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03月28日 72 0 1
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 大家好,我是杨医生,最近呢又到了年度的体检开始出报告的日子,那么很多患者朋友呢,拿着自己的体检报告来门诊呢,找杨医生都是因为呢,体检报告上有一个肿瘤指标叫做前列腺特异性抗原PSA他增高了,由于担心自己呢是否会得前列腺癌,那么来门诊找杨医生内心呢比较焦急,今天呢,杨医生就给大家好好说道说道说这个指标我们体检发现增高了,要不要紧,到底该怎么办?首先呢就是千万不要惊慌,体检当中发现PS sa异常升高,到最终被确诊为前列腺癌的概率绝对不超过5%,因此呢,您大概率是没有问题的。第二呢是看一下您自己的年龄,如果你的年龄呢,是在45岁以内,尤其在40岁以内,根本就不需要担心是否会得前列腺癌,那么即便呢,你40岁以内得了前列腺肿瘤,往往呢也是前列腺小细胞癌,PSA本身就是不高的。第三点是你要好。 快检讨一下自己,你在体检之前的那天晚上有没有大量饮酒啊,有没有大量吃辣的食物或者辣的火锅啊,有没有呢过高频次的夫妻生活,或者呢,有没有久坐变尿,长途骑自行车的这些情况,那么这些情况呢,都会导致你的PSA一过性升高,因此呢,你要避免这些情况,一到两周以后重新复查PC。第4点呢,是我们要看一下我们的体检报告当03月21日 87 0 9
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03月08日 44 0 0
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 王大爷今年60岁,刚退休就碰到单位体检,这不一体检就发现血PSA(前列腺特异抗原) 9.5ng/ml。话说中老年男性的前列腺或多或少几乎都会有些问题,但当王大爷上网一查赫然看到“正常人血PSA<4ng/ml,一旦患有前列腺癌其值将升高”,这顿时让王大爷寝食难安。 1.PSA升高就等于前列腺癌? 虽然血清PSA升高可以比较敏感地提示有前列腺癌的可能,但是PSA并只不是前列腺癌专有的。血清PSA水平受众多因素影响。良性疾病或临床操作都会引起血清PSA水平的升高,如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直肠指检、前列腺穿刺、性生活等因素,且维持时间长短不同,甚至包括急性尿潴留都可以短暂影响血清PSA值。所以说,PSA升高提示可疑患前列腺癌,但不是说一定就是前列腺癌。 2.发现PSA升高该怎么办? 正确的做法就是找医生进一步检查明确诊断。可以先进行一个比较简单的直肠指检,如果经直肠触及质硬的前列腺结节则要进一步检查。此外如果经直肠超声检查发现前列腺内有低回声结节,那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺MRI检查可以比较准确的提示是否存在前列腺恶性病变,显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,在临床分期上也有较重要的作用,所以MRI在前列腺癌的诊断方面经常被推荐检查。 原来王大爷在退休聚餐时饮用一些黄酒、加之骑行助动车遂导致PSA升高,但王大爷也是通过上述检查排查后,暂不考虑为前列腺癌,同时予以药物治疗3月治疗后指标恢复正常。 3.什么时候查PSA比较好? 由于前列腺癌发病隐匿,早期没有任何特异性症状,最多出现一些下尿路症状(尿频尿急、夜尿增多、排尿无力等)与前列腺增生的症状基本一样,极易导致误诊和漏诊。而一旦出现排尿梗阻、血尿或者骨痛等症状,往往预示着前列腺癌已经进入晚期发生转移了,所以目前绝大多数早期的前列腺癌患者都是通过PSA检测发现的,因此前列腺癌也被称为男性的“沉默杀手”。所以,我们如果准备去查PSA,就需要注意以下几点:血清PSA检测宜在前列腺按摩操作1周后;性生活射精24h甚至48h以后;经尿道膀胱镜检查、直肠指检及导尿术等操作后至少2-3天;且血清PSA检测时患者应避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。此外,还应注意其他药物因素对PSA检测值的影响,某些雄激素拮抗药物,可使血液中PSA水平下降。4.如何从PSA的数值看风险? PSA的正常值在4ng/ml以下,当大于10ng/ml时,则认为患前列腺癌的风险性较高,建议进行进一步的检查,如之前所说的影像(超声、MRI)和穿刺等进一步检查,以排除风险。与此同时,在血液中,大约有10%~20%的PSA以游离形式存在,称为FPSA。