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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 颈动脉是人体的大血管,是心脏供应脑部和头面部血液的重要通道,所以颈动脉的健康和通畅对整个机体健康都是非常重要的。然而颈动脉狭窄却是临床中比较常见的一类脑血管疾病,颈动脉狭窄会导致心脏向脑部供血的通道不畅,造成脑供血不足,更严重的会导致脑梗塞,十分凶险。那么颈动脉供血不足的症状与解决办法是什么呢?我们先来说说症状,颈动脉狭窄造成供血不足的话,可造成慢性的疲倦无力、一过性肢体不利、头晕、记忆力下降、视物模糊、意识障碍、言语不利等,严重的可发生脑梗,造成偏瘫、失语等,甚至可危及生命。至于说颈动脉狭窄的解决方法,那要看病情的严重程度:一般来说,颈动脉轻度狭窄,即狭窄率小于50%的,一般不会有严重症状,这时内科保守用药治疗,控制稳定病情,定期复查就行;而如果颈动脉中度狭窄,即狭窄率在50%-70%的,如果没有任何症状可以保守治疗,如果出现明显的症状,需要及时手术治疗;而如果是颈动脉重度狭窄,即狭窄率超过了70%,那么这时不管有没有症状,都是建议尽早手术治疗的,因为这种情况下随时都有可能发生脑梗塞,风险非常高。对于中重度颈动脉狭窄的手术治疗,一般首选颈动脉内膜剥脱术。我们团队广泛开展这项手术,在显微镜直视下剥离切除颈动脉病变的内膜斑块,清理干净后重新缝合血管,恢复管腔内壁光滑,恢复血管管径正常大小,恢复血流通畅,大大改善脑供血,取得良好的临床效果。2022年03月12日 828 0 0
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曲乐丰主任医师 上海长征医院 血管外科 1.“哪都看了,就是看不好头痛,真烦人!”,头颅检查无明显异常,为何总是头晕、头痛?当颅脑无实质性病变,反复发作的头晕、头痛,便要考虑到血供问题。恰如再好的汽车没有汽油也跑不动一样,大脑的营养供给出现问题便会出现脑缺血症状,头晕、头痛是其中重要的缺血表现之一。2.脑部缺血还有哪些表现?除了头晕、头痛外,还可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。患者会感觉“昏沉沉的,想不清事儿,不清醒”,还可有反应迟纯,记忆力下降;头麻,感觉“头皮不是自己的”,有麻、胀感,严重时则有针刺感;头痛,头涨,能感觉到血管的跳动,或觉得被念了“紧箍咒”,从前额到后脑一圈都发紧。3.脑部缺血为何会有不良症状?众所周知,血液对于维持生命,保持组织活力起着至关重要的作用。大脑作为人体的“司令部”其特点是,脑耗氧量大,约占人体1/6,血流量占人体1/5,对缺血缺氧极为敏感。正常脑组织在缺血3h后就可能出现不可逆变化,“缺血半暗区”形成,6h则所有缺血脑细胞出现坏死。因为中枢神经细胞坏死是不可逆的,故造成的功能障碍很难恢复。4.颈动脉狭窄的症状究竟有哪些?临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类。有症状性颈动脉狭窄:①脑部缺血症状,可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。②TIA,局部的神经功能一过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。③缺血性脑卒中,常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征称为无症状性颈动脉狭窄。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”,越来越受到重视。5.颈动脉狭窄如何造成脑缺血?通畅的颈动脉是保障脑部供血的前提,可如果颈动脉像排水管道一样被“铁锈”、“淤泥”阻塞会是怎样呢?这就发生了颈动脉狭窄。颈动脉狭窄致使管腔变小,血流量减少,达到一定程度就会出现头晕、头痛、记忆力减退等脑缺血症状。6.颈动脉狭窄为什么会造成脑梗死?颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化,即颈动脉壁形成斑块,当这些斑块增大或破裂时,将会形成破裂斑块的栓子,这些栓子在血流冲击下进入颅内,造成颅内血管栓塞从而造成脑梗死。此外当颈动脉管腔进一步狭窄以至闭塞时会发生缺血性脑梗死。而普遍认为前者起主要作用。7.颈动脉狭窄会导致失明吗?会的。眼动脉起于颅内段的颈内动脉,颈动脉狭窄可导致眼部缺血表现,如角膜白斑、白内障、虹膜萎缩、视网膜萎缩或色素沉着、视神经乳头萎缩、静脉出血等。