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2021年06月23日
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 朱自清《背影》里写的那样父爱，厚重而深沉少年不懂父之爱读懂已是不惑年然后我们渐渐长大父亲渐渐老去......关爱父亲健康先行献礼父亲节守护前列腺！前列腺，男性特有的器官，却不被大多数男性朋友所认识，很多中老年男性都会出现前列腺的问题，但许多老年患者往往不敢开口、不愿治疗，害怕手术，从而延误了治疗时间，影响生活质量。一、前列腺的位置前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆，后面较宽阔平坦，位于膀胱下方围绕尿道起始部。正常前列腺底部左右径40mm，上下径30mm，前后径20mm。重约20g，板栗大小，由30-50个管泡状腺集合而成。前列腺增生是中老年男性常见生理性疾病，40岁以后开始增大，大小分三度，对应轻、中、重！二、常见的三大前列腺疾病前列腺是男性特有器官，它有三种独立的疾病：前列腺炎，一般青春期到老年男性都可以发生；良性前列腺增生，一般40岁开始增生，50后出现症状；前列腺癌，一般发生于老年男性。1、前列腺炎前列腺炎是困扰很多男性朋友的疾病，约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。在美国，20-79岁男性前列腺炎患病率为2.2-16.0%。在欧洲，20-59岁男性前列腺炎患病率为14.2%。在亚洲不同国家和地区，20-79岁的男性中前列腺炎的患病率2.7-8.7%。在中国，15-60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。前列腺炎分为：I型：急性细菌性前列腺炎；II型：慢性细菌性前列腺炎,约占慢性前列腺炎5%-8%；III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。约占慢性前列腺炎90%；IV型：无症状性前列腺炎。常见的类型主要是II型、IIIA型和IIIB型。前列腺炎的症状可分三种情况：1：排尿异常，最常见的是尿不尽、尿频，少见的是尿急、尿痛；2：小腹、腰骶部、会阴、阴囊部的疼痛；3：焦虑、抑郁、强迫症等心理精神障碍。“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，看事物角度不同，认识即不同。慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，是一种可以治愈的疾病。除了正确认识疾病，调整生活方式外，结合是否有细菌感染及相关症状，可以采用抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。2、良性前列腺增生良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。据统计，我国60岁以上老年男性中平均每两位中就有一位是良性前列腺增生。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺体积增大以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。由于增大的前列腺压迫尿道，导致与排尿相关的系列症状，如排尿困难、尿不尽、尿滴沥、尿无力等，也可出现夜尿、尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺增生严重影响生活质量，特别是有夜尿频症状的患者休息不好，容易诱发心脑血管疾病；尿急可能导致意外，如跌倒骨折等。50岁以上男性如果有以上排尿症状，应该首先考虑前列腺增生症的可能。可以通过尿常规、直肠指诊、超声和前列腺特异抗原进行确诊。前列腺增生的治疗方法主要包括非手术治疗（观察等待），药物治疗，手术治疗。3.前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按2018年WHO统计，在世界范围内前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。而在美国，前列腺癌的发病率居男性恶性肿瘤的首位，死亡率占男性恶性肿瘤的第2位。随着我国人均寿命的延长，我国近年来前列腺癌发病率呈现持续快速增长趋势，其与年龄密切相关，50岁以上其发病率呈指数增加，70岁以上前列腺癌发病率已超过膀胱肿瘤位居男性泌尿生殖系统肿瘤第1位。而且在我国,初诊前列腺癌已为转移前列腺癌的比例高达54%，5年总体生存率为40-52%，愈后远远差于欧美发达国家，这严重影响人们的寿命和生活质量。因此，需要重视前列腺癌的筛查，尽可能早期诊断和治疗。前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族发病倾向的，发病率高，发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。