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2022年07月19日 327 0 3
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 今天这一位患者是甲状腺微小乳头状癌患者,由于在江西省肿瘤医院做了消融手术,效果挺好的!于是快到了复查的日子了,然后就想着让乐主任帮忙看下彩超结果,顺便咨询下是否需要抽血化验?乐主任解答是:做个彩超就可以了。下面就由江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任来为大家讲讲详细病情!病情描述主诉:发现甲状腺肿物5月余。现病史:患者自5月余前在体检时发现甲状腺肿瘤,2021.05.12体检彩超示:甲状腺左叶低回声结节TI-RADS3类。质软,无疼痛,无发热、多汗等,无声音嘶哑等不适。为求进一步诊治,故今日来我院就诊,我院门诊彩超示:甲状腺峡部结节TI-RADS4B类,门诊拟“甲状腺肿瘤”收治入院。患者自发病以来,食欲良,饮食良,二便正常,睡眠良,体重无明显变化。既往史:平素身体健康;否认传染病史;预防接种史不详[;]否认药物过敏药物(食物)过敏史;否认血制品输注史;无手术史;无外伤史;否认放射物质接触史;无长期用药史。消融后半年随访变化患者消融前显示甲状腺乳头状癌4×4mm患者消融后三个月显示甲状腺乳头状癌7×4mm患者消融后半年彩超显示甲状腺峡部探及一低回声结节,大小约3.9x3.5mm,内见点状强回声,边界欠清晰,形态欠规则,纵横比>1。余甲状腺腺体大小正常,回声均匀,未探及明显占位性病变。双颈部未探及明显肿大淋巴结。患者消融后半年完全吸收:消融半年彩超复查结果:甲状腺峡部结节消融术后,甲状腺未探及明显占位性病变。双侧腮腺、双侧颌下腺大小形态正常,未探及明显占位性病变。双颈部、双锁骨上未探及明显肿大淋巴结。2022年05月24日 1516 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中,甲状腺乳头状癌的比例约为90%,甲状腺滤泡状癌的比例约为5%,甲状腺髓样癌的比例约为4%,其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。其中乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低,生存时间最长,如果患者早期发现并进行积极治疗,通常预后较好,一般可存活30年甚至更长期时间。若为髓样癌或未分化癌,由于恶性程度较高,预后较差,则生存时间较短。因此甲状腺癌患者若存在手术指征,则应积极手术治疗,并且术后配合放射治疗,可大大提高患者30年及以上存活率。患甲癌后存活30年的情况主要与癌症类型、分期、治疗情况以及患者的个体因素有关,应具体问题具体分析,不可一概而论。甲状腺癌患者,建议定期进行复查颈部的彩超或者CT,以明确是否合并有淋巴结的肿大。每3-6个月复查甲状腺功能,调整甲状腺激素的用量。甲癌几年不复发就是痊愈目前,在医学界,甲状腺癌并没有公认的痊愈标准。一般来说,甲状腺癌在治疗后的五年时间内没有复发,就属于临床治愈。甲状腺癌患者如何防止术后复发1、要尽量避免x线照射。2、保持精神愉快,防止情志内伤是预防本病发生的重要方面。3、注意饮食调摄,过多的摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。4、甲状腺癌患者应吃富予营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻,香燥,辛辣的食物。5、避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。6、甲状腺癌术后放、化疗后,积极采用中西医药物预防治疗,是提高疗效的有效方法。7、积极锻炼身体,提高抗病能力。普外科赵华栋主任提示,甲状腺癌患者一定要严格遵医嘱按时按量服药,并坚持定期复查甲状腺功能、颈部超声等,以监测肿瘤的复发和转移情况。此外,甲状腺癌患者在治疗后还应注意休息,健康饮食,适当运动,避免放射线暴露等。如发现甲状腺或其他部位出现结节或肿块,一定要及时就医。2022年05月07日 1626 1 7
