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常峥主任医师 北京中医医院 肾病科 慢性肾功能衰竭是指一个人的肾脏功能慢慢的丧失，到了一定的程度之后就称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭分为5期，当前三期还好，不会致命，正在又不是很严重，但是如果病情发展到4期，上面的那些症状会加重，变得明显。到了5期，可能会出现心衰、高钾、消化道出血等，这个时候病情就比较严重了。 身体经常会出现小状况，有时候疾病就悄悄的来了，甚至没有感觉就出现了，所以积极的参与按时体检很有必要，一定要知道自己的状况。那么，什么是慢性肾功能衰竭？ 什么是慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭的病人主要有以下几个后果，第一个就是体内代谢的毒素大量地蓄积，经常拿来评估肾功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指标，实际上是每时每刻身体都在产生的物质，绝大部分或者全部经过肾脏排泄。当肾脏功能下降到一定程度的时候，这些物质就会在血液当中聚集起来，就可以通过检测从肾脏排泄的代谢废物的水平来评估病人的肾功能，这是代谢废物的蓄积。会引起一些盐类的蓄积，这些盐类特别危险的就是钾，钾在血液当中的蓄积，称为高钾血症，而高钾血症本身会引起心脏骤停，会引起病人猝死，这是慢性肾衰竭的第二个后果。体内每天代谢要产生大量的酸根或者酸性物质，而这些酸性的物质需要在肾脏进行交换以后，把酸根排除到体外。肾功能衰竭的病人会出现代谢性的酸中毒，就是酸类的物质蓄积的表现，病人体内是酸性的环境，这是很不利于健康的。慢性肾衰竭会引起水的聚集，如果病人的尿量减少，病人的水就排不出去，会出现一些水肿、心衰等现象。所以肾衰竭实际上是指肾功能的丧失，慢性肾衰竭就是病人在很长的一段时间内，肾功能逐渐地丧失。 慢性肾功能衰竭可以治愈吗 症状较轻的早期慢性肾衰竭者，经过正确的治疗和严格的康复护理，可以痊愈。衰竭患者可根据病情的严重程度，采取相应的治疗方法，病情较轻的患者可以通过保守疗法治疗，但是必须要定期到医院复查，了解身体的恢复情况，平时要注意及时补充体液及水分。中医药保护肾功能很有优势，和胃解毒、泄浊排毒，中药内服与保留灌肠，确有较好疗效。病情严重的患者可以考虑肾移植手术治疗，但是要找到合适的肾源，换肾是比较大的工程，因此换肾前要做好充分的准备工作。 慢性肾功能衰竭分几个阶段 慢性肾脏病总共分为5期，1期时肾功能是正常的，2期时血肌酐开始增高，5期就是我们通常说的尿毒症期，中间的2、3、4期肌酐是逐渐增高、病情是逐渐加重的。在慢性肾脏病、慢性肾衰发展的不同阶段，临床表现是各不相同的。在1到3期，患者可以没有任何症状，或者仅仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻微的不适，这些常常会被患者忽略。因此，这一时期的病人主动来就诊的并不多，大多是通过体检或者其他原因就诊时偶然发现，少数患者会有胃口不好、贫血等。 肾脏疾病又叫沉默的杀手。它往往在不知不觉中导致患者病情逐渐加重，甚至有的病人第一次来就诊时就已经是尿毒症了。所以总体说来，在3期以前病人往往症状不明显，最好能通过定期体检来监测自己的肾脏。4期、5期一部分病人是有症状的，比如浮肿、乏力、抽筋、夜尿增多、贫血、恶心呕吐、胸闷、心衰等，如果出现上述症状，建议病人及时就医。2021年11月19日1069
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2021年04月18日1138
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。 肾脏是人体主要的排泄器官，通过排出代谢产物来调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还能生成肾素、促红细胞生成素等生物活性物质，调节血压和造血功能。 慢性肾衰通常发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现不可逆肾功能损害，并进行性恶化。导致代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱失衡，晚期出现高血压、心衰、贫血等各种并发症。有着“第二癌症”之称。 慢性肾衰不是一个独立疾病，而是一种病理状态，任何能破坏肾脏正常结构和功能的疾病均可引起肾衰。临床上以肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高程度为指标，来评价肾功能损害的程度。 01慢性肾衰分几期？ 肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的一个重要指标，正常应该在100ml/min以上。当出现肾功能不全时，就会造成肾小球滤过率下降。 CKD1期（肾功能代偿期），GRF≥90ml/min，肾功能轻度损害，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上一般无特殊表现。 