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蒋雨彤副主任医师 中山三院 风湿免疫科 类风湿关节炎(RA)的治疗领域随着时间的推移发生了巨大变化。早期,治疗方法主要依赖于金制剂,这是一种通过肌肉注射给药的改善病情的抗风湿药物(DMARD)。随着研究的深入,非甾体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林开始用于治疗RA,虽然它们对疾病进程的影响有限。20世纪中期,可的松这种糖皮质激素的发现为RA患者带来了短期的症状缓解,但长期使用带来的副作用限制了其应用。随着20世纪50年代柳氮磺吡啶和羟氯喹的出现,以及甲氨蝶呤(MTX)在20世纪70年代的广泛应用,RA治疗取得了显著进步。特别是甲氨蝶呤,成为了RA治疗中的基石,无论是单独使用还是与其他药物联合使用,都显示出了良好的疗效。在20世纪90年代,RA的治疗经历了一场重大变革。此前,由于担心联合用药可能带来的毒性风险,DMARDs通常被单独使用。常用的传统DMARDs药物包括:甲氨蝶呤( MTX):最常用的首选DMARD。羟氯喹( HCQ):通常用于轻至中度RA或系统性红斑狼疮。柳氮磺吡啶(SSZ):用于轻至中度RA来氟米特(LEF):与甲氨蝶呤相似的效果,常作为MTX的替代药物。艾拉莫得:用于RA、干燥综合征等。环磷酰胺:主要用于间质性肺炎等器官严重受累时中药制剂:白芍总苷、雷公藤、正清风痛宁等然而,通过将不同的DMARDs结合起来使用,患者的病情控制得到了显著改善,且并没有显著增加毒性风险。20世纪90年代末至21世纪初,生物DMARDs(bDMARDs)的出现标志着RA治疗的一个新时代。这些药物包括:1.肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂:依那西普(Etanercept)英夫利昔单抗(Infliximab)阿达木单抗(Adalimumab)培塞丽珠单抗;戈利木单抗2.抗IL-1抗体3.针对IL-6的抗体:托珠单抗(4.针对CD20受体靶向B细胞的抗体:利妥昔单抗(Rituximab)5.针对CTLA-4靶向T细胞的治疗药物:阿巴西普(Abatacept)接着,JAK激酶抑制剂(JAKi)作为一类全新的DMARDs被引入治疗RA,以口服给药的形式为患者提供了更多便利。其中包括:托法替布,是首个获得FDA批准的JAKi。随后获批的JAKi包括:巴瑞替尼、乌帕替尼等。生物仿制药是近年来在类风湿关节炎治疗领域的一个重要进展。它们是指那些在安全性、效力和质量上与已批准的原研生物药物(如生物DMARDs)高度相似,但成本更低的生物药物。随着生物仿制药的引入,RA患者现在有了更多的治疗选择,特别是对于那些因经济原因难以获得昂贵生物药物治疗的患者。生物仿制药的出现不仅降低了治疗成本,也提高了药物的可及性,使更多的RA患者能够受益于先进的治疗方法。我科在进行类风湿关节炎JAK抑制剂/阿达木单抗的临床研究,欢迎前来门诊咨询。04月10日 61 0 1
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2023年10月27日 524 0 5
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贾俊峰副主任医师 西京医院 临床免疫科 类风湿冠心炎目前仍不能彻底根治,虽然不能根治,但大部分患者呢,通过规范的治疗是可以得到很好的控制的,通过积极的治疗也可以缓解关节肿痛的症状,延缓关节破坏的发生,提高患者的生活质量。治疗类风湿关节炎药物主要有三类,胰腺的治疗药物就是非甾体类消炎药,它能够消炎止痛,改善关节的症状,常见的药物像赛莱西、布依托考昔洛、索洛芬等等。二线的治疗药物呢,有化学合成的缓解病情的抗风湿药。 那么这类药物呢,相对起效慢,但能够控制病情的发展,像甲氨蝶呤、羟氯喹、莱氟米特等都有不错的效果。第三类呢,是靶向药物,它包括生物制剂以及小分子化合物,作为类风湿关节治疗的靶向药物,不仅起效快,而且有很好的控制病情的作用。类风湿患者一定要有信心,虽然不能彻底治愈,但是只要我们积极的治疗,是可以不影响日常生活的。2023年10月21日 87 0 1
