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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 1、月子期间是否更容易得类风湿关节炎？高洁生教授：类风湿关节炎本质属于自身免疫性疾病，与身体发生免疫功能紊乱，产生自身抗体，最终导致滑膜炎有关，而老百姓常说的“月子病”主要可能是由于产褥感染而造成的炎症反应，因此二者属于两个不同的概念。2、患类风湿关节炎数十年，手脚已变形，如何治疗？高洁生教授：病程处于晚期的类风湿关节炎病人，治疗的目标为减轻症状，缓解痛苦，保留关节功能。虽然手脚变形，如果关节还有残余的功能，临床上也要尽可能地帮助患者进行康复锻炼，让剩余的关节功能尽可能保存下来，不至于进一步退化。3、怀疑自己得了类风湿关节炎，应该去哪个科就医？高洁生教授：风湿免疫科。4、血常规是否可以查出类风湿关节炎？高洁生教授：不可以。医生排查类风湿关节炎时，首先会检查患者关节肿胀、疼痛的情况，接着会对患者做一些常规检查，例如血常规、生化常规，除此之外，重点要进行和类风湿关节炎相关的检查项目以及鉴别诊断的检查项目，例如自身抗体的检查，此外，为了检查关节的破坏程度，还要进行影像学评估，例如X线、超声、核磁、CT检查等。5、类风湿因子阳性是否表明患有类风湿关节炎？高洁生教授：不一定。很多其它的疾病也可能导致类风湿因子阳性，例如慢性肝炎、肿瘤、干燥综合症、系统性红斑狼疮等等。6、类风湿关节炎的诊断标准？高洁生教授：类风湿关节炎的诊断标准主要围绕关节受累的数目及部位、病程时间、炎症指标、自身抗体等。7、得了类风湿关节炎，关节疼痛，无法运动，怎么办？高洁生教授：类风湿关节炎的病人应注意控制体重。在类风湿关节炎患者疼痛的急性期，不建议进行运动，患者需在医生的指导下用药，症状得到缓解后再进行适当的运动。推荐在关节不负重的情况下进行运动的锻炼方式，例如快步走、太极拳、骑车、游泳等，同时注意通过锻炼增强肌肉功能。8、晨僵时，用热水来浸泡患处可取吗？高洁生教授：用温水浸泡确实可以达到缓解晨僵症状的效果，但是并不能治疗疾病。9、类风湿关节炎可以通过手术根治吗？高洁生教授：手术不是治疗类风湿关节炎的根本手段。患者行手术前需要由风湿免疫科、骨科医生共同评估患者是否有手术指征。10、服用类风湿关节炎的药物可能会导致脱发吗？高洁生教授：是的，有的药物可能会有脱发的副作用。如果脱发现象比较严重，医生会根据情况适时更换药物。11、类风湿关节炎患者是否需要忌口？高洁生教授：类风湿关节炎和饮食没有直接关系，患者平常正常饮食即可。12、类风湿关节炎患者平时需要注意哪些问题？高洁生教授：定期服药、定期复诊；注意适当锻炼，保持关节、肌肉的正常功能、状态；避免外伤、受凉、感染等诱因；保持健康规律的生活方式。2021年01月13日
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金笛儿副主任医师 中日医院 中医风湿病科 我们为什么要面诊呢？我们诊断的最关键呢，还是要看大夫，大夫呢，这个要具体的给你检查病情，最重要的呢，是一个体格检查，我来先讲一个小故事，有一次啊，有一个小孩，女孩16岁，是由他的爸爸呢飞进诊室的，这小孩呢，看上去一步都不能动，当时我们的学生认为是严重的一个下肢的关节炎，我就让他躺在床上，我给他进行髋关节查体，一动他的髋关节呢，发现呢，就髋关节完全活动不受限制，膝关节也是好的，各种关节都是好的，我很奇怪了，我就问那小女孩，你为什么不能走呢？他指了指他的父母说他们不让我走，比说我就说你可以现在可以试着扶着人走一走，他从那天开始就开始走，他是之前三个月发动的关节炎，但是父母呢，为了溺爱他，一直不让他走，这样子的话，完全造成了一个诊疗上的一个误差，我们如果不查体，我们无法发现这种情况，所以查体。 就是只要我觉得，我不要你觉得，你觉得关节炎是什么样，那不行，必须要带回来觉。2021年12月31日694
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。“黄大夫，我关节疼痛，是不是我得了类风湿关节炎了？”广东省中医院风湿科黄闰月最近门诊，有很多病人有这个关节疼痛的现象，无论是手指关节，还是膝关节，有些人只要关节疼痛，就给自己戴上“类风湿关节炎“的帽子。这个名字可不要随便给自己贴上，这是一个慢性的免疫性系统疾病，一旦得了类风湿，需要长期规律规范的监测用药。那么导致关节疼痛这一现象有哪些因素呢？引起关节疼痛的原因关节疼痛原因很多，一些常见的原因：像是关节的扭挫伤、一些老年性的退变性的骨性关节炎或者创伤以后的关节炎，都可以导致关节痛；当然一些其他的骨病也可以出现关节痛，如痛风、类风湿，也可以出现痛风性的或者类风湿性的关节炎；再有化脓性的感染，也可以出现化脓性关节炎。引起关节疼痛的原因有那么多，要如何鉴别自己是否得了类风湿关节炎呢？如何判断自己得了类风湿关节炎？为了防止大家把关节疼痛和类风湿关节炎张冠李戴，这里教大家几个自我鉴别类风湿关节炎的方法，有助于自我判断是否需要去医院排查一下类风湿：①判断早上起来有无手紧手僵的这种晨僵的现象？