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺癌病人双侧全切后用于监测复发的重要指标。经常看笔者文章的朋友对这个指标应该都不陌生。一般来讲,全切术后理想的Tg水平是小于0.2ng/ml。最好的情况是检测不到。什么情况算测不到呢?就是你做抽血检查那个化验试剂盒所能检测到的最低标准,不同的医院可能略有差别。以笔者所在的医院为例,检测不到时Tg化验单显示的是<0.04ng/ml,意思是0.04是检测的最低极限了。双侧全切术后看到这样的检测结果基本就可以放心了。但这里面有个潜台词:这个病人的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平必须是阴性的。为什么TgAb一定要阴性?因为TgAb会对甲状腺球蛋白Tg的检测结果造成干扰。打个比方,一个双侧切除术后病人血中Tg实际水平是0.3ng/ml,但是该病人同时有较高的TgAb水平,那么在甲状腺功能检测时Tg的检测值很可能显示为<0.04。如果这期间病人有肿瘤复发转移,体内真实的球蛋白水平将逐步升高,但由于TgAb的干扰Tg检测值会始终表现为测不到或者极低的假阴性状态,给检查造成影响。笔者最近就碰到这样的复发病例。术后甲状腺功能检测TgAb水平始终是<0.04ng/ml。但该病人的TgAb水平始终较高。在近期的复查中超声发现颈部有异常转移淋巴结,而且穿刺证实为转移性淋巴结。此外TgAb的变化趋势也可用于复发风险的判断。如果手术2年以后TgAb检测水平呈现逐步升高的趋势,此时即便Tg水平很低(或检测不到)仍然要考虑复发的可能。而如果TgAb稳定不变或者有持续减低的趋势,那么肿瘤复发的风险基本为零。在甲状腺癌病人中,大概25%的病人术前的TgAb检测是阳性的。这部分病人如果进行了双侧全切手术,术后随访除了监测甲状腺球蛋白Tg,同时还需要检测TgAb的变化趋势才行。而对于那些TgAb始终阴性的朋友,就只需要关注Tg变化了。2022年05月05日 4458 1 3
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲癌术后有哪些并发症?有的并发症可能是终生的原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-07-1209:58甲状腺癌术后的副作用比较常见,包括颈部疼痛,喉咙痛,吞咽困难,声音嘶哑,和暂时的甲状旁腺机能减退。并发症要少见得多,可包括出血(颈部血肿)、永久性甲状旁腺机能减退(需要长期补钙)和神经损伤,可导致长期声音嘶哑和声音改变。甲癌术后的并发症虽然甲状腺手术被认为是一种相对安全的手术,但有时也会出现并发症。其中一些需要及时治疗,所以了解潜在的并发症很重要。1、颈部血肿颈部周围组织出血(颈部血肿)不是常见的,但如果不及时诊断和治疗,可能会危及生命。大约每300例手术中就有一例发生颈部血肿,大多数血肿发生在手术后24小时内,尽管研究表明10%到28%的病例可能会在手术后发生。颈部血肿的症状包括颈部或一侧(通常在切口下方)的软组织肿胀和僵硬,伴疼痛,以及气道阻塞的症状,如呼吸短促,头晕,或哮鸣音(一种尖锐的喘息声,通常在吸气时比呼气时更明显)。