-
乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 生活中有很多人在患有一些疾病的时候没有接受及时的治疗,使得一些疾病发生了恶化的情况,对患者的身体健康造成影响。甲状腺癌是比较常见的一种疾病,如果没有及时的采取有效措施进行控制,很容易会出现甲状腺癌转移淋巴的现象,由于人们对甲状腺癌知识的缺乏,为此会感到非常的紧张。让江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答,让我们一起来听听专家怎么说:一般来说,发生淋巴结转移的大多数都是甲状腺乳头状癌,这种类型的甲状腺癌通常对患者的预后影响并不大,即使出现了转移淋巴后治疗效果也是很好的,不会对患者造成不良的生命危险,积极的接受手术治疗,再在医生的叮嘱下配合其他药物的治疗,是可以达到根治的效果的。但是如果发生淋巴转移的是甲状腺末分化癌,这是一种很少见的癌症类型,一旦出现淋巴转移后的预后效果就非常的差了。甲状腺癌淋巴转移,特别是乳头状癌容易发生淋巴转移,这样的病人的治疗可以分为两种方式。(1)手术治疗,可以做甲状腺癌同期的淋巴结清扫,也可以择期地清扫。淋巴转移有中央区和侧颈转移两种,中央区转移其实就是在颈前转移,治疗时需要进行手术清扫。侧颈转移的方法也同上。(2)可以做放射碘治疗还有碘131治疗。但是对于甲状腺淋巴转移进行放射碘治疗的效果不是很好,效果不好是因为甲状腺癌淋巴转移的相对射点率低,因此效果不好。2023年09月11日 383 0 1
-
2023年08月23日 161 0 0
-
傅强副主任医师 广东省中医院 血管甲状腺外科 甲状腺癌以分化型甲状腺癌最为多见,占甲状腺癌总数的90%以上,其中以乳头状癌、滤泡状癌为主。分化型甲状腺癌一般恶性程度不高,预后良好。但分化甲状腺癌也有转移的可能,即癌细胞从原发部位向其他部位或器官扩散。转移途径可分为两类:一类经淋巴管向淋巴结转移;二是经血管向远处器官,如肺、骨、肝等传递。这两种转移途径都会影响患者的生活质量和生存期,给患者带来焦虑和恐惧。1、甲癌发生淋巴结转移和远处转移的概率高吗?根据不同的文献报道,发生淋巴结转移的概率在20%~90%之间,而发生远处器官转移的概率在5%~20%之间。这些概率受到多种因素的影响,如肿瘤的大小、位置、浸润程度、组织学类型、分子特征等。一般来说,肿瘤越大、越接近气管或食道、越有侵袭性、越低分化、越有BRAF或TERT等突变基因,就越容易发生转移。2、甲癌发生转移后,生存率怎么样?据不同文献报道淋巴结转移10年生存率为70%~90%,远处器官转移10年生存率为10%~50%。这些生存率还受很多因素影响,通常情况下年龄越大,男性,肿瘤越大,转移部位越多及治疗不完全等因素对生存率有较大影响。3、如何预防和治疗甲癌的转移呢?(1)首先,预防转移的关键是早期发现和早期治疗。若出现甲状腺结节或者肿块时,要及时去医院做超声检查和细针穿刺活检,以确定是甲状腺癌。如诊断为甲状腺癌则要结合实际情况选择适当的手术方式并尽量将肿瘤及淋巴结彻底摘除。术后按需给予放射性碘治疗,甲状腺激素抑制治疗和分子靶向治疗及其他辅助治疗来杀灭残余癌细胞和阻断转移。(2)其次,治疗转移的关键是及时发现和及时治疗。如果手术后随访中新出现颈部肿块、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、骨痛等症状,应及时到医院排除是否有转移的迹象。如果检测到淋巴结或者远处器官转移,则需要根据转移的部位、范围和程度选择合适的治疗方式,以控制转移的进展、改善患者的生存质量、延长患者的生存期。综上所述,分化型甲状腺癌虽然属于比较良性肿瘤,但是还会出现淋巴结转移、远处器官转移等情况,使患者产生焦虑、恐惧等情绪。所以,病人应主动配合医师诊治,并定期随访复查,发现转移问题及时处理。与此同时,病人还应保持乐观、积极向上的态度,提高自信心,战胜疾病。分化型甲状腺癌只要得到及时的治疗及有效的控制,其转移就不可怕了,病人仍能有一个优质、长寿的人生。2023年08月06日 472 0 2
