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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌晚期是不是就没救了啊？当然不是。相信很多人听到癌症，最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期？我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移，就会很焦虑，担心是癌症恶化进入晚期，感觉活不了几天了啊？今天，费医生来和大家聊一聊甲状腺远处转移的预后问题。甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤，但是与其他恶性肿瘤不同，大多数甲状腺癌发展缓慢，具有很高的生存率。甲状腺常见的转移是中央区淋巴结转移以及颈侧区淋巴结转移，远处转移（例如我们所说的骨转移或肺转移）一般比较少见。在DTC的分期中，即使发生了远处转移，只要年龄小于45岁，仍然只分到II期，而不是III、IV期，也就是我们说的中晚期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。主要是通过采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织，以及清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。因此，对于术后发生远处转移的甲状腺癌，碘-131治疗尤其重要。但是，一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力，便成为碘难治性甲状腺癌，碘-131治疗可能就无能无力了，不过不用担心，我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择，同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用左甲状腺素钠片，并需要适当地超量服用，将体内由的促甲状腺激素水平抑制在最低值以下、甚至检测不到的程度，转移可以达到抑制甲状腺癌细胞的生长、降低肿瘤复发率的目的。因此，甲状腺癌即使发生转移，也不必立刻联想到肿瘤晚期，只要能够得到及时规范的治疗，转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。04月16日56
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 大家都知道，很多病人啊，确诊甲状腺癌以后啊，分医生都会安慰大家说啊，甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌啊，很多时候呢，它是一种懒癌，有时候也称作性腹癌，是因为它的转移性呢不是很高，预后呢又非常，手术后除了口服左甲状腺素钠片以外，基本上呢，不需要放疗啊化疗啊，大多数呢不影响寿命，也不影响生活质量，那么时间久了，很多人就会产生误解，那就说啊，甲状腺癌不会转移啊，所以得了也不要紧啊，治疗与否都不重要啊等等这些观点当然就是错误的，甲状腺癌和所有的癌都是一样的，它也具备癌症的特征，无论是甲状腺乳头状癌，还是滤泡型癌，或者是水样癌，只要确诊是癌了，都会存在转移的可能，只是相对而言，甲状腺癌的转移没有那么可怕。 因此呢，甲状腺癌还是要及时治疗的，定期随访也非常重要，否则呢，它同样会发生紧侧区的转移，甚至远处的转移，比方说对转移啊，无转移等等。综上所述啊，虽然甲状腺癌号称是懒癌，但它只是长得慢，容易被发现，早期治疗效果好，并不代表你可以不把它当回事，因此呢，当你发现有甲状腺癌，最好及时治疗，及时改正不好的生活习惯，并且呢，需要定期的随访观察，否则的话呢，诶，你一旦一意孤行，不把它放在眼里，就有可能产生04月11日140