失明多因白内障引起。8.为什么肢体无力也与颈动脉狭窄有关?颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现,常不易发现,一些患者可表现因脑部缺血,神经系统受损的症状。在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等,如发生在语言中枢侧大脑半球,可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟,也可数小时,但在24h内完全消失,这就是人们常说的“小中风”,或称为一过性脑缺血症(TIA)。9.为什么会反复发作TIA?颈动脉狭窄所致的卒中,其主要原因是颈动脉斑块脱落,掉入颅内并阻塞了颅内动脉,造成大面积脑组织坏死。当斑块的大小不足以阻塞主干动脉,而是小斑块的脱落,就会造成一过性的脑缺血发生及TIA。颈动脉斑块形如自来水管道的铁锈,不时的脱落就会反复的发作小中风10.TIA的发作与血压搏动有关吗?颈动脉斑块脱落后便随颈动脉的血流进入颅内形成栓塞,同时也会因为血流而脱落。当患者情绪激动、血压增高后,急速的血流便更容易冲刷斑块,使其脱落。11.是不是所有的颈动脉狭窄患者都会反复发作TIA?反复发作的TIA虽然不少见,但并不是所有人都有。有些颈动脉狭窄的患者其颈动脉斑块较为稳固,不易脱落,长期的一侧颈动脉狭窄造成对侧颈动脉以及椎动脉较为发达。这些代偿的血管弥补了狭窄颈动脉的血供,这样的患者甚至没有症状,体检时才被发现。12.颈动脉狭窄还会导致痴呆吗?来自曼彻斯特大学的CharlesMcCollum教授根据多年研究,指出大脑多发微栓塞是痴呆症的重要原因。这种大脑多发微栓塞对于痴呆症患者而言是普遍存在的。世界上大概有2400万人患有痴呆症,而其中血管性痴呆占90%以上。颈动脉粥样硬化狭窄是大脑多发微栓塞的重要原因,即颈动脉内的硬化斑块碎屑脱落所致,而且这种多发微栓塞经常是无临床症状的。较大的栓塞或某些部位的栓塞则临床多有症状,临床称为缺血性脑梗死。颈动脉硬化狭窄使得脑梗死概率明显增加,而脑梗死则是痴呆的重要原因。另外这种多发微栓塞同样可以通过弥漫性的大脑损害导致痴呆症的发生。13.颈动脉斑块也有区别吗?并非所有人的颈动脉斑块都一样,有些斑块较为松软并混有血栓,外观形似豆渣,可被称为不稳定斑块。有些斑块较为坚硬,甚至形成钙化,形似骨质,可被称为稳定斑块。而不稳定斑块脱落风险大,容易造成脑梗死。14.颈动脉斑块为何有软、硬之分?随着人体的老化,各器官也在不断走向衰弱,动脉血管也是如此。而动脉硬化是动脉老化的一个重要指标。动脉硬化软斑块的形成目前并没有完全搞清楚。其中高血脂的不断浸润,介入手术的机械破坏,高血压的不断冲击,各种病原微生物的感染可能与其相关。15.是否硬斑块就绝对安全?在我国,脑卒中已成为居民死亡的第一位原因,是威胁人民群众生命健康的第一杀手。更为严重的是,我国有糖尿病人近1亿,高血压患者约2.2亿,血脂异常者约2亿,超重和肥胖者约2.4亿,吸烟者约3.5亿。这些均是颈动脉壁形成粥样硬化斑块的危险因素,促进颈动脉粥样硬化狭窄的形成,脑卒中高危人群数量惊人。当这些斑块增大或破裂时,将会形成破裂斑块的栓子,这些栓子在血流冲击下进入颅内,造成颅内血管栓塞从而造成脑卒中。此外当颈动脉管腔进一步狭窄以至闭塞时会发生缺血性脑卒中。所以颈动脉粥样硬化狭窄是脑卒中真正的幕后杀手。硬斑块虽然脱落风险较小,但并不意味着绝对安全。其一,如果高血压、高血脂、糖尿病等不加以控制,硬斑块可能变成软斑块。其二,当面临双侧颈动脉狭窄时,较高程度的狭窄会直接影响脑部供血而导致缺血性脑梗死。16.软斑块一定得手术取出吗?软斑块也可变成硬斑块。危险因素的控制,戒烟、限酒、适当锻炼可起到积极作用。而药物治疗,尤其是他汀类、抗血小板聚集类药物、抗炎症药物、钙离子拮抗剂等药物的治疗被证实对斑块的稳定性有促进作用。同时这些药物对高血压、高血脂等疾病也有治疗作用。17.为什么说得了脑梗死要检查颈动脉?根据最新的流行病学统计,卒中在美国每年死亡原因中高居第三位,每年死于卒中的人多于14.3万多人。而颈动脉狭窄所致的中风占15%~20%,约80%的卒中发生在既往无卒中病史亦无TIA发作的无症状颈动脉狭窄患者。脑梗死后积极地内科治疗是目前公认地治疗方法,有部分患者经过正规的内科治疗后,症状并未得到预期改善。其原因在于其病因即颈动脉狭窄并未解决,以后再发脑梗死概率同样较大。所以脑梗死患者应考虑到是否有颈动脉狭窄,行颈动脉检查对明确病因,指导治疗关系重大。18.得了脑梗死后再治疗颈动脉为什么是“亡羊补牢”?