺癌也是在女性中比男性多2-3倍。总体而言，甲状腺癌的发病率正在上升，目前已成为女性第五大常见恶性肿瘤。年龄一直被认为是甲状腺乳头状癌(PTC)的重要预后因素，年龄小于45岁的患者无论处于哪个阶段，生存率都较好。考虑到年龄是PTC最重要的预后因素之一，分期系统采用45岁的年龄界限来对风险进行分层。第八版TNM分期指南将“低风险”年龄范围从45岁更改为55岁。来自亚洲和欧洲的研究报告称，60岁以上的PTC患者与年轻患者相比，即使考虑了其他预测因素，生存时间明显更短。为了明确年龄≥60岁是否是疾病特异性生存的不良预后(DSS)和无病生存率(DFS)的因素。来自BMCCancer的一项研究（Agegreaterthan60yearsportendsaworseprognosisinpatientswithpapillarythyroidcancer:shouldtherebethreeagecategoriesforstaging?），BMCCancer.2018Mar22;18(1):316.doi:10.1186/s12885-018-4181-4.PubMed截图研究分析了15,675例诊断为分化型甲癌并经过治疗的患者。为了确定≤45岁、45-59岁和≥60岁患者的5年和10年疾病特异性生存率和无病生存率相关的预后因素。其中年龄在18-44岁之间的占46.3%，45-59岁的占33.6%，60岁以上的占20.1%。以下是“关于研究年龄在甲癌预后中的影响的研究”结果分析：根据单变量分析表明，与其他群体相比,≥60岁患者更有可能是男性(p<0.001),表现为肿瘤>5厘米(p<0.001),更可能有转移性疾病(p<0.001),不太可能接受放射性碘(p<0.001),而更可能接受体外放射治疗(p<0.001)。与45-59岁的患者相比，≥60岁的患者行完全甲状腺切除术的可能性低于其他所有年龄组，行全甲状腺切除术的可能性也较低。与年龄在18-44岁的患者相比，年龄最大的患者不太可能发生CLND(切除颈中央淋巴结或颈外侧淋巴结)，但与45-59岁年龄组的患者相比，接受淋巴结切除术的可能性更大。60岁以上的患者更有可能获得医疗保险，而私人/医疗保险的可能性更小。与年轻组相比，年龄≥60岁的患者中合并症也更常见。多变量Cox比例风险模型预测5年和10年疾病特异性生存的不良预后（DSS）的因素包括疾病晚期和肿瘤大小。在5年和10年无病生存率的多变量Cox比例风险模型中，年龄≥60岁与5年和10年疾病风险较高相关(HR2.3和1.9,p<0.001)。在控制了性别、种族、共发病率、分期、手术操作、放射性碘、保险和住院量后，5年和10年疾病特异性生存率(HR38.0和30.0,p<0.001)也观察到了类似的结果。也就是说，与45岁以下患者相比，年龄＞60岁组，5年PTC死亡的危险比是前者高38倍，10年的死亡率要高出近30倍。生存分析在研究期间，观察到共有1085人因各种原因死亡。在研究结束时，1.5%的患者死于甲状腺癌。对于甲状腺癌特异性死亡，18-44岁的患者中有14人死亡，在45-59岁的患者中有87例死亡，年龄≥60岁的患者死亡225例。在所有疾病阶段中，年龄≥60岁的患者更有可能死亡。具体地说，log-rank检验表明，在年龄≥60岁的患者中，观察到的癌症特异性死亡或最终随访中出现疾病的人数总是超过预期的人数。对研究结果的讨论：年龄＞60岁可作为甲癌预后高风险的界值。PTC是甲状腺癌最常见的亚型，诊断时的年龄是一个重要的预后因素。年龄小于45岁历来被用来作为风险分层的临界值。然而，只有当我们假设所有45岁以上的患者都有相同的复发和死亡风险时，这个分界点才有意义，无论他们离分界点近还是远。研究数据表明，年龄超过45岁的患者随着年龄的增长，生存率越来越差。出于这个原因，另一个年龄限制是60岁。