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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 一到冬天,邻居阿姨的关节又开始肿痛了,一问才清楚,原来是类风湿关节炎发作了。在临床工作中,尤其是在出门诊时,很多患者经常会问到一些问题,今天风湿免疫科的乐医生就为大家整理了什么是类风湿关节炎及大家比较关心的关于类风湿关节炎的十个常见问题:类风湿关节炎是一种常见的慢性进展性风湿免疫病,可发生于任何年龄,以四肢对称性多关节肿痛为主要临床表现,滑膜炎为其病理基础。类风湿关节炎临床表现主要有四肢多关节肿胀、疼痛、晨僵、变形、活动受限等,以上肢小关节受累最为常见。病情进展可导致软骨及骨质侵蚀破坏而逐渐出现四肢关节变形、活动受限,严重时可以完全丧失自理能力,部分患者可继发骨质疏松、肺间质纤维化、心血管疾病等并发症。类风湿关节炎患者关节结构破坏一旦发生基本不可逆,如不及时治疗,3年致残率可高达70%。因此,类风湿关节炎应该早诊断、早治疗,规范用药、定期复查,以防出现关节变形而导致残疾。类风湿关节炎双手关节肿胀变形Q1.怀疑自己有类风湿关节炎,应该去医院哪个科室就诊?乐医生:风湿免疫科。Q2.我小时候家庭条件不好,长期生活在潮湿阴冷的环境,是导致我现在患上类风湿关节炎的原因吗?乐医生:这种说法是不准确的,目前对于环境潮湿阴冷是否会导致类风湿关节炎,尚未有明确的证据。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,潮湿阴冷的环境可能并不是类风湿关节炎产生的原因,却与疾病的发生有一定的相关因素,在潮湿阴冷的环境中患者会出现关节肿胀、疼痛加重的情况。这主要由于类风湿关节炎患者血管收缩、神经调配功能存在缺陷,对潮湿阴冷环境比较敏感,因此会造成关节的肿痛。其次,类风湿关节炎患者在潮湿阴冷的环境中,局部关节液流动减缓,炎性物质容易积蓄在关节里,进而会造成肿胀和疼痛的加重。Q3.类风湿关节炎会遗传给我的小孩吗?乐医生:类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系,但并不是发病的唯一因素,只能说有一定的遗传倾向性。我们诊治过数千例的患者,患者直系亲属中有类似疾病者也就寥寥数例。该病的病因目前还不是很明确。Q4.哪些人容易患类风湿关节炎?乐医生:类风湿关节炎以女性患者为多,为男性患者的3倍。任何年龄均可发病,但更多见于30岁以后,女性绝经期为发病高峰。Q5.我诊断为类风湿关节炎,多久能治好?以后可以停药吗?乐医生:类风湿关节炎的治疗目前还达不到完全祛除病因、根治疾病的效果。现阶段的治疗可以帮助患者控制疾病进展、缓解症状以及防止关节进一步破坏。大多数类风湿关节炎患者需要长期用药,并定期前往医院复诊。因此,类风湿关节炎属于慢性疾病范畴,它和高血压病、糖尿病一样,需要患者正规治疗,遵医嘱服药,定期复查,日常中注意关节锻炼,以良好的心态看待这个疾病。Q6.患类风湿关节炎数十年,手脚已变形,如何治疗?乐医生:病程处于晚期的类风湿关节炎病人,治疗的目标为减轻症状,缓解痛苦,保留关节功能。虽然手脚已经变形,如果关节还有残余的功能,临床上也要尽可能地帮助患者进行康复锻炼,让剩余的关节功能尽可能保存下来,不至于进一步退化。Q7.类风湿因子阳性是否表明一定患有类风湿关节炎?乐医生:不一定。尽管类风湿因子多见于类风湿关节炎患者,但是其他一些疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等均可阳性。另外在老年人群中,有5%的正常人也可以出现阳性。Q8.类风湿因子阴性是不是就可以排除类风湿关节炎?乐医生:不可以。有约30%的类风湿关节炎患者类风湿因子始终为阴性,且目前常用的检测方法也有一定的局限性。Q9.类风湿关节炎可以通过手术根治吗?乐医生:手术不是治疗类风湿关节炎的根本手段。晚期类风湿关节炎患者合并出现严重的活动障碍及关节畸形时可以行手术进行矫形,恢复关节功能,但类风湿关节炎是一种全身性免疫系统疾病,即使手术后,也需要系统的用药治疗,如果术后没有坚持治疗,当类风湿关节炎再次活动起来的时候,依然会继续导致关节进一步的破坏变形。Q10.类风湿关节炎患者平时需要注意哪些问题?乐医生:按时服药、定期复诊,注意适当锻炼,保持关节、肌肉的正常功能、状态,避免外伤、受凉、感染等诱因,保持健康规律的生活方式。晚期类风湿患者关节变形2022年03月11日 1019 0 2