-
朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 很多病人非常想保住甲状腺,想让医生做手术的时候只是挖掉自己甲状腺癌,而保留其他的部分,那这种想法可行吗?(1)为什么医生不能挖掉我们不好的部分,保留其他部分好的甲状腺呢?为什么得了甲状腺癌医生需要完整切除那一侧甚至全部甲状腺呢?其实我们甲状腺癌手术和其他肿瘤手术一样,都需要遵守肿瘤手术切除原则,那就是“无瘤原则”。任何恶性肿瘤包括甲状腺癌都具有容易复发转移的特性,因此决定了癌的手术不同于一般外科手术。任何检查或操作的不当都需要预防可能导致肿瘤的扩散的风向。比如手术时就不能挤压、触摸肿瘤,因为这些行为也会导致看不见的肿瘤细胞转移或污染手术创面。因此医生在手术时需要注意几点①“无瘤技术”;切除甲状腺癌时候不能切开或者破坏肿瘤,所有的手术操作都需要在周围的正常组织中进行,甲状腺癌切除必须留下足够的安全切除范围;②切除时候不能只挖肿瘤部分,而需要将病变的甲状腺连同它周围的淋巴结都做完整的切除;③甲状腺的血供非常丰富,一旦甲状腺包膜破裂就很容易出血,因此当较小的甲状腺癌包埋在组织中,就很难看的见,把甲状腺切开去寻找肿瘤,不但容易出血增多,而且容易导致肿瘤破裂,因此这种做法是不正确的。多年的外科手术发展使得医生们认识到手术操作不规范也可能导致甲状腺癌扩散和转移,这也是造成手术失败的一个重要环节,因此“无瘤原则”就显得非常重要。为了防止不正确的手术方式导致癌细胞的扩散,医生就需要完整切除甲状腺以及甲状腺癌周围淋巴结。2)哪些甲状腺癌会将甲状腺全部切除呢?其实像王小姐那样已经出现明显淋巴转移,术后明确需要做碘131治疗的病人就需要切除所有甲状腺。因为碘131治疗需要在甲状腺被全部切除后才可以进行。其他需要切除全部甲状腺的病人还包括:①恶性程度较高的甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌;②甲状腺癌肿瘤比较大;③甲状腺癌已经侵犯周围气管、食道好、血管和神经;④双侧甲状腺癌;⑤手术后可能有甲状腺癌残留;⑥存在较多淋巴结转移;⑦存在肺、骨和肝等转移。如病人甲状腺癌体积较大;或者已经突破了甲状腺包膜长到了颈部气管、血管、食道或者神经上;双侧甲状腺癌都是;或者像王小姐一样有比较明显的颈侧区淋巴结转移,那就需要将双侧甲状腺切除,减少手术后肿瘤的复发转移的可能,其余较小的单侧甲状腺癌病人就不一定需要切除全部甲状腺。(3)哪些甲状腺癌病人可以保留一侧甲状腺呢?如果甲状腺癌的类型必须是分化较好的甲状腺微小乳头状癌或者甲状腺滤泡状癌;或者病人的甲状腺癌位于一侧,或者甲状腺癌小于1cm,没有明显周边淋巴结转移以及周围侵犯。儿童时期没有颈部放疗史,而且,就可以进行一侧甲状腺切除,保留健侧的甲状腺,可避免术后终身服用甲状腺药物。医生建议:甲状腺是不是可以保留一侧,需要根据具体情况定,其中的关键可以咨询自己的医生。2023年07月24日 403 0 0
-
2023年07月18日 72 0 0
-
朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 近年来,超声引导下甲状腺癌热消融技术正在逐步开展,可是很多病人疑虑,消融可以治愈甲状腺微小癌吗?其实病人当存在手术禁忌或拒绝外科手术时,热消融也逐渐成为甲状腺微小癌的一种治疗手段。甲状腺微小癌是指甲状腺结节瘤体直径小于1厘米的甲状腺癌,大多生长缓慢、远处转移发生率低,临床上病理检查常为乳头状微小癌,约占甲状腺癌总数的70%。但大家需要知道的是,外科手术切除目前仍然是各类甲状腺癌彻底清除的首选治疗方案,因为手术可以更好的清除甲状腺癌和周围淋巴结,起到预防甲状腺癌复发和远处转移的作用。 目前热消融技术在各类甲状腺良恶性结节中的使用越来越多,并已经在甲状腺良性结节的治疗中积累了较多证据,并获得广泛认可。但热消融技术在甲状腺癌治疗中的作用,仍是一个医学界争论不休的领域。热消融包括射频、微波、激光,都是通过高温条件对组织进行破坏,导致组织出现凝固性坏死的新技术。目前已有一定数量的临床研究显示热消融对甲状腺微小乳头状癌的有效性和安全性。甚至一些国内外指南也将热消融技术列为甲状腺微小乳头状癌手术的替代疗法。但采用热消融治疗甲状腺微小癌之前,需要您和您的主诊医生进行充分沟通,明白其中利弊,充分考虑后作出决定。首先,我们需要了解哪些甲状腺微小癌适合热消融。甲状腺微小癌中结节直径小于5mm的甲状腺微小乳头状癌或者微小滤泡状癌才可以考虑热消融治疗。所有的超声怀疑的恶性甲状腺结节必须接受甲状腺结节穿刺病理学检查。如果病理报告提示高危细胞型乳头状癌(如高细胞癌、岛状细胞癌、柱状细胞癌)、髓样癌或者未分化癌等,则该病人并不适合热消融。因为这些甲状腺癌即使长得小,但病理类型差,复发风险高,容易出现淋巴或者远处转移。其次,所有接受热消融的病人术前都需要接受专业的甲状腺超声检查,以明确甲状腺微小癌的大小、血管分布和与相邻气道、食道、神经的关系。当发现甲状腺癌可能侵犯气道或者食道,则该病人不适合进行热消融。特别需要注意的是,热消融前正确判断甲状腺微小癌是否存在颈淋巴结转移也非常重要。很多病人只看甲状腺癌的大小尺寸,而忽略了甲状腺癌虽小,但容易出现淋巴转移的特质,而导致盲目选择热消融,而遗漏已经转移的淋巴结。因此建议热消融前通过超声、CT或MRI等多种联合手段,来明确甲状腺微小癌是否已经存在颈部淋巴转移。这些详细的术前检查也有助于术后随访时候对甲状腺微小癌的状况进行更精准的评估。再者,如果甲状腺微小癌位于气道、食道间的“危险三角区”,或病人之前已经接受过甲状腺或颈部手术。消融前就需要使用喉镜来进行声带活动情况的评估,因为单纯通过能发声并不能很好地预测声带情况。除此之外,以下几种情况的甲状腺微小癌也不建议接受热消融哟如:①检查显示甲状腺癌侵犯包膜;②甲状腺癌距内侧后包膜≤2mm;③癌灶6个月内增大超过3mm④病人意识障碍或伸颈障碍,不能配合或耐受热消融手术;⑤凝血功能障碍;⑥癌灶紧邻重要血管或神经,无法通过液体隔离等。 医生建议:热消融治疗甲状腺微小癌的一种新技术具有微创,美容,恢复快和保护甲状腺和甲状旁腺功能的作用,而逐渐受到大众的欢迎,但每项治疗手段都有其可取和不可取之处,需要广大读者知晓后作出正确决定。2023年07月15日 860 0 2
