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蒋雨彤副主任医师 中山三院 风湿免疫科 好，再回答一个这个啊，就不回答了啊，这个是关于类风湿关节炎的，有一个CCP抗体啊，它就和我们像类风湿抗体，类风湿因子一样，它都是一个抗体，我们呃。 就是它确实是有一定的指导作用，就是说抗体阳性的患者，他未来的关节破坏可能会比其他人要严重啊，但是呢，我们评估你的治疗效果好坏，我们不看CP，就你可以发现，就是医生不会经常给你查，可能后面都不怎么查了，因为我们评估你的治疗效果，主要是看有没有关节肿，有关节痛，然后有没有C板蛋白血沉的升高，这些就足够了啊，那我们CCP可以比如说半年左右，三个月到半年可以去看一下它的一个趋势变化，一般治疗有效的话，它的指标应该会慢慢下降了，但是说完全正常就是比较困难，但是他可能会有个下降的趋势，所以我们不把它直接和病情的轻重或者是治疗效果好坏关联到一起，但是它是一个长期的一个指标啊。 好。 好，我说一下。2023年10月19日28
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 ⭐多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主，伴有晨僵（持续半小时以上）。⭐全身性、免疫性疾病。⭐70%RF阳性。注：RF阳性不一定是RA，还可能是乙肝或者其他的免疫性疾病。1、流行病学：全球成人发病率1%中国发病率：3‰发病年龄区间：20-60岁，45岁高峰发病比例：女：男=3：12、病理：①滑膜炎：大量淋巴细胞、浆细胞的浸润；②血管翳：侵蚀性，最易形成于滑膜皱褶处→长入软骨下→囊性变→骨破坏；③血管炎。3、关节受累表现①手的尺侧偏斜；②方形手，掌指关节肿胀；③近端指间关节梭形肿胀；④天鹅颈：远端指间关节是屈曲的，近端指间关节过伸；⑤纽扣化畸形：远端指间关节过伸，近端指间关节屈曲；⑥腘窝囊肿，若腘窝囊肿破裂，滑囊液从肌间隙流到踝关节附近形成半月征；⑦类风湿结节：肘关节深侧，指关节深侧，也可以到肺里面；⑧关节外表现：巩膜炎、血管炎、指尖的坏疽、肺纤维化。4、早期类风湿关节炎诊断标准诊断RA是临床诊断，而非实验室诊断。早期诊断需要基于发病特征和血清学检测结果，临床中出现以下情况应考虑RA：多个关节疼痛、肿胀和僵硬持续≥12周慢性关节症状RA患者的一级亲属（但不包括下脊柱或远端指间关节）新发腕管综合征伴腕关节肿胀和炎症患有慢性、对称性多关节炎，影响近端指间关节、掌指关节、腕关节和跖趾关节的患者符合RA诊断标准国内一项针对病程小于1年、至少有一个关节持续肿痛患者的前瞻性、多中心队列研究推出了新的早期RA分类标准（表1）。以下5条标准中，满足≥3条即可诊断为早期RA。文章来源：梅斯风湿新前沿2022年12月02日1091
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吴侗副主任医师 四川省人民医院 风湿免疫科 这里面有个提问哈，虽然是跟我们今天的这个骨质中不相关，我们还是回答一下，就是说他那患网友提出他查到内富新因子676，抗核酸钙抗体500，需不需要去风湿免科做进一步检查，这个答案是肯定的，因为这两项指标是我们类风湿关节炎的特性指标，一般情况下类风湿因子超过正常标准三倍，我们正常一般很多医院都是20为单位，你看一下你的报告的正常值，一般是这个水平，超过三倍就超过60，超过这个水平就是高低度的类风湿关节，高低度类风湿因子，那么黄瓜氨酸肽呢，一般正常情况下是不超过一百五百也是很高低度，如果两者都是很高低度，他们一加一打起来就大于二，他们得类风湿的概率是大概是百分之九十二点几，所以说你这两者都有，你得类风湿的概率是非常高的，肯定要到风湿免疫科做进一步的判断和检查。2022年11月21日23
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李鸣副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科 那么这个UD4这个网友提到了其他指标，正常葡萄磷酸葡萄糖异构酶为16，标准范围是小于一，对诊断类风湿有多大价值，浑身关节肌肉疼。 那么你这个所谓的其他指标正常是指哪些指标呢？啊你提供一下，另外你这个葡萄酸。 异构梅16，那么是在哪个医院做的检查，并且你查过几次，你单单答一次的结果的话，我就来诊断任何的疾病都没有意义，好吧，那么就是说有些指标可能有疑过性的阳性，包括类红子，也有可能有疑过性的阳阳性，那么就没有多大的诊断价值，一定要多次的来随，另外你所谓的浑身关节肌肉疼是一过性的，还是一直都疼，还是有变化，还是游走，还是又出现过关节肿。 你这些都，都需要详细提供哈。 因为你要不详细提供，这都不是一个，都不是一个那个给你来看病的一个态度啊。2022年11月09日36