来自欧洲和亚洲的研究表明，第二个年龄界限可能提供额外的预测信息。从研究的数据发现，令人有些惊讶的是，只有60%的患者接受了放射性碘131治疗（RAI），而90%的患者接受了几乎切除整个甲状腺的手术。在过去，大多数病人都会接受治疗放射性碘131治疗清除少量残余甲状腺组织。这可能反映了在某些病例中使用放射性碘131有一定局限性的趋势，而2009年、2015年最新的ATA指南确实不建议使用RAI治疗。根据ATA指南，RAI用于高风险PTC患者，但不用于低风险患者。因此，RAI与改善的DFS和DSS相关并不令人惊讶，因为RAI仅用于高风险疾病。更有意思的是，单因素分析显示，≥60岁的患者更有可能是男性，肿瘤≥5cm，并在发现时已有转移性。PTC在男性中倾向于更具侵袭性，所以研究发现，这些个体在诊断时也倾向于有更大直径的肿瘤和转移，这完全符合公认的原则，即结果在女性比男性更好。然而，最近发表的一篇文章评估了性别、年龄和PTC结果之间的关系，发现年轻女性往往比男性有更好的预后生存，而在老年患者中结果是相似的。这表明，年龄较大可能会改变性别对PTC结果的影响，而更大的年龄界限可能是合理的。来自亚洲和欧洲的类似研究表明，60岁以上的患者比45岁以上的患者病情更差，但更年轻60年。这表明，老年患者的疾病生物学本质上比年轻个体的疾病更具侵袭性。这是否由于一生中暴露的积累(来自环境的电离辐射、其他环境毒素或其他危险因素)，从这项分析中尚不清楚。此外，还需要研究老年PTC患者生存率下降的潜在原因。然而，第八版TNM分期指南将“低风险”年龄范围从45岁更改为55岁。这导致许多患者被重新划分为低风险疾病。根据该项研究的数据表明，应该考虑将超过60岁作为“高风险”界限。参考文献：BMCCancer.2018Mar22;18(1):316.doi:10.1186/s12885-018-4181-4.JEndoSurg.2017,2;17:80–8.JCO.2015;8(5):854–60.2023年03月06日1447
0
3
-
王波副主任医师 福建医科大学附属协和医院 甲状腺外科 首先，恭喜您怀孕了。甲状腺手术及术后药物（优甲乐、雷替斯）与人体甲状腺甲状腺结构完全相同，不影响妊娠，在整个孕期及哺乳期是安全的。本篇内容总结3句话：（a）可以怀孕，可以哺乳；（b）药量怕少不怕多；（c）同时保证胎儿够用，孕妈够用。备孕期：调整甲状腺功能达标，注意妊娠期间甲状腺功能正常值，【不是】化验单上的正常值。对于甲状腺癌术后患者，妊娠期间按照甲状腺癌标准，即复发高危TSH＜0.1；低危TSH＜0.5。其他患者，如甲减，甲状腺良性结节术后等，妊娠前3个月，维持TSH＜2.5;妊娠4-10个月TSH＜3。妊娠期早期一般TSH会降低，类似轻度的甲亢，为正常现象。第一次知道妊娠时：增加剂量25ug。【就增加一次】妊娠1-6个月：这时候小宝还没有甲状腺，我们每个月复查甲状腺功能（TSH，FT3，FT4）【一共6次】，期间，甲状腺素片可能会逐渐增加剂量，尤其是在4-6个月。妊娠6-10个月：小宝已经有自己的甲状腺了，这时候只要复查一次甲状腺功能，保证母亲够用即可【一共1次】。产后6周：再复查一次甲状腺功能，如果妊娠期有加量，这时候可能会恢复到手术前水平【一共1次】。之后甲状腺素片恢复妊娠前水平，按照常规调整【每6-12个月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。以上检查可以根据自己的便利，来我院复查或者在当地产检的时候一起抽血，甲状腺功能检查项目包括（TSH，FT3，FT4）。妊娠期间来院复查不方便怎么办：1、可以在当地抽血，调整时间和产检同步；2、结果出来后通过好大夫在线发送给我（网络是个便民的趋势!）；3、同时发送出院小结，妊娠月数，目前身高，体重，心率，妊娠前服药情况，目前服药情况，如有其他症状，请一并告知。