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高轶主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 一、什么是提肛运动？提肛运动是指有规律地往上提收肛门，像忍大便一样，然后放松，一提一松就是提肛运动。活动到的肌肉是盆底肌群，指封闭骨盆底的肌肉群，它好像一张吊网，尿道、膀胱、前列腺、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。类似女性分娩后恢复锻炼的凯格尔运动。二、为什么要做提肛运动？首先，前列腺癌根治术不可避免地会损伤尿道括约肌及与控尿相关的神经血管，以及周围的组织间的韧带结构，使得盆底松弛，导致术后一段时间会出现尿失禁现象，即丧失排尿的自控能力,尿液会不自主地流出，需要使用尿垫，给生活带来不便。提肛锻炼的目的是强化盆底肌的肌力和肌肉协调性，重新加强控制尿道肌肉的力气，促进尿控能力的恢复，摆脱尿垫。三、怎么做提肛运动？1.收缩肛门，类似于中断排尿或抑制肛门排气的过程，避免收缩腹部、臀部或大腿的肌肉。2.方法：深呼吸，放松全身，思想集中于盆部，同时有意识地向上收提肛门，并坚持收提肛门10秒，然后全身放松。一缩一放为1次，5-10次为1组，一天5组（每天30次以上，持续5-10分钟）。每组做完，以出现轻微尿道酸胀感为有效的标志。站立和坐位时均可做，站立时两脚分开与肩同宽，端坐时腰要坐直，双臂放松。一般从较容易的躺着训练开始，逐步过渡到坐着和站着，一般来说漏尿越明显的体位下锻炼，得到的锻炼效果越好。刚开始时收缩时间达不到10秒，没关系，循序渐进即可。四、前列腺癌根治术后患者做提肛运动有哪些注意事项？1）建议从拔除导尿管后开始，每日锻炼，直至能够控制小便，不轻易流出；2）量力而行，根据个人体质调整强度，以经过休息又不影响第二天的锻炼为宜；3）切忌因担心尿漏问题而减少饮水量，多饮水不会加重尿失禁；4）若出现下腹部、尿道或肛门口疼痛，血尿，尿线变细、排尿困难等不适立刻暂停锻炼，到医院进行相关检查，并联系主诊医生帮您评估重新锻炼的时机。5）建议坚持写提肛日志，记录锻炼频率及运动后感受，排尿情况（包括尿垫使用量、排尿次数、排尿感受等），规范自己的提肛运动训练，并敦促自己持之以恒。结语：希望通过简单的讲解，大家能对提肛锻炼有进一步的了解。当然，还有提肛锻炼也不是万能的，正确的方法和持之以恒是达到效果的重要保障，也要根据个人的身体和疾病情况做合适的调整，同时如果出现血尿、会阴部不适、小便变细、排尿费力等情况一定要暂停锻炼，这时仍需要听从主诊医生的建议。2020年10月25日
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黄海主治医师 上海瑞金医院 泌尿外科 一、什么是提肛运动？提肛运动是指有规律地往上提收肛门，像忍大便一样，然后放松，一提一松就是提肛运动。活动到的肌肉是盆底肌群，指封闭骨盆底的肌肉群，它好像一张吊网，尿道、膀胱、前列腺、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。类似女性分娩后恢复锻炼的凯格尔运动。二、为什么要做提肛运动？首先，前列腺癌根治术不可避免地会损伤尿道括约肌及与控尿相关的神经血管，以及周围的组织间的韧带结构，使得盆底松弛，导致术后一段时间会出现尿失禁现象，即丧失排尿的自控能力,尿液会不自主地流出，需要使用尿垫，给生活带来不便。提肛锻炼的目的是强化盆底肌的肌力和肌肉协调性，重新加强控制尿道肌肉的力气，促进尿控能力的恢复，摆脱尿垫。三、怎么做提肛运动？识别盆底肌肉：收缩肛门，类似于中断排尿或抑制肛门排气的过程，避免收缩腹部、臀部或大腿的肌肉。方法：深呼吸，放松全身，思想集中于盆部，同时有意识地向上收提肛门，并坚持收提肛门10秒，然后全身放松。一缩一放为1次，5-10次为1组，一天5组（每天30次以上，持续5-10分钟）。每组做完，以出现轻微尿道酸胀感为有效的标志。站立和坐位时均可做，站立时两脚分开与肩同宽，端坐时腰要坐直，双臂放松。一般从较容易的躺着训练开始，逐步过渡到坐着和站着，一般来说漏尿越明显的体位下锻炼，得到的锻炼效果越好。刚开始时收缩时间达不到10秒，没关系，循序渐进即可。四、前列腺癌根治术后患者做提肛运动有哪些注意事项？