骨性关节炎一般半小时以内，活动活动就好了，但是类风湿往往伴随有肿痛的现象，并且晨僵至少持续1h，有时半天手还是僵硬肿胀发紧。②类风湿关节炎往往是多关节、小关节、对称性的关节炎，比如说左右近端指间关节、掌指关节或者跖趾关节有问题，甚至左右腕关节、膝关节、踝关节等可能也有问题，两侧关节同时受累，不一定绝对对称，但两边都有。③类风湿关节炎往往能在骨突部位，伸肌表面或关节周围观察到有皮下结节。④类风湿关节炎往往病程较长，可能好几个月甚至几年关节疼痛都持续困扰着你。当您有以上这些情况的时候，建议您到当地正规医院风湿专科查一下类风湿！说到查类风湿，目前很多医院还在查类风湿因子（RF），虽然RF作为排查类风湿的一个血清学指标，但是还有特异性更强的指标，他就是抗环瓜氨酸肽（CCP），对于诊断排除类风湿关节炎意义更强。临床上很多病人RF一查是阴性的，就觉得自己没有类风湿，实际上查了CCP后才发现确实是类风湿。甚至也有这种情况出现，有些病人查血都是阴性的，临床上称为血清阴性类风湿关节炎。最后提醒大家，如果出现以上这些问题的时候，要到风湿免疫科去就诊，一旦确诊需规律规范的用药和监测。参考文献：[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J]．中华风湿病学杂志,2010,14(4)：265-270．[2] 李笑峰,鲁旭娟. HLA-DR4与抗CCP抗体、抗Sa抗体联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值[J].检验医学,2016,31(10):894-897.图片来源于网络，侵权请联系删除，谢谢！专家介绍黄闰月中西结合临床医学教授，博士研究生导师。广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，广东省中医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。专家出诊时间如下：科研门诊：周二下午（广东省中医院大德路总院）、周四下午（广东省中医院二沙岛分院）有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2021年12月29日1335
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于水莲副主任医师 广医二院 风湿免疫科 在门诊经常有病人咨询，医生为什么前面那个病人你说她得了风湿病每个月打青霉素就会好，却告诉我要终生服药？ 风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的关节疾病，二者均以关节受累为主，多伴有全身表现，但二者发病机制、治疗方法、病程和转归截然不同，不要造成混淆。 风湿性关节炎：发病较急，以膝、踝和肘等大关节的游走性红、肿、热、痛为主；病程短、无晨僵；治疗后不遗留畸形；链球菌感染抗O（ASO）升高及类风湿因子阴性；关节X线片无异常。现已公认A组溶血性链球菌感染的咽峡炎与风湿性关节炎发病有关，研究发现：（1)风湿性关节炎患者发病前，往往有咽峡炎史；（2)风湿性关节炎发作时，ASO的阳性率及咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性率均可达70%以上，疾病缓解后咽试子细菌培养可转为阴性。青霉素对控制链球菌感染和阴断链球菌感染引起的变态反应有效。 类风湿关节炎：发病较慢，主要累及四肢大小关节，呈对称性、进行性、畸形性病变，肿胀关节有时不伴红肿热痛，晨僵明显，活动后好转；ASO正常，类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体可为阳性；早期行MRI平扫+增强可见滑膜炎表现，如未及时治疗，后期关节X线片可出现骨质破坏和关节间隙变窄，关节也可发生畸形改变。治疗需长期服用抗风湿病慢作用药如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛药等2020年11月25日1955
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宫宇宝副主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 大家经常提到“风湿”，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”以及“骨关节炎”混淆，虽然从名字上看他们三者非常接近，但是有明显的不同。那么我们该怎样区分风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎？01致病原因不同（1）风湿性关节炎:一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，会引发患者关节疼痛和心脏病损；（2）类风湿关节炎（RA）:多种原因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，属于自身免疫性疾病，其发病原因可能与遗传、感染、内分泌因素有关。