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2023年02月23日
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蒋鸿杰副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 【患者疑虑】我父亲70多岁了，脑供血不足，这次又查出双侧颈动脉狭窄，报告说左侧还是重度狭窄，他需要怎么治疗？ 【医生思虑】颈动脉狭窄这个疾病在临床上并不少见，而且很多患者随着年龄增长，狭窄程度也与日俱增。在外科处理方面，我们认为对重度颈动脉狭窄（一般指狭窄程度超过动脉管径的70%），需要进行外科手术干预。 对于重度颈动脉狭窄的手术治疗，目前主要有两种可选方式：一种是颈动脉内膜剥脱术，即手术切开颈部皮肤及狭窄部分的颈动脉，将增厚的内膜剥离去除，从而缓解狭窄；另一种是颈动脉支架植入术，即通过介入的方式，将支架放置于狭窄处，撑开支架后扩开狭窄部分，从而缓解狭窄。 虽然对于很多重度颈动脉狭窄患者，上述两种手术方式都是适用的，但我们医生对具体患者选择何种手术方式还是有具体分析与倾向性判断的： （1）因为支架植入术创伤小，无需做颈部切开，因此对于无法耐受较大创伤的患者支架植入术可能更合适； （2）因为支架植入术后需要长期服用阿司匹林、波立维等抗血小板药物，因此对于那些药物不耐受或不愿意长期用药的患者，更倾向于推荐做内膜剥脱术；反之，如果患者本就一直在服用阿司匹林这类药物，那么支架植入可能更合适； （3）目前国内支架材料费仍偏贵，因此从手术整体费用上，内膜剥脱术相对更友好一些； （4）如果患者颈动脉狭窄部位比较高（即更靠近头端而非位于颈动脉分叉部），那么采用内膜剥脱术可能无法抵达相应狭窄部位，从而需要转向考虑支架植入的可能。 注：“像医生一样思考健康”系列将分享本人在日常线上线下诊疗过程中遇到的各种患者疑虑，并提供我们医生对这些疑虑的思考与分析，希望能为大家释疑的同时也能让大家有机会了解我们医生思考健康的方式。2023年02月14日140
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 很多患者一到医院面对那么多科室就很迷茫，不知道应该挂哪个科室，今天给你们聊聊颈动脉狭窄应该挂哪个科室？很多人对颈动脉狭窄这种疾病不是很了解，其实就是输送血液的血管通道变小，导致大脑获取的血液不足，容易出现头痛头晕等症状，如果没有管它就有可能会出现脑梗等严重症状。颈动脉狭窄主要挂血管外科和神经外超声多普勒，结合血管狭窄程度，判断下一步如何治疗。轻中度狭窄且相应供血区无缺血、无科、神经内科。患者可以先去神经内科，全面评估颈动脉血管狭窄情况，如颈动脉彩超、经颅梗塞患者，可保守治疗定期复查，一旦病变进展，可及时干预。颈动脉重度狭窄者，建议去血管外科、神经外科就诊，选择专业科室进行治疗，制定更好的手术治疗方案。而颈动脉狭窄患者平时也要注意适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等，这样更有利于身体的恢复。不管挂哪个外科，找大夫也是比较关键，能够帮助我们比较客观、全面的分析评估到底哪种治疗手段对病人更合适。若考虑手术治疗，建议选择颈动脉内膜剥脱术是比较不错的，在显微镜下切开颈动脉，剥离并切除有病变的动脉内膜，使其颈动脉内壁光滑、内壁恢复正常大小，患者术后恢复效果还是比较理想的。我是郑州黄河中心医院神经外科医生底爱英，专注于解决颈动脉狭窄、堵塞、斑块等疾病，如果大家有什么问题或是需要帮助的话，可以私信我，我会在工作之余给你答复。2023年02月02日270
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曲乐丰主任医师 上海长征医院 血管外科 这个问题问得非常好。 很多人觉得颈动脉一旦长了斑块之后，就相当于得了癌症一样，谈斑块色变。实际上，我们颈动脉之所以长斑块，就像河流的淤泥一样。 这个河流搞得很浓很脏，就会有淤泥的一个沉积，但是如果我们把这个水弄得干净了之后，就会有一些小鱼小虾，就可能把这个斑块淤泥就给它。 消失掉，吃掉这个呢是一个自然现象，人也是，我们发现这个胖人可以变瘦，瘦人可以变胖，总体来说呢，人体是有一个自我调整的机制的，真正的聚焦到颈动脉斑块，一旦有了这个斑块之后，我们通过危险运动控制，强化药物的治疗，很多早期的患者是可以让这个斑块缩小甚至消失的，我临床当中就有很多这一类的相关的患者。 得到了很好的一个康复，举个例子讲，颈动脉长了斑块之后，我们通过危险因素的控制，就相当于往河流里面少丢垃圾，把这个河道管理好，我们通过药物的强化治疗，就相当于里面加些清洁剂啊，然后呢，来激发体内的这个机制啊，像巨噬细胞，吞噬细胞来把这个斑块呢吃掉，我们以前的中医也讲体内呢有吞贼的相关的细胞，所以呢，有了斑块之后，特别是早期的斑块不要紧张，控制危险因素，坚持药物治疗，很多早期的斑块是可以消退的。2023年02月01日215