Tips:如果颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸短促或呼吸困难,请立即就医。治疗包括立即手术切除血肿并处理出血部位。 2、永久性甲旁减虽然在某些情况下甲旁减是暂时的,但甲状旁腺损伤或切除引起的甲状旁腺机能减退可能是永久性的。增加甲状腺术后甲旁减风险的因素包括甲状腺癌的诊断、术前甲状腺疾病持续时间较长、中央切口和大量甲状腺组织的切除。发生了永久性甲旁减,如果不服用钙剂,进一步的症状可能包括脚底刺痛和麻木、肌肉痉挛和抽搐、焦虑、抑郁和头痛。如果缺钙严重,可能会发展为心律失常、呼吸困难(由于喉部肌肉痉挛)、肾结石、心力衰竭和/或癫痫。与其他副作用和并发症一样,症状出现的时间因人而异。大多数情况下,终生补钙是唯一治疗方法。但如果出现严重症状,可能需要在医院静脉补钙。3、颈部神经损伤在接受甲状腺切除术的患者中,只有不到1%的喉返神经或喉上神经的外支会受到损伤。神经损伤后,会导致声音嘶哑。如果声音嘶哑持续,特别是术后6个月仍然存在,很可能是喉返神经受到了损伤。除了持续的声音嘶哑,手术后喉返神经的损伤可能导致其他症状,包括说话时无法控制的咳嗽,呼吸困难或发展为吸入性肺炎。如果出现任何这些症状,建议立即由耳鼻喉科医生进行评估。耳鼻喉科医生会进行喉镜检查,以观察声带,看看是否需要做气管切开手术。当然,发生这类情况是少见的,主要是担心双侧神经受损。通常,喉上神经外支的损伤比较少见。当神经受损,可能很难发出高音调或大喊大叫,尽管他们日常说话的声音可能不会改变。4、感染任何类型的手术都有感染的风险,但在甲状腺手术中比较少见(大约1/2000),治疗通常包括静脉注射抗生素。5、皮下积液皮下积液是多种手术后可能发生的液体聚集。虽然积液能够被集体吸收,但大的皮下积液可能需要进行切开排出。6、甲状腺危象甲状腺危象是由于血液循环中甲状腺激素水平过高引起的,这是不常见的。但当它发生在甲状腺切除术后,通常与格雷夫氏甲亢有关。症状包括发烧(大多数人超过38度),大量出汗,心率加快,有时谵妄。人们认为碘的使用可以降低风险,但2017年的一项研究质疑了其益处。治疗(在重症监护病房)包括降温、静脉输液、丙基硫氧嘧啶等药物治疗和心律失常的处理。7、麻醉风险由于大多数甲状腺切除术需要全身麻醉,因此全身麻醉也可能出现并发症。虽然麻醉风险会影响到任何人,但以下因素可能会增加麻醉风险是几率。这些包括:超过70岁吸烟基础疾病太多,如充血性心力衰竭或出血障碍甲状腺癌,特别是进行中央区淋巴结清扫时多次甲状腺手术虽然甲状腺全切除术比甲状腺次全切发生的并发症更常见,但几项研究,包括2016年的回顾性研究,表明关于这两个过程的并发症的安全性是相似的,尽管暂时性的低钙水平在全切术中更常见。8、手术恢复手术后,你将在恢复室接受监护,有时长达6个小时。在此期间,工作人员将密切监测你是否有可能出现颈部血肿的颈部肿胀迹象。9、随访一般来说,通常需要在手术后一到两周回到医院进行随访。你的医生会决定你是否需要继续服用钙片和维生素D。如果你开始激素替代疗法,TSH应该在术后6周检查。2022年05月01日 502 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲癌有人活了几十年,有人活了半年,原来你们患的不是一种癌!普外科曾医生 甲状腺Doctor 2020-01-1213:57近年以来,我国甲状腺癌的发病率持续的上升,甲状腺癌已经成为一种非常常见的癌症。如果不幸得了甲状腺癌,大家不用担心,虽然是得了癌症,但甲状腺癌是预后最好的癌症之一,相对于其他肿瘤,你真是幸运的,甲状腺癌的5年生存率高达90%以上,有很多患者都可以存活超过10年,20年,30年,不仅可以长期存活,而且可以活的非常好,跟正常人没有任何的不同。