3.1: 哪些人更容易患前列腺癌？一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌高发人群，随着年龄的增大，前列腺癌的发病率逐渐升高。有前列腺癌家族史的，更应该要引起重视。3.2:前列腺癌有哪些预兆和表现？前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。3.3:怎样才能早期发现前列腺癌？前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的唯一有效的手段。早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在。发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。主要检查方法：前列腺超声、直肠指诊(DRE)和血清前列腺特异抗原（PSA）。美国泌尿外科学会和美国临床肿瘤学会的建议：50岁以上的男性，应该进行PSA筛查；有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始，每年进行一次PSA检查。我国的前列腺癌指南还建议：对于50岁以上有尿道梗阻的男性来说，除了查PSA，还要做前列腺指诊检查。前列腺穿刺活检可以明确病理诊断。3.4:前列腺癌的治愈率有多高？前列腺癌一般不影响预期寿命。早期发现前列腺癌，治愈率可达95%以上。3.5:前列腺癌如何预防？目前，还没有证据表明某种特定方法能预防和控制肿瘤的发生，但是，我们可以把风险降到最低，推迟发病年龄。改变不健康的饮食和生活习惯，如少吃高脂肪食物、避免久坐不动、保持规律的作息方式、减轻心理压力等。对于45岁以上的男性来说，应该像了解自己血糖、血压、血脂水平一样，知道自己的PSA水平是什么样的。特别是第一次筛查发现PSA偏高的人，一定要重视起来，坚持定期复查。三、前列腺增生会转变为前列腺癌吗？一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，并无促使产生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10％）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为是前列腺增生，一定要到正规医院专科检查以排除前列腺癌。四、前列腺炎和前列腺癌有关系吗？前列腺炎在急性发作的时候也可以引起血清PSA值暂时性升高，但一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发生于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防。五、前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎症与阳痿、早泄并没有发病机理上的因果关系，多数情况下是没有任何关系的，切不可因为性功能障碍而一味的去治疗前列腺炎症。应该根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，此为上策！六、 如何保护前列腺？前列腺疾病的治疗，很多时候需要患者坚持和自律、自我管理。1：少熬夜忌烟酒、少食辛辣刺激食物；2：避免久坐或长时间骑车；3：多饮水， 不憋尿；4：节制性生活，避免前列腺反复充血；5：温水坐浴会阴部；6：放松心情，心态要好；7：定期体检，早发现，早诊治。参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)2021年06月20日2937
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 据报道，高血压是恶性肿瘤患者的常见并发症，发病率在癌症患者中高达37%。另外，高血压患者的癌症发病率也比普通人群更高，且癌症本身及癌症的治疗会增加高血压的发生率。作为一个慢性病，高血压会严重影响人体的内环境及免疫力，极易让体内的癌细胞死灰复燃。如果肺癌患者在治疗期间有合并高血压的发生，一定要引起重视。今天带大家理一理癌症和高血压之间的复杂关系，以及如何进行防治。 一、高血压与癌症之间的“相爱相生” 说起高血压和癌症，这两者间确实一直有着“理不清，道不明”的多重关系，“相爱相生”造成了不同的影响。1、高血压增加患癌风险 高血压会增加患者的患癌风险，如：男性高血压患者发生前列腺癌的风险较高，女性高血压患者发生乳腺癌、子宫内膜癌的风险偏高，且肾癌的发生风险也显著提升。遗憾的是，关于高血压增加患癌风险的机理迄今尚不明确，目前有两种较为主流的猜想，一是高血压会引发细胞凋亡失调，因此造成癌症；另一是高血压患者的血管紧张素II增多，刺激血管内皮生长因子产生，从而增加了癌症相关的血管生成。2、癌症增加高血压风险 癌症也影响着高血压，癌症同样会增加患高血压的风险。一些特定癌症，如肾细胞癌（高血压发病率超过75%），肝细胞癌、肺癌等均有较高的高血压发病率。这是因为癌细胞会产生过量肾素、血管紧张素原、血管紧张素I等血管收缩剂，从而造成血压升高。 