乳汁中含有的甲状腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲状腺素，完全可以正常哺乳，维持母亲自己的治疗需求。甲状腺肿瘤是多因素综合作用的结果，不会遗传给孩子，家庭成员间的餐具等无需分开。我国出生的所有新生儿在出生时均有进行TSH的筛查，这个结果一般是在一个月左右，由当地妇幼中心短信发送给孕妈，你也可以把小孩的结果一起发给我。看完这些应该知道了，甲状腺手术后怀孕是没有问题的，想要双胞胎需要自己努力ヾ(◍°∇°◍)ﾉﾞ。如有其他情况，请关注和我们团队的门诊时间。如果需要更为密切的互动，您可以将化验结果输入到网站中，便于我们观察指标的变化。点击这里。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新2023年03月04日260
0
1
-
邵国强副主任医师 南京市第一医院 核医学科 甲癌一直被称为“幸福”的癌症，因其恶性程度低，治疗效果显著，预后好的特点，经过规范治疗后，大多数可以达到“癌细胞清零”的效果。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1％。甲状腺癌发病率已列恶性肿瘤前10位。其中在女性恶性肿瘤中位于第8位。甲状腺癌的发病率越来越高，根据WHO公布的数据，每年每10万人中有15.7人罹患甲状腺癌，也就是甲癌的发病率为15.7/10万。但是死亡率不高，死亡率为每年每10万名男女中有0.5人死亡。这些比率是根据年龄调整的，并基于2013-2017年的病例和2014-2018年的死亡人数。根据2015-2017年的数据，大约1.3%的男性和女性在一生中的某个时候会被诊断出甲状腺癌。2017年，美国估计有859,838人患有甲状腺癌。有多少人在被诊断为甲状腺癌后能存活5年或更长时间?相对存活率是对癌症患者预期存活的百分比的估计。它排除了死于其他原因的风险。因为生存数据是基于大群体的人，它们不能用来准确预测单个病人的情况。没有两个病人是完全相同的，治疗和对治疗的反应可能有很大差异。所有的甲癌的生存期都高吗？不一定。甲癌根据病理类型分为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。前两者属于分化型甲癌，占甲癌的绝大多数，也就是说，诊断为甲癌的病人，绝大多数都是这一类。然而，这一类又是甲癌中预后最好的病理类型，甲癌5年相对存活率为98.3%。但是，髓样癌和未分化癌的预后就很差。诊断时的癌症分期，是指癌症在体内的程度，决定了治疗方案，对生存时间有很大的影响。一般来说，如果发现癌症只是局限于某个部位，那么它就是局部的(有时被称为早期阶段)。如果它已经扩散到身体的其他部位，那么这个阶段就是远处转移。甲状腺癌发现的越早，患者在确诊后存活5年的几率就越大。66.5%的甲状腺癌在发现时均有淋巴结转移。局限于甲状腺内甲癌的5年相对生存率为99.9%。甲癌的治愈标准是什么？我查了相关文献，没有明确的治愈标准。只是有针对分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的标准和肿瘤完全缓解的标准。根据2014年分化型甲癌中国治疗指南，分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的的判断标准：碘-131显像提示甲状腺床无放射性浓聚，或停用T4后刺激性状态下的Tg<1ug/L。分化型甲癌完全缓解的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤完全缓解。(1)没有肿瘤存在的临床证据；(2)没有肿瘤存在的影像学证据；(3)清甲治疗后碘131-WBS没有发现甲状腺床和床外组织碘131摄取；(4)在无TgAb干扰时，甲状腺激素抑制治疗情况下测不到血清Tg，TSH刺激情况下Tg<1ug/L。