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寇秋爱主任医师 中国中医科学院西苑医院 风湿病科 很多人对中药能不能治疗本病持怀疑态度,尤其是由于各种原因不能或不接受西药治疗时,这个问题就更困扰大家:单用中药能不能控制病情的发展?其实,作为中医,我有时候也会面对类似的担忧:如果单用中药,能不能达到西药的效果?会不会耽误病情呢?类风湿关节炎本身是一个世界公认的疑难病,如果使用西药,尤其是按照相关指南进行用药了,即使病情控制不好,医生没责任,患者也能接受,几乎不存在这样的顾虑。今天,介绍一个中药治疗RA的案例,为类风湿患者提供一些选择的依据和参考。【诊疗经过】2021年7月的一天,一个60多发病岁的女性患者来门诊就诊,坐下就说:“医生,我还是不想用西药,中药能把我的类风湿治好吗?”。原来,患者双腕关节肿痛36年,一直用中药治疗,以汤药为主,间或用多种中成药,但效果不好,基本没有好过。因为患者为过敏体质,对多种水果、花粉过敏,所以拒绝用西药。 患者 30多年前产后受风及劳累后出现怕冷、周身多关节疼痛,后出现双腕关节肿痛(左侧重),外院确诊为类风湿关节炎。遂开始治疗,周身痛改善,但腕关节肿痛始终没有缓解。患者首诊时左腕关节红肿热痛,痛不可触,左腕握力0,右腕关节无力。体内有“蒸锅”感觉,心中时烦,少衣关节痛,多衣则汗,纳可,大便正常。脉细,苔厚腻微黄。高血压4年,曾于2015年行乳癌术。通过对患者的情况进行综合分析,确定患者属于毒热痹,用中药复方清热解毒、清心除烦,方药为本人治疗类风湿关节炎的经验方“坤痹消”加莲子心5g。患者2周后复诊,腕关节肿痛没有减轻,但心烦、汗多等改善。并说她已很长时间胃脘痞闷,有粘物胶着不去,咯出后胃脘会舒服一些。上方去蜈蚣,加二陈汤、薄荷、苏梗,再进14剂。经过3个月的治疗,左腕关节热痛稍减,但无力如旧,体内燥热消失,胃痞减轻(从痰论治)。继续用中药汤药治疗。以下是患者来复诊的一些反馈,按时间顺序列出来,便于大家看明白:2021.11.22:患者高兴地说:“不肿了,可握拳了,腕关节改善50%以上。”但腕关节仍骨痛,握力差。脉细。苔黄腻。口粘苦。2022.3.21:“腕关节好多了!”握力增加(左6.3,右17)。胃痞咽中异物感消失,口干苦,脉平,苔黄腻。2022.6.3复诊时,患者左腕压痛基本消失。改用医院制剂四妙消痹颗粒合血府逐瘀胶囊。2022.8.15:“可拍手了!”“活着没那么痛苦了,能干活是幸福的人!”2023.2.20:2022.10.25第20诊后,因患新冠停药3月,病情为反复。现左腕微肿,但可正常干活。新冠后眠差、易汗,口干苦。用坤痹消加石斛15克,百合30,黄芩10,丹参15,糯稻根30。14剂。2023年3月6日复诊,仅左腕微肿(患者认为可以忽略不计),不影响生活。复查肝肾功能、血尿常规和双腕关节X线。【治疗结果】这是一个可以单独使用中药治疗类风湿关节炎的有效案例。证明中药不仅缓解症状,也可以控制病情的发展。1.这个病例属于沉珂顽疾,所以3个月才起效(相较于30多年不能控制也属于“速效”),终于使患者从病痛中解脱了出来。感染新冠后停药三月,病情稳定。2.患者不仅类风湿关节炎的症状体征基本恢复正常,而且内热、胃痞、怕冷、心烦等全身症状也消除。患者不仅30多年的腕关节肿痛基本好了,而且精神状态也好,恢复久违的正常生活,所以感叹“能干活真好!” 3.不仅症状体征恢复正常,相关免疫指标有所改善,炎症指标转正常,影像学检查提示骨破坏得到控制。比如CCP、RF滴度下降,血沉、总补体恢复正常。患者在首诊、治疗一年后及本次复诊时均拍了腕关节X线,经放射科医生仔细对比,患病关节的骨质破坏没有加重,提示该患者的病情得到了有效地控制。4.用中药治疗20个月,没有出现肝肾功能、血常规等安全性指标的异常,也未出现其它不良反应。 【类风湿关节炎是一个什么样的疾病?】类风湿关节炎是一个自身免疫性疾病,其确切的病因病机仍然不清楚,从西医的角度,也就有没有针对病因或病机的特效药物,以致绝大多数的类风湿关节炎多迁延不愈,具有可能累积全身各个脏腑器官的风险。类风湿关节炎患者多表现为多关节游走性僵痛,甚至24小时持续胀痛不适,不耐劳力,不能做基本的家务,不可避免地情绪也受到干扰,不仅严重影响患者的生活质量,也影响整个家庭的正常生活。所以,积极发挥中医药的优势,积极探讨中医药治疗类风湿关节炎,确实具有重要的意义。2023年08月16日 788 0 4
