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万子主治医师 中山一院 男科 大家好，那么今天是周末啊，那么早上呢，阳光明媚，我呢，特地回来医院啊，在办公室给大家来做个小科普。 呃，那么我们平时临床工作中经常接触到的一位病人就是精索静脉曲张的患友。 那么患上了这个恼人的蚯蚓病。 在日常生活中需要注意哪些方面呢。 那么，不管是有手术的，这个指针的朋友还是说没到手术靠药物进行治疗的朋友啊，那么如果。 呃，仍然是对精索静脉曲张啊，它引起的一个。 症状，诸如阴囊的坠胀感。 啊以及啊，***质量下降，那么这些方面如果仍然有顾虑的话。 那么，就请做到以下几个方面。 那么首先呢啊，我们说运动呢，要适可而止啊，这个意思，不是说不要运动。 而是说诸如啊，长时间的直立的奔跑啊，剧烈的啊，一些对抗性的长时间的运动，这些运动呢，要尽可能的啊，去避免。 比如啊，长距离的啊，这样子一个徒步啊，或者说马拉松啊这些啊，跑步运动啊，那我们说可以在换上清爽静脉曲张之后啊，尽量的啊，少进行。 啊，第二个方面呢，就是说呃，避免过度的使用腹部压力。 比方说啊，那个咳嗽。 啊，当然咳嗽，有时候感冒时候难以避免啊，但是比如说便秘啊，便秘，如果说慢性的便2019年08月31日
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刘权利主治医师 郑大一附院 男科 大家好，我是郑大一附院泌尿外科男科主治医师刘全利，今天我们学习一下关于精索静脉曲张的一些问题，精索静脉曲张，它主要是由于先天的一个静脉发育不全或者关闭不全引起的，然后还有一些是属于继发性的一些静脉曲张就吓唬大家对于景色静脉曲张，它的症状主要表现为一搞这个坠胀疼痛不舒服，体检，我们发现在感冒的上方会有一块蚯蚓状的一个团块，他的一个实验室检查主要做一个阴囊彩超彩超下，我们可以看到曲张的静脉内径轮胎做发射动作后，同时伴有反流，对于精索静脉曲张的治疗，我们首选的就是一个手术治疗手术的话，我们有三个指针，第一就是***质量差，曲樟的一侧，睾丸体积缩小，睾丸坠胀疼痛，不师傅药物不缓解，都可以做手术，治疗，手术是最根本的一个解决的一个问题，对于平时生活中他平时要注意以避免剧烈运动，增加腹压的一个动作。2019年08月17日11539
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张志杰副主任医师 北京中医药大学东方医院 男科 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使得局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。本病是青壮年男性的常见病症之一。患者以左侧发病为多，但近年来发现双侧精索静脉曲张的发病率可达本病的40%以上，单纯右侧发病极少见。精索静脉曲张有哪些症状？多数患者无明显症状，多是体检或不育检查时发现，或发现因囊中无痛性蚯蚓状团块。部分患者表现为阴囊坠胀不适，睾丸部引用，疼痛可向腹股沟区、下腹、会阴部放射，站立及行走时加重。部分患者可能出现性功能障碍。精索静脉曲张的原因？按病因可分为原发性及继发性两种。1.原发性左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：①左侧精索静脉比右侧长8-10cm，左侧精索静脉压大于右侧；②静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；③“胡桃夹”现象，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流；④精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。2.继发性病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。临床上如何诊断精索静脉曲张？目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流显像。对或不育患者，或精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。精索静脉曲张影响生育吗？精索静脉曲张可导致睾丸温度增高、精索静脉内压力增高、睾丸组织内二氧化氮蓄积、毒性物质影响及抑制睾丸内分泌功能等，继而影响男性的精液质量，甚至睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。精索静脉曲张可以药物治疗吗对于轻中度的精索静脉曲张患者，可以选择药物治疗，目前临床常用的药物有迈之灵、地奥司明，对伴精液质量异常的患者，虚配合改善精液质量的药物。但对于阴囊坠胀疼痛或不育伴有精索静脉曲张的患者，若药物治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张必须手术治疗吗？精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，有10%-15%的男性都患有精索静脉曲张。但是并不是只要得了精索静脉曲张就一定需要手术，要根据患者病情的严重程度，以及对生活、生育的影响程度，来判断到底有没有达到需要手术的地步。如果是轻中度精索静脉曲张，可以先观察，改善不良的生活方式，减少久坐，加强运动，不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能，或者服用药物治疗。但是如果出现了重度的精索静脉曲张，或者经药物治疗后患者的阴囊坠胀不适症状未缓解，或者经药物治疗后不育患者精液质量无明显改善，或者睾丸质地变软、萎缩，还是建议手术治疗。