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倪海锋主治医师 东南大学附属中大医院 肾内科 某某某 男 20岁主诉：发现泡沫尿伴腰酸一周余现病史：患者一周余前发现泡沬尿，无肉眼血尿，伴腰酸，无腰痛，伴双侧足趾关节肿胀，咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出，晨起有眼睑浮肿，无明显双下肢浮肿，至当地医院查尿常规提示尿蛋白3+(报告未见）。 一天前患者自觉腰酸加重，双下肢有水肿，双侧足趾关节肿胀明显，偶有胸闷，咳嗽咳痰偶作。至我院门诊就诊，门诊拟“蛋白尿查因”收入住院。既往史： 2019-02-18 双上肢、肩颈部、腹部出现对称性皮疹伴瘙痒，当地医院诊断为“荨麻疹”予抗过敏治疗后皮疹消退，余无特殊。 个人史：无特殊。 婚育史：未婚未育。 家族史：否认家族性遗传性疾病史。查体：T 36.7℃，P 67次/分，R 20 次/分，BP 141/99 mmHg 眼睑轻度水肿，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。肺部CT（本院）：两肺感染性病变（两下肺为著）；泌尿系B超（本院门诊）： 未见明显异常；消化系统B超（本院门诊）： 脾肿大。尿常规：尿蛋白3+，尿红细胞465个/ul 生化：ALT60U/L，总蛋白55.5g/L，白蛋白30g/L，肌酐84mol/L，免疫功能：补体C3 0.0589g/l。 免疫球蛋白轻链、传标、自身抗体、抗双链DNA、肿瘤指标：阴性。 入院诊断：1.蛋白尿待查： 2.肺部感染入院后行肾活检穿刺：肾活检病理特点：标本中见29个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞和基质弥漫性增生导致部分袢腔狭窄，部分袢见中性粒细胞浸润。肾小管未见萎缩。肾间质未见纤维组织增生，未见炎症细胞浸润。 免疫荧光： IgG、 C3颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢（未展示）。 电镜下见 3 个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，中性粒细胞浸润，基底膜外侧（上皮下）可见团块"驼峰状"电子致密物沉积，内皮下及系膜区可见大小不等的电子致密物沉积。住院过程发现：痰培养示：化脓链球菌修正诊断：1.感染后急性肾小球肾炎（链球菌感染后毛细血管内增生性肾小球肾炎）2.肺部感染住院期间治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注 BID出院后情况：1.肺部感染彻底治愈 2 肾脏方面蛋白尿转阴，有镜下血尿。随访六月后，患者尿液检查：无蛋白尿无血尿。这个患者成功治愈经验如下：1、 生病时，及时就诊：该患者入院前一周肾脏症状（蛋白尿，、血尿）伴上呼吸道感染症状（咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出），入院后CT发现肺炎。2、 门诊就诊时，听从医生行相关检查（尿常规提示：肾脏有问题）3、 入院后，听从临床医生完成相关检查 A 肾活检穿刺病理检查：毛细血管内增生性肾小球肾炎---提示感染，（部分患者，住院期间建议行穿刺，左推辞右推进，延误了相关治疗）。B痰培养示：化脓链球菌 。从而明确诊断。 4、 明确诊断，才有正确的治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注。2020年08月22日
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