并且,手术以后,甲状腺癌患者不需要放化疗,只需要长期补充甲状腺激素即可。大家都说甲状腺癌预后很好,做完手术以后就没事了,可以活几十年,为什么有的人很快就去世了,半年时间都没有,这是怎么回事呢?甲状腺癌还分好坏吗?甲状腺的预后到底和什么有关系?甲状腺癌的预后主要与以下因素有关系:第一、病理类型甲状腺癌有4种病理类型,分别是乳头状癌,滤泡细胞癌,髓样癌和未分化癌。预后也是从好到坏,前三种的预后都是很好的,统称为分化型甲状腺癌,其中乳头状癌发病率最高,生存期也最长,得了甲状腺乳头状癌,治愈率可以达到95%,长期生存没有问题,和正常人的寿命是一样的。而甲状腺未分化癌,预后是非常差的,甲状腺未分化癌占所有甲状腺癌的5%左右,好发于老年人,未分化癌进展非常快,发现的时候,往往是晚期了,已经无法手术,多数人在半年内死亡。所以,不同病理类型的甲状腺癌,预后差别非常大,是决定预后的主要因素。第二、肿瘤分期根据肿瘤大小,发病的年纪,有没有淋巴结转移和远处转移,甲状腺癌也可以分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期,分期越早,治疗效果越好,生存期越长。分期越晚,治疗效果越差,生存期也会缩短。所以,平时要定期参加体检,做一个甲状腺的B超,就能够发现甲状腺是不是长肿瘤了。第三、发病年龄甲状腺癌的预后与患者的发病年龄也有很大的关系,年轻人得甲状腺癌,往往是预后好的,有研究显示,55岁以下的患者,生存期明显好于55岁以上的患者。甲状腺癌的其他预后因素还包括肿瘤的大小,数目,肿瘤侵犯的范围等等。总的来说,甲状腺癌是癌症里面预后最好的,甲状腺乳头状癌的患者,可以像正常人一样生存,并不影响寿命。大家要有抗癌的信心,不要被甲状腺癌这几个字吓倒,得了甲状腺癌算是不幸中的万幸,因为甲状腺癌的生存期是非常好的。2022年05月01日 437 0 0
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胡薇副主任医师 上海长海医院 甲乳外科 作者:林昌澎 胡薇问:甲状腺癌患病年龄越轻,恶性程度越大吗?答:乳头状癌年轻的预后好。绝大多数脏器的恶性肿瘤,患者越年轻预后越差,年轻的人细胞增殖更活跃,年长者细胞惰性度高。但甲状腺乳头状癌的年龄特点有别于其他肿瘤,年轻的预后好。各版本AJCC指南中,年龄始终是甲状腺癌预后的一个重要指标。最新的第八版指南将年龄的cutoff值又推迟了10岁,即55岁之前即使有远处脏器转移,临床分期也归II期,即中早期,10年生存率可达85-95%;大于等于55岁,如存在远处脏器转移,就归类进入意味着晚期的IV期,10年生存率小于50%。总结一下,甲状腺癌预后不仅与病理类型密切相关,还与患者的年龄有关,年龄轻预后好。所以甲状腺癌患者不仅要明确分型,年轻时早诊早治很关键。2022年03月25日 758 0 1
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汤喜主治医师 重庆大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤科 目前由于甲状腺彩超在常规体检中被越来越重视,因此甲状腺癌的检出率较前明显提高,这也是甲状腺发病率在今年来明显升高的重要原因,早期诊断,早期治疗是肿瘤治疗获得较好疗效的基础。甲状腺癌分为:乳头状癌,滤泡癌,髓样癌和未分化癌四种类型,其中主要类型为乳头状癌,约占所有甲状腺癌的85-90%,且是所有类型甲状腺癌预后最好的类型,早期治疗效果更好,发展比较缓慢,又被称为惰性肿瘤,目前很多商业保险公司已经将早期的甲状腺乳头状癌剔除出“重疾”之列,这也从侧面说明早期的甲状腺癌治疗效果较好,根据美国ATA的长期追踪随访,早期甲状腺乳头状癌20年生存率可达90%。所以我们常说,如果非得要得一种癌症,那我们希望是甲状腺乳头状癌。但对于甲状腺未分化癌来说,预后较差,一般从确诊到死亡不超半年。甲状腺滤泡癌发病率较低,治疗效果与乳头状癌类似,甲状腺髓样癌的治疗效果和预后较乳头状癌和滤泡癌差,5年生存率约60%。2022年03月23日 801 0 2
