-
倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 前列腺肿瘤是老年男性的常见恶性肿瘤，常见的治疗方式主要为内分泌药物治疗、手术治疗、放化疗等。治疗原则是控制疼痛，改善患者生活质量，最大限度控制前列腺肿瘤进展，延长患者生存期。一、常规药物治疗：1、抗雄激素类药物：因该病与雄激素增高有关，抗雄激素药物可阻断雄激素对于前列腺的作用。常用药物包括醋酸甲地孕酮等类固醇药物，以及比卡鲁胺、氟他胺等非类固醇药物；2、促黄体生成素释放激素类似物：可引起睾酮一过性升高，然后逐渐下降，达到抑制雄激素分泌的目的。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。二、手术治疗：部分前列腺肿瘤局限在前列腺内的患者，通过手术切除病变，再辅助药物治疗即可。但恶性前列腺肿瘤患者可能存在转移，除切除前列腺和精囊外，还需根据患者病情转移情况进行淋巴结清扫，并进行排尿通路重建。三、放化疗：1、放疗：通过高能射线来达到杀灭癌细胞的目的，通常用于恶性病变的患者；2、化疗：多用于内分泌治疗失败或出现转移的患者。通过口服或注射化疗药物达到杀灭癌细胞、抑制癌细胞生长的目的，临床常用多西他赛、甲氨蝶呤、米托蒽醌、雌莫司汀等药物进行化疗。除上述治疗外，还可遵医嘱进行免疫治疗，通过激活人体自身的免疫系统特异性攻击癌细胞，并产生肿瘤特异性免疫，抑制癌细胞生长。同时可进行冷冻治疗，通过极低温杀灭癌细胞，可改善患者生存质量。2023年04月20日
82
0
0
-
2023年04月19日19
0
0
-
2023年04月12日69
1
1
-
王哲副主任医师 河北北方学院附属第一医院 泌尿外科 mCRPC患者治疗方式的序贯及组合—ASCOGU2023最新观点转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)是前列腺癌的终末阶段。尽管如此，mCRPC阶段的治疗手段仍十分丰富，包括：新型内分泌治疗(阿比特龙、恩扎卢胺)，紫杉烷类化疗(多西他赛、卡巴他赛)，靶向治疗(PARPi，AKTinhibitor)及核素治疗(镭223、镥177)等。那么，如何序贯或者组合上述治疗才能实现mCRPC患者生存获益的最大化是值得我们思考的问题，尤其是在转移性激素敏感性前列腺癌(mHPSC)的治疗由过去的单纯内分泌治疗(ADT)进入组合治疗模式(ADT+多西他赛或ADT+新型内分泌治疗或三者联合)后。mCRPC阶段治疗手段丰富，如何序贯？如何组合？2023年ASCOGU会议上，来自瑞士的Gillessen教授就当下最前沿的研究总结了mCRPC患者治疗和序贯的模式，值得我们借鉴。根据mHSPC阶段所采纳的治疗方式，我们可以将mCRPC患者分为三大类：01mHSPC阶段接受单纯ADT治疗(单纯ADT或CAB方案)这类mCRPC患者建议行同源重组突变基因(HRR，尤其是BRCA)检测。如果患者不伴有HRR突变，一线可选择新型分泌治疗药物(如恩扎卢胺或阿比特龙)。最新研究显示这一阶段如果患者一线选择阿比特龙联合奥拉帕利或者恩扎卢胺联合他拉唑帕利可能会有更大的潜在获益，我们也会再下一期报道中给大家分享这两个研究(PROpel研究和TALAPRO-2研究)。一线治疗失败后，患者可选择多西他赛化疗或者镭223核素治疗，如病情再进展，三线可序贯镥177核素治疗或卡巴他赛化疗。如果患者伴有HRR突变，一线可选择阿比特龙联合奥拉帕利或者恩扎卢胺联合他拉唑帕利，二线选择多西他赛化疗或镭223核素治疗，三线序贯镥177核素治疗或卡巴他赛化疗2023年03月17日101
0
0
-