手术方式主要包括传统经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、经腹膜后高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉高位结扎术等。做了精索静脉曲张手术，不育患者的精液质量就一定会改善吗？精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量，这是比较明确的，如果能治好精索静脉曲张，精液质量会有一定的改善。但是，影响精液质量的因素还有很多，精索静脉曲张只是其中之一，只解决了这一个因素，不一定能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能，让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响，但不是所有的患者做过手术都会有好转。精索静脉曲张手术肯定能让精液质量不再受到曲张静脉的影响而变差，但不一定能变得更好。精索静脉曲张影响性功能吗精索静脉曲张对男性的影响是多方面的，包括性功能影响，但目前主要集中在不育症方面，对性功能影响可能的原因主要集中在睾丸功能受损，精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞、支持细胞功能，导致睾酮及抑制素分泌异常，从而反馈影响睾丸内分泌环境而致性功能障碍。中西医结合治疗精索静脉曲张疗效好尽管中医药在治疗轻、中度精索静脉曲张合并不育方面有确切的效果，但是临床上单纯的采用中医内服方药对改善重度曲张及其引起的不育症效果往往不理想。其根源在于不论是中医內治药物还是外治手法都难以从根本上解决引起精索静脉曲张解剖组织的先天性因素，故不论采用的是活血化瘀还是补肾生精等各种治疗方法，只能在不同程度上减轻患者自觉症状，如果结合外科手术治疗，则可取得更好的疗效。2019年08月12日1352
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王砚亮副主任医师 洛阳市中心医院 介入治疗科 近日，洛阳市中心医院介入科完成首例经股静脉逆行插管精索静脉曲张介入栓塞术，成功治愈了一名男性精索静脉曲张患者。令人称奇的是此患者除了彻底治愈外，体表还无任何手术疤痕，术后8小时就已下床活动，全程无痛苦。该技术的运用填补了豫西及洛阳市精索静脉曲张微创治疗的空白，必将为更多的洛阳市精索静脉曲张患者带来了福音，也标志着该院治疗外周血管性疾病已到达省级领先水平。 近些年，欧美发达国家，逐渐使用最新的人体组织粘合剂（学名α-氰基丙烯酸正丁酯）治疗精索静脉曲张，而淘汰老的栓塞剂，取得了满意的疗效，使得介入栓塞治疗精索静脉曲张已成为替代手术结扎的一线治疗手段。 据了解，该患者为一名40岁男性，患精索静脉曲张多年，1年前曾行精索静脉曲张结扎术，近1月来，自觉左侧阴囊肿胀、下坠、疼痛等不适，B超检查提示为疾病复发，慕名前来我院介入科就诊。介入科李发中主任反复斟酌该患者病情，认为此患者结扎术后复发，可用相对微创且疗效彻底的介入栓塞治疗。介入栓塞技术早已在全身各部位的微创治疗中成熟应用多年，但用来治疗精索静脉曲张却不多见，这是因为传统的栓塞材料：明胶海绵、鱼肝油酸钠、无水酒精等栓塞效果有限，并发症多，操作困难，成功率不高，一直影响效果，是该项技术普及开展的瓶颈问题。此例手术全程用时仅90分钟，患者清醒，无痛治疗，与传统手术相比感觉更舒适，且住院时间短，一般3-4天即可出院，患者容易接受，依从性好，具有安全、简单、经济、可靠的特点，体现微创，是一个容易让患者接受的全新的治疗方法。手术方法为局麻下经右侧股静脉入路，插管至肾静脉，找寻精索静脉，用同轴微导管进一步超选择入病变血管，逐级进行组织胶栓塞剂金属弹簧圈栓塞，直至扩张迂曲的病变血管全部消失。 精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致静脉丛扩张、迂曲、延长。多发生于青年男性，影响精子的发生和精液质量而造成不育，有疼痛、下坠、阴囊肿大的临床表现。目前精索静脉曲张多采用手术结扎术治疗，方式主要为腹股沟途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术，但因静脉解剖变异大，侧枝血管多，常因为漏扎、新血管形成而失败。介入栓塞治疗优点是：①局麻下手术，创伤小，痛苦小，手术时间短。②可了解每例患者曲张静脉的个体差异情况，如范围、程度、交通支情况等，可在影像设备精确定位下栓塞精索静脉的主干及侧枝，疗效可靠。③留有治疗前后影像资料，患者对疾病诊治有更为直观的认识和体会。我院介入科应用血管介入栓塞技术，让人体组织粘合剂结合金属弹簧圈治疗精索静脉曲张患者，临床疗效满意，治疗曲张静脉闭塞率在100％。具有创伤小（无刀口）、疗效确切、恢复快、住院时间短、费用少等明显优点。给广大患者带来了新的治疗方法。近些年介入科团队，秉承服务至上，技术一流的科室理念，积极探索，勇于创新，还在前列腺增生，痔疮，子宫肌瘤，腺肌症等常见病领域都取得了重大突破和进展，必将造福更多的患者。2019年08月12日2439
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 精索静脉曲张会引起早泄吗。 呃，精索静脉曲张这个病呢，是很常见的呃，有的人呢，就是体检的时候发现的，有的人呢，是因为睾丸疼痛发现也有人呢，是因为不生孩子，呃呃，这个查精子的质量有问题，最后一检查，发现有精索静脉曲张，其实静脉阿金锁静脉曲张啊，它主要是影响这个睾丸的功能，它可能会引起睾丸疼痛或者影响这个精子的质量。 但是精索静脉曲张，一般来说，不会影响性功能，他不会引起早泄，也不会影响这个勃起功能引起勃起功能障碍，所以呢，如果说有精索静脉曲张，那么你就要查一下精子的质量，当然，如果说已经生孩子了，那么就看看有没有睾丸疼痛，如果没有睾丸疼痛，这个搞精索静脉曲张就不用去管他了。2019年05月12日5101