1）建议从拔除导尿管后开始，每日锻炼，直至能够控制小便，不轻易流出；2）量力而行，根据个人体质调整强度，以经过休息又不影响第二天的锻炼为宜；3）切忌因担心尿漏问题而减少饮水量，多饮水不会加重尿失禁；4）若出现下腹部、尿道或肛门口疼痛，血尿，尿线变细、排尿困难等不适立刻暂停锻炼，到医院进行相关检查，并联系主诊医生帮您评估重新锻炼的时机。5）建议坚持写提肛日志，记录锻炼频率及运动后感受，排尿情况（包括尿垫使用量、排尿次数、排尿感受等），规范自己的提肛运动训练，并敦促自己持之以恒。结语：希望通过简单的讲解，大家能对提肛锻炼有进一步的了解。当然，还有提肛锻炼也不是万能的，正确的方法和持之以恒是达到效果的重要保障，也要根据个人的身体和疾病情况做合适的调整，同时如果出现血尿、会阴部不适、小便变细、排尿费力等情况一定要暂停锻炼，这时仍需要听从主诊医生的建议哦~~~瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。近年来，在徐丹枫主任带领下，前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”，期待您的参与和反馈，祝您早日康复，生活顺利。2020年10月05日7733
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黄海主治医师 上海瑞金医院 泌尿外科 摘要：饮食从术后通气后需要从流质、半流质逐渐过渡到普通饮食，在保持大便通畅的基础上，无须过度食补，做到少饮酒、少吃肥肉、平衡维生素D的摄入（鱼类、蛋黄、蘑菇）、多吃西红柿、多喝绿茶、植物雌激素（大豆）等。运动在恢复期需要避免骑自行车或电瓶车，久坐不动，高抬腿，开合下蹲，蹲便，同时适当进行提肛锻炼，日常散步和活动不受影响，忌久卧床。恢复后期我们推荐：游泳、快走、打太极等较为温和的运动。在我国，食疗的观念深入人心，在前列腺癌手术以后，有一个病人和家属经常会问到的问题就是：术后在吃方面有什么要注意的吗？病人可不可以运动？接下来让我们来看看前列腺癌病人应该怎么吃，怎么运动吧~一、饮食，前列腺癌根治术后当天需要严格禁食禁水，术后1-2天患者肠道通气后可以进食流质饮食（推荐流质饮食：果汁、稠米汤、藕粉、麦片粥、蛋花汤、鸡蛋糕、瘦肉汤等），这时不推荐进食牛奶和豆浆等易引起胀气的事物，同时下地活动，饮食在2-3天可以过渡到半流质（推荐半流质饮食：烂面条、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮烂的鱼肉、鸡肉和鸽子肉等，以及易消化的水果如猕猴桃、火龙果等），应注意少食多餐，术后1-2周后过渡到普通饮食，术后1-3月内饮食应以易消化、高营养的食物为主，尽量食用少渣食物，尽量少食富含纤维质多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者肠道动力较弱，这些食物已形成块状粪便，导致大便干结，术后3个月内保持大便通畅对于尿道膀胱吻合口生长至关重要，在此基础上，无需过度食补，长期饮食应注意以下几点：少喝酒有研究发现酒精的摄入量与前列腺癌的发病率以及肿瘤相关死亡率有关，酒精的摄入量越多，前列腺癌的发病率就越高，与之相关的死亡率也越高[1,2]。因此，前列腺癌根治术后的患者应该尽可能避免大量饮酒。少吃肥肉目前没有发现红肉或加工后的肉类与前列腺癌之间有明显的关联[3]。但有研究发现高脂饮食特别是饱和脂肪的摄入会促进癌细胞增殖生长，而肉类、黄油、奶酪等是最常见的饱和脂肪的来源[4]。因此前列腺癌根治术后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。俗话说，在肉食选择上，没有腿的比两个腿的好，两个腿的比四条腿的好。平衡维生素D的摄入常见的含有维生素D的食物包括鱼类、蛋黄、蘑菇等。低浓度和高浓度的维生素D摄入都会导致前列腺癌风险增加，因此没有必要刻意大量补充维生素D，保持正常饮食摄入即可[5]。多吃西红柿多项研究发现，食用西红柿或摄入西红柿含有的番茄红素可以降低患前列腺癌的风险。所以建议前列腺癌根治术后的患者可以多吃西红柿。多喝绿茶儿茶素是一种对前列腺癌有抑制作用的物质，主要存在于绿茶中，有报道称饮用大量的绿茶对前列腺癌的发生有一定的抑制作用。植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一类具有弱雌激素作用的化合物。多项研究均发现摄入大豆异黄酮可以降低患前列腺癌的风险，减缓前列腺癌的进展。因此前列腺癌根治术后的病人建议多多使用大豆制品。