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曾腾辉主任医师 深圳市第二人民医院 脊柱外科 哦,你好你好你好张医生,呃,你现在手术后多久了,术后一个月,术后一个月啊,那个做了颈椎手术是吧?是颈椎颈椎哈,呃,你手术前当时什么症状啊,手术前是手麻,嗯嗯。 精神很不好,那东西经常会掉啊,啊,那个手术后呢,手术后感觉怎么样,手术后手术第二天拔了尿管,我就感觉跟正常人一样,然后情绪非常好啊,第第二天哈,一拔尿管就感觉像正常人一样,术术后第二天就是这个症状都都好了吗?嗯,术后第二天到现在为止是一个月了,第二个月了七间手没有麻,手也不麻了,就是那你现在回忆一下做这个颈椎手术,你觉得可怕吗?不可怕,我觉得麻醉了之后就睡一觉,睡一觉就好了。 睡睡睡醒手术也做完了,这个麻醉过后之后我就可以下地走了啊,那个你你做完这个颈椎手术,比如说你是昨天昨天做完的,你做完第二天的话,呃,这个状态怎么样,当时呃都很清醒啊,很明白啊,没有痛苦啊,没有痛苦,伤口不痛啊,伤口不痛,嗯当时做完第二天呃那些手脚活动啊,那些怎么样,感觉有没有轻松一些,有轻松,嗯啊没有麻,嗯没有麻,马上就得到很好的恢复哈,当时就就不会麻,是是我我记得你那个片子,那个你是那个非常巨大的,而且还钙化的突出,压得很厉害,压迫神经,感觉精神2023年01月09日 50 0 0
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 1344556椎间盘后突,颈椎六七椎间盘膨出,可疑颈素水平损伤变性,需要手术哦,这个这个朋友你一会儿也可以把这个我发你一张爱心券啊,你回头到时候可以把片子发给我看啊,这个你这个。 颈四五水平颈椎损伤或者变性,就是我前面说的这个就神经变性,神经变性就是神经啊,受压迫时间长导致的一个情况,它变性就说明它里面有神经细胞已经坏死了啊,一般来说像这样的情况是要手术的,是要手术的。 好吧,就一个是要尽快解除这个压迫,因为他这个呃,神经压迫时间长了,他这个坏死的细胞可能会越来越多的,可能会越就是它导致的症状可能会越来越重,好吧,你这个可能还是要考虑手术的。 我是椎间盘突出手术20天的。2023年01月07日 43 1 1
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2023年01月04日 101 0 0
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李志超主治医师 山东省中西医结合医院 骨外科 颈椎轴性症状颈椎术后出现的常见并发症,它是以颈背部疼痛为主要表现,伴有僵硬,酸胀,沉重感和肌肉痉挛的综合症。轴性症状可以在手术前就存在,也可以是颈椎术后增加的。手术后引起的轴性痛其特点是:1.分布较广,自指头顶达耳后、枕下、颈后两侧、肩后部及肩胛区。2.持续时间较长,可达术后10余年。颈后路手术后出现轴性症状的原因主要是:1.颈后路手术对颈椎后方神经肌肉的损伤;2.颈后路手术对颈椎生理活动的影响。轴性症状的预防和治疗:1.颈椎手术术后颈托固定时间缩短。前路椎间盘切除内固定手术1-2周,椎体次全切除或骨质疏松者佩戴6周,颈后路椎板成形术不超过2周;2.早期进行颈部肌肉的锻炼,特别是后路手术;3.药物治疗,如NSAIDs药物、解痉药等;4.物理治疗,如局部按摩、热疗等。2022年12月29日 703 0 0
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2022年12月28日 22 0 0