受传统思想以及国情的制约,大多数中国人还习惯于得病-治病的模式,对早发现、早预防、早治疗似乎不十分重视。多数得了脑梗死或曾经得过脑梗死已有神经系统并发症甚至是偏瘫的患者才被查出颈动脉狭窄,再针对病因治疗。如此便相当于丢了羊后再补羊圈,其治疗效果必然会大打折扣。19“亡羊补牢”,是否就为时已晚?羊已丢,圏不补必然会羊去圏空。同样,颈动脉狭窄所致的脑梗死,仍然不进行病因治疗,则会造成以后更为严重甚至危及生命的危险。脑梗死后,在适当的时机行颈动脉狭窄治疗,会不同程度的改善患者症状,我们有脑梗死后重度偏瘫的患者,手术后恢复行走的成功案例,所以“亡羊补牢,未必晚也”。20.颈动脉狭窄治疗的意义?我国居民第三次死因调查结果显示,脑血管病已成为国民第一位的死因,死亡率高于欧美国家4~5倍,是日本的3.5倍,甚至高于泰国、印度等发展中国家。根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析,致死性脑卒中仅占27%,大部分脑卒中患者存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。目前,我国每年用于治疗脑血管病的费用估计120多亿元,再加上各种间接经济损失,每年因本病的总支出近200亿元。颈动脉狭窄积极、有效、及时的治疗,最大的意义在于预防卒中,可减少30%~50%的脑梗死,同时对患者肢体活动、认知功能、神经功能改善起到积极作用。如此可减少个人、家庭的巨大痛苦以及巨大的社会负担。21.颈动脉狭窄治疗如此重大,如何避免“亡羊补牢”的发生?为使颈动脉狭窄的治疗达到最大的临床以及社会意义,就要避免“亡羊补牢”的发生。早发现、早诊断、早治疗是关键,做好“三早”,“意识”很重要。首先要有健康意识,再者要有颈动脉狭窄疾病的概念。突破传统“头痛医头”的模式,知道颈动脉狭窄也可造成神经系统症状。目前国内还没有像欧美那样把颈动脉检查列入常规,所以我们要一边呼吁社会的重视,一边做好自我诊断、自我筛查。2022年03月07日 599 1 7
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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 4、颈动脉狭窄的临床表现:本病好发于中老年人,大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状。①短暂性脑缺血发作(TIA):是指由于脑或者视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。TIA的临床症状一般多在1~2小时内(不超过24小时)恢复、不遗留神经功能缺损症状和体征,且影像学上没有急性脑梗死的证据。临床表现有:患侧颈动脉狭窄导致的短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语肢体笨拙或偏瘫,肢体麻木或麻痹,大多数在数分钟内就可恢复。②急性缺血性脑卒中,又称急性脑梗塞,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死。临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。5、颈动脉狭窄的常用辅助检查手段:①超声检查:通过超声可以测量颈动脉斑块大小及厚度、收缩期峰值流速等血流动力学参数,可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度,而且可以通过回声的高低,回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性,超声检查属无创性检查,成本低、敏感度高、便捷、可重复性好,是目前在临床上作为筛查首选的检查方法,可准确诊断胸腔外及颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。但是超声检查的局限性在于需要依赖仪器及操作者的水平才能提高准确性,而且不能够提供主动脉弓分型,大血管近端起始钙化程度,血管迂曲程度,WILLIS环情况。②CTA是术前常用的无创性诊断方式,借助计算机软件对颈动脉血管进行三维重建成像,提供主动脉弓、病变的解剖和形态学信息,对斑块的稳定性判断起到一定的帮助,亦可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。