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、预防转移的关键是早期发现和早期治疗。如果有甲状腺结节或肿块,应及时到医院进行超声检查、细针穿刺活检等检查,确诊是否为甲状腺癌。如果确诊为甲状腺癌,应根据实际情况,选择合适的手术方式,尽可能完整地切除肿瘤和淋巴结。2、手术后,根据需要,进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗、分子靶向治疗等辅助治疗,以消灭残留的癌细胞,阻止转移的发生。3、如果手术后随访中新出现颈部肿块、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、骨痛等症状,应及时到医院排除是否有转移的迹象。4、如果发现有淋巴结转移或远处器官转移,应根据转移的部位、范围、程度等情况,选择合适的治疗方式,以控制转移的进展,改善生存质量和延长生存期。5、配合中医药治疗。甲状腺结节属于中医瘿瘤范畴。有痰气互结,痰热蕴结,痰瘀互结,气滞血瘀等证型。可以分别采用理气化痰,清热化痰,祛瘀化痰,理气活血等方法治。常用中药有夏枯草,浙贝母,法半夏,茯苓,陈皮,桔梗,黄芩,厚朴,猫爪草,预知子,半枝莲,白花蛇舌草,重楼等药物。2023年07月15日 411 0 21
-
许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 低风险分层1、cN0或合并少量淋巴结转移,病理检査发现≤5枚微小转移淋巴结,转移灶最大直径均<0.2cm);2、甲状腺内的甲状腺乳头状癌滤泡亚型;3、甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并轻微被膜或者血管侵犯;4、甲状腺内微小乳头状癌不论单灶还是多灶,BRAF突变是否阳性,都属于低风险分层;5、伴有包膜侵犯的分化好的位于腺体内的滤泡癌,没有或者小于4个血管侵犯病灶;6、无区域淋巴结和远处转移;7、无肉眼残留病灶;8、没有侵及临近组织和气管;9、肿瘤没有侵袭性组织学类型或血管侵犯;10、手术后碘扫描未发现甲状腺床外的碘摄取。中风险分层1、显微镜下侵及甲状腺周围软组织;2、侵犯血管;3、术后碘扫描时甲状腺床外仍存在摄碘病灶;4、高侵袭性组织类型;5、淋巴结转移(cN1,或病理检査发现>5枚转移淋巴结,转移灶最大直径均<3cm);6、BRAF突变阳性的甲状腺腺内乳头状癌(直径1~4cm);7、BRAF突变阳性的多灶的甲状腺微小癌合并腺外浸润。高风险分层1、明显的腺外浸润;2、癌肿未完整切除;3、证实存在远处转移;4、术后高Tg水平提示远处转移者;5、合并较大淋巴结转移(任何淋巴结转移灶直径>3cm);6、甲状腺滤泡癌,血管侵犯病灶大于四个。2023年07月15日 74 0 1
-
胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 有的朋友因为甲状腺结节去医院看病,医生常会说“没事,定期复查就行”、“不用担心”、“长大了再说”,好像对甲状腺结节并不十分关注,对甲状腺癌也并不十分担心。为什么甲状腺癌不受关注呢?2013年我国新发甲状腺癌患者14.39万例,发病率越来越高,而2013年甲状腺癌死亡病例为0.65万例,死亡率并不高。在恶性肿瘤当中,甲状腺癌的死亡率是相当低的,这与甲状腺癌本身的病理特点有关。甲状腺癌根据肿瘤起源与分化的差异,可以分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌四种。其中甲状腺乳头状癌最常见,约占全部甲状腺癌的85%-90%,恶性程度低,病情进展缓慢,预后比较好,大多数早期发现都能达到临床治愈的效果。其余三种类型较为少见,其中甲状腺未分化癌恶性程度极高,病情进展快,预后差,中位生存期约为7-10个月。甲状腺滤泡癌与甲状腺乳头状癌都属于分化型甲状腺癌,与未分化型甲状腺癌相对应。甲状腺滤泡癌的恶性程度要比乳头状癌高,大不部分侵袭性比较小,但是有部分高侵袭性的滤泡癌容易发生远处转移,但是较少出现淋巴结转移。