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倪海锋主治医师 东南大学附属中大医院 肾内科 某某某 男 20岁主诉:发现泡沫尿伴腰酸一周余现病史:患者一周余前发现泡沬尿,无肉眼血尿,伴腰酸,无腰痛,伴双侧足趾关节肿胀,咳嗽咳痰,白色粘痰较难咳出,晨起有眼睑浮肿,无明显双下肢浮肿,至当地医院查尿常规提示尿蛋白3+(报告未见)。 一天前患者自觉腰酸加重,双下肢有水肿,双侧足趾关节肿胀明显,偶有胸闷,咳嗽咳痰偶作。至我院门诊就诊,门诊拟“蛋白尿查因”收入住院。既往史: 2019-02-18 双上肢、肩颈部、腹部出现对称性皮疹伴瘙痒,当地医院诊断为“荨麻疹”予抗过敏治疗后皮疹消退,余无特殊。 个人史:无特殊。 婚育史:未婚未育。 家族史:否认家族性遗传性疾病史。查体:T 36.7℃,P 67次/分,R 20 次/分,BP 141/99 mmHg 眼睑轻度水肿,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿。肺部CT(本院):两肺感染性病变(两下肺为著);泌尿系B超(本院门诊): 未见明显异常;消化系统B超(本院门诊): 脾肿大。尿常规:尿蛋白3+,尿红细胞465个/ul 生化:ALT60U/L,总蛋白55.5g/L,白蛋白30g/L,肌酐84mol/L,免疫功能:补体C3 0.0589g/l。 免疫球蛋白轻链、传标、自身抗体、抗双链DNA、肿瘤指标:阴性。 入院诊断:1.蛋白尿待查: 2.肺部感染入院后行肾活检穿刺:肾活检病理特点:标本中见29个肾小球,肾小球内皮细胞、系膜细胞和基质弥漫性增生导致部分袢腔狭窄,部分袢见中性粒细胞浸润。肾小管未见萎缩。肾间质未见纤维组织增生,未见炎症细胞浸润。 免疫荧光: IgG、 C3颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢(未展示)。 电镜下见 3 个肾小球,肾小球内皮细胞、系膜细胞增生,中性粒细胞浸润,基底膜外侧(上皮下)可见团块"驼峰状"电子致密物沉积,内皮下及系膜区可见大小不等的电子致密物沉积。住院过程发现:痰培养示:化脓链球菌修正诊断:1.感染后急性肾小球肾炎(链球菌感染后毛细血管内增生性肾小球肾炎)2.肺部感染住院期间治疗:青霉素钠320万u 静脉滴注 BID出院后情况:1.肺部感染彻底治愈 2 肾脏方面蛋白尿转阴,有镜下血尿。随访六月后,患者尿液检查:无蛋白尿无血尿。这个患者成功治愈经验如下:1、 生病时,及时就诊:该患者入院前一周肾脏症状(蛋白尿,、血尿)伴上呼吸道感染症状(咳嗽咳痰,白色粘痰较难咳出),入院后CT发现肺炎。2、 门诊就诊时,听从医生行相关检查(尿常规提示:肾脏有问题)3、 入院后,听从临床医生完成相关检查 A 肾活检穿刺病理检查:毛细血管内增生性肾小球肾炎---提示感染,(部分患者,住院期间建议行穿刺,左推辞右推进,延误了相关治疗)。B痰培养示:化脓链球菌 。从而明确诊断。 4、 明确诊断,才有正确的治疗:青霉素钠320万u 静脉滴注。2020年08月22日 2561 0 0
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2020年03月03日 1 0 6
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2019年06月22日 1166 0 0
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2019年06月21日 1447 0 1
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2016年05月13日 5543 3 5
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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 没有反复扁桃体炎的患儿不需要作扁桃体摘除术。反复感染、已成为慢性病灶的扁桃体则应做择期摘除。尤其在儿童发育的过程中,淋巴组织增生、扁桃体体积增大,甚至可堵塞呼吸道使患儿不得不张口呼吸,所以非常容易引起发炎而成为-溶血性链球菌孳生场所,它是引起急性肾炎的隐患,也是造成急性肾炎迁延不愈和反复发作的原因。因此,患慢性扁桃体炎的患儿、急性肾炎病程超过3个月或者反复发作的患儿应选择择期做手术摘除扁桃体,手术时机应选择在扁桃体炎已经得到控制、肾炎已基本稳定的时候。手术前与手术后各应用大剂量青霉素2周,以防止因细菌活跃导致肾炎复发。本文系杨华彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2011年12月19日 6048 0 0
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2011年12月19日 4783 0 0
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2011年12月19日 3025 0 0
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