缺点是成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等因素密切相关,如果动脉壁的钙化较重则影响动脉的有效显影,另外需要借助注射含碘的造影剂,肾功能不全的患者检查受一定限制。③磁共振成像(MRI)磁共振成像血管造影(MRA)也是常用的无创性检查诊断方法,可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度,对动脉钙化的不敏感是其相对于超声和CTA的明显优势。但MRA图像显示的狭窄程度常会比实际的狭窄重,不能将接近闭塞的狭窄和完全闭塞区分开来,现在倾向于使用对比剂增强的MRA,通过放大流动血液与周围组织之间的相对信号强度,从而为颈动脉做出更准确的评估。特殊序列的MRI可以检测斑块中的纤维帽是否薄弱、完整、斑块脂质核心情况以及斑块下出血,辅助判断斑块的稳定性。缺点是扫描时间长、患者的不自主运动均可引起伪影、老年或幼儿患者耐受性相对较差。④DSA动脉造影该检查目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”,造影部位包括主动脉弓、颈动脉的颅外段和颅内段。在颈总动脉狭窄部位至少取正侧两个方向进行造影。DSA检查有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质(如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡)、对侧颈动脉、椎动脉和颅内WILLIS环的完整性等。但是DSA作为一种有创检查有一定的并发症发生率,比如穿刺并发症、造影剂肾病等。⑤经颅多普勒超声(TCD)可帮助评估颈动脉狭窄患者的颅内WILLIS环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况,辅助治疗及手术方案制定,而且是颅内活动性栓塞的主要诊断方法,可用于监测颈动脉内膜切除术(CEA)时栓子脱落、大脑中动脉的血流速度、改进术者使用颈动脉转流管的技巧等情况,但该检查对操作者经验的依赖程度大,有一定的学习曲线。2022年02月27日 378 0 3
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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 1、颈动脉狭窄的危害:脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因,已成为中国男性和女性的首位死因。脑卒中患者中缺血性卒中占80%左右,其中25%~30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。在我国脑卒中患者年轻化趋势明显,40~64岁的劳动力人群占近50%,为患者家庭和社会带来了沉重的负担。2、颈动脉狭窄的病因及致病机制:颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化,约占90%以上,其他原因包括慢性炎症性动脉炎,纤维肌性发育不良,颈动脉迂曲等。主要通过下述机制引起脑梗塞:①颈动脉粥样硬化斑块表面胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落,碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞;②碎屑脱落后,斑块内胶原等促血栓形成物质暴露,血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞;③狭窄造成远端脑组织血流低灌注性梗塞;④颈动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。3、颈动脉狭窄的相关危险因素:①高血压是人群风险最高的脑卒中危险因素,与血压正常者相比较,有高血压的人患脑卒中的危险要高4倍;②吸烟和颈动脉狭窄的发生明显相关,可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关,大量吸烟者脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍;③糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险,而且增加继发于脑卒中的死亡率;④高脂血症可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险,有研究表明该危险因素的存在与颈动脉狭窄相关,而且经过他汀类药物治疗后脑卒中风险会减少,对血管壁厚度、腔内面积和内-中膜厚度的进展都有控制作用。2022年02月27日 498 0 2