甲状腺髓样癌的恶性程度介于分化型癌与未分化癌之间,属于神经内分泌肿瘤的一种,会分泌降钙素,因此血清降钙素是甲状腺髓样癌的一种特异性肿瘤标志物。甲状腺髓样癌的恶性程度中等,早期手术治疗的患者预后较好,10年生存期可达60%-90%。由于甲状腺癌患者以乳头状癌为主,所以总体死亡率较低,治愈率较高,是预后比较好的恶性肿瘤之一。正是由于预后较好,病情进展缓慢,所以很多人对甲状腺癌不够重视,不够关注。其实甲状腺乳头状癌虽然恶性程度低、进展缓慢,但是在临床上仍然可以见到少部分乳头状癌患者进展到晚期。所以说对待任何疾病都不能掉以轻心。我们发现甲状腺有问题了,一定要及时做检查,及时治疗。因为甲状腺疾病不仅是局部器官的问题,还会影响甲状腺素的分泌,引起全身的症状,比如甲减、甲亢,都是可以引起全身症状的疾病。2023年06月25日 372 0 1
-
邱伟华主任医师 上海瑞金医院 普外科 2023默克论坛|黄韬教授:回顾历史,看清甲癌过度诊疗的真相原创 甲状腺书院 甲状腺书院 2023-05-2912:01 发表于北京原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/vAS5YyAQoPSOukV-r6IGeg原文链接甲状腺癌(简称“甲癌”)过度诊疗是当前甲癌领域争议最大的问题,不少临床医生对此感到困惑,甲癌真的“过度诊疗”了吗?在近期举办的默克中国论坛上,来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的黄韬教授通过梳理相关证据,为我们揭开了甲癌“过度诊疗”的真相。早筛早治——甲癌“积极诊疗”带来切实获益自1980年以来,甲癌全球发病率呈快速增长趋势,其中仅2000年-2020年的短短20年时间,其发病率就已增长了4.77倍。与此同时,伴随着发病率增长的还有一系列争议与非议,尤其是甲癌过度诊疗的问题。既往研究表明,甲癌发病率的增长可能与甲状腺超声和FNA的使用增加有关。黄韬教授认为,甲癌发病率的增加主要有两方面的原因:一是随着筛查技术的进步和普及,检出的甲癌患者有所增加;二是由于生活、饮食、环境等因素,甲癌发病率本身有所增加。调查数据显示,美国甲癌五年相对生存率已经高达98%以上。黄韬教授表示,由于近三四十年来,晚期甲状腺癌的疗效没有任何改善,甲癌生存率高的原因主要在于更多的患者在没有任何转移的阶段就得到了治疗,以及有局部转移的患者得到有效改善。前者体现了三早[癌症早发现、早诊断、早治疗(简称“三早”)]的作用,后者体现了治疗彻底和规范的作用。韩国曾大力推行甲癌早期筛查,并且开展多项研究评估甲癌早筛早治的效果。韩国流行病学数据显示,从开展筛查项目5年后(即2005年)开始,甲癌特异性死亡率开始下降;确诊时肿瘤直径从1999年的2.15cm降低到2005年的1.36cm,2008年进一步降低到1.05cm。从5年相对生存率这一角度来看,韩国筛查也带来了患者的生存获益,2006年开始已达到100%。韩国一项最新数据纳入4145例甲癌患者,评估了超声筛查对甲癌患者结局的影响。结果显示,与临床表现明显的甲癌患者相比,筛查发现的甲癌患者生存结局明显更优(图1)。提示甲癌与其他恶性肿瘤一样,更好的疗效必须基于三早、治疗的彻底性和规范性,而不是随意诊治。图1:筛查发现甲癌患者与临床表现明显患者甲癌全因死亡率及甲癌特异死亡率比较趋于保守——美国指南甲癌诊疗推荐降级,患者预后或受影响?对于甲状腺微小癌的管理,美国指南已出现诊疗降级趋势。