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 类风湿因子检查是风湿免疫科常见的一个检查项目。很多朋友检测血液时发现类风湿因子为阳性，也经常在门诊就诊时第一句话就问“我的类风湿因子是阳性/类风湿因子比正常值要高，我是不是得了类风湿？”正如它的名字一样，类风湿因子主要见于类风湿关节炎，是诊断类风湿关节炎的指标之一。目前的研究显示，类风湿因子可见于70～80%的类风湿关节炎患者，是类风湿关节炎患者血清中常见的自身抗体，也就是说，仍有20～30%的类风湿关节炎患者，其类风湿因子为阴性。1. 体检时，常要检查类风湿因子，那么类风湿因子究竟是什么呢？类风湿因子其实也是抗体，就是自身产生的针对治病因子的“战士”，是针对已经变性的IgG抗体Fc片段上抗原成分产生的自身抗体。我们可以将类风湿因子理解为针对体内抗体的抗体。类风湿因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，这些抗体与IgG的Fc段结合，介导一系列的生物学反应，如：调节体内免疫反应；激活补体，加快清除微生物感染；清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤；参与骨质破坏等。因其最初在类风湿性关节炎(类风湿关节炎)患者血清中发现，故此命名。2.有病人问是不是类风湿因子阴性，就一定不是类风湿性关节炎呢？那么，有病人会问是不是类风湿因子阴性，就一定不是类风湿关节炎呢？类风湿因子阴性就一定不是类风关？其实并不一定。前面介绍的类风湿因子有3种，一般的实验室只检测IgM型类风湿因子一种，大多不检测IgG、IgA型类风湿因子。所以类风湿因子阴性只表明IgM型类风湿因子阴性，而IgG、IgA型类风湿因子有可能阳性，它们对诊断的特异性更高。 因此，类风湿因子阴性，也并不能排除类风湿关节炎。仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现阴性。 3.相反的，类风湿因子阳性，也不一定就是类风湿性关节炎类风湿因子阳性可以出现在类风湿关节炎的患者，但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性指标，很多其他情况，也可以出现类风湿因子的阳性。比如：其他的风湿病、感染、肿瘤。此外，一部分正常人也可以出现类风湿因子阳性。出现类风湿因子阳性还有可能是其他疾病，如其他风湿病，包括：干燥综合征（约50%），系统性红斑狼疮（约30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病；非感染性的疾病：弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。诊断类风湿关节炎共有7项标准，应符合其中4项才能诊断。而类风湿因子只是其中的一项标准，另外常见三项分别为红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），抗环瓜氨酸肽抗体（CCP），因此仅有类风湿因子阳性一项并不能诊断类风湿关节炎，还必须结合临床表现才能确诊。实验室检查中：类风湿关节炎患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率增快，C反应蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多数患者血清中可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对类风湿的诊断和预后评估有重要意义。1. 尽量让自己处于温暖干燥的地方，远离风寒湿邪环境，不要被阴风吹袭，晚上睡觉注意保暖，盖好被子。平时可以在关节疼痛处热敷或者按摩治疗。2. 育龄期和更年期女性注意预防，多多观察自己的身体状况，检查自己的关节灵活性，不要让自己的身体着凉，不要被风吹，秋冬季节注意保暖，多多锻炼。产后的女性注意不要因带小孩过分劳累，不要受凉受潮。3. 应遵守医嘱，听医生的话，特别是服用保泰松、抗癫痫药、青霉胺、青霉素、利血平、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、氯丙嗪这些药物，不要私自加减药量。4. 避免患上传染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易发生免疫系统紊乱，从而成为类风湿易患人群。这是因为人体患上这些疾病后，发生免疫反应导致免疫紊乱，产生的抗体攻击自身关节从而患上类风湿关节炎。文章作者：闰月医话文章来源：风湿闰月说2022年10月10日1032