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张红凯主任医师 北京中医医院 病理科 1.什么是分化型甲状腺癌?所谓分化型甲状腺癌是病理医生通过研究后发现,这些肿瘤的预后(也就是或患者得病之后还能活多久)较好,因此把它们和预后不太好的那些类型区别开来,把预后好的那些肿瘤成为分化型甲状腺癌,比如最常见的甲状腺乳头状癌、不怎么常见但在显微镜下长得不同的滤泡癌、嗜酸细胞癌;与它们相对的就是未分化型甲状腺癌,比如髓样癌、间变型癌,等。2.甲状腺癌的预后?甲状腺癌的总体5年生存率为98.1%,分期较早的局部疾病生存率99.9%,即使已有远处转移,5年生存率也有55.3%。死亡率仅为5/100万。不同分期的甲状腺癌预后有较大差异。癌症局限于甲状腺(大部分患者,约2/3均为此期):乳头状、滤泡状和甲状腺髓样癌的5年生存率几乎为100%;间变型癌的5年生存率为31%。区域性甲状腺癌:甲状腺癌扩散至甲状腺周围软组织或淋巴结:乳头状癌的5年生存率仍高达99%、滤泡癌为97%,髓样癌91%;间变型癌10%。甲状腺髓样癌和间变性甲状腺癌仅共占所有甲状腺癌的3%,它们比分化型甲状腺癌容易扩散。转移至远处的转移性甲状腺癌:乳头状癌的5年生存率为76%、转移性滤泡性甲状腺癌64%、转移性甲状腺髓样癌38%、转移性间变型癌3%。3.分化型甲状腺癌的复发风险估计?复发风险低<1%:具有甲状腺乳头癌核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤(NIFTP),以前被归于称为“包裹型甲状腺乳头状癌,滤泡亚型PTC”。复发风险1%–6%:术后没有肉眼可见的肿瘤组织残留,无局部侵袭或转移,临床N0或病理N1(<5个微转移,即每个转移灶<0.2cm),无远处转移,第一次术后全身RAI扫描无甲状腺外转移灶发现,无血管侵犯的甲状腺乳头状癌(不包括高细胞亚型、鞋钉样亚型、柱状细胞型、伴鳞状细胞分化型、弥漫性硬化型、实性/小梁型)。复发风险2%–3%:伴有包膜侵犯和较少(<4灶)血管侵犯或无血管侵犯的位于甲状腺内的高分化甲状腺滤泡癌。复发风险3%–8%:显微镜下可见甲状腺外软组织浸润的甲状腺乳头状癌。复发风险9%:甲状腺乳头状癌但伴有肿瘤有关症状。复发风险10%:伴有BRAF-V600E突变的位于甲状腺内<4cm甲状腺乳头状癌。复发风险≈15%:高细胞亚型、鞋钉样亚型、柱状细胞型、伴鳞状细胞分化型、弥漫性硬化型、实性/小梁型甲状腺乳头状癌。复发风险15%–30%:伴有血管侵犯的甲状腺乳头状癌。复发风险20%:具有甲状腺外累及和BRAFV600E突变的多灶性甲状腺乳头状微小癌;或临床N1期或病理N1期(>5个淋巴结受累,每个测量<3cm)甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡癌。复发风险6-20%:在第一次治疗后全身RAI扫描发现颈部转移灶。复发风险30%–40%:肉眼可见甲状腺外(周围)软组织侵犯的甲状腺乳头状癌。复发风险30%:乳头状癌病理N1期但有一个或多个淋巴结转移灶>3cm。复发风险40%:乳头状癌累及淋巴结外软组织。复发风险>40%:同时有BRAFV600E和TERT突变的甲状腺乳头状癌。复发风险30%–55%:广泛侵袭性或广泛的血管侵犯(>4病灶)的甲状腺滤泡癌。