满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是前列腺癌？前列腺癌是指前列腺内的正常细胞转变为异常细胞且生长失控。前列腺可产生组成精液的液体（前列腺液），该腺体位于膀胱下方、直肠前方，围绕着尿道起始段。前列腺癌最常发生于50岁以上的男性，虽然前列腺癌比较常见，但多数患者并不会因此死亡，因为前列腺癌通常生长非常缓慢。有何症状？前列腺癌最初往往没有症状，可能出现的症状包括：●排尿频率增加●尿流速度变缓慢 这些症状也可由前列腺癌以外的疾病引起，出现这些症状时请咨询医生。有针对前列腺癌的检查吗？有。医生可通过前列腺特异性抗原(简称PSA)血液检查、前列腺超声和直肠检查来判断有无前列腺癌。直肠检查时，医护人员会将一根手指伸进肛门并向上伸入直肠，然后按压直肠壁以触摸前列腺上的异常区域。医护人员怀疑有前列腺癌时，可能会继续安排一项或多项检查，包括：●活检–医生将从前列腺采集≥12条组织样本，然后病理科医生会在显微镜下观察该样本有无癌细胞。●超声检查、MRI或其他影像学检查–这些检查能创建身体内部的图像，从而显示有无异常团块。什么是癌症分期？癌症分期是医生判定癌症扩散程度的方法。如何治疗？前列腺癌患者常可选择一种处理措施。主要的处理方法包括：●主动监测–选择该方法的男性并不立即接受治疗，但是会接受常规检查以判断癌症是否开始加快生长，若开始加快生长则可启动积极的治疗。●手术–有时可通过手术切除前列腺来治疗前列腺癌。 ●放疗–放疗能杀灭癌细胞。放射线可从一台围绕身体移动的机器发出，或者医生可将一种放射源直接置入前列腺内。 ●激素治疗–体内的雄性激素可让前列腺癌生长，而激素治疗可降低这些激素的水平，缩小前列腺癌。接受激素治疗的男性可能会使用药物，或者可能通过手术切除产生雄性激素的睾丸。这种治疗通常用于癌症晚期男性，但部分癌症早期男性也可在放疗或手术的同时接受该治疗。 ●化疗–化疗是指能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。晚期前列腺癌男性在激素治疗不再起效后可接受化疗。有时可同时给予化疗和激素治疗。 一些男性可能不会选择上述任何治疗，尤其是有其他严重疾病的老年男性，而是可能会选择“观察等待”。观察等待并不完全等同于主动监测，它不需要常规检查，但会在出现症状时治疗症状。我该如何选择治疗？您和医生将共同选择合适的治疗方法，这取决于：●癌症分期●您的年龄●有无其他健康问题●您对各治疗选择的看法 您应始终让医护人员了解您对治疗的感受，任何时候当您面临一项治疗，都可以询问：●该治疗有何益处？它有助于延长我的寿命吗？它能减轻或预防症状吗？●该治疗有何缺点？●除了该治疗外还有其他选择吗？●如果我不接受该治疗会怎样？ 治疗后还会发生什么？治疗后，有些男性会继续接受检查以评估癌症是否复发或开始加快生长，还有些男性会选择不接受检查。随访检查包括PSA检查、体格检查、活检或影像学检查。如果癌症复发或扩散该怎么办？此时您可能会再次接受放疗、手术或激素治疗，也可能会接受化疗或免疫治疗。免疫治疗是指作用于机体抗感染系统(“免疫系统”)的药物治疗，包括疫苗接种，这可阻止癌症生长。前列腺癌可以预防吗？如果您有前列腺癌家族史，请咨询医生。2023年03月08日315
0
6
-
韩苏军副主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科正在开展 一项评估Capivasertib +多西他赛对比安慰剂+多西他赛治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的有效性和安全性的III期、双盲、随机、安慰剂对照研究 。主要研究者为 邢念增 教授/主任，此项临床研究由AstraZenecaAB公司申办，并已获得国家药品监督管理局和本院伦理委员会的批准，如您符合如下条件，且有兴趣参与，欢迎咨询了解。