（3）骨关节炎（OA）:一种关节退行性疾病，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的。02患病人群不同（1）风湿性关节炎：可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。（2）类风湿关节炎：可见于任何年龄，但80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。（3）骨关节炎：多发于50岁以后人群，随年龄增长而增高，65岁以上人群患者率达68%，女性高于男性03临床症状不同1.关节症状（1）风湿性关节炎 表现为全身关节都有可能发生疼痛，以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。（2）类风湿关节炎 表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见。受累关节往往以夜间、晨起或关节启动时为著，晨僵大于1小时。急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期常出现“天鹅颈”“纽扣花”样畸形。（3）骨关节炎 表现为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为主。周围少有炎症表现，其次为负重关节，如膝关节、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等部位，而腕、掌指关节极少受累。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 2.皮肤表现（1）风湿性关节炎： 表现为有皮下结节、环形红斑。皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节，环形红斑表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，一般突然出现，数小时或一两天后消退。（2）类风湿关节炎 表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。（3）骨关节炎： 结节型骨关节炎以手部受累为主，多为远端指尖关节，体检可观察到Heberden结节，女性较为多见，多伴有家族史。 3.心脏表现（1）风湿性关节炎 表现为心肌炎，即发生在心脏的炎症，是风湿性关节炎最严重的表现，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表现为活动后心悸、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿性关节炎导致的心脏损害可持续存在、不断进展，最终导致风湿性心脏病。（2）类风湿关节炎 表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。 4.其他表现（1）风湿性关节炎还可表现为舞蹈症。常发生于4~7岁的儿童，表现为无目的、不自主的肢体动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等，激动兴奋时加重，入睡后消失，常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续1～3个月左右，少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症。（2）类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。04如何检查 X线检查为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上，OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。 影像学检查是协助临床医师诊断类风湿关节炎的有效手段。其中，双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确。磁共振成像是检测早期 RA 病变最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、补体等免疫学指标可辅助诊断。2020年11月05日2930