当PSA介入4ng/ml~10ng/ml时,则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较,如果两者比值大于0.25较为安全,如果两者比值小于0.16,癌变的可能性会高一些。美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上男性每年应例行PSA检查和直肠指诊。对于有前列腺癌家族史的男性,可提前到45岁开始进行每年一次的检测。国内专家共识,建议对50岁以上由下尿路症状的男性常规进行PSA检测和直肠指诊。直肠指诊异常、有临床症状或影像学异常的男性,应进行PSA检查 经常会有一些病人拿着化验单来门诊咨询,“医生,前段时间我刚做了体检,一项癌症指标偏高,我是不是得了前列腺癌了?”这样的例子并不少见。那么到底是不是PSA升高就提示我们得了前列腺癌呢?很显然,答案是否定的。PSA虽然具有组织特异性,但它并无肿瘤特异性,所以男性朋友遇到PSA升高时不要紧张,可以请医生进行进一步检查。03月03日 83 0 0
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董小鑫副主任医师 西安市第九医院 泌尿外科 前列腺特异性抗原(Prostatespecificantigen,PSA),正常值0~4ng/ml,能够导致PSA升高的因素有很多,性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激:如近段时间做过膀胱镜检查、前列腺按摩或留置导尿,可能对前列腺器官形成刺激,从而导致PSA一过性增高,无需过于担心和治疗,3-5天复查方可恢复到正常水平;2、前列腺增生:前列腺上皮和间质增生,压迫尿道口导致梗阻,可能是年龄增长、性激素平衡失调导致,患者出现排尿困难、尿潴留。轻症患者不用特殊治疗,重症患者可以服用盐酸坦索罗辛、非那雄胺治疗,必要时还可以微创手术治疗。3、前列腺炎:前列腺受到细菌感染,如大肠埃希菌、变形杆菌等,或长期憋尿、性生活过度导致,患者出现尿频、尿急、会阴部疼痛。经治疗后定期复查PSA即可。4、前列腺癌:发病可能与遗传、种族、饮食等因素相关,患者可能出现尿流中断、排尿费力,需要及时进行前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等明确诊断。早期患者可以采取根治性手术进行治疗,如腹腔镜或机器人辅助腹腔镜切除术。如果不能手术切除,则可以选择内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗等综合性保守治疗,改善患者临床症状,延长生存时间。02月26日 169 0 0
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邱雪峰副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 生化复发是前列腺癌患者术后经常会经历的一个阶段。目前指南推荐的治疗方式是盆腔放疗,在放疗的基础上可以考虑联合半年的内分泌治疗。当然,这个治疗方案制定的前体是患者必须符合生化复发的标准。什么是前列腺癌根治诉后生化复发,我们再来回忆一下:前列腺癌术后PSA曾经下降到根治水平以下(<0.1ng/ml),经过一段时间后PSA逐渐上升,且连续两次超过0.1ng/ml(NCCN指南最新定义)。此时没有任何临床症状,传统影像工具(如ECT骨扫描,CT或核磁共振等)扫描也没有发现复发或者转移情况。由此可见,生化复发是前列腺癌术后复发非常早期的阶段,此时虽然有肿瘤复发的迹象,但拍片子还不能发现。关注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT,它是一种新型的影像工具,比传统的ECT骨扫描具有更高的诊断效能。目前医疗指南建议术后生化复发患者在治疗前进行PSMAPET/CT检查。很多学者提出了这样一个灵魂拷问:做了PSMAPET/CT能改变结果吗?如果不能,即便PSMAPET/CT能够发现传统工具发现不了的复发/转移又怎么样呢?基于这个问题,美国加州大学早在2018年就开展了一个临床研究。他们招募了前列腺癌根治术后生化复发的患者,随机分为两组:第一组,接受标准治疗。既然是生化复发患者,主要放疗的区域就是前列腺床,也就是原来前列腺所在的位置;第二组,在治疗前进行PSMAPET/CT评估,然后放疗医生根据检查结果在调整放疗的方案,包括放疗的部位和剂量等。经过长期随访,观察两组患者治疗效果。很显然,这个研究结果就能回答上面的问题:PSMAPET/CT做了到底有没有用?2024年著名医学杂志《欧洲泌尿外科学》发表了该研究的中期分析结果。