【研究药物】Capivasertib【适应症】转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者若您符合以下条件，您即可与我们联系：1.在签署知情同意书的时候年龄≥18岁；2.经组织学证实的前列腺腺癌；3.经雄激素剥夺治疗(ADT)后和抗雄激素停药后（如适用）仍发生疾病进展的mCRPC证据。4.符合研究方案中筛选期的其他标准如果您有资格参加本研究，我们将为您提供交通补贴200元/次和研究特定检查,研究中您除了接受雄激素剥夺疗法(ADT)治疗,同时可能服用本研究药物多西他赛或安慰剂。并且您参加研究是完全自愿的，您可以随时改变主意退出研究。【报名方式】 联系人：韩苏军（门诊时间每周四上午及周四下午）联系方式：010-877871702023年02月28日49
0
0
-
周术奎主治医师 四川省肿瘤医院 泌尿外科 前列腺癌诊疗领域进展很快，几乎每年国内外均有大量文章报道和经验分享，个人综合回顾，认为未来前列腺癌领域发展三大方向是：精准，联合和创新1)精准，主要包括精准诊断和精准治疗，对于精准诊断，常规分期依靠全身骨扫描和MRI，目前我院开展的PSMA-PET-CT更符合精准诊断的特性，此外PSMA-MRI也在逐渐开展，能使患者骨转移/淋巴结转移检出率显著提高，精准诊断才会有精准治疗；另外，对于转移性前列腺癌和CRPC阶段患者，通过基因检测，包括ctDNA在内的液体活检，能全维度提高前列腺癌精准诊疗水平。对于精准治疗，对于局限性前列腺癌患者，精准的根治性治疗是重点，包括精准手术和精准放疗，尤其对于精准手术，前列腺根治术应力求瘤控、尿控、性控、切缘和并发症的五连胜，而现阶段机器人手术更符合精准手术的要求。对于晚期转移性前列腺癌和CRPC阶段患者，根据基因检测结果，采取靶向治疗使疗效最大化，提高患者OS。2)联合，前列腺癌的治疗包括了以射频消融、HIFU、手术、放疗为主的局部治疗以及以化疗、新型内分泌治疗、靶向治疗、核素治疗，甚至免疫治疗等为主的系统性治疗。虽然这些治疗方案对不同疾病阶段的前列腺癌治疗均取得了一定疗效，但如何将不同机制和不同类型方案联合应用，延长患者生存时间，改善生活质量，实现1+1>2的效果，是今后前列腺癌领域发展方向之一。3)创新，目前前列腺癌系统治疗药物选择很多，局部治疗手段也多种多样，但是对于转移性前列腺癌，尤其处于CRPC阶段患者，疗效仍然有限，需要在前列腺癌基础研究方面进一步探索转移及致病机制，开发新型药物，另外，对于手术器械创新，将人工智能与医疗器械的融合作为突破口，可能会有意想不到的结果。2023年02月15日121
0
6
-
2023年02月14日23
0
0
-
刘敏主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 前列腺癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，在全世界范围内发病率位列男性恶性肿瘤第2位，严重影响了中老年男性的健康。近年来受我国人口老龄化、膳食结构西化以及前列腺特异性抗原(PSA)筛查普遍化等因素影响，我国前列腺癌发病率及病死率呈明显增长趋势，其中高危和局部进展期前列腺癌是威胁患者生命的主要原因，在初诊时这部分患者比例可达20%~35%。随着PSA筛查的普及和健康体检意识的提高，更多患者获得了根治性治疗的机会，但仍有30%~40%的患者根治性治疗后出现PSA复发或转移。在中危患者中，根治性前列腺切除术(RP)或放疗的失败率可达20%~40%，而高危患者的5年内生化复发率更是超过了50%，提示局部治疗后有肿瘤残余或治疗前已经存在微转移，因此临床上需要新的治疗策略来弥补局部治疗的不足。