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。58岁的陈老太身体一直不错，但是前两年却突然出现全身乏力，双肩关节以及腰腿部肌肉酸困、疼痛。刚开始她以为是跳广场舞累着了，或年纪大了，传说中的“五十肩”找上门了，但是休息了也不见好转，反而越来越严重，断断续续持续好几年。本以为可能是类风湿关节炎。可去到医院检查发现只是血沉和C反应蛋白这两个炎症指标升高而自身免疫、类风湿因子和肌电图等的相关检查却无明显异常。如果这时得不到及时正确的诊断和治疗，只是简单的消炎止痛，病人往往呈消耗性疾病样改变，体重明显下降，贫血，乏力甚至肌肉萎缩；相反如果能及时诊断并加用小剂量激素，病人则呈奇迹般恢复，短时间可判若两人。这样的一个怪病，其实就是今天想跟大家介绍的风湿病里不少见但又有很高误诊率的疾病——风湿性多肌痛。有一种颈肩痛叫风湿性多肌痛风湿性多肌痛是一种以颈、肩胛带及骨盆带等四肢近端和躯体肌肉酸痛、晨起僵硬，红细胞沉降率升高、常伴有乏消瘦、发热（多为低热）等全身反应的一种综合征；这个病多发在50岁以上的老年女性中，有家族聚集发病趋势，早期无特异性症状，常表现为低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状，而最具特征的临床表现是双侧肩痛和僵硬，因此在临床上常常被漏诊或误诊。此病病因目前尚未明确，有人认为可能与年龄、遗传、环境和免疫等因素有关，并常与巨细胞动脉炎先后或同时发生。其实这个病很多人会误以为是类风湿关节炎，很大一部分原因是患者分不清楚肌肉痛与关节痛的区别----关节痛是要有关节肿胀与压痛的，多肌痛不是关节痛，而是肌肉的酸痛，因为肌肉的持续酸痛，从而导致关节肌肉活动障碍；另外一个原因是出现了晨僵，但是两者的晨僵表现却大有区别，类风湿关节炎的晨僵是夜间入睡后血液运行不畅，血液经络的痹阻而出现的关节晨起僵硬，通常的晨僵时间在30分钟到2小时之间，经过活动后，血脉经络运行通畅后可以缓解；而风湿性多肌痛出现的晨僵常伴有发热、乏力，并且常常在活动后僵硬未见缓解甚至出现加重的情况。如何判断是否得风湿性多肌痛？凡符合以下七项诊断标准，可诊断为风湿性多肌痛：(1) 发病年龄≥50岁；(2) 颈部、肩胛部及骨盆带肌肉僵痛至少有两处，持续1个月以上；(3) 晨僵大于1小时；(4) 血沉≥40毫米，小时(mm/h)；(5) 抗核抗体及类风湿因子阴性；(6) 无其他骨骼肌肉疾病依据；(7) 小剂量糖皮质激素(泼尼松≤20毫克/日)治疗反应好。当然，关键是在诊断之前必须排除其他可能引起这些症状的疾病，如病毒感染、恶性肿瘤、类风湿关节炎、多发性肌炎等等。风湿性多肌痛能提前预防吗？风湿性多肌痛症，没有有效的预防办法。风湿性多肌痛症属于慢性疾病，容易复发，并且容易合并继发其他一些“怪病”，比如巨细胞动脉炎等等。所以，在医生的指导下长期小剂量的用些激素，定期复查，才能让疾病稳定而避免病情反复。但中老年人注意适当运动，均衡饮食，提高抵抗力，并防范感冒和感染因素，可以大大降低发病的可能性。另外，老年人如果出现颈肩部、髋部疼痛，以及难以解释的发热，又存在红细胞沉降率和C反应蛋白升高，则需要及早看风湿科，以获得尽早诊断和治疗。图片来源于网络，侵权请联系删除，谢谢！·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到！有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年10月29日1160
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 ? 有很多患者因手指间关节疼痛、变形至骨科门诊就诊，门诊医师在询问病史及体格检查后有时会建议患者查一查风湿因子，以排除类风湿性关节炎。今天就和大家聊一聊主要风湿指标意义及解析。 常见风湿病化验指标——抗O、类风湿因子、C反应蛋白、CCP。 1、抗链球菌溶血素“O”（ASO） 临床意义： 增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%～80%可增高。 抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等； 由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜133IU/ml，当效价＞200IU/ml时，才被认为有诊断价值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。 2、类风湿因子（RF） 临床意义： 对类风湿性关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52％～92％，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。 RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率SLE为53％、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80％、自身免疫性溶血型贫血为75％、慢活肝为60％、干燥综合症可达90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。 