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌晚期是不是就没救了？可能绝对不可能，当然不是相信啊，很多人听到癌症最多考虑的问题就这个癌是早期的还是晚期的，我们很多甲状腺癌的患者哎，看到检查提示有转移，就会很焦虑，担心是癌症啊，恶化，进入到晚期感觉活不了几天了，那么今天呢，费医生就来和大家聊一聊甲状腺远处转移的愈后问题，甲状腺癌呢是最为常见的内分泌恶性肿瘤，但是呢，与其他恶性肿瘤呢不同，大多数甲状腺癌呢，发展是比较缓慢的，具有比较高的生存率，甲状腺癌最常见的转移啊，那就是中央区的淋巴结转移，以及颈侧区的淋巴结转移，远处转移，比方说我们所说的肺转移啊，骨转移啊等等，一般是比较少见的，那么。 在分化性甲状腺癌的分期当中啊，即使是发生了远处转移，只要年龄啊小于45岁啊，诶分期依然只分到二期，而不是3或者四期，也就是说我们所说的中晚期放射性的碘131治疗啊，是甲状腺炎术后治疗的主要手段之一，主要是采用点131清除术后残留的甲状腺组织，以及清除呢手术不能切除的甲状腺癌的转移灶，因此啊，对于术后发生远处转移的甲状腺啊，碘药31治疗非常重要，但是呢，一旦复发或者转移病灶失去了射点能力，那就成为了碘难治性的甲状腺，碘131治疗可能就无能04月11日173
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 呃，这个女病友呢，她是中年，中年吧，她突然发现声音嘶哑了，去做检查，发现左侧的。 嗯，胸练是***，庞振中有麻痹，所以后来呢，家里人呢，很仔细的检查，最后发现B超呢，呃，显示呢，这边甲状腺上面有一个，嗯，可疑癌变的一个病变，同时有淋巴结转移，说甲状腺癌呢，有时候早期的时候，它会侵犯到喉板神经，所以。 发现了声音嘶哑了以后呢，还要找查查甲状腺，看看甲状腺里边有没有问题，所以声音嘶哑是一个现象，这个现象呢，我们就要去找他的病因，就是我们大夫应该呃注意的这个方面影响很大，现在我们已经暴露暴露了弥骨神经了，但是呢，现在因神经线线自己发现了。 他已经没有反应了，就证明这个神经已经被侵犯了，神经的功能已经消失了，没有，已经无进入到这个应答了。所以这次所剩这个神经是。 被病变给停下了。04月09日267
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌为什么会复发？提个小问题，有没有哪位病友的甲状腺癌，是因为复发进行过二次手术的？费医生有一部分病人是二次开刀的，有些病人和家属都会表示疑惑，当时手术医生表示手术很成功，这个癌症复发，是不是手术其实没有切干净呢？甚至更有人会认为这算不算一种医疗事故呢？今天，费医生就来解释一下，为什么手术时切除的癌，还会复发？大家知道，手术切除是治疗大部分癌症最主要的治疗手段。不过，手术后也并不是高枕无忧，手术后还是有复发转移的可能的，这就是为什么手术后还需要放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗等一整套组合拳。在手术后的5年内，尤其是前2年，最容易出现癌细胞复发和转移。如果复发，往往意味着恶化，有扩散的趋势，再治疗，难度会加大。当癌症发展到一定阶段，癌细胞就具有扩散的能力了，有些癌细胞甚至在极早期就会扩散，它们会通过直接浸润、血行转移、淋巴转移或种植转移等各种方式向全身各个地方扩散，也就说癌症是种全身性疾病！手术其实只能切除原发肿瘤及周围的病灶，对已迁徙远处的癌细胞，其实是无能为力的。这些癌细胞早期藏于体内暂时不被发现，但是未必一直能安分守己！更何况，病人经过手术、放化疗以及肿瘤破坏，免疫力怎么都会比之前要差一些，或者是因为营养不佳、过度焦虑、生活习惯不良等等，沉睡在体内的癌细胞就有可能死灰复燃！那么，如何知道癌症是不是复发了呢？首先，我们可以从症状上判断，看患者是否出现了肿瘤复发的临床表现，例如是否有出血、容易疲劳、不明原因体重下降？是否有纠正不了的贫血等等，一旦身体出现这样的反应时，一定要注意检查身体状况。其次，就是术后一定要定期的去医院复诊，查看相关检查结果是否异常，特别是甲状腺癌患者，术后定期复查甲状腺功能和颈部超声非常重要。综上所述，手术切除虽然是早期癌症最主要的治疗手段，但不是手术后就可以高枕无忧了，任何癌症手术后都有复发甚至转移的可能的，而且一旦复发，再次治疗的难度会加大，因此一定要切记，定期复查，健康生活，提高免疫力！03月26日166