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2022年01月19日 385 0 0
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宋盛晗主任医师 北京朝阳医院 血管外科 颈动脉狭窄有哪些症状?对这个问题啊,我们这么看,颈动脉狭窄呀,也分轻和重,如果说啊,我们说在早期阶段,颈动脉狭窄比较轻,对脑血流影响不大的情况下,可能一些症状呢,不太明显,只有达到比较明显的狭窄,影响脑的血液循环,造成脑缺血的症状时,可能会出现比较明显的症状。早期呢,比如说不是特别明显的时候,有人会出现短暂性的头晕啊,啊,还有短暂性的眼前发黑啊,我们叫黑蒙,当然严重的情况下,可能出现短暂性的一个肢体啊,偏瘫啊,肢体的麻木,比如说我们在吃饭的时候,突然间拿不住筷子,掉筷子,或者走的时候突然间有肢体的发软,跌倒,或者是一个短暂性的一个,呃,头晕啊等等,这都是早期的,我们说呃,和颈动脉狭窄,脑缺血相关的症状。 等到中晚期呢,我们就会出现频繁的,比如说,呃,反复的频繁的头晕啊,肢体无力啊,有的频繁的摔倒,这个呢,呃,我们管它叫短暂性脑缺血发作,老百姓呢,有时候管这个称为叫小中风,我们说这就是一个比较严重的脑中风的一个前兆,大致的症状就是这样。 还有其他的问题没?2022年01月19日 409 0 0
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曲乐丰主任医师 上海长征医院 血管外科 1. 颈动脉狭窄的病因到底是什么? 颈动脉狭窄的病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等,其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。在西方,约90%的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所致。在我国,大动脉炎也是颈动脉狭窄的常见病因。 2. 颈动脉狭窄有自我筛查办法吗 有的,如果有过一过性黑曚、失语、头晕、晕厥等脑缺血症状,或者已经发过TIA或者脑梗。颈部血管有杂音、颈动脉搏动减弱,并且有多种动脉硬化危险因素存在如老年、男性、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖等情况时,要谨防是颈动脉狭窄在作怪。 3. 颈动脉狭窄,哪些人需提高警惕? 颈动脉狭窄只是全身动脉疾病的一种,自身有血管疾病如心绞痛、心肌梗死病史、下肢血管闭塞等血管疾病是需提高警惕。此外,老年、生活优越而活动较少者,如合并吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等俗称“富贵病”的代谢性疾病者更应注意预防和筛查。 4. 颈动脉狭窄到底如何诊断? 颈动脉狭窄的诊断主要通过临床以及辅助检查来判定。临床症状包括症状性的如脑部缺血症状、TIA、 局部的神经功能一过性丧失以及脑卒中,还有部分无症状者。辅助检查最主要的包括Duplex超声、MRA - 磁共振血管造影、CTA - CT血管造影、DSA - 数字减影血管造影。无症状性颈动脉狭窄,无神经系统症状和体征,影像学可有阳性发现。 5. 颈动脉狭窄的诊断为什么一定需要辅助检查? 颈动脉狭窄,顾名思意就是颈动脉管腔减小。所以必须有充足证据表明确实有管腔狭窄才可以诊断,而直接的肉眼是无法判断颈动脉到底有无狭窄,即使有明确的临床症状。庆幸的是随着科学的发展,科学家们发明了一系列的设备可以充当我们的“眼睛”,较为准确的判断颈动脉有无狭窄,狭窄程度多少。这样既避免了经验主义带来的漏诊、误诊,也可给疾病的治疗带来极大的帮助。 6. 颈动脉的狭窄如何度量? 严格来讲,颈动脉的狭窄其实包括直径狭窄率和面积狭窄率。直径狭窄率讲的是血管纵切面上观察残留管腔的直径请况,此计算方法会因为不同的角度而使计算结果存在差别。另一种直接计算血管横截面积的狭窄情况,比较精确不会因角度不同影响。 7. 通过辅助检查我们能得到什么? 通过辅助检查我们可以知道颈动脉狭窄的重要指标,如直径狭窄率以及面积狭窄率。还可以观察到斑块形态学上的特点,如斑块的钙化、血栓、溃疡以及出血情况。这些指标对颈动脉狭窄的诊断,病情判断,治疗计划制定以及预后有重要意义。 8. 