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袁贺佳主治医师 烟台毓璜顶医院 泌尿外科 1、什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：1.人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；3.精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。2、精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。3、静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。4、精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。6、哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果经常感到下腹不适、阴囊胀痛，影响正常生活，也可考虑手术；如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。8、精索静脉曲张治疗方式？从在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。9、常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。10、显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。2019年05月08日5505
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 腹股沟疝是一种常见病多发病，近年来，局麻下腹股沟疝的微创手术方式取得重大进展。精索静脉曲张发病率在男性中占11.7%；儿童精索静脉曲张发病率较高，国外文献报道为4.1％ ～16.2％［1］。国内文献报道，7 ～10岁儿童为2.44％，11 ～14岁可增至16.53％［２］。国内一组研究1880例患者，术前体检及Ｂ超检查发现同侧有精索静脉曲张578 例（30.75％）。其中Ⅰ°精索静脉曲张405例（21.54％）；Ⅱ°精索静脉曲张121例（6.44％）；Ⅲ°精索静脉曲张52例（2.77％）［3］。精索静脉曲张是泌尿外科多发病，是导致男性不育的常见原因，精索静脉曲张号称不育“第一杀手”，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占71%-85%。研究发现腹股沟疝与同侧精索静脉曲张的发病有相关性，疝囊越大、疝内容物留滞时间越长，更容易诱发精索静脉曲张。研究还发现邻近器官的压迫会诱发精索静脉曲张。该研究结果提示腹股沟疝的患者精索静脉曲张的发病率高于一般患者，特别是疝内容物持续性突出的患者。因为突出的疝内容物可压迫精索静脉，导致静脉回流受阻，长时间持续性压迫可导致扩张的静脉内瓣膜功能不可逆，最终导致精索静脉曲张。研究还发现，疝囊越大，精索静脉曲张发病率也随之增高，其原因在于突入阴囊内的大疝囊会破坏起泵压作用的阴囊内静脉旁肌肉以及精索包膜，使其松弛和萎缩，导致静脉内血液回流乏力。在临床诊疗过程中，我们发现两种疾病同时存在的情况并不少见，探讨如何合理通过一次手术一个切口解决两个疾病是摆在外科医生面前的一个新课题。国内外观点均认为儿童精索静脉曲张一旦确诊，尤其是重度的患儿，应尽早手术［4］，以保证最大限度的恢复睾丸功能。由于精索静脉曲张和腹股沟疝手术切口和手术径路相似，且并不增加患者的创伤，亦不增加手术的副作用及并发症，对于重度的精索静脉曲张，其静脉瓣膜功能已存在不可逆损伤，即使解除疝囊对精索静脉的压迫，精索静脉曲张仍不可能完全缓解。因此，针对上述患者同期行疝囊高位结扎及精索静脉高位结扎术，这不仅节省了医疗资源，更避免了二次手术给患者带来的创伤和额外经济负担，同时可减少可能存在的医疗纠纷。腹股沟疝与精索静脉的发病存在一定相关性，针对腹股沟疝的患者，术前应详细检查同侧是否有精索静脉曲张，如合并重度精索静脉曲张，需同期行疝囊及精索静脉高位结扎术。我们联合姚琪远教授团队采用显微镜局麻下同时治疗同侧腹股沟疝合并精索静脉曲张。该方法具有一个手术切口、操作简单、效果好、损伤小、恢复快、复发率低等优点。参考文献1. Stavropoulos NE, Mihailidis I, Hastazeris K, Moisidou R, Louka G, Filiadis I, Zouma E, Danella M, Kalomiris P. Varicocele in schoolboys. Arch Androl. 2002 May-Jun;48(3):187-92.2. 黄澄如．实用小儿泌尿外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2006：406-8.3. 吴志强，姚干．儿童腹股沟斜疝与精索静脉曲张的相关性研究［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，８（４）：346-8．4. Nevoux P, Mitchell V, Chevallier D, Rigot JM, Marcelli F.Varicocele repair: does it still have a role in infertility treatment? Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):151-7.2019年04月21日3985
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