CKD2期（肾功能失代偿期），GRF 60～89ml/min，肾功能轻-中度损害，临床可有乏力、食欲减退、恶心不适等，不同程度的贫血，血肌酐、尿素氮增高。 CKD3期，GRF 30～59ml/min，肾功能中度损害，血肌酐、尿素氮进一步增高。 CKD4期（肾功能衰竭期），GRF 15～29ml/min，肾功能中重度损害，血肌酐、尿素氮显著升高，酸中毒，水钠潴留。可有明显贫血及胃肠道症状，也可有神经精神症状等。 CKD5期（尿毒症期），GRF ＜ 15ml/min，肾功能重度损害，慢性肾衰晚期，全身多脏器功能衰竭，代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、严重贫血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析维持生命。 02哪些人易患慢性肾衰竭？ 慢性肾功能衰竭是各种原发或继发性肾脏病进行性恶化的结果。在原发肾脏病中常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。 继发性肾脏病以糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病等最为常见。 据报道，慢性肾衰在我国常见的病因依次为：慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。 03加重肾功能恶化的高危因素有哪些？ 慢性肾功能衰竭的肾功能损害一般呈渐进性进展，如患者表现为短期内肾功能急剧下降，可能存在加重肾功能恶化的危险因素，例如： 肾脏的疾病复发或加重。 肾毒性药物的应用：常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马兜铃类中药等。 感染：全身感染和尿路感染都可能加速肾功能恶化，氮质血症加重。 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。 血容量不足：利尿剂过度治疗，或由于恶心、呕吐、腹泻等。 高血压未能控制：严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。 对病程中出现的肾功能急剧恶化，如能及时祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的肾功能有所恢复；但延迟诊治，或高危因素极为严重，则肾功能衰竭呈不可逆。 慢性肾功能衰竭治疗主要包括干预慢性肾衰的进展、减少尿毒症及并发症、为肾替代治疗做好准备等几个方面。因此，要控制血压和蛋白尿，纠正营养不良、贫血和代谢性酸中毒，重视对心、脑和神经病变的防治。2021年01月05日2167
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 患者：医生，羟苯磺酸钙这个药物真好用，我这次化验结果血肌酐明显下降，从356umol/L变成了212umol/L，接着用是不是我的肌酐就能恢复正常呢？医生：不是的，这是一种假象，羟苯磺酸钙并不能真正地降低肌酐，它只是干扰了血肌酐的检测方法。现在医院主要是采用酶法（肌氨酸氧化酶法）测定肌酐，羟苯磺酸钙的结构与酶法肌酐试剂中的色原很相似，可以与反应产生的过氧化氢发生作用，从而导致了结果的假性降低，出现了上述这种肌酐明显下降的情况。患者：那我应该怎么办呢？医生：如果服用了羟苯磺酸钙，患者需要停药3-5天后抽血检测血肌酐值，这样能将干扰降到最低，客观地反映肾功能的真实情况；此外，还可以采用其他检测血肌酐的方法：如苦味酸法以及另一种酶法（亚胺水解酶法）检测，羟苯磺酸钙不会与这些试剂发生反应，以便得到真实的肌酐测量值。结语：羟苯磺酸钙不能降低真实的肌酐值，服该药患者一定要引起重视，勿让假象遮住了肌酐升高的真相，延误病情。2021年01月03日6266
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 慢性肾功能衰竭，一共分四期一期呢，是代偿期一般不正常到133到177之间讲到代偿期，然后是第二期是失代偿期的单一百77到四百四百四十五表示，待产期。 第三题叫衰竭期应该由445到707了。 第四期呢，是尿毒症期，钢材707的时候患者需要进行透析治疗，这这是过去的分析，现在主要是对肾功能进行一个分析，肾功能的分期呢，它是以男性深度为标准的第一期呢，就是呃，肾功能正常性就是计算亲和力呢，是大于90毫升每分。 第二期呢，是呃，60到90毫升分。 第三期呢就分3a和3B实际上呢，如果慢性肾功能呃不全的话，从第二期开始已经开始了，呃第三期呢，是呃，三十五三十七呢，是45到60毫升每分呃，3B期呢，是30到45毫升。 五分。 四第四题呢，是呃，15到30毫升。 第五期呢，是小于15毫升的分啊，这个是按肾功能的分期分的五期一般从二期到五期就是属于肾功能不全，肾功能衰竭期。2020年08月28日1048
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