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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 “我怎么就得类风湿关节炎了呢?是因为我受风着凉了吗?” “我们家有人得风湿病了,那我是不是就容易患类风湿关节炎呢?” 如果您有类似的疑问,那这篇文章能帮助您初步了解类风湿关节炎的主要病因有哪些,以及如何预防类风湿关节炎。 类风湿关节炎的病因 1、感染因素 感染虽然未必能直接导致类风湿关节炎的发病,却总是和类风湿关节炎存在相关性。感染或许是引起类风湿关节炎发病或激发免疫反应启动的因素。目前认为包括支原体、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒、风疹病毒、弯曲杆菌以及牙龈卟啉单胞菌在内的肠道和口腔微生物与类风湿关节炎之间存在关联;尤其是由牙龈卟啉单胞菌引起的牙周疾病,是发展为类风湿关节炎的危险因素。 2、遗传因素 事实上,类风湿关节炎具有复合遗传病的特征。研究表明,如果父母双方有一人患类风湿关节炎,其子女的患病率为2%?5%,单卵双生子同患类风湿关节炎的一致率为30%?50%,由此提示,类风湿关节炎发病有家族倾向。如果您的父母、兄弟、子女里有人得了类风湿关节炎,那您得类风湿关节炎的概率也会增加。 2、内分泌因素 雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素、催产素等性激素与类风湿关节炎发病有关。雌激素、雄激素、孕激素或其代谢产物可通过各自的结合蛋白、受体或介导蛋白对类风湿关节炎的发病和演变产生影响,这也是临床女性患者远多于男性患者的重要原因。服用避孕药的妇女及妊娠妇女患病率低,约75%的女性患者在怀孕后症状会减轻,而通常在产后症状复发。男性患者则血清睾酮水平下降。 4、免疫紊乱 一位类风湿关节炎患者,在查看他的风湿免疫科检验项目时,可能会发现其中包括了很多抗体、补体、免疫球蛋白、细胞因子等,这是因为免疫紊乱是类风湿关节炎发病的主要机制。这些抗体、补体、免疫球蛋白、细胞因子的功能失调,产生了复杂的相互作用,最终导致了类风湿关节炎的发作。患有自身免疫性疾病(比如自身免疫性甲状腺炎、自身免疫性肝炎等)的患者,由于免疫系统的紊乱,患上类风湿关节炎的风险也会显著提高。 类风湿关节炎的诱发因素 1、环境因素 类风湿关节炎的发病率具有在温带、寒带和亚热带高,热带低;潮湿地区高,干热地区低的特点。潮湿、寒冷环境是类风湿关节炎的诱发因素之一,还会加重患者病情。 2、生活习惯 吸烟、饮酒、每日饮用超过3杯咖啡、精神紧张等都可能诱发类风湿关节炎。吸烟可使类风湿关节炎的患病风险增加,且男性吸烟者患病风险增加4倍以上。此外,长期吸烟、饮酒和过量饮用咖啡还会干扰药效发挥,降低药物作用,影响类风湿关节炎治疗效果。 如何预防类风湿关节炎 事实上,类风湿关节炎的病因往往由遗传、免疫状态来决定,这就意味着部分人群会有更高的患类风湿关节炎的潜在风险。如果得了类风湿关节炎,也不要灰心,如今的类风湿关节炎早已不是“不死的癌症”,能通过积极规范的治疗有效地控制病情。而我们需要做的是尽可能避免类风湿关节炎的诱发因素,使发病风险降到最低。因此需要保证良好的生活和饮食习惯,戒烟戒酒,避免长时间触碰冷水及过度劳累,日常注意防寒保暖等。 (以上图片均来源于网络) 参考文献 [1]路志正,焦树德痹病论治学[M].北京:人民卫生出版社,1989:11-12 [2]张乃铮.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:130 [3]苏雨荷,王刚,文振华,田锋,李敬扬.类风湿关节炎的发病机制及药物治疗研究进展[J].西北药学杂志,2021,36(05):857-862. [4]龚雪,汪元.类风湿关节炎中医病因病机研究进展[J].风湿病与关节炎,2020,9(06):62-65. [5]陈龙江,程伟,潘发明.类风湿关节炎病因学研究进展[J].安徽医药,2009,13(11):1308-1311. [6]徐军主编;汪玉萍,贾勤,叶翔尔副主编;曹卫众等编著. 类风湿关节炎防治问答. 北京:金盾出版社, 2015.12.2021年11月22日 837 0 0