前列腺癌新辅助治疗是指高危局限性和局部进展期前列腺癌患者在进行根治性前列腺切除手术或者根治性放疗之前进行的辅助性治疗，包括新辅助内分泌治疗(NHT)、新辅助新型内分泌治疗(NNHT)和新辅助内分泌治疗联合化疗(NCHT)等，已有越来越多的临床试验结果证实，局部治疗前进行新辅助治疗可以降低肿瘤分期、降低切缘阳性率、减小肿瘤体积、降低血清PSA水平等，但目前尚未得到新辅助治疗可以延长前列腺癌患者总生存或者肿瘤特异性生存的研究证据。尽管目前关于前列腺癌新辅助治疗尚缺乏足够循证学依据，但目前在实际临床诊疗上，还是有大量医患会接受新辅助治疗，从而提出在指南没有推荐的前提下，应该达成一个真实世界的诊疗共识。同时，尽管NHT、NCHT以及NNHT因其治疗简单易行已经成为新辅助治疗前列腺癌的方案，但是绝大多数前列腺癌患者为高龄人群，且可能合并各种基础疾病，这就使得安全有效地采取新辅助方案治疗的同时保证患者生活质量显得尤为重要。如何针对不同类型的前列腺癌患者采用安全合理的新辅助治疗方案，也需引起治疗团队的高度重视。新辅助治疗的不良反应的预防和处理对策接受内分泌治疗的患者，由于雄激素水平显著降低，可能引发一系列相关并发症，包括：潮热、性欲减退、勃起功能障碍、男性乳房发育和骨矿物质密度丢失。但是新辅助治疗由于疗程较短，此类风险通常较低。若联用多西他赛等行NCHT方案，最常见的不良反应是中性粒细胞减少，其他不良反应包括过敏、疲劳等。NHT联用新型内分泌药物如阿比特龙，会引起高血压、低钾血症和体液潴留等不良反应。与会专家认为如何预防和处理各类新辅助治疗方案的并发症及不良反应，保证新辅助治疗的安全性，同时又保证前列腺癌患者的肿瘤良好控制，非常值得临床医师重视和掌握。1.1急性不良事件前列腺癌新辅助治疗的急性不良事件主要与内分泌治疗有关。LHRH激动剂的使用会出现血清睾酮一过性升高，继而导致发生PSA闪烁现象。可以通过在注射前1~4周，给予常规剂量或大剂量抗雄激素药物进行预处理，以对抗睾酮的一过性升高所导致的病情加剧。专家共识推荐：前列腺癌内分泌治疗的急性不良事件大多数是可以预防的。对于高龄、慢性贫血等一般情况较差的患者，在新辅助治疗前可以先通过药物改善患者的一般情况；对于年老体衰、合并症严重的患者，在进行新辅助治疗之前，为避免血清睾酮水平一过性升高可能导致的病情加重，在接受药物去势治疗前常规使用抗雄药物进行2~3周的预处理。1.2血液系统毒性若采用NCHT，血液系统毒性多数表现为骨髓抑制，主要包括白细胞减少、中性粒细胞下降等，其总体发生率约为50%~60%。其中最主要的是中性粒细胞减少，通常化疗后中性粒细胞减少至最低点的中位时间为7d。与会专家一致建议患者需在化疗前和化疗期间密切监测造血系统功能，并根据骨髓抑制严重程度进行相应的干预处理。化疗期间，多数专家建议：若出现白细胞计数低于3.0X109/L(或中性粒细胞计数＜1.5X109/L)。应中止化疗并予以集落刺激因子治疗；若同时伴有发热，多数专家建议同时予以抗生素治疗预防感染。专家共识推荐：治疗前充分评估患者骨髓储备功能，若存在中性粒细胞计数＜1.5X109/L的情况应列为化疗禁忌；与会专家一致建议化疗期间及时复查血常规，以便早期发现化疗相关骨髓抑制的发生；化疗期间若出现骨髓抑制情况，建议参照常见不良反应事件评价标准(CTCAE4.0)进行分级药物治疗。1.3过敏反应在前列腺癌新辅助治疗中，过敏反应一般发生于NCHT中因多西他赛等化疗药物引起的急性不良反应。若临床处理不及时、不得当，该不良反应甚至可能导致患者死亡。与会专家一致认为及时识别过敏反应的各种临床表现、常规进行预防性用药、重视过程监测、及时处理过敏反应是降低过敏反应发生、提高化疗安全性的必备程序。专家共识推荐：过敏反应是多西他赛化疗实施过程中需要临床医师高度重视的毒副反应。与会专家一致认为，加强化疗期间的相关监测、恰当使用预防性用药、准确掌握并判断过敏反应的发生，并根据严重程度及时予以正确处理或抢救。出现严重过敏反应者，应停止进一步使用多西他赛化疗。1.4代谢相关不良事件1.4.1潮热潮热是内分泌治疗常见的副作用，发生率58%~76%，尽管潮热发生率高，但绝大多数患者无需药物治疗。