什么是颈动脉彩超? 颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一,在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。主要结合B超实时显像和Doppler流速改变进行狭窄度的判断。 9. 通过彩超我们可以了解颈动脉哪些指标? 颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况, 并能进行准确的测量及定位, 还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在, 使患者得到及时预防和治疗。对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊, 可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术以及支架成形术治疗的有力依据。 10.颈动脉彩超如何提示狭窄程度? 彩超可以计算血液流速以判断狭窄程度,具体来讲轻度狭窄(<30%): PSV<125cm/s; 中度狭窄(31%~69%):PSV 125cm/s~200cm/s; 重度狭窄(70%~99%) :PSV>200cm/s; 完全闭塞: (100%):无信号。2022年01月05日 650 0 2
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 颈动脉狭窄 颈动脉是流向大脑的血液通道。当各种原因造成该通道内部管径变小,就称作颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄的原因 最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉动脉硬化,占据90%以上。其他有先天性纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。 颈动脉是流向大脑的血液通道。当各种原因造成该通道内部管径变小,就称作颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄的原因 最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉动脉硬化,占据90%以上。其他有先天性纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。 颈动脉狭窄病理生理 颈动脉硬化是全身动脉硬化的局部表现,结合局部分叉行血管特殊的血流动力学因素,形成导致颈动脉分叉处颈内动脉起始段的硬化斑块。这些斑块逐渐增大,最终形成颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄可导致所供应的脑部组织无法获得足够的血液,因而产生脑缺血症状。其次,颈动脉斑块如果增长不均匀,可出现碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流进入脑部动脉的终末支,阻塞末梢血管,造成局部脑组织缺血甚至坏死。细小的碎屑阻塞的血管较细,因而造成的脑组织缺血面积很小,甚至可以无症状,多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等,因常在一天之内回复,即短暂性脑缺血发作(TIA)。如果碎屑阻塞的血管较粗,则形成的脑部坏死组织面积较大,可导致典型的脑梗塞症状出现,出现中风或卒中的各种症状如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等。严重者遗留后遗症甚至有生命危险。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成,突然阻塞血流,或者血栓脱落阻塞远端脑部血流,造成急性脑梗塞,引起中风或脑卒中、危及生命。 颈动脉狭窄或斑块的流行病学数据 调查表明,我国年龄超过40岁者颈动脉斑块的检出率为41.3%;中老年人(45岁以上)已经确诊脑卒中或TIA的病例中,颈动脉硬化斑块检出率达76%。近年大规模人群调查研究发现,最近引起中国居民死亡排名首位的原因是脑梗塞(中风),这其中90%左右是脑缺血或脑血管阻塞,而里面又有半数与颈动脉狭窄有关。因此,颈动脉狭窄引起的中风约占总数45%左右,包括腔隙性脑梗塞、局灶性脑梗塞、大面积脑梗塞、短暂性脑缺血发作等等。另外,有脑部缺血症状、经检查颈动脉狭窄程度超过70%的病人2年内脑卒中发生率高达26-30%。