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 冬天来啦! 上周日立冬啦!外加前一天的初雪大风和气温骤降,实在是冷得要人命!而面对那些经常美丽冻人,要风度不要温度的“孩子们”,长辈们往往会一次又一次地拿出秋裤,并苦口婆心地警告,“再不穿秋裤,老了以后你就得得关节炎、老寒腿!” 要真是这样,那太可怕了!穿秋裤和关节炎之间,真的是这种因果关系吗?我们一起往下看。 骨科专家:三种原因导致关节炎 关节炎是发生于关节部位的炎症,其典型表现为关节部位的疼痛、肿胀、活动受限。其中最常见的是关节退变所导致的骨关节炎。人体的关节结构与机械零件颇为相似,因年龄导致的老化或者使用不恰当,自然会产生关节软骨“磨损”,即关节退变,主要表现为关节间隙变窄。关节软骨的磨损则会刺激人体发生炎症,这种炎症非感染性,而是无菌性的,但疼痛往往会随着活动加重,在充分休息后得到缓解。 此外,还有一种大众熟悉的关节炎叫类风湿性关节炎。此类疾病属于风湿免疫疾病,是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症,属于风湿热的一种表现。临床症状主要为关节和肌肉的游走性酸楚、疼痛,全身关节都可能发生红、肿、热、痛,并不仅和膝关节有关。或许因为类风湿的“风”和“湿”让人往往容易联想到气候、湿度和寒冷,但其实并无相关性。 第三种常见的导致关节炎的常见病因为痛风,此类患者由于嘌呤代谢紊乱而尿酸升高,尿酸盐沉积于关节,从而导致关节炎。它与高嘌呤(如动物内脏、海鲜、酒精、肉汤、豆制品等)饮食有关,往往起病较急,疼痛和肿胀感剧烈。 那为啥寒冷时膝盖会疼呢 ? 虽然医学研究表明,骨关节炎与年龄、过度使用、肥胖、遗传、外伤等因素相关,而与寒冷并无直接关联。不过,寒冷却实实在在的会加重膝关节炎的不适症状,之所以会出现这种情况,主要有以下三个原因: 1.由于自然状态下关节本身的血液流动就缓慢、血液供应不丰富,寒冷刺激会造成血管痉挛,使血流缓慢,供血量减少。 2.血流放缓后,关节的代谢产物和炎症因子容易淤滞在关节周围,进而导致关节的症状加重。 3.寒冷刺激容易造成关节周围肌肉收缩力量的下降、关节周围韧带的弹性下降,肌肉和韧带对关节运动时的保护作用和稳定作用下降,出现原有症状的加重和关节功能的障碍。 虽然不穿秋裤并不会导致关节炎,但并不推荐大家冬天出行不注意保暖。因为从各器官组织的保健角度来看,寒冷时节都应做好保暖工作,避免生病。所以不论您年老还是年轻,都应该注意天冷适当的增加衣裤。 生活中的一些有用的方法: 用热水泡脚、佩戴护膝都是保暖的好方法。受凉受寒是膝骨关节炎疼痛的发病诱因之一,因此在夏天要防止空调、风扇直接对着膝关节吹,遇到阴冷天气或外感风寒时,避免腿部直接被冷风吹,另外居住的房屋要保持干燥、温暖。对于已有腿部受寒的人而言,可以使用艾灸,热敷、理疗等方式改善腿部不适,达到预防的目的,必要时还应该及时去医院就诊治疗,以免加重病情。 在秋冬季节,如果条件允许,最好保持每周有氧运动2个半小时,或者中等强度的运动1小时15分钟。同时,应加上肌肉伸展活动每周至少两次。健步走、游泳、社交舞蹈、太极等也都是适合健康老年人群的运动。长期卧床不动会导致关节炎恶化,反而加重症状。 骨关节炎是一种退变性疾病,只要使用关节就会面临磨损,目前本病不能被完全治愈。所有的预防和治疗目的,是延缓其进展速度。生活中我们还应注意避免长时间的下蹲、跪坐,同时少爬楼梯,肥胖人群应尽量适当控制体重,减轻关节压力。 目前在临床上骨关节炎遵循“阶梯治疗”原则,如果病变程度较轻,减重、运动康复、口服药物、软骨保护、关节腔注射等即可有效缓解;对于中度病变者,可采用保膝手术治疗,如关节镜下软骨修复、截骨及单髁手术等;如已重度磨损,则应采用人工关节置换术。2021年11月11日 639 0 5
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 ????????? 菌情观察室? 一直关注本公众号的朋友知道,健康的肠道中生活着数以万亿计的微生物,它们与我们人类共同进化,它们的生存依赖于我们,就像我们的健康也依赖于它们一样。例如,我们为细菌提供营养,细菌控制我们的免疫系统,消化某些我们无法消化的碳水化合物,并制造我们无法产生的维生素和其它重要化合物。这种奇妙的共生关系有助于我们身体的许多重要功能,维持我们的身心健康。 ????肠道菌群可以以多种方式影响我们,从我们如何储存脂肪到我们是否感到快乐、焦虑或抑郁等等。