严重潮热患者可使用激素类(甲地孕酮、甲羟孕酮)等药物治疗。但需警惕这些药物对本疾病治疗的影响及其他药物毒副反应。极少部分症状严重的患者，可以考虑行间歇治疗甚至停药。专家共识推荐：新辅助治疗最主要的代谢相关不良反应为内分泌治疗所导致的潮热，一般不需要给予特殊处理。特别严重者可适当使用药物治疗。1.4.2糖/脂/核苷酸代谢异常前列腺癌新辅助治疗后可能会出现以血糖、血脂升高为主要表现的糖/脂/核苷酸代谢异常，并且增高心脑血管疾病发生的风险。对拟行新辅助治疗的患者应重视是否有糖尿病、痛风等伴随疾病状况，并了解患者有无相关用药情况，并在病史中予以记录。在新辅助治疗开始前，应进行血糖、肝肾功能等评估。对于糖尿病血糖控制良好者，新辅助化疗前使用地塞米松有可能引起血糖一过性升高，但很少引起糖尿病相关急症发生，可建议患者保持糖尿病饮食同时维持标准药物治疗剂量。对于新辅助化疗前基础血糖水平控制不佳的糖尿病患者，化疗可能引起血糖较大幅度的波动，建议应予以血糖监测，必要时邀请内分泌科医师会诊，调整降糖药物的剂型或剂量。专家共识推荐：应重视新辅助治疗实施过程中对患者代谢方面的影响，常规询问糖尿病与痛风病史，注意饮食调节、血糖和血尿酸监控，治疗期间积极维持原代谢疾病的药物治疗，必要时与相关学科联系进行相关药物的剂量调整。1.5肝功能异常目前偶有NHT药物致肝功能损害的报道，但目前没有证据显示内分泌治疗会加重合并肝功能损害。临床研究没有专门报告多西他赛出现肝功能损害的情况，提示患者出现肝功能损害的风险较低。一旦出现肝损害，应停药或减量，并根据肝损害的程度决定下一步治疗策略。大多数患者的肝功能在停药后可恢复正常。若患者采用NNHT方案时，需注意阿比特龙等药物治疗后肝功能异常的发生率为10%~13%。在进行用药前应该评估患者肝功能情况，且治疗期间需定期监测血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶与总胆红素水平的变化。专家共识推荐：当患者胆红素高于1倍正常上限值，或谷草转氨酶/谷丙转氨酶＞1.5倍正常上限值且碱性磷酸酶＞2.5倍正常上限值时，应禁用具有肝毒性的新型内分泌治疗药物以及多西他赛；对于没有达到禁用标准的肝功能异常患者，应定期复查，积极根据实验室检查结果调整治疗方案。1.6心(脑)血管不良事件心脑血管不良事件主要包括心肌梗死、心律失常、缺血性心脏病、心力衰竭及脑卒中等。目前，此类不良事件已成为前列腺癌患者的第2位死因。部分基于人群的回顾性研究数据显示，前列腺癌患者，尤其是本身合并心血管基础疾病的患者，其心血管不良事件的发生率和死亡率与所接受的内分泌治疗有关。其次，也有部分研究报道了关于多西他赛化疗及阿比特龙相关引起的心功能不全的案例，但总体发生率不高。专家共识推荐：针对没有合并心血管基础疾病的患者，接受新辅助治疗期间，建议调节饮食、锻炼控制体重和体质指数；戒烟；高血压患者同时控制血压。对于合并心血管基础疾病者，应根据美国心血管协会指南，建议患者采取调节饮食、减少饱和脂肪及胆固醇摄入、控制体重、戒烟，并积极控制高血压，使用低剂量阿司匹林等综合防治措施。对于患有基础心血管疾病的患者，须慎用阿比特龙，如果出现临床显著的心脏功能二级患者，应暂停阿比特龙治疗。特别建议合并症较重的患者应在治疗期间同时在泌尿外科、肿瘤科和心血管内科就诊，必要时申请联合会诊。转发自：大家泌尿2023年02月09日204
0
1
-
2023年02月08日44
0
0
前列腺癌相关科普号
汪涌医生的科普号
汪涌 副主任医师
空军军医大学唐都医院
泌尿外科
2656粉丝5.6万阅读
毕泗成医生的科普号
毕泗成 副主任医师
应急管理部应急总医院
泌尿外科
32粉丝18万阅读
刘光明医生的科普号
刘光明 副主任医师
天津市第一中心医院
泌尿外科
4178粉丝92万阅读