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA的全球发病率为0.5%~1%，我国大陆地区发病率为0.42%，男女患病比率约为1:4。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。1.遗传因素：遗传易患性也是RA患病的重要因素，与环境因素两者的贡献率各为50%；目前通过全基因组关联研究已经发现的RA易患基因已有30多个。2.环境因素：①吸烟：吸烟是与RA相关性最强的环境因素，吸烟者患RA的风险是不吸烟者的2~4倍，吸烟、基因和疾病严重程度之间存在关联，吸烟与血清学指标和治疗应答之间也存在关联。②酒精摄入：饮酒对于RA患病可能是保护性因素且呈剂量负相关。③感染：EB病毒、巨细胞病毒、弯曲杆菌以及牙龈卟啉单胞菌在内的肠道和口腔微生物与RA之间存在关联。3.环境-遗传交互作用：RA流行病学调查研究显示，携带共同表位且吸烟的人群内有ACPA者患RA的风险是不携带共同表位且不吸烟人群的1.5倍，在吸烟人群中携带共同表位纯合子，患RA的风险上升至21倍，风险值的提高归因于基因-环境交互作用。1.晨僵：病变关节如胶粘着的感觉，在适当活动后逐渐减轻。2.关节受累的表现：（1）持续性关节炎：压痛、肿胀及活动受限持续6周以上 （2）累及可动关节：只累及可动的滑膜关节 （3）小关节受累为主：四肢小关节，尤其掌指关节和近端指间关节肿痛受累多见 （4）对称性关节受累：左右两侧同一关节区的关节同时累及,不一定绝对对称 （5）多关节受累：累及5个或5个以上关节，14个关节区中有3个以上受累 （6）关节明显晨僵：持续在1小时以上，经活动或使用药物后缓解 （7）破坏性关节炎：关节畸形，功能丧失及残疾 （8）关节周围组织受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累 （9）骨丢失和骨质疏松：发生骨丢失和骨质疏松3.关节外表现：关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。心脏病、肺病、血管炎、脾肿大、粒细胞减少等。4.费尔蒂综合征（Felty综合征）：指除有典型的类风湿关节炎临床表现外，还伴有脾脏肿大和白细胞计数减少。5.缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）：6.成人Still病（AOSD）：指系统型起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病。2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的RA诊断标准。1.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的；RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎）。A：受累关节-1个大关节（0分）-2-10大关节（1分）-1-3小关节（有或没有大关节）（2分）-4-10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)B：血清学（至少需要1项结果）-类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阴性（0分） -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分）-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果) -ESR（血沉）和CRP（C反应蛋白）均正常（0分） -CRP或ESR异常（1分）D：症状持续时间 -＜6周（0分） -≥6周（1分） 注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体RA关节病变是由炎性细胞浸润及其释放的炎性介质所致。尽早抑制细胞因子的产生及其作用，能有效阻止或减缓关节滑膜及软骨的病变。故RA一经确诊，应及时给予规范治疗。研究显示，不规律使用改善病情抗风湿药（DMARDs）是RA患者关节功能受限的独立危险因素之一。1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）。2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）。