肠道菌群已经与越来越多的疾病联系在一起,比如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征以及肥胖、糖尿病和抑郁症等等。这些疾病不是由单个细菌所引起,而是由整个肠道菌群的变化引起的。 ????当正常的肠道菌群受到干扰时,无论是使用抗生素或是遭受细菌感染或是其它因素,都可能导致肠道菌群失调或小肠细菌过度生长。由于我们免疫系统的很大一部分是在肠道内,所以肠道菌群失衡在自身免疫性疾病的发生中也发挥重要作用,支持我们的肠道菌群可能有助于预防甚至治疗自身免疫性疾病。 什么是自身免疫性疾病? ????身体的免疫系统是一个强大的盾牌,保护身体免受外来入侵者、毒素和可能导致疾病的异常过程的伤害。免疫系统的健康通常被视为身体整体健康的一个衡量标准。免疫系统是身体的安全部队,它可以保护我们免受外来的各种有问题的物质的侵害。当身体不平衡发展到一定程度,癌细胞开始生长时,免疫系统也有责任分解肿瘤细胞,停止癌症进程。为了更好地发挥各种作用,免疫系统非常复杂,使之能够应对几乎任何挑战。 ????然而,当同样的免疫反应开始攻击自身的细胞和组织时,这些强大的过程会引发一连串的效应,从而导致身体出现疾病,其结果就是自身免疫性疾病。自身免疫性疾病通常被定义为机体免疫系统攻击自身细胞和组织的过程。目前对自身免疫的理解认为这种自我攻击是免疫系统犯的一个错误。通过攻击健康组织,免疫系统导致了一个疾病过程,而不是保护身体免受疾病的侵害。 ????正常情况下,免疫系统只会对特定的病原体做出反应,比如感冒病毒,一旦病原体被清除,免疫系统就会恢复到正常状态。在自身免疫性疾病的情况下,免疫系统往往保持高度警惕,导致慢性炎症。 ????人体有超过150种自身免疫性疾病,自身免疫反应几乎可以影响身体的每一个器官系统。据估计,全球大约有5-8%的人口受到自身免疫性疾病的威胁,而且这一数字还在逐年增加。那么,究竟是什么原因导致免疫系统攻击正常健康的人类细胞呢? 自身免疫性疾病的罪魁祸首 ????一个人要患上自身免疫性疾病,通常认为必须存在三个不同的因素:遗传易感性、环境诱因和肠漏。这三个因素被证明是大多数自身免疫性疾病发生的必要条件。 ????遗传易感性:某些基因使个体更容易患上某些疾病。如果一个人有自身免疫性疾病的家族史,那么你发生自身免疫性疾病的风险也更高。 ????环境诱因:自身免疫性疾病发生的第二因素是环境诱因。并不是说一个人拥有了易感基因就一定都会得自身免疫性疾病,这还取决于他的生活方式,包括饮食选择、接触毒素和压力等。由于生活方式不同,一个人的基因可能表达出来,而另一个可能没有。环境和生活方式会影响基因的表达,决定我们的健康或疾病状态的是基因周围的环境,而不是基因本身。我们的身体可能暴露于各种不健康的环境诱因中,包括有害的食物、有害的细菌、病毒、日化用品、杀虫剂、防腐剂或食品添加剂等等。当环境毒素累积到一定程度,超过我们所能承受的阈值时,就可能导致疾病的发生。 肠漏: ????所谓肠漏就是肠道通透性增加,也就是肠道细胞之间的紧密连接受到了破坏,这使得一些原本不能通过的大分子物质(比如未完全消化的食物或细菌等)穿过肠壁进入我们的血液,从而触发免疫反应,导致全身性炎症。肠漏的原因有很多,比如食物过敏、有害食物的摄入、肠道感染或慢性压力等。 肠道菌群在自身免疫性疾病中发挥作用吗? ????现在,人们越来越关注肠道菌群在健康和疾病中的重要性,即使是轻微的失衡也会产生深远的后果。很明显,肠道菌群深刻地影响着我们的免疫系统,越来越多的研究也提供了关于肠道菌群的变化如何作为自身免疫性疾病发生的触发因素的见解,表明肠道菌群的健康可能是我们是否会患自身免疫性疾病的关键因素。 ???就全球发病率和死亡率而言,1型糖尿病和类风湿性关节炎是两种最常见的自身免疫性疾病。下面我们就以这两种疾病为例,看看肠道菌群是如何在自身免疫性疾病中发挥作用的。 1型糖尿病 ????1型糖尿病是一种自身抗体破坏胰腺中产生胰岛素的β细胞的自身免疫性疾病,导致胰岛素缺乏和血糖异常。大多数患者是在儿童或青少年时期被确诊。1型糖尿病具有一定的遗传相关性,然而,在对双胞胎的研究中,只有大约50%的双胞胎会同时患上这种疾病,这说明了疾病的发生不仅仅依赖于基因。 ????针对1型糖尿病患者和健康人群肠道菌群差异的研究发现了以下差异:患有1型糖尿病的儿童体内有益细菌较少。 ????患有1型糖尿病的儿童肠道细菌的稳定性和多样性较低。有1型糖尿病和无1型糖尿病的人群的肠道菌群组成和代谢能力均存在显著差异。 ????1型糖尿病患者在接受治疗使血糖水平正常化后,这些个体的微生物多样性也恢复了。 ????总的来说,1型糖尿病与正常肠道菌群的破坏存在着关联。此时,这种疾病并不是由单一的病原体所引起的,在遗传易感的个体中,正常肠道菌群的破坏提供了疾病可能发生的环境。 类风湿性关节炎 ????类风湿性关节炎影响着世界范围内多达1%的成年人,这是一种自身免疫性疾病,会影响全身的许多关节,最常见的是手、足、腕和踝关节。 ????与1型糖尿病一样,类风湿性关节炎存在一定的遗传关联。然而,对双胞胎的研究再次证明,与1型糖尿病相比,遗传在类风湿性关节炎的发生中发挥的作用更小。研究再次证实了肠道菌群与类风湿性关节炎的发生和进展之间的关系。 ????人体肠道中一种叫做Prevo- tella copri的普氏菌属细菌在类风湿性关节炎初诊患者中的数量比健康者或接受治疗的类风湿性关节炎患者多 ????缺乏已知的类风湿性关节炎易感基因的患者,与携带这些易感基因的患者相比,Prevotella copri的相对丰度更高,这意味着在具有遗传易感性的个体中,较少的Prevotella copri就可能足以引发疾病。 ????口腔菌群和健康也和类风湿性关节炎存在着一定的关联: ????与健康人相比,新诊断的类风湿性关节炎患者有更严重的牙周炎和更多的牙齿脱落,尽管口腔卫生正常。 ????患者牙周病的严重程度可与其类风湿性关节炎疾病活动的严重程度相关。 ????在动物模型中,生活在口腔中的特定细菌会增加关节疾病的严重程度。 ????一些特定的细菌既存在于类风湿性关节炎患者的牙菌斑中,也存在于其关节液中。 ????许多其它自身免疫性疾病与肠道菌群之间的关系也逐渐被探索,越来越多的证据也表明肠道菌群的破坏与其它许多类型的自身免疫性疾病的发生有关,包括乳糜泻、系统性红斑狼疮、自身免疫性脑脊髓炎、桥本氏甲状腺炎等等。 ????这些研究大多还只是证实肠道菌群的变化与自身免疫性疾病之间存在明显的相关性,我们还不完全清楚是肠道菌群失调导致了自身免疫性疾病的发生,还是免疫系统的过度活跃和错误攻击导致了肠道菌群失调。然而一些旨在调节肠道菌群的干预措施似乎可以改善某些自身免疫性疾病的症状,这似乎提示了肠道菌群在自身免疫性疾病发生中的作用。 总结 ????肠道菌群对于免疫系统的发育至关重要,我们整个免疫系统的70-80%存在于肠道中。肠道是免疫系统的训练营,肠道细菌与免疫系统协同工作,可以帮助我们形成健康的免疫反应,但是一旦失衡,就可能引发疾病,比如免疫系统错误地攻击我们自身的细胞,那就是自身免疫性疾病。 ????当肠道菌群失衡时,有害细菌过度生长,这可能导致肠道通透性增加和引发全身性炎症,从而增加自身免疫性疾病的风险。许多影响肠道菌群的因素也正是增加自身免疫性疾病风险的环境诱因。其中,饮食是导致自身免疫性疾病发生的最大环境诱因之一,控制饮食是维持健康肠道菌群以及治疗自身免疫性疾病的关键之一。2021年10月14日 617 0 2
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病,可发生在任何年龄段,80%发病于35~50岁,女性多于男性。(图源:摄图网)目前发病原因尚不明确。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎,以及由此造成的关节软骨和骨质破坏,最终导致关节畸形。类风湿关节炎的发病原因类风湿关节炎的发病原因尚不明确,一般认为与遗传、免疫、感染、激素、劳损等因素密切相关。1遗传因素类风湿关节炎相关的各种因素中,遗传因素大约占50%~60%。调查显示,在类风湿关节炎患者的近亲中,类风湿关节炎的发病率比一般人群高2~10倍。类风湿关节炎患者的近亲中,类风湿因子阳性率比一般人群高2~3倍。说明类风湿关节炎有一定的遗传倾向。2免疫因素由于有些组织器官的抗原成分从胚胎期就与免疫器官隔离,出生后因外伤、炎症等释放“隐蔽”抗原成分,并与免疫细胞接触,而发生自身免疫反应造成类风湿关节炎;或在物理、化学、生物等因素作用下,自身组织的抗原性质和结构发生改变,产生自身抗体或致敏淋巴细胞,也可能导致类风湿关节炎的发病。(图源:摄图网)3感染因素感染可能是存在于外环境中,也可能是长期潜伏于人体内的因素。感染源很多,占首位的可能是口腔及咽部,还有牙龈部脓肿。4激素因素目前流行病资料表明,男性45岁后类风湿的发病率升高,女性绝经前后为发病高峰,说明与其体内性激素水平的变化有关。