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曲乐丰主任医师 上海长征医院 血管外科 这个问题在门诊碰到的很多，因为现在体检是一个常态中老年人的体检，现在常规的做颈动脉的彩超，所以颈动脉斑块的发生率是很高的，而且我们知道颈动脉是心脏和大脑之间的一个桥梁，颈动脉一旦有了斑块之后，血流不断的冲击，这里面的斑块就有可能会掉到脑子里面去，所以这个问题并不是无稽之谈。 那如何防止斑块掉到脑子里去呢？我们要知道什么原因形成的斑块，比如说吸烟，高血压、高血脂、糖尿病，包括口腔卫生等等，这些呢都是形成斑块的原因，要把病因控制好，同时呢，我们要用一些相关的药物来稳定斑块，这个斑块长了之后，可能早期像淤泥一样搭在血管壁上。 那用通过危险因素的控制，通过药物的治疗，让这个斑块呢，跟血管壁长得结实一些，同时呢，斑块儿也可能会进一步的缩小，这样的话就能够预防或者防止斑块进一步脱落到颅内，导致这个呃，脑梗啊，眼睛黑蒙啊等等一系列相关的症状发生，所以我们体检发现颈动脉斑块之后啊，还是要高度重视。 呃，通过饮食、生活节律，危险因素的控制，以及相关药物的控制，定期的随访，这样的话才能够动态的监测这个斑块，防止斑块脱落掉到脑子里去。2023年02月01日218
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 首先我们先了解下什么是颈动脉狭窄，颈动脉狭窄是动脉粥样硬化等各种原因引起的颈动脉血管腔狭窄，从而引起脑部供血不足出现一侧肢体无力或偏瘫、感觉障碍、失语、偏盲、一过性眼前发黑等症状表现的一类疾病，是脑缺血和脑梗死的首发病因。颈动脉狭窄可以说已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。而哪些人比较容易得颈动脉狭窄疾病呢？如：1.随着年龄的增长，人体血管代谢也会相对在退化，时间长了就会堆积一些血管内的垃圾，久而久之就会造成颈动脉狭窄。年龄的增加颈动脉狭窄的概率也会增加，最常见的是老年性动脉硬化引起的颈动脉狭窄。2.长期血压血糖血脂控制不佳也易出现颈动脉狭窄。3.长期吸烟可破坏内皮细胞，导致脂质沉积，可加重颈动脉狭窄的程度。4.长期不喜欢运动的肥胖人群，由于高脂饮食也会导致脂质的沉积和颈动脉狭窄的发生。由此可知，以上人群，应该要定期的前往医院检查，避免出现颈动脉狭窄，对于疾病也要做到早发现早治疗，不要延误病情。2022年12月27日105
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 人年龄大了以后颈动脉多少都会有斑块，它是一个生理性的变化。颈部动脉斑块是血管外科常见的一种动脉疾病，这主要是由于血液中的脂类物质过多，不能充分的代谢吸收，而在颈动脉逐渐沉积下来。如果不经治疗，颈动脉的沉积物会逐渐增多，引起动脉硬化出现动脉斑块。颈动脉如果只是有轻微的斑块，并不是很严重，但如果斑块过大，引起了血管狭窄堵塞，那么就是比较严重的，很有可能会导致患者出现栓塞的情况发生。所以无论颈动脉斑块的大小，都应该尽早的接受治疗，可以选择药物的治疗方法。如果出现了严重的血管病变狭窄，就需要考虑进行介入治疗了，也是能够改善患者的临床症状。目前通过颈动脉内膜剥脱术切除斑块可以达到比较不错的效果。但是具体的治疗方案需要在专科医生的指导下明确诊断，并选择相应的方法进行治疗。颈动脉斑块的患者一定要做到饮食起居有规律，而且要戒烟、戒酒，患者的饮食也要低盐、低脂、清淡易消化的为主。2022年12月24日170