有转移的甲癌患者，治疗效果怎么样？淋巴结转移：分化型甲癌患者最常见的转移部位是颈部淋巴结，既可以发生于单侧，也可以发生于双侧。研究表明，对于发生淋巴结转移的甲癌患者，碘131治疗仍然是有效的治疗手段之一，但前提是要病灶吸收碘131。对于单个淋巴结转移灶适合手术治疗，多次碘131治疗后残留的单个淋巴结病灶也可采取手术治疗。肺转移：甲癌肺转移的特点是，单发、多发小结节，单发、多发大结节，双肺弥漫性病灶。对于多发小结节（≤1cm）的病灶经过碘131治疗后，可取得明显效果，大多数患者经过多次治疗后病灶消失，可达到临床治愈的效果。但是，多发小结节治疗效果会差一些，经过治疗后，病灶体积可缩小，部分消失，病情可得到明显缓解。骨转移：甲癌也会发生骨转移，主要是由于发现较晚或者没有经过规范治疗所致。发生骨转移后的治疗效果不如肺转移。但是，大部分经过规范治疗后病情可稳定，转移灶的数量可减少或消失。尽管发生了骨转移很难达到治愈，但是可以缓解骨痛症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。甲癌失分化：分化型甲癌失分化是指在病程进展中甲癌癌细胞的形态和功能均发生退行性改变，表现为TSH受体表达障碍和浓聚碘能力丧失，无法进一步使用碘131治疗。失分化的过程也是DTC恶性程度增高的表现。分化型甲癌一旦发生失分化后，治疗效果欠佳。因此，建议一旦确诊为甲癌尽早采取规范化治疗，争取在失分化前达到临床治愈。总结：尽管分化型甲癌的发病率较以前增高了，但是随着医疗技术的发展，死亡率并没有相应的增加。确诊为甲癌后，建议尽早规范化治疗，一般都可以取得良好疗效。2023年03月04日73
0
0
-
2023年02月20日26
0
0
-
汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 转发哥伦比亚大学医学博士的一些学术观点，如下，温哥华小文青甲状腺癌生存率这个指标常常被看似好心的甲状腺专家拿来说事比如某肿瘤医院头颈外科的主任这样说中国甲癌患者5年生存率为84.3％和发达国家之间存在14%差距站在中国人的立场不能不重视看到这里大家就郁闷了不是说甲状腺癌是懒癌吗？5年生存率84.3%的数据并不乐观呀！今天我们就用事实告诉大家甲状腺癌5年生存率这个指标一点都不重要甲状腺癌的发病率和死亡率为了更好的读懂甲状腺癌的生存率首先要明白以下两个概念甲癌的发病率和死亡率发病率是某时间段新发病例占总人口的比例死亡率是某时间段死亡病例占总人口的比例如果甲癌的年发病率达到50/10万这个数字尽管看上去不高但它是一年内的新增情况考虑到人类的平均寿命是80岁也就是正常人的一生中将有5080/10万=4%的概率被确诊为甲状腺癌美国和韩国甲状腺癌的生存率我们先来看美国的流行病学数据美国从来没有开展过甲状腺筛查但随着其余体检项目增加甲状腺癌也越来越多颈部超声筛查颈动脉斑块无意发现了甲癌胸部CT筛查肺癌无意发现了甲癌所以美国甲癌的发病率一路升高1980年发病率数值是4.3/10万2014年发病率数值是14.9/10万整整翻了三倍有余但甲癌死亡率的数值始终稳定在0.5/10万发病率成倍增长死亡率保持不变死亡病例在患者人群中的占比自然下降生存率也就相应升高1980年美国甲癌患者的5年生存率是93.8%2014年美国甲癌患者的5年生存率是98.8%更夸张的情况发生在韩国韩国在1990年后展开了甲状腺超声筛查这也使得韩国的甲癌病例海啸般增长从1997年到2011年韩国男性的甲癌发病率从1.5/10万增长到20.0/10万韩国女性的甲癌发病率从7.6/10万增长到96.1/10万数值增长了十几倍与此同时死亡率的数值保持稳定所以韩国甲癌的生存率逐步提高1997年患者的5年