即使无症状,查体发现颈动脉狭窄者,脑卒中发生率也达到约6-28%,而且随年龄增大而增加。 症状 以下都可能是早期脑部血管疾病症状,也可称作中风前兆甚至中风的早期表现:思维迟钝、头晕、头胀、头昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期内改变;突发意识障碍;突然黒朦或视野缺失;突然软弱无力甚至瘫坐、瘫倒;突然语言发音含混或失语;突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜;突然手脚无力,尤其半身的肢体活动不灵便,走路不稳、摔倒。半小时内清醒,可以称作小中风,也就是TIA;失去意识超过半小时,视为中风症状。 诊断 筛查:颈动脉超声。是一种无创伤、简单、准确的检查,随着超声设备在我国的普及,成为大规模体检和筛查颈部血管病变的主要手段。 其他影像手段:CT、核磁共振、血管造影等,都可以检查颈动脉狭窄。这些是大型检查手段,多数在超声检查基础上为了确定最佳治疗方案而采用。另外,还需采用核磁共振了解颅脑组织本身的病变情况,例如,有无腔隙性脑梗塞、梗塞灶的数量和位置以及该梗塞灶是否与颈动脉狭窄和斑块相对应。例如,左大脑半球有个小梗塞灶,但发现颈动脉斑块和狭窄在右侧颈动脉,这两者就无对应关系。而如果右大脑半球有个梗塞灶,就可能与右颈动脉狭窄有关。 通常的血清学检验无特异性。 治疗 早期及二级预防:中老年人发现颈动脉斑块和颈动脉狭窄,常需口服降脂药物,起到稳定和软化斑块的作用,并延缓血管狭窄的进程;还需口服抗血小板聚集的药物,防止血栓形成。其他常见并存病,如高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉狭窄疾病等等,也需酌情安排治疗。 内科治疗:降血脂、抗血小板聚集、控制血压、改善血糖、针对冠心病和下肢动脉狭窄的药物治疗等等。另外,有心率失常者,还要服用抗心律失常药或抗凝药;已经有过脑梗塞、中风者,根据脑部病灶、认知情况、行动情况,还需酌情适用神经细胞活性药物。除了药物治疗,还应在饮食起居等生活方面注意调理,主要由门诊医生根据每例患者的具体情况进行建议。 手术治疗 手术方法:外科手术是纠正颈动脉狭窄或斑块的最彻底的方法。目前有多种手术方法进行治疗:最常用的方法是颈动脉内膜切除术(CEA);较少用的方法是人工血管或自体血管行颈动脉旁路术;还有针对颈动脉完全闭塞的,即采用自体血管颅内外动脉搭桥术。 手术指征:通常手术指征按狭窄率来判定。一是颈动脉狭窄超过70%,无论有无症状,须进行手术;二是颈动脉狭窄超过50%,产生了脑部血管症状者,须进行手术;三是颈动脉狭窄超过50%,虽然没有症状,但斑块是不稳定斑(混合斑、溃疡斑、斑块下出血、斑块上并发血栓者),须进行手术。 腔内(介入)治疗 颈动脉支架成形术的应用逐年增多,获得了与外科手术相似的结果,且因微创快捷的特点受到医生与患者的双重接受。但不适用狭窄超过90%、不稳定斑块、环形狭窄或炎性病变。其他介入疗法,尤其对于明确脑梗塞或颈动脉血栓者,还可在早期(发病6-8小时内)进行颈动脉置管溶栓或网篮支架取栓。 术后注意 手术后必须严格嘱患者服用相应抗凝或抗血小板药物,维护前期治疗效果;还要同时治疗房颤、高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常见的并存病。术后随访亦极为重要,如术后间隔1月、三月、六月,之后每年定期复查颈动脉超声和CTA、颅内MRI,了解血管局部的情况;定期验血复查相关指标。 健康管理 嘱患者保持心情愉快;起居作息规律;避免情绪波动;避免重体力劳动或过量体育锻炼;避免饮食、饮酒过度,尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量摄入;适量活动如进行散步、太极拳等有氧运动。注意维持大便通畅。起床、起立、下蹲、上下楼梯等需缓慢。 小结 与冠脉狭窄、下肢动脉狭窄一样,颈动脉狭窄可导致严重后果,因而,针对颈动脉狭窄的各种处理措施,不能按以往习惯性表达的“预防性”,而应切切实实按“治疗性”对待。目前对颈动脉狭窄的治疗参与者中,专业众多、原则方法和侧重点略有不同,值得重视。 最后须补充的是,长期以来,无论外科、内科,甚至颈动脉狭窄患者,大都把CEA/CAS定位成预防性手术。在此特别指出,这其实是彻头彻尾的治疗性手术!例如,胃癌被切除,是预防死亡,结果被称作根治术;冠状动脉狭窄做了支架成形术,却被称作治疗了是冠心病;血管外科最常见的手术-下肢动脉狭窄或闭塞病变,传统开放或近年腔内手术也不仅仅是预防足坏疽!因而,预防脑卒中只是颈动脉手术手术的目的之一,最重要的是,解除了局部颈动脉病变,改善了患者的行为、思维、认知、情感,提升了学习、自理等生活质量。因而,对于颈动脉狭窄及其外科治疗的认识,须在大范围内加强宣教。2022年12月29日 668 0 3