二、运动：前列腺癌根治术后运动应该分为两个阶段，第一阶段术后恢复期，术后3-6个月内，由于尿道膀胱吻合口以及周边结构还在愈合过程，部分患者在这段时间存在尿失禁的临床表现，我们建议患者尽量减少可能压迫会阴部血流或是牵动会阴部周围肌肉的运动，例如骑自行车或电瓶车，久坐不动，高抬腿，开合下蹲，蹲便。同时适当进行提肛锻炼（具体方法见我的系列科普文章），日常散步和活动不受影响，忌久卧床。第二阶段为恢复后期，适当运动的益处是肯定的，研究发现积极的运动一方面可以降低患前列腺癌的风险，也同时提示我们运动对于预防肿瘤复发可能具有积极作用，另一方面可以运动可以减少部分前列腺癌患者接受的内分泌治疗的副作用。但应该注意运动的强度，量力而行。一些患者可能由于内分泌治疗导致骨质疏松，一些患者可能存在骨转移，这些患者应该注意避免过于剧烈的运动。一般来说，我们推荐患者可以选择游泳、快走、打太极等较为温和的运动。瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。近年来，在徐丹枫主任带领下，前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”，期待您的参与和反馈，祝您早日康复，生活顺利。参考文献[1]FarrisMS,CourneyaKS,KopciukKA,etal.Post-diagnosisalcoholintakeandprostatecancersurvival:Apopulation-basedcohortstudy[J].InternationalJournalofCancer,2018,143(2):253-262.[2]ZhaoJ,StockwellT,RoemerA,etal.Isalcoholconsumptionariskfactorforprostatecancer?Asystematicreviewandmeta–analysis[J].BMCCancer,2016,16(1):845.[3]BylsmaLC,AlexanderDD.Areviewandmeta-analysisofprospectivestudiesofredandprocessedmeat,meatcookingmethods,hemeiron,heterocyclicaminesandprostatecancer[J].NutritionJournal,2015,14(1):125.[4]LabbéDP,ZadraG,YangM,etal.High-fatdietfuelsprostatecancerprogressionbyrewiringthemetabolomeandamplifyingtheMYCprogram[J].NatureCommunications,2019,10(1):4358.[5]MatsushitaM,FujitaK,NonomuraN.InfluenceofDietandNutritiononProstateCancer[J].Internationaljournalofmolecularsciences,2020,21(4):1447.2020年10月04日9191
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 你好，我做了前腺截肢手术是一年了，现在我还是有症状，我决定暂时来请教杨主任，比如治疗好的，那么老陈您这个呢，是前列腺癌后呢，那么除了前列腺癌后，前腺增生术后，它都有可能呢，就会以后会形成漏尿，那么漏掉怎么办呢？我教你一个简单的方法，前列腺拿掉以后，就好像把水龙头拿掉了，那么这个水就会往外漏，怎么办呢？我们可以采用缩肛运动，你现在跟我，我们两个人一起啊，用力搓紧上来，不紧肛门以后，在心里面握索15秒，一二三四五一直数到十五十一十二十三十四十，然后放松算一次，连做20个为一组，上午做两组，中午做两组，晚上做两组，连做三。 到六五月就相当于我们把前列腺给它拿掉了，水龙头拿掉了，但是我们每天就这么练，把这个剩下来的肌肉啊，再把它练的肥大。 这样呢，才能控制掉，明白了吗，能。2020年09月13日1748