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 最近顶尖学术期刊《柳叶刀·公共卫生》发表了来自中国的文章，分析了从2005年到2020年，中国癌症死亡率的发展趋势，包括各个癌种类型和各个省份的变化。知名科普公众号“菠萝因子”最近特别撰文，为大家详细剖析、解读了这篇文章。大家可以去网上找全文看看。作为甲状腺外科医生，笔者最关注自然是甲状腺癌的治疗现状。以下关于甲状腺癌部分，全部转载自原文： 还特别值得一提的是甲状腺癌。从2005到2020，虽然查出来的患者数量增加了非常多，但死亡率却毫无变化，一直排在男女癌症致死类型的倒数第二位。在上面那张各种癌症类型占死亡人数比例的图上，大家压根就看不清甲状腺癌那条线，因为太少了！这再次证明了，中国甲状腺癌的诊治还是存在过度诊断和治疗问题！我一直在呼吁，如果没有症状，没有家族史，只是体检查出甲状腺结节或者微小乳头状癌，处理一定要谨慎，不要盲目全切。概率上来说，这样的东西绝大多数不会致命，但治疗100%会影响后续的生活质量。并不是说甲状腺癌都不需要治，而是要知道这个癌种分很多亚型，有危险的是未分化癌或者髓样癌。但对于微小的乳头状癌，很多时候观察和定期复查是更好的选择。 菠萝不是临床医生，不会做手术，但他是名十分出色的科研工作者和学者。对这类大数据研究的解读毫无疑问是权威的。事实就是这么一个情况。但在临床实际工作中，过度治疗依然势头不减，为什么？因为医患间的信息不对称，以及临床医生的话语权更大。普通大众在看科普文章时可能会更倾向认同来自这种权威自媒体的信息。然而真要是摊上自己去看病，则大概率会先考虑临床医生是如何建议的。那当临床医生的建议和菠萝之间有冲突时呢？我相信大多数病人还是会选择听医生的。毕竟医生亲历临床一线，有技术才权威么。但其实很多过度治疗就是这么发生的。所以大家不妨多去看几个专家，听听不同专家的意见。尽量避免因闭目塞听造成盲目的选择。2023年12月12日512
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朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 甲状腺癌几期会转移？朱晨芳，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任医师，首先我们要来了解一下甲状腺癌的分期，甲状腺癌可以分为一期、两期、三期、四期。一期我们分为早期甲状腺癌，两期是中期甲状腺癌，三期是局部，晚期甲状腺癌，四期是晚期。什么样的患者是一期呢？肿块比较小，小于两公分，没有淋巴结转移，没有远处转移的患者，我们往往考虑它是一期。另外如果肿块非常大，已经侵犯到气道、食道、神经，血管包住了主动脉，形成局部压迫症状，并且有大量的淋巴结转移，或者是全身转移，这种情况我们就属于晚期患者了。目前我们甲状腺癌的分期还依据年龄。 年龄的划分线是55岁，55岁以下的患者即使出现了远处转移，它也属于两期，而55岁以上的患者如果出现了远处转移，它就属于四期，那就说明甲状腺癌的恶性程度和年龄是成正比的，如果年龄越大，甲状腺癌的恶性程度越高，越是容易出现转移，转移以后他的预后就会比较差。所以在年纪大的患者当中，如果出现了甲状腺癌，更加应该引起警惕。 专家提示，甲状腺癌分为一到四期，一期为早期甲状腺癌，并无转移。目前甲状腺癌分期依据年龄为主，年龄划分线为55岁。55岁以下患者即使出现了远处转2023年12月05日80
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2023年11月16日125
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 很多患者朋友以及家属都知道甲状腺乳头状癌，老百姓也知道甲状腺乳头状癌比较惰性，一般情况下也不“要命”，甚至有人戏称甲状腺乳头状癌为“喜癌”，真实的情况是这样的吗？除了甲状腺乳头状癌还有哪些甲状腺恶性肿瘤呢？甲状腺癌是最常见内分泌恶性肿瘤，近些年来发病率呈现快速上涨趋势，2020年全球新发甲状腺癌约58万人，其中95%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，主要包括甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）以及嗜酸细胞癌。此外，还有甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。①甲状腺乳头状癌PTC：是成年人和儿童中最常见的滤泡细胞起源的甲状腺恶性肿瘤，通常为散发性，也就是家族性甲状腺乳头状癌较少（很多患者朋友会问甲状腺乳头状癌遗传吗？现在有了答案，绝大多数都是不遗传的），根据最新的WHO分类，PTC是一组BRAF样的恶性肿瘤，BRAFV600E突变是经典型PTC和具有乳头状生长模式和滤泡结构的浸润性亚型中最常见分子改变。（这样是不是患者朋友们也明白了：为什么很多时候怀疑甲状腺癌时，除了做细胞病理学活检还要做BRAF基因检测）。