二、癌症相关性高血压的危害 高血压是公认的心力衰竭和动脉粥样硬化等心血管疾病的危险因素，同时，也会增加中风、心脏病和其他血管疾病的死亡风险。对于癌症患者，高血压的存在，特别是控制不佳的高血压，显著增加化疗引起的心肌病和心力衰竭的风险，影响癌症的治疗，也加剧了患者的死亡风险。因此，防控高血压症在癌症治疗中非常重要。对于癌症相关性高血压，应防患于未然 高血压症的预防，对于普通人来说，就是养成良好的生活习惯，包括合理饮食、规律锻炼、定时体检等。高血压具有一定遗传性，可根据亲属判断自己是否属于高血压易发人群，采取策略进行规避，如清淡饮食、适量运动等。 对于癌症患者来说，除了和普通人一样的预防外，应在确定癌症治疗方案前应对血压进行连续监控，以制定合理的治疗方案。例如，血压<130/80mmHg的癌症患者才建议采用VEGF抑制剂进行癌症治疗。在实施治疗方案后，对血压的监控应达到每周2-3次，血压应维持在小于140/90mmHg。 对于治疗后出现高血压的患者，应及时给予药物合并治疗，可使用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如赖诺普利；钙通道阻滞剂，如氨氯地平；血管素II受体阻滞剂，如氯沙坦；利尿剂，如氢氯噻嗪等。 关于癌症与高血压之间的那些事儿就说到这里。希望通过本文，大家对于癌症和高血压之间的关系能够多一层了解，癌症患者应注重防护，配合医护人员，将高血压的发生率降至最小。2021年06月10日783
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杜岳峰副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 男人55岁之后，前列腺癌发生率陡增，这种癌症占男性癌症的排行榜第6名，而且随着筛查的普及，检出前列腺癌的男性患者越来越多。 这种癌症的危险性如何？该如何防止前列腺癌的侵害？我想每个男人都应该了解相关的问题，今天杜医生就给大家说一说关于前列腺癌，你最该知道的事。 生活中，哪些因素会诱发前列腺癌？1.前列腺癌与年龄密切相关 在我们国家，前列腺癌的发病在55岁之前的男性中比较少见，而55岁之后，发病率开始逐渐升高，其中70-80岁是发病人数的最高峰。 60岁以上的前列腺癌患者在前列腺癌的总患者中能占到95%以上。所以，随着年龄增长，前列腺癌的发生率也是逐渐增加的。 2.遗传因素 有前列腺癌家族史的男性自身出现前列腺癌的风险要高于其他人。 3.性激素水平 有研究发现性激素水平越高的人，患前列腺癌的风险越大。 反过来讲，自小被阉割或者天生睾丸发育不良的男性得前列腺癌的几率极低，几乎为零。 另外，性生活比较活跃的男性，通常雄激素分泌过多，也会提高前列腺癌的发生几率。 具体一点来说：第一次发生遗精的年龄越小，患前列癌腺癌的风险越高；有性传播疾病，特别是淋病的男性患前列腺癌的风险更高；离异、丧偶或者是再婚的男性发生前列腺癌的风险也有所提升，有专家认为这是不规律的性生活和心理压力导致了性体内性激素水平不稳定，而诱发了前列腺癌。 4.饮食因素 饮食多肉，尤其是喜欢吃大量肥肉、腌制肉、牛羊肉等会提高前列腺癌的发生率。 而经常吃番茄、喝绿茶、喜欢吃豆制品的男性前列腺癌的风险有所降低。 此外，也有研究发现，富硒、锌、锰的饮食有助于降低前列腺癌的发生率。 而如果铁、铜的摄入量过高，可能提高前列腺癌的发生风险。 因此男性朋友在选择饮食时，可以注意规避有害饮食、提高有益饮食的摄入。 其他可能提高男性患前列腺癌的风险因素还包括肥胖、吸烟、手术等。 该怎么及早发现前列腺癌？目前，临床上确诊前列腺癌时，多数在晚期，这与我们国家没有普及前列腺癌早筛以及前列腺癌早期症状不明显有关。 前列腺炎早期没有特别典型的明显症状，很多患者是到了肿瘤已经堵塞了尿道、膀胱颈而出现一些尿频、尿急、尿痛、排尿不畅快等症状的时候，才开始进行检查和治疗。 而且这些症状与前列腺炎、前列腺增生症啊有很多的相似，导致重视程度不够，使得一些患者拖着不就医，甚至是骨转移了才明确诊断，无疑是贻误了最佳的治疗时间。 而在美国等国家，因为大家的筛查意识比较强，很多人能够及早地发现早期前列腺癌，这提高了整体治愈率。 其实前列腺癌的筛检已经有了统一的筛查标准，目前直肠指诊联合PSA检测也就是前列腺特异性抗原检查是公认的发现早期前列腺癌的最佳方法。 如果本身是前列腺癌高发人群，可以注意把这项筛查加入到自己的体检项目之中。 对于50岁55岁以上的男性，特别是有前列腺癌家族史的男性，最好能够定期地进行前列腺癌的筛查。 如果在进行直肠指检和PSA检测后，认为前列腺癌的几率比较高，可以再进行一次前列腺癌穿刺活检啊。 通过活检可以确定是否有患前列腺癌变。 前列腺是“懒癌”，无需谈癌色变即便发现了前列腺癌，也不要过于担心，在临床上，我们常把前列腺癌戏称为“懒癌”，因为它的惰性比较高，从第一个癌细胞出现到发展出比较明显的症状，通常要有十几年的时间。 因此不要谈癌色变，积极地进行治疗和康复更加的重要。 目前来讲，我们国家的前列腺癌因为普遍发现得比较晚，治愈率会略低一些，五年生存率大概在66.4%左右。 但在早期筛查比较规范的美国，前列腺癌的五年生存率甚至能达到99.5%，绝大多数人都能够实现临床上的治愈，所以重要的一点还是要进行早期的筛查，争取早期诊治。 杜医生特别提醒：50岁以上有排尿异常的患者，可以将前列腺嗯特异性抗原检测和直肠指诊作为常规的检查，而本身有前列腺癌家族史的男性建议从45岁开始进行相关的筛查，这样能够大大地提高早期发现前列腺癌的几率，提高治愈可能。2021年05月21日748