各种不同类别RF的临床意义：IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty’s综合症和SLE，是临床活动性的一个标志；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgD类RF临床意义目前尚不明了；IgE类RF见于RA、Felty’s综合征和青年型RA，在关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平。 3、C反应蛋白（CRP） 临床意义： CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。 CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，病毒性感染CRP大都正常。 恶性肿瘤患者CRP大都升高。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。 CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。 4、CCP（抗环瓜氨酸肽抗体） 临床资料显示，CCP对RA具有相当高的特异性和敏感性。还有学者认为，CCP不仅是RA早期诊断指标，而且是鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA的灵敏指标，CCP阳性者通常出现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏。但也有数个研究报道显示CCP对RA的敏感度在70%~80%，不及RF，联合检测RF和CCP，将明显提高诊断的敏感度。 ★ CCP可作为早期RA诊断的最佳指标 瓜氨酸化蛋白作为靶抗原参与RA的发病，与其对应的CCP对RA的早期诊断较传统的RF具有更高的特异性。CCP对RA特异性高达96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特异性强、对RA患者早期诊断的特点，因此对把握临床2年内有效治疗时间窗具有重要的临床意义。 ★ CCP与RA患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性 RA患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌CCP，与骨关节的破坏程度相关。国内外文献均已报道CCP与疾病的严重程度特别是影像学的侵蚀性改变密切相关。因此可将CCP用于RA病情监测与预后评估。 ★ 联合检测CCP和RF 目前对RA的检测临床没有一个单一的检测项目可以兼顾敏感性和特异性。CCP和RF联合检测，可提高RA的诊断的敏感性和特异性，并可应用于RA的早期诊断及预后评估，有助于提高RF对早期RA患者的诊断。目前CCP和RF联合检测是临床广泛应用RA早期准确诊断、排除非RA引起的关节疾病相鉴别的良好指标，尤其是对临床症状不典型的早期RA患者意义更大。 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。2020年10月24日7571
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刘欢副主任医师 上海市光华中西医结合医院 关节内科 目前，类风湿性关节炎在我国的发病率为0.26%~0.5%，可发生于任何年龄。很多人以为类风湿性关节炎都是老年人才会发病，离自己很遥远，这是不对的。某些人群对类风湿性关节炎具有易感性，而且平时的一些生活习惯和方式，更会让自己慢慢成为类风湿性关节炎的易患人群。类风关偏爱这6类人群1.居住地潮湿的人群顾名思义，潮湿的环境在类风湿性关节炎的发病中起一定作用。从中医的角度来看，潮湿的环境中，“风”、“寒”、“湿”诸邪易侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至关节肿大、灼烧的症状。2.女性发病高于男性其中更年期达到高峰，妊娠期可缓解，一般服避孕药的女性发病减少，提示雌激素在类风湿性关节炎的发病中起一定作用；初潮年龄亦是危险因素之一，初潮年龄越大，越容易患病。以上都表明了类风湿性关节炎发病与内分泌系统尤其是雌激素的变化有关，内分泌系统紊乱的女性人群更易发生类风湿性关节炎。3.长期服用某些药物的人群以下药物可导致类风湿性关节炎的发生率提高，包括：保泰松、抗癫痫药、青霉胺、青霉素、利血平、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、氯丙嗪，上述药物应该尽量避免使用。据研究可能是药物改变了抗原，使机体产生了相应的自身抗体而引起。4.亲属中有类风湿关节炎患者的人有血液关系的亲属中患有类风湿关节炎，如父母，祖父母，兄弟姐妹，类风湿性关节炎的易感性会比较高。此外，血缘亲属中患有其他风湿病，如干燥综合征，红斑狼疮，硬皮病，类风湿性关节炎的易感性也会相应的提高。这与患者自身携带的人类白细胞抗原（HLA）有关，该抗原与类风湿关节炎有密切关联，携带该抗原的个体具有对类风湿性关节炎的易感性。5、长期心理压力太大，易激动人群性格开朗是男女共同的保护因素；研究表明，RA多发生在高冲突、低聚集及人际交流少的家庭环境中。