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 颈动脉是我们人类联通心脏与头面部、颈部的大血管,是大脑和小脑及脑干的主要供血血管。 很多原因都可以导致颈动脉狭窄。而颈动脉狭窄可以导致脑梗塞等脑血管疾病,严重的可以导致患者出现肢体偏瘫,言语障碍等残疾甚至死亡。颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。 颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等导致形成,发病率较高;其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、放疗后纤维化等较为少见。 据文献报道,重度颈动脉狭窄患者,即便采用有效的药物治疗控制,2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上;而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成。 颈动脉狭窄最常见的致病病因是动脉粥样硬化。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端,颈内动脉起始段。 部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现与狭窄相关的症状者,称为“症状性颈动脉狭窄”。 颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括,头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等。 颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。 颈动脉的血管影像学检查方法主要包括:颈动脉彩色超声、经颅彩色多普勒、颈部CT血管成像(CTA)、颈部核磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)。其中,DSA为检查的“金标准”。为了解患者颅内血流灌注情况,还需要做头颅CT灌注成像(CTP)或者头颅核磁共振的PWI序列。 颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。 手术治疗主要指颈动脉内膜切除术(Carotid Endarterectomy,CEA)。是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。到上个世纪80年代,欧美许多中心开始对CEA进行系统研究,多项多中心大样本随机对照研究显示,CEA对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗,现在,北美每年CEA可达到17万,已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案。是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。 介入治疗主要是指颈动脉支架血管成形术(Carotid Stenting Angioplasty,CAS)。颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础,采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位,从而达到重建颈动脉血流的目的。 现在,美国及欧洲的卒中防治指南中,都明确把CEA作为颈动脉粥样硬化性狭窄的首选治疗方式,并提示CAS可以在特殊人群中获得相似甚至更好的结果。 一旦发现颈动脉狭窄不要恐慌,不是每个颈动脉狭窄或者颈动脉斑块的患者都会发生脑卒中。早期发现,及时就医,早期治疗干预,积极复查就有希望继续保持健康状态。在这里衷心祝愿大家心情愉快!身体健康!2021年11月20日 638 0 62
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2021年11月15日 520 0 3
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