研究一共入组了193名患者,其中对照组90名,试验组103名。一共有178名患者接受了放疗,其中对照组76名(92.2%),试验组102名(99%)。两组患者都属于生复发的早期,中位PSA分别是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是,在经过PSMAPET/CT检查之后,试验组有45%的患者更改了放疗方案。那是因为在试验组有38名(37%)的患者经过PSMAPET/CT检查后发现了复发和转移病灶,其中9人发现了远处转移(9%),16人发现了盆腔淋巴结转移(16%),还有13人发现了原来前列腺所在部位的局部复发(13%)。由此可见,PSMAPET/CT检查能够更早的发现复发或者转移病灶,也因此改变了患者挽救行放疗的具体实施方案。那么这种改变会不会影像患者的生存预后呢?也就是说PSMAPET/CT到底有没有意义呢?研究结果会在明年,也就是2025年工具具体结果,让我们拭目以待。02月25日 55 0 0
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 因为早期前列腺癌没有任何症状。前列腺癌进展,体积大到一定程度以后会表现出和前列腺增生一样的症状:尿频尿急,排尿困难,夜尿增多等等。因此不能依赖症状而进行前列腺癌方面的检查。我是1987年开始泌尿外科工作的,那时候前列腺癌的诊断率很低。吴阶平教授在“吴阶平泌尿外科学”中写到:在我们国家85%的前列腺癌诊断的时候都属于晚期,剩下的15%也是在按照良性前列腺增生做手术的时候意外发现的前列腺癌。后来我在国外做访问学者一年,从事临床工作,发现国外已经开展了前列腺癌早期筛查,45岁以上男性每年化验一次血前列腺特异抗原。正常值0~4,超过4要进行进一步检查,最有效的就是经直肠超声波引导的前列腺穿刺,取出来的标本做病理检查可以确诊有没有前列腺癌,因此早期诊断率是很高的。到目前为止我们国家的前列腺癌早期诊断率还是要低于西方国家的。因此要想得到早期诊断,就要做到45岁以上男性每年查一次前列腺特异抗原。01月19日 311 0 0
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法,具有以下几个方面的作用和优势:第一,可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移,筛选出真正早期可手术,以及并不早期不适合手术的患者。第二,对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者,若怀疑复发,可通过PSMA-PET/CT检查,较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。近年来,随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现,前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。同时,随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新,前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗,降低了骨折或截瘫的风险,延长了生存时间,提高了生活质量。01月15日 71 0 0
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺产生的,简称PSA,在前列腺上皮细胞的内质网、分泌小体和腺腔内被发现,说明它可以在粗面内质网中合成。通过出胞作用分泌出来。精浆中的PSA浓度是血液循环中的1百万倍,前列腺上皮细胞之间存在紧密连接,在腺腔和组织间隙之间形成一道防漏屏障。理论上PSA只能够在腺腔内发现,不应该进入血液循环。正常人血液中有少量PSA是由于前列腺上皮细胞基底-侧面分泌的结果。在炎症、肿瘤等情况下前列腺这一屏障被破坏,导致血清PSA升高。这就是为什么说PSA升高不都是前列腺癌造成的,它是前列腺特有的,并不是前列腺癌特有的。PSA异常时应该怀疑有前列腺癌的可能,磁共振检查是最准确的影像学手段,诊断率可以达到60%~80%,也就是100个前列腺患者去做磁共振。可以发现60~80个。在前列腺炎导致的PSA升高情况下,用抗生素以及阿尔法受体阻滞剂后psa会略有下降,在诊断困难时也可以此作为辅助鉴别方法。01月06日 125 0 0
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