2015年美国ATA指南推荐:超声高度怀疑恶性的结节行细针穿刺活检(FNA)的指征是肿瘤直径≥1.0cm,较之前阈值有所提高,有诊断降级倾向;这可能会限制和减少对微小癌的诊断。2022年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐:FNA疑诊甲状腺乳头状癌患者,若肿瘤直径≤1.0cm且颈部超声未发现淋巴结转移(cN0),可以选择主动监测,也可选择甲状腺腺叶切除术。但时至今日,仅有低质量循证医学证据支持主动监测用于低危甲状腺微小乳头状癌,且其可操作性存疑。随着美国指南趋于保守,美国甲癌发病率增长的趋势有了改变(图2)。其中,指南减少的主要是乳头状微小癌的诊断,造成微小癌发病率增长变缓,但间接促成了大癌和转移癌占比增加,无异于人为扭转了甲癌发病率增长的总体态势。图2:1983-2011年美国甲癌及微小癌的发病率此外,甲癌的治疗也出现明显降级,术式中叶切增多、全切减少。值得注意的是,随着诊疗的降级,甲癌死亡率开始上升。分析2000-2017年美国加州6.9万甲状腺癌登记数据发现,2014年以后美国转移癌、大癌、未分化甲状腺癌和乳头状癌死亡率年增长呈明显加速趋势(图3),提示甲癌诊疗降级可能会对疗效带来负面影响。这是否是2009年ATA指南的5年后效应?2015年ATA指南又会对甲癌的生存率和死亡率产生什么影响?仍需未来长时间观察。图3:美国转移癌、大癌、未分化甲状腺癌和乳头状癌死亡率任重道远——中国甲癌过度诊疗并不突出,诊疗水平仍有待提升回归中国甲癌发病率增长的问题,黄韬教授表示,中国从未开展过全国性甲状腺癌筛查,直到2015年才将甲状腺超声普遍纳入城市人群高端体检,因此不能用筛查来解释2012年以前的快速增长。中国甲癌超预期的发病率增长应更多的归因于高速工业化、城镇化带来的环境、生活方式、饮食结构等巨变。2021年3月发表于LancetDiabetes&Endocrinology杂志的一篇文章调查了25个国家/地区按组织学分类的甲状腺癌发病率趋势。但该文章里中国数据只来源于四个地区,且上海一个地区的例数占比超过80%!据此推算全国数据显然高估了中国的真实发病率。实际上,中国真实的发病率远低于美国(10.44/10万VS.14.70/10万,来自2015年全国368个肿瘤登记点,范围覆盖我国3亿多人口的中国肿瘤登记数据),美国及中国甲癌死亡率还在上升(年均增加分别为1.7%和1.4%)。因此,中国甲癌过度诊疗问题其实并不突出,用不合理大大高估的数据渲染中国甲癌过度诊疗不符合事实。2014年世界卫生组织公布的的癌症年报显示,中美甲癌死亡风险差异巨大(图4);2022年发表于ChineseMedicalJournal杂志的一篇研究对比了中美两国最新的癌症数据,显示中国甲癌新发病例数约是美国的4倍,死亡病例数约是美国的5倍。提示中国甲癌治疗效果与美国相比还存在一定的差距,有待提高。图4:2012年甲癌新发病例数与死亡例数的地区构成最后,黄韬教授总结道,中、英两国及世界上还有许多国家,在甲癌疗效上还没有达到美、韩两国五年生存率超过98%的水平,我们面临的最大问题不是过度诊疗,而是如何积极、规范进行甲癌诊疗,争取早日达到五年生存率超过98%以上。这个疗效提高的进程不应该受制于所谓过度诊疗质疑的干扰。2023年05月30日 719 0 5
甲状腺癌相关科普号
蔡明医生的科普号
蔡明 副主任医师
重庆大学附属肿瘤医院
甲状腺肿瘤科
3869粉丝9.9万阅读
薛卫成医生的科普号
薛卫成 主任医师
北京大学肿瘤医院
病理科
6694粉丝31.3万阅读
贺飞医生的科普号
贺飞 主治医师
武汉科技大学附属天佑医院
超声介入科
161粉丝1043阅读