生存率接近95%2011年患者的5年生存率接近100%中国甲状腺癌的生存率关于中国甲状腺癌的5年生存率各路专家纷纷胡言乱语有的说中国人的肿瘤侵蚀性强5年生存率只有84.3%有的说自己医院神医多他们患者的5年生存率高达98.5%远超全国平均水平并不是说这些数据是捏造的但生存率低不是因为中国人的肿瘤侵蚀性强84.3%是很多年前的生存率当时甲癌的发病率低生存率高也不是因为治疗水平高98.5%是体检泛滥的一线城市患者的生存率数据对应的发病率高5年生存率的提高并不是因为实际死于甲癌的人数减少了而是被诊断出的甲癌多了大家要知道甲癌是广泛存在的20%正常人体内存在甲癌细胞只要体检够多就一定能查出更多的甲癌所以甲癌5年生存率接近100%是好事吗？从社会角度说这样做浪费了大量医疗资源从个人角度说增加了不必要的心理负担很多人失去工作上晋升的机会2023年02月11日264
0
0
-
何永刚副主任医师 上海瑞金医院 普外科 肿瘤患者在手术或治疗结束后，最关心的是复发和生存问题。不少患者中央组淋巴结有转移，很担心复发，下面就再和大家聊聊甲状腺癌复查风险的问题。2009年美国甲状腺协会根据手术病理结果及其它情况对分化良好型甲状腺癌复发风险高低进行了分组。复发风险分组和肿瘤的TNM分期是不一样的分类，前者反映了肿瘤局部、淋巴结或远处转移的发生概率及风险，后者则和肿瘤生存期有关。因为分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的总体长期生存率很高，而临床上更多面临复发的问题，故评估复发风险对随访有更实际的意义。下面详细翻译介绍这个现在较多临床医生引用的复发风险分组，对一些条款加入了我自己的理解和注释。对于乳头状癌，有下列情况的属于低复发风险组： 无局部侵犯及远处转移； 肿瘤全部切干净无残留； 肿瘤未侵犯甲状腺周围组织； 病理类型为非侵袭性（侵袭性亚型指高细胞亚型、鞋钉样亚型、柱状细胞亚型）； 如果碘131治疗，首次全身扫描后无甲状腺床外的吸碘病灶； 无血管侵犯 无淋巴结转移或淋巴结微小转移灶数量不超过5个且最大转移灶直径小于2mm（注释：也就是说有1至数个小的淋巴结转移问题也不大。可惜很多医院的病理报告未详细记录淋巴结转移灶的大小。瑞金医院现在的术后病理报告对这些参数是做详细描述的，大家可以对照着自我判断）其它属于低复发风险组的还有：局限于腺体内有包膜滤泡亚型乳头状癌；局限于腺体内的分化良好的滤泡状癌仅有包膜侵犯，无或很少血管侵犯（镜下少于4个部位）（注释：血管侵犯部位数量在我们的病理报告中没有，这是要求非常高的病理分析）局限于腺体内的乳头状癌，单灶或多灶癌，即使BRAFV600E突变也不影响。（注释：也就是说在一定范围内，比如0-4cm，肿瘤直径大一点小一点对复发影响不大；但对多灶癌，如果仅切除一侧，那对侧复发的风险还是高的。目前国内很多患者初次手术仅切除了一侧甲状腺，而美国甲状腺协会的标准主要针对甲状腺全部切除的患者，所以对这一条的分析要更审慎，不能直接套用。有下列情况的属于中等复发风险组：仅在镜下发现的肿瘤侵犯甲状腺周围旁软组织的情况；术后首次全身核素扫描，颈部有吸碘的癌灶（注释：颈部有吸碘灶包括正常残余甲状腺组织和吸碘的肿瘤组织，后者要根据手术情况具体判断，比如残留肿瘤组织无法切干净的情况，或颈部有淋巴结病灶吸碘，这些都是复发风险因素。）侵袭性的肿瘤组织学特征，比如高细胞亚型，鞋钉样亚型等；乳头状癌存在血管浸润的情况；肉眼可见的淋巴结转移或淋巴结转移数量多于5个且所有转移淋巴结直径小于3cm；（注释：这样的定义仅根据美国的临床资料做出统计学方面的归类，但并不代表实际的情况，也不代表国内的情况，因为中央组淋巴结清扫后淋巴结获取及阳性率的情况和手术医生的技术水平和要求，做一侧还是双侧中央组清扫有关。