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张立主任医师 北医三院 骨科 作者:北京大学第三医院骨科张立主任医师临床医学博士目前的颈腰椎手术,经常需要在我们的体内“放一些东西”,有不少病人非常关心,我体内放的这些“东西”,有没有使用寿命?强度以及性能如何?作为病人来讲,如何保养?有没有什么注意事项?的确,作为现代人来说,越来越多的工业技术产品进入我们的生活,这对提高我们的生活水准、改善生活质量起到了很大的作用。但这些我们生活中使用的工业技术产品比方说我们买的家用轿车、买的洗衣机、电冰箱、电视等工业产品,一般来说,正常使用情况下,都有个使用年限和寿命的问题,家用轿车还有个使用20年或是多少年可能面临着强制报废的问题;这些工业产品也还都有个平时保养的问题,使用得当,保养良好,往往能够用延长使用年限……,所以,作为患者有这些疑问,提出这些问题应该是非常正常的。早期的骨科手术是很少放什么“东西”的,比如一百多年前的骨科手术大多是截肢以及病灶的切除手术,后来,随着现代科技以及工业技术的发展,越来越多的相关工业技术及产品也越来越多地应用到骨科手术中来。一般老百姓知道得最多的可能就是骨折的钢板内固定手术了,这大概是骨科手术中往患者体内放的最常见的“东西”了。颈腰椎手术中往患者体内放的“东西”,从骨科专业角度讲,我们叫做内植入物。颈腰椎的手术方式主要包括以下几个方面:1. 颈椎前路的减压融合内固定手术,包括间盘切除或椎体次全切除,在脊髓和神经根充分减压以后,需要植入椎间融合器、钛网、人工椎体、自体骨、异体骨或人工骨植入,然后需要使用钛板内固定,最后达到椎体之间的骨性融合。2. 颈椎前路间盘切除以后,采用人工椎间盘置换术,人工间盘就是内植入物。3. 颈椎后路手术主要采用单开门或双开门的椎管开大成形术,开大的椎管需要采用开门侧支撑钛板固定、钛缆固定、还可以加用异体骨支撑植骨,最后达到开门的门轴的骨性融合,以维持稳定持续的开门状态。4. 颈椎后路手术采用椎板切除或椎管开大成形术后,某些情况需要采用侧块或椎弓根螺钉内固定植骨融合,最后达到椎体之间的骨性融合。5. 腰椎的间盘切除,椎管减压手术后,需要采用椎弓根螺钉内固定,椎体间植入椎间融合器,最后也是达到椎体之间的骨性融合。从上边的内容,我们可以看出来,颈腰椎的手术大多数是减压融合内固定,另外还有少数的颈椎的人工椎间盘置换手术,其他少见的手术方式,我们就不在这里讨论了。一般来说,颈腰椎的减压融合内固定手术,手术后2周左右,融合的部位开始出现软组织的纤维性愈合;此后,融合部位的纤维愈合逐渐被骨组织所代替,大概在手术后二三个月左右逐步达到骨性融合;术后半年左右,骨性融合部位的骨组织开始塑形,大概术后一年到一年半左右,达到牢固的骨性融合。也就是说,手术中放进体内的颈腰椎内固定物,在体内起作用的时间,从术后开始到术后大概3个月左右的时间是最关键的,在这段时间里,内固定应当牢固,为骨性融合提供坚实的临时固定的保证;在这段时间里,同时应该辅助以适当的外固定物,包括手术后的颈围领、腰围、颈腰支具等,同时应当减少颈腰椎的过度及剧烈活动,对颈腰椎加以保护,防止内固定物的松动。而到了术后半年至一年左右,最迟到术后一年半左右,一般来说,内固定融合部位的骨组织就已经达到了牢固的骨性融合了,这些内固定物就不起作用了。当然了,由于种种原因,如果最终没有达到骨性融合,这些内固定物必然出现部分的松动或者断裂,最终导致内固定的失败。所以说,这些颈腰椎的内固定物,其实就是在达到最终骨性融合之前的临时性固定,并不是永久起到固定的作用,最终达到人体自身的骨性融合以后,可以最终重建椎体间的稳定,或者颈椎的后路开门术后可以达到椎板开门的最终稳定。当达到最终牢固的骨性融合以后,这些内固定物就不起作用了。从上边的描述,我们可以看得出来,这些内固定物在体内真正起到稳定的内固定的作用的时间大概也就是从手术后一开始到术后半年左右的时间,其中术后大概3个月以内是最关键的。那么就又有患者朋友关心了,既然术后1年半时间以后,这些内固定物不起作用了,那么是不是应该取出来呢?什么时候取出来合适呢? 多年以前,我们骨科手术使用的内固定物主要是医用不锈钢,医用不锈钢在人体内仍然可能和人体组织可能有些组织反应,因此,骨科四肢部位的手术,如果使用了不锈钢的内固定物,在手术后的1.5年以后,如果骨折已经愈合,是可以取出内固定物的。但是,脊柱部位的内固定物,再次手术取出内固定的过程与四肢部位相比,手术相对复杂。再次手术取出内固定的过程,其麻醉和手术操作过程都存在一定的风险,对人体组织会有一定的损伤风险;脊柱部位的解剖结构比较复杂,经历过一次手术后,局部的解剖结构会产生比较大的变化,局部可能有比较多的瘢痕增生,而且脊柱局部有比较重要的脊髓、神经、血管等重要的组织结构,再次手术取出内固定物,一来内固定物取出的过程可能会比较困难,二来取出内固定的过程导致重要的脊髓、神经、血管等重要的组织结构损伤的风险可能比较高;而且,现在脊柱手术所使用的内固定物,目前已经淘汰了医用不锈钢,使用的是钛合金的内固定物,目前认为,钛合金的内固定物与人体组织相容性非常好,所以,目前认为,脊柱手术中所使用的钛合金内固定物,如果没有特殊原因,术后的内固定物是不需要取出来的。 