5劳损因素部分类风湿关节炎患者从事的是重体力劳动,他们的关节承受了很大的负荷,久而久之就会引起关节劳损,进而引发炎症。如何预防类风湿关节炎?中医最早对类风湿关节炎采取了“治未病”的防治思想,防止疾病的发生与发展,未病先防已病防变。中西医结合目前对类风湿关节炎治疗除采取药物治疗、物理疗法、体质疗法、手术疗法以外,更强调预防为主:01提高自身免疫能力提高自身免疫能力是预防和治疗类风湿关节炎重要方法。如中药选扶正固本、益气补肾的黄芪、当归、五味子、何首乌、女贞子、枸杞,能增强机体免疫力。(图源:摄图网)02选用最佳季节进行防治秋季是类风湿关节炎的多发季节,也是类风湿关节炎治疗的最佳时期,根据多年临床实践经验发现秋季风湿免疫性疾病病情相对稳定,而到冬季病情则会加重,所以秋季治疗能够防范冬季复发及加重。03生活要规律生活中避免过度劳累,正气虚弱,风寒湿邪可乘虚而入。因而,做到劳逸结合,适度休息是很重要的,也是预防疾病的首要前提。04适当功能锻炼运动是防止肌肉萎缩、恢复关节功能的最基本、最积极、最有效的方法,如饭后步行、慢跑、体操、跳舞等,也是其他任何治疗和康复方法无法代替的,但要因人而异,循序渐进。(图源:摄图网)05防寒保暖受风遇寒是诱发类风湿关节炎的重要因素之一,平时注意做好保暖,防御风寒湿邪侵袭。感染也是导致类风湿关节炎发作的原因之一,生活当中一定要注意避免感冒、感染的出现。06积极乐观注意情绪调整,情绪波动大、过度紧张压抑容易诱发类风湿关节炎。参考文献:[1]类风湿病的预防与治疗.农民致富之友,27.doi:CNKI:SUN:NMZF.0.1996-09-045.[2]宛春甫,刘玉华,李志华,柳顺锁,孟庆云.(2005).类风湿性关节炎的发病因素研究进展.疑难病杂志,64-66.doi:CNKI:SUN:YNBZ.0.2005-05-042.[3]肖东伟.(2016).从治未病浅谈类风湿性关节炎的预防.中国医药指南,196.doi:CNKI:SUN:YYXK.0.2016-02-159.2021年08月25日 1457 0 4
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万大千副主任医师 上海市同济医院 骨科 关节外科 类风湿关节炎的症状 一、关节症状表现: 1、晨僵:晨僵往往是类风湿关节炎第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始时活动不便,关节活动增多则晨僵减轻或消失。晨僵早晨明显,中午减轻。 2、关节肿痛多呈对称性:常侵犯及掌指关节、近端指间关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红肿、热痛及活动障碍。炎症加剧时,关节积液及肿胀明显,终日疼痛。经过一段时间,其他关节也出现对称性疼痛、肿胀及晨僵。每个患者的体质不同,疼痛发作程度也是不同的。 3、疲劳:是类风湿病最常见的症状之一,在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现,如RA及纤维肌痛综合征等。此病一般发生在女性患者身上。 二、关节外症状表现: 1、类风湿结节:见于15~20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 2、类风湿性血管炎:类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道等。 3、类风湿性心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 4、类风湿性肺病:慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。 5、肾脏损害:该病可并发慢性肾损害,或合并肾脏免疫性损害。 6、眼部表现:葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变,成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。 7、干燥综合征:是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等,导致腺体破坏和分泌减少或缺乏,临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。 