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 阴茎康复的概念是在1997年由Montorsi提出，通过对阴茎进行刺激及充血，有助于阴茎勃起功能恢复。欧洲泌尿外科指南（EAU）指南推荐前列腺癌术后早期进行阴茎康复。我中心每年进行前列腺癌根治术1000例以上，大部分患者在术后接受阴茎康复治疗，部分患者可成功进行性生活，以下为本中心通过阴茎康复成功恢复性生活3例患者，现予以分享。 通过药物及负压泵成功恢复患者性功能病例1 患者，男性，47岁，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason评分6分，穿刺12针中1针阳性，鉴于患者年龄较轻，术后有性生活欲望，遂进行腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分6分，前列腺癌细胞局限于前列腺内，瘤荷2020年08月28日3092
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庄君龙副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 下面再给大家介绍一种凯格尔肌肉牵拉运动。 这是凯格尔的另一个变体。 平卧屈双膝收缩您的臀部，使双腿向上抬升，并向内牵拉，保持这个姿势五秒钟，然后放松十秒钟同样做十个动作为一组，每天做三到四组。 让凯格尔运动成为您日常生活的一部分，有目的地在上午下午和晚上练习进行凯格尔运动最大的优点是您在进行运动时没有任何人能发现您几乎可以随时随地做，比如在聊天看电视或者排队的时候等等。 如果您有规律地进行凯格尔运动效果将在几个月后出现对一部分患者来说，结果是惊人的对另一部分患者来说，凯格尔运动阻止了更深入的泌尿道问题。 如果您认为您做凯格尔运动不正确，或者已经做了一段相当长时间的凯格尔运动，比如几个月，但是并没有看到任何结果，那么您应该寻求医生的帮助。 谢谢观赏，祝您健康。2020年04月20日1334
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庄君龙副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 当准备就绪后，我们开始做凯格尔运动了。 先选择一个舒适的位置，您可以坐着也可以躺着展平背部双臂放在身体的两侧双膝微屈并拢头部，也要放平，避免拉伤脖子。 保持注意力集中，仅仅只关注盆底肌。 放松其他肌肉，比如臀部大腿或腹部的肌肉。 将一只手放在您的肚子上，确保您的肚子完全放松，确保呼吸顺畅不能屏气顺畅的呼吸会帮助您放松并使您的骨盆底肌肉得到最充分的锻炼。 收缩您的盆底肌五秒钟，如果您刚刚启程，这是一项伟大的运动，您一定不想因为收缩得太久，而损伤肌肉，如果五秒对于您来说太久，您可以只收缩两到三秒。 然后放松您的这些肌肉十秒钟再重复练习之前，你应该让盆底肌肉休息十秒钟这个时间足够他们来放松，避免拉伤这样一缩一放，我们称为一个动作。 重复练习十个这样的缩放动作称为一组一次做一组就足够了，每天做三到四组同样的练习，但不要再做多了。 逐渐延长盆底肌收缩的时间可以由一开始的五秒逐渐增加至十秒，然后坚持下去。 所以我们最终的目标是盆底肌收缩十秒，然后放松十秒做十个为一组，每天做三到四组。 如果在您完成了一组凯格尔练习之后，您的背部或者肚子有疼痛，那么说明您的练习2020年04月20日1638
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庄君龙副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 在进行凯格尔运动之前，首先要找到构成骨盆底板的盆底肌，这是非常重要的，大家可以看到红色部分的肌肉就是盆底肌了。 找到他们最常用的方法是排尿中断法及在小便过程中突然停止排尿，有意识地紧缩尿道，此时您所能感觉到的正在运动的肌肉就是凯格尔肌肉。 但是请注意不要将中断排尿的动作，作为您日常生活中常规的凯格尔运动，事实上，在小便的过程中进行凯格尔运动会有相反的效果，反而会使您的肌肉变弱。 如果您依然有找到凯格尔肌肉的困难，可以将您的手指放在您的肛门里，并按压周围的肌肉，此时您可以感觉到的正在紧缩和向上移动的肌肉就是盆底肌了。 再将手指插入肛门之前请确保您的手指是干净的，否则会造成一些感染。 确定好了，盆底肌的位置，第二步要做的就是排空膀胱，这一点非常重要，否则在进行凯格尔运动时您可能会遇到疼痛和尿液泄漏的问题。2020年04月20日1010