3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）。4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）。5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）。6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）。8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A）。9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）。10：建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C）。文章作者：梅斯医学文章来源：梅斯风湿新前沿2022年09月28日1293
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杜丽妍副主任医师 中国中医科学院西苑医院 风湿病科 是因子37阳性。 类风湿因子37阳性，气于抗核抗体，超明C反蛋白和抗黄高氨酸肽抗体都是阴性的，这样属不属于类风湿，呃，是这样的，刚才您这个情况就应该是和这位网友问的说类风湿因子8.6这个情况很相似，呃，通过您目前提供这个检查，类风湿因子只有单纯的类风湿因子升高，这种情况下并不能说您就是类风湿关节炎，但凡一个疾病的诊断呢，都要符合他的诊断条件，类风湿因子这个指标并不特异啊，它的阳性也好，或者升高也好，不管是我们说的是，呃，轻度的升高，还是说呃，翻了很多倍的升高，单纯这一个指标并不能来诊断是类风湿，这个情况需要结合患者的症状呀，包括我们说临床查体的体征表现，以及所有的辅助检查，这样的话才能去判断它究竟是类风湿还是不是类风湿，所以说您只提供了这个化验结果是不够的，还需要提供您的一些症状表现，嗯，是这样。 看着啊，大家提问的时候，我建议您呢，就是发上患者的性别年龄，包括他的症状表现，因为这种性别年龄就是不同的性别和年龄也是有不同疾病的发生的，所以根据这个特点，我们会给你针对性的解答。 嗯，这个网友问的是说我20岁，你要算600。2022年08月22日140
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杜丽妍副主任医师 中国中医科学院西苑医院 风湿病科 有一些患者就是很有疑惑的地方，说除了做指标检查，还有种方法可以判断是否属于类风湿，呃，拍片子可不可以是这样子的，呃，拍片子呢，是在有一些关节典型表现的时候呢，是可以有助于诊断类风湿这类的疾病的，或者是骨关节炎，因为刚咱们刚才说了，类风湿关节炎呢，它是免疫因素参与的，大部分患者是因为免疫功能的紊乱造成的关节炎症反应，嗯，他拍片子的表现，比如说咱们拿最初的癌线片来说的话，它大部分出现的表现是以这种，呃，骨质疏松，早早期可以出现骨质疏松，那后期可能会出现这种就是骨骼囊性病啊，出现这种骨破坏。 那骨关节炎呢，它是一种退行性病变，就是咱们经常说老化退行性病变，那这个时候骨关节的表现多是是以增生性病变为主，所以说咱们在片子报告上经常看到说，啊，骨质增生的表现有增生硬化的表现，那这个时候呢，是骨关节炎，但是呢，有一些就是这个疾病啊，并不是按书上说的，说1234条去得病，让你很容易能判断出来的，那我们临床的患者并不是完全按书本上的一些标准去说自己的临床表现，而且表现是各异的，所以这个时候呢，还需要综合的来结合这个情况来看，就是除了血液学检查之外呢，还有一些片子啊，B超，包括像我们用的比较多的超声，2022年08月22日134
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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 2010年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)正式提出，类风湿关节炎(RA)的目标治疗是达到临床缓解，而对于中长病程RA患者，疾病低活动度可作为替代目标。2013年EULAR在RA治疗推荐更新中再次强调，RA患者的治疗均应以达到缓解或低疾病活动度为目标。那么，如何判断是否达到治疗目标呢？今天，就来简单介绍一下RA常用的疾病活动度评估方法。总体评价指标：VAS、PGA、MDGA、HAQ1.VAS（疼痛视觉模拟标尺） 使用10cm长的标尺，从0~10有10个刻度，0表示无痛，10表示剧痛，让患者量化选择符合自己疼痛感受的刻度，能够直观地显示疼痛程度。