导致类风湿关节炎的原因: 1、类风湿关节是因为人们在日常生活中不注意保暖,尤其是在三月份到四月份期间气温逐渐回升,这段期间也是气温为变换无偿的时间,一些人就脱掉了厚重的冬装换上了春装,这段时间就因为关节受凉,日积月累导致了类风湿关节炎。 2、关节在过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质,软骨浸泡在酸性体液中就会降解,滑液的润滑效果也会变差。由此引起的发炎会限制关节的运动。从而引起了类风湿关节炎。 3、长时间的情绪受刺激或长期心理受压抑者,是类风湿性关节炎的发病率高于正常人,而且已患病者受精神刺激后容易发作,均说明本病与自身心理因素有关。这是类风湿性关节炎形成的原因之一。 4、遗传因素类风湿关节炎病人,家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究结果,支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论。2021年07月13日 864 0 0
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2021年04月09日 761 0 0
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2021年03月12日 2051 0 2
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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一种自身免疫功能紊乱所造成的关节内膜及滑膜的炎症性疾病。正常情况下人身体里的免疫细胞如淋巴细胞,起着保护身体不受外来入侵者伤害的作用。但在有类风湿关节炎的情况下,不知道为什么这些免疫细胞却无端的,对着自己健康关节组织发起了攻击,所以类风湿关节炎是一种免疫功能紊乱方面的疾病。虽然有了免疫功能紊乱这个说法,但是类风湿关节炎的发病仍然相当复杂,多年的研究结果告诉我们一些相互结合的遗传和环境因素,也可能是造成类风湿关节炎的原因。有一些人是发生了特定细菌或病毒感染之后才容易发生类风湿关节炎,说明这些人中存在着易患类风湿关节炎的遗传倾向。类风湿关节炎所影响的不仅仅是病人的关节组织,同时还对病人的皮肤、肺、心、血管或神经系统造成损伤,当然唯有关节组织病种才是本病突出的特征。它的临床表现有晨僵,手足腕踝颞颌关节等关节炎,关节畸形。有这些症状要特别注意,不仅会影响人平常的运动,还会影响人的心脏、肾脏、呼吸等系统。严重的会影响到人的正常工作和生活。类风湿关节炎是一种慢性疾病,也就是说虽然在病情经过中有可长可短的无症状阶段,但总的趋势是在不断的恶化而不是自愈。所以说请不要由于病情暂时的好转就不要看医生,而是要积极地同医生取得联系。坚持治疗,才能控制好病情,最好不要恶化,有时候改变一些不好的生活习惯,就能够对病情恢复有很大的帮助。2021年03月01日 1785 0 1
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石星亮主治医师 南医三院 风湿免疫科 什么是类风湿关节炎:类风湿关节炎是自身免疫紊乱所致的疾病,主要引起多关节的反复发炎,严重者还会破坏骨头,造成关节变型,严重影响患者的工作和生活。类风湿关节炎有什么症状:类风湿关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀,关节活动障碍,晨僵,晚期患者还会出现关节变形。类风湿关节炎关节疼痛可发生在全身任何的关节,发病早期常见累及的关节是手指关节、腕关节、膝关节、足趾关节。多为对称性的疼痛,部位可以游走。关节僵硬一般早上比较明显,持续时间大于半小时,活动后症状可以减轻。病情活动的时候还会表现为全身疲乏、低热。到最后骨头破坏明显就会出现典型的爪形手、手指像扭麻花一样的变形。哪些人更加容易得类风湿关节炎:类风湿关节炎好发年龄是30-60岁,女性比男性多发。我国患病率约0.32%-0.36%。经常接触冷水、冷风刺激的人,或者有吸烟习惯的人更容易得该病。有风湿病家族史的人群,也更加容易得类风湿关节炎。什么原因导致类风湿关节炎:目前类风湿关节炎的发病机制仍不是特别清楚。一般认为类风湿关节炎是由多种因素共同作用导致的免疫异常。可能这类患者身体里带有每种类风湿易感基因,如HLA-DRB1。