髋关节炎

髋关节炎又称为髋关节骨关节炎，指由于各种因素导致髋关节发生退行性病变，而引起的关节软骨、周围结构进行性损害。

在老年人中发病率高达 10%。

最常见的症状为疼痛，多为间歇性钝痛，病情严重时可能会出现持续性疼痛、针刺样疼痛。

基本病因

根据病因可将其分为原发性髋关节骨关节炎和继发性髋关节骨关节炎。

目前临床上对于原发性髋关节骨关节炎的病因并不明确，可能与遗传、体重、年龄、职业、生活方式等有关。

继发性髋关节骨关节炎在发病之前就已经存在某些疾病，比如外伤、感染、关节脱位等病变。

原发性髋关节骨关节炎

• 激素水平：多指雌激素，该激素可能会影响调节软骨分解、影响合成代谢的促炎细胞因子、影响合成代谢的生长因子的水平，对于髋关节骨关节炎没有任何作用，且还会使得髋关节骨关节炎症状加重。
• 过度应用及损伤：多见于体育运动，比如长跑、马拉松、足球运动等。
• 遗传：主要包括先天性结构异常、先天性缺陷，比如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头骨骺脱位、骨代谢异常、骨质疏松等。
• 体重：多指体重过重，此类患者由于肥胖导致髋关节的负重增加，在运动的时候，会引起髋关节机械损伤。

继发性髋关节骨关节炎

• 软骨基质改变：如血色病、褐黄病、Wilson 病、痛风性关节炎等，间接损伤软骨细胞引起髋关节骨关节炎。
• 骨内压升高：正常情况下，骨内和软组织内血液循环保持一种动态平衡，当由于其他因素引起血液回流不畅、血液流入过多等，继而影响髋关节的血液供应，最终诱发髋关节出现退行性病变。

高危人群

下述人群更容易患髋关节炎，需加以注意：

• 年龄、性别：50 岁以上，女性略多于男性。
• 体重：肥胖，越胖发病风险越大，还会加重病情；体重下降则可以减少髋关节炎的发病。
• 遗传因素：存在先天性髋臼发育不良的人，髋关节缺少正常的生理结构，软骨磨损严重，加快髋关节炎进展。
• 外伤：髋部受过严重外伤，有过股骨颈骨折、髋关节脱位等病史。
• 股骨头坏死：既往使用过糖皮质激素，有酗酒或过量饮酒史的人，往往易发生股骨头坏死，导致髋关节炎。

髋关节炎起病较为缓慢，多是在劳累、外伤、过度使用后出现关节的疼痛、酸胀感觉。髋关节骨关节炎最常见的症状为疼痛，多为间歇性钝痛，病情严重时可能会出现持续性疼痛、针刺样疼痛。除此之外，患者可能还会存在关节僵硬、功能障碍等。

典型症状

• 疼痛：髋关节骨关节炎最常见的症状，一般是在活动、承重时出现，可沿着神经放射至腹股沟、大腿、膝关节等部位。大多在休息后会好转。
• 酸胀感：多在臀部周围、股骨大转子处，并向大腿后外侧放射。
• 晨僵：早晨起床时存在关节无法活动，需要在活动后缓解，持续时间不会超过 60 分钟。
• 活动障碍：多指活动障碍，比如髋关节骨关节炎患者存在内旋、外展受限，部分患者还会存在行走困难等。

髋关节炎无法进行彻底预防，日常生活注意饮食、运动、生活方式、避免过度劳累、避免长期重体力劳动，对本病的治疗和恢复具有积极意义。

• 体格检查
  一般是让患者进行内收、内旋动作，观察患者的疼痛程度。
• 实验室检查
  血沉：医生会通过血沉的速度，结合临床表现等，综合诊断。
• 影像学检查
  X 线：为诊断髋关节骨关节炎的主要检查手段。在 X 线当中可以观察到骨赘，也是髋关节骨关节炎主要的特征之一。
  MRI （磁共振成像）：可以观察关节是否存在退行性病变，比如关节软骨丢失、软骨下囊性变、反应性骨髓水肿等。
  关节镜检查：关节镜检查作为一种有创检查，不作为髋关节骨关节炎的首选，通过关节镜可以观察到关节的内部情况。

髋关节炎一经诊断，应及时治疗，先采用保守治疗来缓解或解除髋关节疼痛、改善髋关节活动度及重建髋关节功能，保守治疗无效时应及时选择手术治疗。

一般治疗

• 适当休息：可以减轻症状及延缓疾病进展。需限制关节活动，不需卧床休息。
• 减轻关节负重：建议患者使用手杖、拐、助行器行走。减轻体重可以有效缓解髋关节负重，还应避免持续站立。
• 正确的理疗与体疗：采用正规专业的理疗与体疗，可以有效减轻关节疼痛和肌肉痉挛，增强髋关节周围肌肉力量，以起到支撑作用，减轻症状。

药物治疗

在一般治疗的基础上，使用镇痛抗炎药物可以有效缓解、控制疼痛，提高患者生活质量，保持关节功能良好，预防关节畸形发生。目前一些软骨保护剂对于髋关节炎也有所帮助。

• 镇痛药：缓解关节疼痛、减少关节僵硬、减轻炎症、改善关节功能。比如阿司匹林，如芬必得、布洛芬等。
• 软骨保护剂：这是治疗髋关节炎的新方法。透明质酸、氨基葡萄糖、硫酸软骨素，能增加软骨基质的合成并减少其降解，延缓关节炎的进展。

手术治疗

如果髋关节炎症状十分严重、药物治疗无效且影响患者的日常生活时，患者就应该考虑手术。分为两大类：

• 保留髋关节手术
  包括髋臼骨赘切除术、股骨近端截骨术、髋关节松解术等。
  通过手术将导致髋关节疼痛、畸形、活动受限的因素去除，达到减轻髋关节疼痛、稳定关节和改善畸形的效果。
• 全髋关节置换术
  对于 50 岁以上、药物及其他非手术治疗措施不能解除疼痛及活动受限的患者，应考虑做全髋关节置换术。

• 在接受治疗期间，不可以劳累过度，工作、学习做到劳逸结合。
• 忌食辛辣、刺激、油腻的食物，尽早戒除烟酒。体型较大的患者需调控饮食，控制体重。
• 进行医生允许的有氧运动，避免剧烈运动、磨损髋关节的动作，如上楼、下蹲等。
• 在日常生活中，需要监测各个方面的问题，如果出现疼痛加重、活动受限更加严重，及时去医院就诊，查明病因。

一般髋关节骨关节炎患者一旦确诊，就需要积极接受治疗，如果治疗不及时，或者用药不够合理，在一定程度上会使得髋关节骨关节炎的炎症作用加重，伴随疼痛加重、关节活动严重受限，对患者的生活质量影响非常严重。虽然可以通过治疗缓解症状，但本病无法治愈。