6、自身免疫系统紊乱的人有研究表明，扁桃体切除者患病可能性也大，扁桃体切除后机体对病原体的抵御能力及免疫系统可能会有所改变，相应地容易发生免疫病理损伤，因此发生类风湿关节炎的危险性也较大。早期类风关如何筛查？1.从临床角度考虑若腕、掌指、近指关节肿胀疼痛（早期可能不对称）、明显晨僵（持续时间可能不足1小时）， 除外其他疾病应按类风湿关节炎诊治。2.若类风湿因子（RF）阴性应进行抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AFA）、抗 类风湿关节炎-33 、抗 Sa 抗体、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗 Sm 抗体、抗 RNP 抗体、抗双链DNA 抗体检测（很多指标用于鉴别诊断），以提高早期诊断类风湿关节炎特异性。3.若 X 线检查无异常而症状持续应进行核磁共振（MRI）或者关节超声检查，有可能发现早期滑膜炎改变。4.排除症状类似的相关疾病其他炎症性关节炎（病毒感染后关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风或伪痛风）；结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病、白塞病、结节性多动脉炎、未分化性结缔组织病）；非炎症性关节病（骨关节炎、软组织风湿病或纤维肌痛）；其他：如化脓性关节炎 、风湿性多肌痛、亚急性细菌性心内膜炎等。如发现相关不适，一定要在风湿专科医生指导下，在排除上述疾病的基础上考虑早期类风湿性关节炎诊断，并给予合理有效的治疗。2020年10月11日2745
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授类风湿因子是风湿免疫科常见的一个检查项目，相信风湿患者都很熟悉。它可以为医生诊断类风湿关节炎提供一定的参考。然而，很多病人看到化验单上标明类风湿因子阳性，就认为自己得了类风湿关节炎？实际上，这并不绝对，还有很多情况可以出现类风湿因子阳性。首先，让我们来了解一下什么是类风湿因子。什么是类风湿因子？类风湿因子(rheumatoid factor, RF)是由于感染细菌、病毒等以后引起体内自身的IgG发生变性，这种变性的IgG成为自身抗原刺激机体而产生的一种抗体，是风湿科最为常见的实验室检查项目之一。RF是一种巨分子球蛋白，常见的RF有IgM、IgG和IgA型。人体内普遍存在着类风湿因子，但一般不容易检测出来，只有当RF含量超过一定滴度时才为RF阳性。RF阳性有多种临床意义，不一定阳性就是类风湿关节炎。RF并不是类风湿关节炎独有的抗体，可出现在多种疾病中，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮、进行性系统硬化症、高球蛋白血症、病毒感染、结核、肝硬化、肿瘤、多次输血等。那么，有病人会问是不是类风湿因子阴性，就一定不是类风湿关节炎呢？类风湿因子阴性就一定不是类风关？其实并不一定。前面介绍的类风湿因子有3种，一般的实验室只检测IgM 型类风湿因子一种，大多不检测IgG、IgA型类风湿因子。所以类风湿因子阴性只表明IgM 型类风湿因子阴性，而IgG、IgA型类风湿因子有可能阳性，它们对诊断的特异性更高。因此，类风湿因子阴性，也并不能排除类风湿关节炎。仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现阴性。 相反地，类风湿因子阳性，也不一定就是类风湿关节炎。类风湿因子阳性可以出现在类风湿关节炎的患者，但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性指标，很多其他情况，也可以出现类风湿因子的阳性。比如：其他的风湿病、感染、肿瘤。此外，一部分正常人也可以出现类风湿因子阳性。如何诊断是否得了类风湿关节炎？诊断类风湿关节炎共有7项标准，应符合其中4项才能诊断。而类风湿因子只是其中的一项标准，另外常见三项分别为红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），抗环瓜氨酸肽抗体（CCP），因此仅有类风湿因子阳性一项并不能诊断类风湿关节炎，还必须结合临床表现才能确诊。实验室检查中：类风湿关节炎患者可有轻至中度贫血，ESR增快，CRP和血清IgM、IgG、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。那么，为什么会得类风湿关节炎？下面带大家从中医的角度来看看。中医角度，哪些因素导致类风关？其实RA属于中医方面的“痹病”，由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，引起经络闭阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热的一类疾病，是内因正虚为本和外因邪实为标互相作用的结果。