在外界因素刺激下,如感染、吸烟等,这类基因被激活,导致免疫细胞活化,产生大量自身抗体,从而产生多种炎症因子。类风湿是如何影响关节:类风湿关节炎患者的免疫系统被异常激活后,就会产生大量自身抗体,如抗环瓜氨酸、类风湿因子、抗角蛋白抗体,这些抗体可能与关节的滑膜产生交叉免疫反应,导致滑膜慢性炎症,增生。异常增生的滑膜就会逐渐侵蚀关节软骨和骨头,最终导致关节破坏。类风湿关节炎除了影响关节还会有哪些影响:类风湿关节炎除了引起关节发炎,还有会以下症状:1、类风湿结节:表现为皮下凸起的结节,有触痛,多于关节受压的部位出现,如前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。类风湿结节与病情活动度有关,病情稳定后,类风湿结节可以完全消退。2、干燥综合征:主要表现为明显的口干、眼干。可能还会有严重的龋齿,腮腺肿痛,眼睛发炎。这是风湿抗体影响到腺体所致的。3、间质性肺炎:类风湿的病人很常见有间质性肺炎,主要表现为慢性咳嗽、肺功能减退。这是类风湿的血管炎导致的。因此类风湿的患者常规要做胸部CT来了解肺部情况。4、心包炎:类风湿如果影响到心脏,会表现为心包发炎,心包积液,主要症状是心前区疼痛,胸闷气促。5、贫血:类风湿也常常会伴有慢性贫血,这可能是类风湿慢性炎症消耗了身体营养,或者类风湿所致脾功能亢进,破坏红细胞。也有可能是长期使用抗炎药物、免疫抑制剂所致的胃肠道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢进:脾脏是身体里重要的免疫器官,全身的血液都要经过脾脏的过滤。类风湿关节炎患者的免疫功能紊乱,因此常常合并有脾功能亢进。主要表现为贫血,血小板减少,白细胞下降。7、血管炎:类风湿关节炎患者也会容易出现血管炎,主要影响了中、小静脉。严重时会出现血栓形成,肢端预冷后变色,皮肤紫癜、瘀斑等。类风湿与怀孕:有研究显示类风湿患者怀孕的时候病情反而会减轻,生完小孩后病情又会加重。一般建议类风湿关节炎患者计划怀孕前,病情要处于稳定状态,提早停用可能致畸的药物,如甲氨蝶呤、来氟米特、消炎止痛药物等。在怀孕期间可以用的药物包括羟氯喹、环孢素、硫唑嘌呤、部分生物制剂。整个孕期都要密切观察病情变化。生产之后就要尽早加足药量,避免病情的反复。医生是如何诊断类风湿:要诊断类风湿关节炎,医生需要仔细询问患者的症状,以及做抽血检查和影像学检查。目前临床上应用较多的类风湿分类标准是ACR1987年修订的RA分类标准和ACR/EULAR2010年修订的RA分类标准。类风湿关节炎需要做哪些抽血检查:对于怀疑有类风湿的患者,需要抽血检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、类风湿相关抗体,如类风湿因子,抗瓜氨酸抗体,以及其他自身抗体谱,如抗SSA抗体、抗SSB抗体等。另外使用免疫抑制剂、生物制剂等风湿药之前,药抽血排除病毒性肝炎、结核、肿瘤等指标。对于长期服用风湿药的患者,则需要定期抽血检查血常规、肝肾功能、炎症指标。类风湿关节炎需要做哪些影像学检查:类风湿关节炎的患者最方便、便宜的检查是关节X线,能够了解关节是否有骨质疏松、关节间隙有无变窄,骨质有无破坏。但X线检查敏感性不高,要关节间隙变窄或骨质破坏到一定程度才能诊断。关节彩超则可以观察关节滑膜、关节积液、关节软骨的情况,检查较简便,也是比较理想的评估关节的检查手段。磁共振则能够早期的发现滑膜水肿、炎症、增生、血管翳等改变。对于尚没有出现骨质破坏改变的患者,有早期诊断意义。但缺点是检查时间较长,预约较困难,价格较高。类风湿关节炎如何治疗:类风湿关节炎是慢性病,因此一旦诊断了类风湿,就要开始规律、长期的治疗。合适的治疗能够明显减轻患者关节肿痛症状,阻止骨质破坏,提高患者的生活和工作质量。除了一般的康复理疗,关节功能锻炼,医生还常常会用到消炎止痛药物、免疫抑制剂,以及生物制剂。对于破坏较严重的关节,可以通过手术处理,改善关节活动。类风湿关节炎的饮食有哪些需要注意:虽然没有很明确的“类风湿关节炎饮食”的说法。但是有些食物,如烟熏肉、牛肉、烧烤食物、辛辣刺激性食物等,可能会刺激炎症因子的产生,从而诱发免疫功能异常,尽量避免食用。另外一些含有不饱和脂肪酸的食物,如三文鱼、坚果、豆腐等食物,可能会一定程度的缓解疼痛。2021年02月25日 2106 1 5
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