复发风险100%或几乎100%:术后血清Tg提示远处转移或肿瘤未能完整切除或伴有远处转移。根据复发风险高低的估计,临床术后超声随访及血清Tg检测可能采取3-6月或6-12月或12-24月不同的随访方案。4.甲状腺癌的治疗?对于没有包膜外扩展或淋巴结转移证据的单灶微小乳头状癌(≤10mm),建议可对甲状腺和颈部淋巴结进行超声监测(每6-12个月)。当肿瘤出现明显增大(≥3mm)或出现淋巴结转移时可考虑手术治疗(但是,<30岁患者10年后出现肿瘤增大的几率约为36%,30-50岁之间约14%,50-60岁的患者中约6%)。此外,超声监测一般仅建议在无家族史、无放疗史、肿物距离气管较远、细胞学诊断为分化型、肿瘤单灶、无甲状腺外扩散的微小癌。对于分期较早的患者,可以考虑采用甲状腺腺叶切除(没有辐射暴露史、年轻患者(20至40岁、边界清楚、孤立且小于2.5厘米的乳头状癌)。但对于有病史或分化差的类型或多灶肿瘤、分期较晚者,建议进行甲状腺全切。术后是否给予碘131的治疗主要取决于血清中Tg水平或医生估计的持续/复发疾病的风险水平。5.部分协会观点欧洲ESMO专家组倾向认为:甲状腺癌发病率上升几乎完全是由于甲状腺分化型癌和乳头状癌的诊断增加所致。影像技术、细针穿刺活检和体检等的广泛推广使用,实际上增加了大量微小癌的发现。由此产生的过度诊断几乎总是伴随过度治疗。美国预防医学会认为:不建议对无症状成人进行甲状腺癌筛查;在无症状人群中筛查甲状腺癌会导致弊大于利。越来越多的专家协会认为对甲状腺癌的管理应更为保守,比如观察等待而非立即手术可能更值得推广。在全切术后风险中,最常见的是喉返神经损伤(2.5%,出现术后同侧声带麻痹导致声音嘶哑、饮水呛咳;罕见病例为双侧导致呼吸困难,危及生命)和暂时或永久性甲状旁腺功能减退(8.1%)。参考文献:Thyroidcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.DOI:https://doi.org/10.1093/annonc/mdz400ScreeningforThyroidCancerUSPreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement.JAMA. 2017;317(18):1882-1887.https://www.cancer.net/cancer-types/thyroid-cancer/statistics2022年02月13日 792 0 0
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 那一个病人问呢,就是。 甲状腺癌的存活期能有多久,病人还很年轻,实际上我们现在今天说的甲状腺癌,还是我们先排除啊,髓阳癌和未分化癌,它是确实不通不通的,这个例子就好比说呢。 这个人犯错误。 或者犯罪,或者犯了很严重的罪,三种情况。 这人犯了错误,就是我们的甲状腺的乳头状癌。 嗯,这个人呢,犯了那个。 嗯,罪,但是比较轻,可能是比如说有乳状还有转移的,但这个人呢,就是个恶魔啊,不就说我们说罪犯吧,然后呢,他有可能那个就是髓压癌为风化癌,他这种癌呢,以后就相对比较差,那多数人问的都是甲状腺乳头状癌,这甲状乳头癌说白了说的那个,他是个特别懒的,这有时候早起来。 比较慢,我记得曾经有教科书上说呢,十年这个甲状腺癌的变化都不大,所以我们把它叫做是一个懒癌,嗯,所以一般情况下运后都很好,除非就是他不是就犯了个错嘛,他纠正起来也稍微方便一点,也也不会太难,所以运后都很好。2021年09月14日 1178 0 4
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