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孙传玉副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我们哪些人群是前列腺癌的高发人群呢，诚如我们开场所讲前列腺癌呢，它是一个容易老年男性所罹患的一个肿瘤，所以第一个它是一个老年男性第二个对于一个家族性有家族性直系亲属有罹患前列腺癌的这么个家族，所以他的家族里的男性患前列腺的几率可能会更加高一些，第三个我们发达地区比欠发达地区的前列腺的发病率也是偏高的最后一点肥胖也是诱发我们前列腺癌的一个非常重要的危险因素，最后呢，我们讲一下如何预防前列腺癌。 前列腺癌就像其他的恶性肿瘤一样，它是一个多因素造成的一个恶性疾病，我们对前列腺癌的防治原则是早发现，早诊断，早治疗，那谈到预防我们第一个我们要减少脂肪的摄入，尤其是一些红肉的摄入，第二，增加蔬菜水果。 另外要减少吸烟减少喝酒，适当的增加体育运动，另外要增加每年的体格检查。 好了，我的讲课，今天就到这里，这就是我给大家带来的前列腺的那些事。 祝愿大家在人生的前列腺上，身体健康，万事如意，我们的男性同胞拥有一个无恙的健康的前列腺，谢谢大家。2021年05月07日846
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谢赣生副主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 有些诊所会对慢性前列腺患者说：得了前列腺炎以后很容易转变为前列腺癌！这是真的吗？ 根据欧洲2020年的泌尿外科指南（世界最权威的指南之一），以下方面是前列腺癌的高危因素： 1、遗传家族病史：直系亲属中有前列腺癌，后代发生前列腺癌的可能性较高； 2、高血脂、高血糖、肥胖：轻度增加前列腺癌发病的风险； 3、大量的饮酒会增加前列腺癌风险，小剂量没有明确证据。 4、秃头比不秃头的前列腺癌发病率高； 5、淋病感染增加前列腺癌发病率 指南也指出，服用睾酮（小剂量）、保列治并不会增加前列腺癌发病率。也没有证据证明慢性前列腺炎会增加前列腺癌的发病率。 因此，慢性前列腺炎不是前列腺癌的高危因素，不必危言耸听。2021年05月05日1294
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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 一、与发病率不断升高有关的可能原因包括：例行体检理念的普及;进行前列腺癌相关肿瘤标志物PSA筛查的观念不断得到推广；诊断技术的提高；环境变化、饮食习惯改变对于肿瘤发病的影响。二、人口老龄化因素在导致前列腺癌发病率提高中也扮演了重要作用。近年来，中国社会人口老龄化趋势日益明显。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。作为老年男性易患疾病，可以预计，中国前列腺癌发病率接下来将会继续保持增长趋势。三、城市与农村，各地区间发病率显著不均衡现象，一方面体现了各地区医疗保健水平的差异，可能导致对于疾病认识和早期筛查重视的差别。另外一方面，也提示了生活环境因素在前列腺癌发病中可能发挥重要作用。这方面的证据来自两个方面：1、多份研究显示：相较于蔬菜、豆腐、饮茶等东方传统饮食习惯，包含高糖、高脂肪、高咖啡因的西式饮食更可能会增加肿瘤的发生率。2、有研究数据显示：生活在美国的华裔相较于生活在中国大陆的中国居民，前列腺癌发生率明显升高，也说明了除了人种之间的差异，饮食环境也是与前列腺癌发病密切相关的重要因素。2021年04月16日1801
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林宗棋副主任医师 石狮市总医院 泌尿外科 大家50年中几声前列腺是男性的生命线，有左右男性健康的局势，不少朋友都受过前列腺疾病的危害最常见的是前列腺炎和前列腺增生，但这两种疾病经过治疗对健康影响不大，而一旦患上前列腺癌情况可能就不那么乐观，那么什么人容易患起来呢，经过流行病学调查，科学家发现高脂肪食物，红豆肥胖，吸烟量白酒饮用量和滴注摄入量的人群患病率高而豆制品绿茶，番茄红葡萄酒可能降低发病率，另外活性维生素D，维生素E，胡萝卜素C能减少疾病的发生，晒太阳少的人患病率也会增加性活动频繁，尤其是频繁***者危险性较高性病，尤其是淋病可增加危险性两到三倍，另外，遗传因素也有关，有家族史的人。 患病率也会偏高，长期关注大家了解更多力量尝试。2021年04月15日800
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