那么,脊柱手术后,什么样的情况属于特殊原因?需要取出内固定物呢?前面讲了,绝大多数的脊柱内固定物都能达到很好的内固定的效果,最后是可以不需要取出来的。极少数情况下,脊柱内固定可能会出现松动、断裂、植骨不融合,某些原因是由于手术操作的问题,某些原因是由于患者骨质疏松,还有可能是由于局部感染等因素,最终导致了内固定失败,这种情况可能就需要取出内固定物了。还有一种情况,患者当时的脊柱内固定手术是成功的,局部也达到了骨性融合,但是以后由于疾病的进展和变化,需要在原来的部位再次手术,这也可能需要取出原有的内固定物,重新更换内固定物,重新植骨融合,这属于脊柱的翻修手术了。 前面讲了,脊柱的重新再次翻修手术,比第一次手术局部的解剖结构更复杂一些,手术操作难度更大一些,效果可能更差一点,需要更加仔细认真的操作。2022年12月24日 1259 0 4
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎3456椎间盘突出,硬膜囊受压怎么治疗? 是做手术吗?这个是要看的,就是颈这位朋友颈3456突出的,就是突出硬膜囊,是神经外面的一层膜,就是这个硬膜囊和神经,当和神经之间啊,还是有一定空间的,硬膜囊受压不意味着神经就受压了。 啊,它当中还是有一定空间,就是啊,有可能你仅仅是压迫到硬膜囊啊,神经还没有压到,这个是不需要手术的啊,我们仅仅进行一个保守治疗就可以了,当然还是要看你症状啊,你如果没有什么症状的话啊,我们就正常生活啊,保养好就行了,好吧,如果你有症状,我们就对症进行一个治疗啊,如果你神经受压了,压迫比较严重,而且相应的症状也比较重的话,那建议是要开刀的好吧,这个一切还是要以片子和症状为主。 好吧,我也给你送个券,你到时候可以把那个片子发给我看一下。2022年12月20日 50 1 1
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎手术后螺丝松动了,还会手术把螺丝钉固定吗? 呃,这个前面说了,如果你是颈前路螺钉松动了以后啊,它这个钢板啊,它直接会顶到你这个食管的,这肯定要处理的,肯定要处理的啊,你颈后路螺钉如果松动的话也是要处理的啊,因为颈后路我们打的螺钉啊,是这个侧块螺钉,然后颈后路做了以后。 做颈后路啊,我们当中的这个骨骼结构啊,全都要去掉的,当中椎板啊,全都要去掉的,你这个螺钉如果松动了,出了问题还是比较危险的,好吧,颈椎的他这个神经不像其他的神经,中枢神经还是非常你关键你这个说了半天也没有说。 你到底做的是颈椎什么手术,对吧? 也没说做什么手术。 腰椎后突畸形到什么程度,需要做什?2022年12月13日 35 0 0
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郭永昌副主任医师 安阳市第二人民医院 骨科 1977年,日本学者Hirabayashi等首次提出颈后路单开门椎管扩大成形术,这一技术至今仍然是颈椎后路减压的标准技术之一。颈后路椎管扩大成形术的适应症:脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄(比如多节段的颈椎间盘突出)、多节段后纵韧带骨化症、颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压。颈后路单开门手术常用于累及3个或3个以上节段的患者,是改善患者脊髓及神经功能的有效方法,笔者认为两个节段的颈椎管狭窄也同样适用。尽管这一手术相对简单,但是想做好这个手术也非易事,因为有很多细节需要注意,没有经验者甚至会发生失血性休克。笔者结合自己丰富的手术经验和随访观察,以连环画的形式展示这一手术的过程。2022年12月04日 1758 0 1
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