PTC是一组包含多种亚型的肿瘤，常见亚型如下：a--经典型PTC，具有特征性的细胞核的肿瘤细胞形成典型的乳头结构，淋巴管浸润是PTC颈部淋巴结转移率高的原因，血管侵犯相对少见。肿瘤直径小于等于1cm的PTC称之为微小甲状腺乳头状癌（PTMC），过去认为是一种独立的预后好的亚型，根据最新的WHO分类，PTMC不再作为独立亚型，大多数预后极好，然而，有少部分可以发生局部和远处转移以及术后复发，因此不能忽视PTMC的复发风险评估！b--高细胞型、柱状细胞型和鞋钉型PTC比经典的PTC侵袭性更强，是所谓的“高危亚型”，美国甲状腺协会风险分层方案将三者复发风险定为中危。c--包裹型PTC缺乏浸润特征，临床预后好。d--浸润性滤泡亚型PTC，缺乏明显乳头状结构，常为多灶性肿瘤。e--弥漫硬化型PTC以甲状腺弥漫性单侧或双侧受累、无明显肿块为特点，存在广泛淋巴管浸润，致密硬化，大量砂砾体，伴随慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。（因此患有桥本甲状腺炎的患者朋友们不要掉以轻心，除了弥漫硬化型PTC，桥本还容易合并经典型PTC，不过关于桥本甲状腺炎与甲状腺癌的关系还需要进一步研究）f--实性/梁状亚型PTC还有一些相对少见的PTC亚型，这里就不做过多介绍了。②甲状腺嗜酸性细胞癌:可发生颈部淋巴结转移，也可侵犯静脉血管转移至肝肺等远处器官，病友们熟知的同位素治疗对于甲状腺嗜酸性细胞癌来说很容易出现碘难治（也就是碘131治疗无效），微小浸润型嗜酸细胞癌总体治愈率约85%，而弥漫浸润型只有10%，伴有低分化组织学特征的甲状腺嗜酸细胞癌预后更差。③甲状腺滤泡癌FTC：根据WHO第5版分类属于RAS样恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的10%，RAS突变在FTC中最为常见，在亚洲人群FTC中突变率高达34%，国内的一项研究提示RAS突变率为16%，低于亚洲平均水平。FTC常通过血行转移，一般不发生淋巴结转移，5年生存率约为88%，10年生存率约为78%。④甲状腺未分化癌ATC：是分化程度最差的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的1%，是进展最快、恶性度最高的甲状腺癌，未分化癌患者中位生存期仅有5个月，1年生存率仅有20%，属于难治性甲状腺癌。ATC可以迅速侵犯周边区域，比如气管，造成呼吸困难，有研究指出，ATC是PTC或FTC进一步恶性转化的结果。TERT启动子突变和p53基因突变在ATC中最常见。ATC主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、姑息治疗以及临终关怀，需要外科、内分泌科、肿瘤科、放疗科等组成多学科团队，并与患者及家属充分沟通，制定治疗方案。⑤髓样甲状腺癌MTC：唯一起源于甲状腺滤泡旁细胞（也叫C细胞）的甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的3-10%，淋巴结转移更早，侵袭性更强，MTC细胞能合成分泌降钙素和癌胚抗原CEA。值得注意的是，MTC还分两种：一种是散发性的，占发病总数的75-80%，多发生于老年人，不遗传，约一半的散发性MTC有RET基因突变（体细胞突变，也就是只存在于肿瘤细胞）；另一种是家族遗传性的MTC，约占MTC患者总数的20%，常见于儿童和青少年，通常伴有RET基因突变（胚系突变，通俗讲就是“娘胎里带来的”，这种突变遍布于全身细胞）。一经诊断MTC，建议检测降钙素和CEA来作为辅助诊断和随访指标，降钙素升高水平与患者体内肿瘤负荷相关；CEA升高程度与肿瘤侵袭、淋巴结转移和远处转移呈正相关。手术是目前首选且唯一被证明可以治愈MTC的方法，传统的放疗、化疗对髓样癌疗效欠佳。⑥高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌：包括甲状腺低分化癌和高级别分化型甲状腺癌。此外，其实除了甲状腺恶性肿瘤以外还有一类称为低风险甲状腺肿瘤，包括具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤NIFTP、恶性潜能未定的甲状腺肿瘤和透明变梁状肿瘤。这类甲状腺肿瘤在临床中也常遇到，相对来说风险较低，之前曾被归为交界性肿瘤。2023年10月10日352
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