2.PGA（患者总体评估） 患者需要根据自身感受回答关于他们受疾病影响程度的问题，并使用0~10的量化评分表进行评价，0代表健康，10代表最差。3.MDGA（医生总体评价） 医生根据自己所观察到的患者疾病状态进行评价，同样使用0~10分的量化表，评分越高表示疾病状态越差4.HAQ（健康评估问卷） HAQ问卷内容主要包括4个方面，残疾、不舒服、药物副作用及花费，得分越高，代表患者功能越差。评估RA患者最常用的是残疾问卷，具体如下： 为提高评估的时效性，医生通常将以上问卷进行简化，仅保留8个提问：即①自己穿衣服，包括系鞋带和纽扣。②上床、下床。③端一满杯水送到嘴边。④在室外的平地上行走。⑤自己洗澡，并且擦干身体。⑥蹲下，拾起地上的衣服。⑦开关水龙头或瓶塞。⑧上下车。患者得分越高，功能越差。量化评价指标1.1981年ACR：诱导RA完全缓解 美国风湿病学会(ACR)制订的的临床缓解标准(1981年)： ①无疲劳感 ②无关节痛 ③无关节压痛或关节活动痛 ④无关节肿胀或腱鞘肿胀 ⑤晨僵≤15分钟 ⑥血沉正常(魏氏法,女性<30mm/h,男性<20mm/h) 需满足6项中的5项,并连续维持2个月。 改良ACR标准：省略了以上第1项，5项中需满足4项。2.DAS及DAS28 EULAR提出的评估标准，最初为DAS44，即检查44个指定关节。DAS44包括4项核心指标：关节指数(RAI)、关节肿胀数(SJC)、急性期反应物水平(ESR或CRP)、100mm疼痛视觉模拟标尺(VAS100mm)。 因使用DAS44评定时关节检查耗时较长，且计算指定的28个关节的肿胀数和压痛数与DAS44同样有效而可靠，于是提出简化的DAS28评分法。(TJC压痛关节数，SJC肿胀关节数) DAS28可以随时评估患者疾病活动度，在临床上使用广泛。3.SDAI及CDAI SDAI：简化的疾病活动指数 由DAS标准演化而来，与DAS28相比计算更加简便，CRP代替了ESR，添加了MDGA指标。 CDAI：临床疾病活动性指数 基于DAS标准演化而来，CDAI标准无需实验室检查即可判断疾病活动度。4.ACR/EULARRA缓解标准 2011年ACR/EULAR定义的RA疾病缓解标准(评估时可采用以下两种中的任意一种标准)： 基于Boolean定义 任何时间点，患者需满足下列要求： ①压痛关节数≤1 ②肿胀关节数≤1 ③CRP≤1mg/dL ④PGA≤1(0~10标尺) 基于指数定义 任何时间点，患者SDAI≤3.3 2018年中国RA诊疗指南指出，2011年ACR/EULARRA缓解标准特异度较高，便于评价与记忆，因此已逐渐采用于临床实践，但其达标率较低，故而医师可根据临床实际情况来选择恰当的疾病评估标准。5.ACR20/50/70 1996年ACR提出的一项评价RA疾病缓解程度的标准： ①压痛关节数(TJC)(28个关节) ②肿胀关节数(SJC)(28个关节) ③疼痛视觉模拟标尺(VAS) ④医生总体病情评估(MDGA) ⑤患者总体病情评估(PGA) ⑥物理功能评估(HAQ) ⑦急性期反应物水平(ESR或CRP) (28个关节分别为PIP、MCP、腕、肘、肩、膝关节) 根据ACR标准，若患者TJC和SJC改善≥20%，且以下五项中至少三项改善≥20%:①VAS②PGA③MDGA④HAQ⑤ESR或CRP，就称为达到ACR20。参照以上标准，如果改善程度≥50%或≥70%，则称为达到ACR50或ACR70。 其中，ACR20能有效评估某种治疗方式或治疗药物的疗效，被视为临床试验评估中的金标准，也是FDA用于评定RA新药疗效的工具。但ACR标准无法及时评估患者的疾病活动程度，不能应用于患者间的比较，且对病情稳定的患者没有评估价值。疾病缓解or低疾病活动度 达到疾病缓解或许是RA患者的最终目标，然而对于达到低疾病活动度的患者，继续以达到疾病缓解为目标的治疗或许并不能得到额外的临床获益，反而增加了患者的治疗负担和药物不良反应发生几率。 对于不能达到完全缓解的患者，争取病情控制在最低疾病活动度状态是次要目标，这对控制病情也是有益的。参考文献：[1]2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,04:242-251.[2]牛红青,张莉芸,李小峰,刘雅妮.类风湿关节炎疗效评价指标研究进展[J].中华风湿病学杂志,2008,01:55-57.[3]刘素苗,张莉芸,陆翔.类风湿关节炎疾病评估的研究进展[J].中华风湿病学杂志,2012,08:565-567.2022年08月19日4067
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