从病因病机上来讲主要归因于为正气虚弱和邪气过盛两大类，其中正气虚弱又分为以下两小类[4]：01、营卫虚则腠理不密《金匮要略》“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，即疼痛如掣”。这里所谈到的阴血不足为气血不足。气血不充、气衰血少，机体失于濡养，则机体抗邪、防御、适应能力下降，外邪留滞，因此发为痹病。气血不足，或因素体气血两虚；或因大病之后六淫之邪乘虚而入；或因痹病日久，脏腑功能低下，均可使四肢百骸、筋骨肌肉不荣则痛，导致病程缠绵难愈。02、肝肾不足则筋脉失养肝主藏血，在体合筋；肾主骨，生髓。肝肾不足或因先天禀赋薄弱，或因后天失养、劳欲过度，外受六淫之邪侵袭。痹证之病变部位主要在筋骨关节。而筋骨关节有赖于肝中精血的濡养，又有赖于肾中精气的温煦。若久病伤肝，血不养筋，则关节强直，筋腱挛缩僵硬。肾主骨，肾虚髓弱，不能充骨，则骨质疏松，关节变形。参考文献：[1] 张福蓉, 凡瞿明. 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体和抗 RA33抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J]. 实用医院临床杂志, 2014(5):141-143.[2] 林细金, 陈静纯, 黄秀艳. 评价类风湿因子(RF),抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体以及抗角蛋白抗体(AKA)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 019(055):175,177.[3] 佟菲, 郭欣. 类风湿因子(RF)阳性的常见疾病调查研究[C]// 中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编. 2012.[4] 严家欣,张荣华.类风湿性关节炎中医病因病机研究进展[J].西北国防医学杂志,2017,38(4):272-274.图片来源于网络，侵权请联系删除，谢谢！专家介绍黄闰月中西结合临床医学教授，博士研究生导师。广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，广东省中医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。专家出诊时间如下：科研门诊：周二下午（广东省中医院大德路总院）、周四下午（广东省中医院二沙岛分院）有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年09月14日2186
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 类风湿一旦发生关节破坏几乎是不可逆的，相比于漫长的治疗，有效预防、早期发现才是关键。 不久前，我国首份《类风湿关节炎发展报告》发布，该报告显示，我国类风湿关节炎患者数量高达500万。作为一种常见的自身免疫性疾病，类风湿关节炎具有病程长、并发症多、高致残性等特点，若没有及时科学的医疗干预，会造成骨关节的破坏，这种破坏一旦发生几乎不可逆转，若能够早期发现、早期诊断、早期治疗，则可减慢患者关节损伤的进展，降低致残率。 目前类风湿关节炎的发病原因不明，但对高危人群而言，定期检查则是有效预防、早期发现的重要一环。类风湿的临床表现多，检查项目多，报告单数据多，到底哪个才是诊断依据呢？哪一项数据更重要呢？类风湿因子高就是类风湿了吗？其中“风湿三项”作为常规检查，究竟隐藏了怎样的重要信息？ “风湿三项”通常指类风湿因子、抗链球菌溶血素O（简称：抗O）、C-反应蛋白。 1、类风湿因子 一些关节痛的患者，一检查出类风湿因子阳性，立刻懵了，觉得自己一定是类风湿关节炎了，这真的是你误会了。 类风湿因子，的确是类风湿关节炎在血清学中的一个重要标志物，有重要的临床价值。很多自身免疫性疾病都可能表现为类风湿因子高，类风湿关节炎的诊断还要考虑患者的临床症状、影像学检查，无法单纯通过类风湿因子来判断有无类风湿关节炎。 2、抗O（抗链球菌溶血素O） 抗O是指人体在感染了A组溶血性链球菌后，产生的相应的抗体来对应其产生的溶血素O，抗O的正常值是在200单位以下，若高于这个值，说明最近有A组溶血性链球菌的感染，比值过高则有类风湿关节炎的风险。 3、C反应蛋白 C反应蛋白是一种炎症指标，当出现感染、炎症及创伤时，都可能导致C反应蛋白升高。 作为类风湿关节炎病情活动时一个重要的参考指标，如果C反应蛋白过高，则说明病情存在活动、控制不理想，比值越高，说明炎症表现越明显，病情越糟糕，需要按医嘱用药。 对没有类风湿关节炎病史的人群，检查结果发现C-反应蛋白高不必过于惊慌，C-反应蛋白并不是类风湿关节炎的特异性指标，很多疾病都可能出现C-反应蛋白增高的现象。 对患有类风湿关节炎的患者，在定期检查时，最好避开有身体感染的情况，因为这个时候C-反应蛋白可能受到身体炎症感染的影响，对类风湿关节炎病情活动反应并不准确。2020年09月07日3746
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