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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 啥叫顽固性颈内动脉闭塞？我们先看看闭塞的过程1、2个月前突发颈内动脉闭塞，外院未能开通2、2个月后重新开通成功3、出院3周后出现一次晨起喊醒困难，再次来院准备二期支架植入，检查发现原先开通的颈内动脉重新闭塞了4、由于患者认知障碍明显，反应迟钝，重新球囊开通，观察10分钟，开通的血管重新闭塞，植入支架，血管畅通5、协助渡过高风险的围手术期，预防高灌注，更换抗血小板药物出院前复查了一个脑CT灌注：原来红彤彤的“火焰山”变成了“绿油油”的大草原，重新焕发新的生机～～～术后3个月复查颈动脉CTA术后四个月的DSA检查赵开军医生：一、门诊安排如下：专家门诊（神经外科，脑血管病，狭窄/闭塞专病，桡动脉入路）：周二上午；地点：门诊楼二楼C区28诊室，检查需要预约二、特需门诊（脑血管病，狭窄/闭塞专病，桡动脉入路，当天检查）：周三上午，021-38804518转南院区特诊部（脑血管病，狭窄/闭塞专病）预约；地点：门诊楼三楼三、门诊地址：上海市云台路1800号上海市东方医院（世博园院区）作者简介：赵开军，博士，博士后，副主任医师，研究生导师，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家国外SCI杂志审稿人。主持/参加军队和地方各类课题10余项，主持在研临床课题3项，以第一/共同第一作者发表SCI论文14篇，在投SCI4篇。专业特长：擅长各种复杂颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）、认知障碍等脑血管病的治疗。2022年12月14日552
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 啊，这个不用担心脱落，斑块这个东西它不是脱落，你把这个斑块不要想象成就是一个墙，墙上的一个这个这个毛点子啪一下子掉下来是吧，啊，没没没这回事儿啊，相当于什么动脉的斑块，相当于这个动脉壁上长了一个疮。 啊，大家见过什么疮吗？啊，就是那个徐达那个那个后背上一个那么大的一个疮，对吧，明太祖还给他送送那个，呃，真额去把他给害死了是吧？疮意味着什么？基底部很宽，然后上面是有那个有有这个就是说不愈合嘛，那种相当于那种情况，所以它怎么可能掉的下来呢，它长在血管壁上啊，它就是血管壁上的缺损造成的局部的炎症反应造成的局部的这些斑块啊，斑块呢，只是浅浅的在上面覆盖了一层一层这个像这个低密度胆固醇脂蛋白，它会参与，它也是原料嘛，所以那些原料到了这个这个局部的损伤以后，形成的，被那个组织里面的巨噬细胞吞噬了，形成了很多的泡沫，然后呢，形成了巨大的斑块，如果这个斑块低是一个比较低的密度，就需要担心了，因为。 为什么很容易受到血，血液的冲刷以后，造成斑块破裂出血，局部出现血栓这种情况，所以这些呢，是需要用这个也不用太担心啊，现在这这种情况都很成熟了，直接用那个，用那个叫做强化降脂治疗就OK了，强化降脂治疗2022年11月21日65
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冯保会副主任医师 上海新华医院 神经外科 随着人们体检意识的提高，颈动脉B超或其它检查发现颈动脉斑块越来越多。经常遇到亲朋好友或门诊患者咨询检查有颈动脉斑块是否需要治疗、怎么治疗之类的问题。客观地讲，不是一句话就可以回答的，要根据不同的情况个体化分析。如果以前没有发生过脑梗塞，斑块不大，血管管腔没有狭窄或仅轻度狭窄，不需外科干预，把血压、血糖、血脂控制好就行，如体重超标需控制体重，可以服用阿司匹林、降血脂药物稳定斑块，清淡饮食，保持健康的生活方式。如果有脑梗塞发作，并且考虑脑梗塞与颈动脉斑块有关，就算斑块不大也建议进一步检查，头颅磁共振可以明确梗塞的部位和范围，头颈部CTA或脑血管造影可以明确头颈部血管有没有狭窄、狭窄程度等，以指导后续治疗。如果颈动脉斑块比较大，血管管腔有中重度狭窄，也需要做头颈部CTA或脑血管造影进一步评估狭窄程度，因为颈动脉B超看血管管腔误差比较大。对于颈动脉狭窄，如果无症状，狭窄超过70%需要手术干预（颈动脉支架或内膜剥脱）；如果有脑梗塞或缺血症状，狭窄超过50%就需要手术干预。当然，控制好血压、血糖、血脂，控制体重，健康的生活方式对每一位患者都适合，这样会减少心脑血管病的发生。2022年11月16日1999
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