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王连才主任医师 河南省人民医院 肝胆胰腺外科 很多患者因为肝硬化、脾大脾功能亢进或血液系统疾病而不得不切除脾脏。但术后经常出现的脾热，却常常会延缓病人的恢复、延长病人的住院时间、增加病人的花费等。这深深困扰着脾切除患者和临床医务者。那么，脾热究竟是怎么回事呢？脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同，脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久，体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。那么，常见导致脾热有哪些因素呢？(1)脾窝积血、积液或感染。由于术后脾窝局部遗留有较大间隙、门静脉压增高、低蛋白血症等原因常可致液体渗出；肝功能损害引起的凝血机制障碍、脾功能亢进带来的血小板减少及门静脉压升高等均可致渗血、出血。积血、积液被吸收后可产生发热。(2)术中胰尾损伤。在解剖学上胰腺与脾脏关系密切，胰腺位于腹膜后，胰尾指向脾门；脾动脉起自腹腔干，向左走行分4段：胰上段、胰段、胰前段及脾门段。脾门段血管继续分支进入脾脏，30％距脾门0．6～2 cm分支，70％距脾门2.1～6 em分支。在紧靠脾门处用手指触知一个间隙，即二级脾蒂间隙。切除脾脏易造成胰尾的损伤而致术后胰漏，这被认为是术后脾热的主要原因之一，尤其是传统脾切除术，即集束脾蒂结扎法，在处理脾蒂通常使用3把脾蒂钳直接钳夹，忽视了二级脾蒂间隙的存在；而“分束脾蒂结扎法”处理脾蒂时可很大程度上避免损伤胰尾，防止胰漏，从而减轻了脾热。(3)门脾静脉血栓形成后发生血栓性静脉炎可有发热。(4)脾属免疫器官。脾切除后因为以下三个方面原因可导致发热：一、脾脏的解毒、过滤、分解异性蛋白的作用短期不能被其他网状内皮系统代替，机体的免疫防护和自身稳定功能下降，处理和清除大分子物质和抗原能力下降，导致一些致热性物质（尤其是内源性致热源，主要通过淋巴因子刺激大单核细胞产生内源性致热引起发热）不能有效而完全的灭活和排除，可作用于体温调节中枢， 使体温调定点升高，体温上升。二、肝脏Kupffer细胞的数苗和吞噬功能下降，使来自肠道的含有微生物和食物抗原的血液不能被肝脏清除，刺激了免疫系统而发热，且与肝功能分级显著相关。三、机体形成特殊抗体及清除特殊抗原物质的能力下降，免疫球蛋白减少，补体、调理素及吞噬作用激素的产生均发生障碍， 机体对感染的防卫能力降低， 使机体不能有效的灭活和清除内源性致热源， 后者作用于体温调节中枢，使体温调定点升高， 体温上升。所以，应用抗生素常效果不佳。(5)肝血灌注压下将产生肝细胞功能变化致热等。如果出现了脾热，一般应用抗生素的疗效会很有限。如果查血常规没有明显的感染迹象，应果断停用抗生素，只需要应用非甾体类药物或激素退烧即可。一般2-3周后，脾热会逐渐减轻、消失。可以看出脾热具有以下特性：一、持续性、波动性。二、排除性：即排除各种感染因素。三、自愈性：常可自行缓解，与抗生素应用无关。四、模糊性：即原因常不明确，常和脾窝渗出、吸收热、脾静脉血栓、免疫功能低下、肝功能异常等因素有关。2010年03月11日
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