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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 类风湿关节炎多数原因,生孩子后,精神因素有焦虑,抑郁,紧张。胃肠道出现便秘或者腹泻,感染性疾病后,感冒,新冠肺阳后,厌食和全身无力。总体导致了免疫功能紊乱有关。有的患者经过有调节免疫力,很快终止类风湿紧张,有的出现疾病发展,最常合并的是干燥综合征、类风湿性肺纤维化、纤维性皮肌炎。诊断容易,治疗难。我们VIP病房经过找病因,针对性的治疗,每年治疗一次,综合治疗方法效果明显,同时不用大量的激素。简介综合治疗方法,但是因人而异。治疗从一下方面,达到治愈的目标。1、营养支持是万病治疗之首。调整营养,合理搭配饮食习惯,荤素搭配,减少饮食过剩和不足的现象。偏重于每日三餐。2、用药少见效快。我们每年用一次药,输两支药物,特别重的患者要特殊处理。并且改变以前长期口服药和激素冲击治疗的习惯。我们认为这个病单纯用口服药,效果慢,持续时间长,激素副作用多,反复出现类风湿关节炎的发烧副作用,很难控制,容易造成患者焦虑,对疾病没有信心,免疫力更低下,疾病—久治不愉,关畸形,僵硬形成恶化。3、女性患者患病多,与月经和生产失血,减肥,厌食有明显关系。需要进行血细胞促生长和维生素缺乏、钙钾离子缺乏补充等方便的调整和治疗充分调节电解质,减少紊乱。4、中医中药治疗。我们用药本着间断有效,时间短减少副作用的治疗方法。减少长期用药副作用的出现。避免一些降低免疫力的药物。那什么药物降低免疫力呢?脱水药、通便药,降脂药。阴阳均衡在饮食和中药的单味药中补充。减少过去的药物大包围的治疗思路,短平快的治疗手段。5、有效的运动方式,每天教病人几个动作,打开身体穴位,增加免疫力,尤其是对低血压和低细胞代谢的女性患者尤为重要。总之,我们对类风湿治愈已经积累了很多临床经验,包括一些自身免疫系统疾病,主要是找原因,因人而异。找出患病的蛛丝马迹,针对性强的短平快的治疗手段。2023年06月29日 779 0 2
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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 下列特是关节炎的门诊,我经常会碰到这样的问题,大夫,我想吃效果好的药,没有副作用的药,嗯,大夫,我们隔壁的老王吃了某某药,效果非常好,我也想买它吃,或者说大夫你给我开的这个药副作用太多了,你看说明书满满的一大片,我都不敢吃了啊。确实呢,在类风湿的关节炎的治疗中,我们有很多种的选择,有多种的肺假体抗炎药,有数十种的慢性抗风湿药,有多种机制的生物制剂,但是每一种药物只要它有正作用,就会有一定的副作用,所以每一次我们的选择用药都是权衡了您的年龄、性别、肝肾功能、合并症、伴发疾病等等多种因素,做出了综合考量,慎重选择。所以一方面呢,我们不能听信个人的经验而随意的去选择用药,造成了不可控制的副作用。也不能够危严耸。 听而使我们错失一些效果非常明确的药而耽误我们的治疗时机。切记切记,一定要规范治疗,在风湿免疫科的门诊的医生指导下规范的用药,并且药物的治疗也不是一成不变的,我们要定期到门诊去随诊而调整用药。2023年05月19日 73 0 0
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吴侗副主任医师 四川省人民医院 风湿免疫科 啊,有个病人提到类风湿关节炎早期有哪些表现?在哪些情况下需要就诊治疗?我们类风湿关节炎最常见的临床症状是晨僵,就是我们早晨起床以后,双手出现一个僵硬的状态,活动受限,一般在活动五到十分钟以后呢,可能会有轻度的改变,那这个时候就要关注我们的这种骨健康了,有些病人随着类风湿发生以后,成交时间会越来来越延长,超过半个小时,超过一个小时,那这个时候就是比较严重的状况。第二呢,就会出现明显的关节肿痛,那么他的关节肿痛最常见的关节就是我们的手和足的小关节,比如说手指这个是静止关节,这个是掌指关节,这个是原指关节,而我们类风湿最容易影响的是静止关节和掌指关节,这这两个关节如果发生了关节的肿胀疼痛,就需要到医院去就诊,那么教给大家最简单的一个原则,我们看到这个螺纹。 如果这个关节是肿的。 这个螺纹会变浅或者消失,可以跟隔壁的这种关节对加对比,如果你发现有一个手指头,这个螺纹减轻了,这个手指是肿的,第二个呢,就是可以压,我们压一下关节的两侧啊,用这个手捏一下关节的两侧,当大拇指轻轻发白的时候,你感觉到这个关节就有疼痛感,那就说明这个关节有压痛感,这个时候就应该进行一个一检查,去判断有无类风湿疾病2022年11月21日 46 1 3
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