我是主张并长期坚持做双侧中央组淋巴结清扫的，资料表明，双侧中央组清扫比单侧中央组清扫获得更多淋巴结清扫数量及更多的阳性淋巴结数，不但清扫更彻底，而且对病情评估更客观。很多术前超声未发现淋巴结有问题，清扫后病理报告证明有多发淋巴结转移。根据我们所知，美国及国内大多数医生仅进行单侧中央组淋巴结清扫，因为手术并发症的风险小，这一问题学术性很强，以后我们会探讨。）有下列情况的属于高复发风险组患者：：存在肉眼可见的肿瘤转移（明显的腺体外侵犯）；肿瘤无法全部切除；（注释：这些情况包括明显侵犯气管、食管、颈动脉、椎前筋膜等，手术中无法完全切干净的情况）术前就有远处转移；术后甲状腺球蛋白水平(Tg)明显升高提示可能有远处转移；（注释：Tg升高的程度和复发的类型有相关性，如果术后Tg持续升高超过正常上限很多倍，临床上会高度怀疑有远处转移。但Tg术后很低，也不能排除局部癌灶残留或颈部淋巴结复发转移的存在。很多患者仅接受一侧切除，术后Tg值不会降至正常低值水平以下，故试图通过Tg判断有无复发或转移是很困难的。另外，如合并桥本甲状腺炎，由于有甲状腺球蛋白抗体长期存在，Tg检测值总是偏低的，即使有复发转移，Tg也不会明显升高，故对这类患者一定要通过其它手段监测复发转移。当有淋巴结转移时，转移灶最大径大于3cm的情况；滤泡状癌镜下血管侵犯的部位大于4个；以上就是美国甲状腺协会关于复发风险分组的描述，可见其专业性很强，普通患者是不容易全部理解的。虽然有更多的医生开始参照这些标准指导患者术后随访，但是这些条款本身还是存在局限性，有些并不适合中国的患者。例如，复发风险分组是基于甲状腺全切除或近全切除的患者术后资料基础上的，不适合仅行一侧腺叶切除的患者。文献报道，甲状腺癌双侧同时或异时性发生的概率可高达45%。所以，对一部分仅切除了一侧腺叶的患者进行复发风险评估将会更加十分困难的，需要一对一的具体分析并给与个体化的随访复查建议。如果大家对自己疾病的复发风险很关心，又不能根据这个介绍自我评估的话，可以和我联系，我会尽量帮助大家的。2023年01月24日1007
0
6
-
2023年01月15日316
0
0
-
向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 近10年来，在世界范围内甲状腺癌的发病率都呈显著的增高。而来自我国的流行病学数据也发现，全国各省份几乎步调一致的出现甲状腺癌的高发态势。一般来讲，一种类型的肿瘤的高发流行，总是与人种、地域即饮食文化等诸多因素相关的。但是甲状腺癌的高发似乎完全超越的这些因素的影响。因此，大家普遍认为目前甲状腺癌高发的最主要原因，是因为甲状腺超声检查的普及。 倒退10年，健康体检还是非常新鲜、稀罕的事，而甲状腺超声检查更不是常规操作。但随着经济水平的增长和人们健康意识的增强，诸如甲状腺超声、肺高分辨CT之类的检查已经成为健康体检的常规。这便导致了大量了甲状腺结节及肺小结节的提前发现。 大家注意下这个词：提前发现。什么意思呢？意思是按照既往的肿瘤诊治流程，这些微小结节或者甲状腺癌是不会出现在门诊的，也就不存在治疗的问题。但是，目前的情况是大量早期、无临床影响的微小结节都被打上了癌症的标签，这种情况下就涉及到提前干预的问题。 笔者相信“提前”干预的问题是我们这个时代特有的，以前得肿瘤治疗从未出现过。事实上，对这一问题的认识和理解也是一个逐渐加深的过程。比如，早在上个世纪70年代，就有研究陆续发现3mm-1cm的乳头状癌在尸检中的发现率非常高，比率在6%-36%不等。 不难想象，这些尸检无意中发现的微小癌灶，如果追溯其发展进程可能在数年到数十年不等。为什么对微小癌会提出观察和射频的微创治疗？原因就在这。在甲状腺超声筛查普及之前，甲状腺癌的发病率其实是非常低的，而且预后和现在并无不同。在那个时候，甲状腺癌都是发展到肉眼可见或者能明显到触诊到以后才会引起临床医生的关注，才会涉及到手术治疗的问题。