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庄君龙副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 前列腺癌根治术后康复训练，凯格尔运动。 前列腺癌根治术，其手术过程需要切除整个前列腺及其包膜双侧精囊和双侧输精管壶腹段膀胱颈以及区域淋巴结手术切除范围广，创伤大。 而尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症。 其定义为尿液不由自主地从尿道内流出发生率可高达30%-80%主要原因为尿道外括约肌损伤，前列腺旁神经血管素损伤膀胱逼尿肌功能不稳定与患者的年龄也有一定的关系。 年龄越大，尿失禁发生率越高。 为了预防和治疗前列腺癌根治术后尿失禁的发生，临床上通常采用盆底肌功能锻炼进行干预，今天我们为大家介绍的是凯格尔运动。 凯格尔运动又称为骨盆运动，其目的是加强盆腔底部肌肉的力量，这些肌肉从耻骨后方向前方伸展并包围尿道口和直肠加强训练盆底肌可以促进尿道和肛门括约肌的功能，防止尿失禁。 在进行。2020年04月20日1606
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 亲爱的病友，您好！尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一。术后每一位病友都有可能遇到这样的困难和挫折。请不要过于担心，经过正规的盆底肌训练，绝大多数患者在术后2-3个月内就能恢复尿控功能。在解决尿失禁的问题中。放松心情，心情的好坏直接影响康复期的长短，甚至成败。由于手术后小便功能不会马上恢复。请您积极配合医生进行治疗，按照医生的建议及时进行随访，并积极改变生活方式，将会提高您的生活质量。一、建立正确的锻炼方法1、全身放松，收缩肛门及局部周围肌肉，其感觉类似于腹泻时想憋住大便。2、站立小便时尝试主动中断尿流，并感受此时使用肛门周围肌肉的动作状态和强度。找到正确的肌肉群，会感受到更多的是盆腔后部的肌肉收缩而并非前部的肌肉收缩。也不是大腿、腰背和臀部。二、提肛锻炼要点1、选择练习体位：在躺着、坐着、站着及行走等不同状态下均应加以锻炼，由较容易的躺着训练开始，逐步过渡到站着、走着训练。2、立位或行走练习的时候漏尿会变得更加明显。在漏尿越明显的体位下练习，得到的锻炼效果更好。3、锻炼的频案：每次缩紧肛门要保持6-8秒钟，然后放松6-8秒钟，做10-12次为一轮，强度因人而异，以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜。4、放松其他肌肉。提肛锻炼过程中，可以将手置于脐上，防止不必要的腹部的活动。三、总结自身规律，养成新的生活习惯1、大笑、打喷嚏、咳嗽、弯腰、起身、提重物等大动作时因为腹腔压力增大会引起漏尿现象。在做此类大动作前，先收紧肛门。比如说，没做手术前，由坐位突然起身，正常情况下不需要有一个“有意识的收缩括约肌”的动作，但术后就是要养成这样的习惯，久而久之，习惯成自然就好了。2、尿控一般都是到了下午最疲劳的时候会加重。因此，请根据自己的规律来调整一天的饮水量和饮水时段。3、可适当地午睡，使肌肉得到充分的休息。4、不要憋尿，养成定时排尿的习惯。在小便功能尚未恢复前，请使用尿垫，不要使用外置导尿管或者保鲜袋，这类装置不利于括约肌功能的恢复。另外，对于自主排尿量和漏尿量的记录也可对您提肛锻炼效果有一个量化的评估，请坚持记录。在饮食上没有什么特殊，但浓茶、咖啡及酒精过度的摄入也不利于控尿功能的恢复。在生活中可以多晒晒太阳，也可进行一些低强度的锻炼，但要注意避免发生骨折。祝您早日康复！2020年04月05日3677
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前列腺癌相关科普号
谢敏凯医生的科普号
谢敏凯 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
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孙星慧医生的科普号
孙星慧 主任医师
福建医科大学孟超肝胆医院（西洪院区）
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黄进丰医生的科普号
黄进丰 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
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