而绝大多数的微小癌携带者，其实都是处于无症状的类似于“观察随访”状态，事实上就是病人和医生都不知道有这个事。 如果不提前把这些微小癌筛查出来，病人不会有过度的恐慌和持续的焦虑，医生也不存在过度手术治疗的压力。更为吊诡的是：如果没有提前发现，这些微小癌携带者的生活质量其实会更高！为什么？因为病人将没有手术创伤，没有手术并发症，没有手术瘢痕，没有长期服药、随访的困扰。此外，病人的寿命没有任何大的影响。 除了甲状腺微小癌，早期的肺癌以及前列腺癌等等，其实都存在“提前发现”和“过度治疗”的问题。这个问题看似很好理解，但处理起来却极其的棘手。发现了癌症，难道不需要手术治疗么？谁敢说不需要手术治疗？谁愿意承担这个不治疗带来的风险？肿瘤治疗指南可以明确建议你密切随访，但是一般不会说不用手术或者无需处理。事实上，这个“密切随访”的潜台词就是这个问题基本不大。然而，对这个“问题不大”疾病的临床解读基本就指望病人的医生了。 医生如果解读为：这个是癌，还是手术放心，那么病人大的概率需要要经历手术。医生如果解读为：先回去观察吧，问题不大！那估计大多数病人会欢天喜地的庆祝自己躲过一劫。而事实也的确是这样：不论是立即手术，还是选择了观察随访，病人的生命周期其实没什么差别。然而手术切除等毁损性操作（及并发症）却实实在在的降低了病人的生存质量，改变了病人的生活轨迹。 所以，恶性肿瘤的“提前发现”绝对是我们当下这个时代特有的问题。而对这一问题的处理，不但考验着医生的智慧，也考验着病人的心理。以微小乳头状癌为例，如果不加区分的一概建议病人手术切除，一定会造成大量过度治疗的后果。如果病人对病情缺乏必要的了解，慌不择路的要求手术切除，往往也会留下很对遗憾。 面对微小癌究竟该选择什么样的治疗，怎么样的处理流程最好？笔者也没有好的建议。但笔者认为，通过科普的方式让甲状腺结节或微小癌病人了解相关的知识，让他们面对这一普遍问题不盲从、不过度恐慌是很有必要的。这样在面对主治医生的建议时，病人将会有更充足的心理准备及更从容的面对。2023年01月03日160
0
0
-
于文斌主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 呃，这个问题呢，就是甲状腺癌远处转移主要会转移到哪些部位？呃，当然呢，很多人得了恶性肿瘤，他就会说，哎呀，会不会说远处转移啊？首先这个问题大家先简单了解一下，就是甲状腺癌呢，一般的转移到远处啊，我们说的乳头状癌啊，就是最常见的这个类型，它的比例呢并不高啊，一般的不会超过5%啊。另外呢，如果是说没有颈部淋巴结转移的情况下啊，单纯甲状腺的肿物，它远处转移的风险呢，会更低，基本上是百分之，呃，一到三的这个水平，所以说呢，大家不用太在意它啊。 这是第一，第二呢，远处转移最常见的就是肺还有骨头，那这两个位置呢，基本上占到75%左右，所以说啊，一般的来讲，肺转移有这肺的话，我们建议一年查一次，但是我们呃，很多人可能门诊的患者也知道，我们不会每年就会常规让你去查，为什么呢？因为现在很多人做体检，体检呢，肺都会要常规查，起码会查个X光片啊，这种情况我们都不会在，呃，在你这在专科医院复诊的时候呢，常规去开这些检查啊，另外无转移呢，这个呢，因为相对于非转移来讲，它比例会更少一些啊，那骨转移对常见的检查就是无扫描了，这个呃，一般呢，可能两到三年左右啊，两年左右吧，查一次稳妥一点。 啊，如果是你要查肺2022年12月25日101
0
2
甲状腺癌相关科普号
张宗敏医生的科普号
张宗敏 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
头颈外科
3万粉丝61.5万阅读
沈雷医生的科普号
沈雷 主治医师
上海市东方医院
甲状腺病专科
730粉丝41.2万阅读
贺飞医生的科普号
贺飞 主治医师
武汉科技大学附属天佑医院
超声介入科
161粉丝1043阅读