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徐斌主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的疾病，对男人的一生中影响较大。虽然三者的病变都原发于前列腺体内，但它们的区别还是很大的。当考虑患者可能有前列腺疾病时，对这三种疾病进行鉴别诊断，最终明确诊断，就显得尤为重要。只有早点确诊出是什么疾病才能对症下药，早诊断早治疗！首先，从医学解释上看，前列腺炎是指前列腺的“炎症”，即由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。患者通常有尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等症状，根据有无致病菌分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。而前列腺增生是一种良性前列腺的“增生”疾病，又称为良性前列腺增生（BPH），主要表现为组织学上的前列腺组织细胞的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。而前列腺癌是指前列腺的“癌症”，即是由前列腺腺上皮发生的恶性肿瘤。其次，从发病部位看，前列腺炎病变一般局限于外周带，易致尿液反流。前列腺增生病变主要位于尿道黏膜下腺体，靠近尿道、容易引起尿道梗阻。而前列腺癌早期癌肿部位在离尿道较远的腺体外层，没有明显症状。从病程上看，前列腺炎分为急性和慢性；前列腺增生发病、进展较为缓慢；而前列腺癌发展相对迅速，尤其是出现症状后病程发展很快。从好发年龄上看，前列腺炎高发年龄段为20至50岁，而男性患者一般在45岁以后前列腺会有不同程度的增生，一般在五十岁以后出现临床症状。而前列腺癌则好发于60岁以上的老年人群，且年龄越大发病率越高。从临床表现上看，前列腺炎因为炎症所以多有疼痛和排尿异常等，包括盆骶疼痛，排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，如性欲减退、早泄、射精痛、阳痿等。而前列腺增生因为尿道梗阻，早期出现夜尿次数增多，随后便有排尿困难及血尿现象，其症状仅局限于泌尿系统。而前列腺癌早期无明显症状，当前列腺癌肿侵犯到尿道引起症状时，病变已达晚期，这时的主要症状是排尿困难，出现尿流变细、尿痛、尿频等症状。其症状除泌尿系统外，癌细胞还可转移到其它系统引起症状，而出现腰部、骶部和髋部的疼痛，或坐骨神经痛，有时还可有胸痛、咳嗽等，应警惕癌变转移至肺部发生肺癌。另外，从实验室检查上看，前列腺特异性抗原(PSA)主要由前列腺腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生。前列腺炎时可破坏前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使腺管及腺泡内的PSA渗漏进人血液循环。同理，无论是前列腺炎还是前列腺增生或前列腺癌， PSA 均有不同程度的升高。但是前列腺炎时会有炎症指标如血沉等的升高，且这三种疾病PSA升高的程度有所差异，一般前列腺癌者PSA是明显升高的。整体而言，PSA虽对前列腺有组织特异性，但对前列腺良恶性疾病无特异性。直肠指诊是鉴别这三种疾病的极为重要的检查方法。前列腺增生、慢性前列腺炎或怀疑前列腺肿瘤的患者考虑要做这个检查。但要注意急性前列腺炎时最好不要做这个检查。前列腺增生患者指诊可触到增大的前列腺，其表面光滑，质地稍硬，中央沟变浅或消失，周围界线清晰。而前列腺癌时可触及到很硬的结节，前列腺不均匀增大，表面高低不平，有明显触痛，且结节位置较固定。另外，影像学检查如前列腺超声、CT、MRI等也可对这三种疾病进行鉴别诊断，因为它们具有不同的影像学表现。比如前列腺增生B超可见前列腺体积增大，回声均匀或欠均匀；前列腺癌可见异常的强回声或低回声光团。最后，还可以通过穿刺取前列腺组织进行活组织病理检查，准确鉴别这三种疾病。2019年07月20日23636
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卞军主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 前列腺肥大也就是良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见的一种疾病。主要与高龄和有功能的睾丸有关，因此年龄越大，前列腺增生发病率越高，60岁以上男性发病率可达50%，80岁以上男性发病率则可达到83%。前列腺增生的主要症状为进行性排尿困难，具体表现为尿频、尿急、排尿费力、尿流变细、无力、排尿等待、尿后滴沥、夜尿增多等，随着病情发展，可以出现多种并发症，如血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾积水、肾功能损害、尿毒症、腹股沟疝、痔疮、脱肛等，严重的可危及生命。因此，前列腺增生需加以重视并及时诊治。目前常用的前列腺增生诊断方法有直肠指诊、泌尿系B超、前列腺磁共振检查等方法，其中直肠指诊是非常简单方便的方法，一位有经验的泌尿外科医生通过直肠指诊就可能发现70%的前列腺癌，所以前列腺增生的患者应该定期来医院进行检查，以防漏诊。至于前列腺增玫的治疗，轻度症状的患者可以观察等待、定期复查，中度症状的的患者可以先尝试药物治疗，如药物治疗无效，则中重度症状的患者就需要采取手术治疗。随着科技的进步和手术技术的发展，现在前列腺增生均可采用微创手术治疗，无需开刀，仅用一根细的电切镜经过尿道就可以将增生的前列腺切除，术后即可重新恢复尿道通畅，避免各种严重并发症的发生，极大提高中老年男性的生活质量。我院泌尿外科拥有国际先进的等离子前列腺电切设备，采用经尿道前列腺等离子切除术和解剖性剜除术等具有国际先进水平的前列腺微创手术方式治疗前列腺增生，具有手术精准、出血少、创伤小、术后恢复快等优点，并且通过采用“优先保护控尿功能的经尿道前列腺解剖性剜除术”达到术后最佳控尿效果，并最大程度避免了手术导致的尿失禁。广大前列腺增生患者应及时到医院进行正规诊治，尽快改善生活质量，重获幸福人生。2019年07月06日3412
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王永传主任医师 潍坊市中医院 泌尿外科 尿动力检查很重要！【典型案例】 韩大爷被前列腺增生病折磨10余年，从最初的尿频、起夜次数多逐渐发展为尿等待、尿滴沥、尿不尽、排尿无力、排尿中断。3个月前，韩大爷突然解不出小便，经朋友介绍来到潍坊市中医院东院区泌尿外科就诊。听说许多有相同症状的老年人做了“经尿道前列腺微创手术”后排尿畅通无阻，韩大爷提出了手术要求。王永传主任和都靖副主任并没有立刻答应他的要求，而是建议他先做个尿动力学检查。望着韩大爷不解的眼神，王永传主任打了个形象的比喻解释说：人的下尿路系统就像一个排水系统，膀胱好比水泵，尿道就像水管，前列腺就在“水泵”与“水管”相连的阀门处。排水流畅需要同时满足两个条件：“阀门”没有堵塞和“水泵”能够产生水压，二者缺一不可。因此，排尿不畅既有可能是“水管”被增生的前列腺（阀门）压迫堵住了，也有可能是“水泵”、“阀门”一起出了问题。单纯“阀门”堵塞，做了前列腺切除手术就能改善排尿通畅；如果“水泵”也出了问题，即使做了前列腺切除手术，也只是疏通了“水管”，而“水泵”不能产生水压，解决不了排尿困难。韩大爷的第一次尿动力检查结果显示，他的膀胱已经出现收缩无力，考虑是因为前列腺增生长期梗阻导致膀胱逼尿肌慢性损伤。为韩大爷行膀胱造瘘引流尿液，让膀胱充分休息并进行膀胱功能锻炼，同时配合前列腺增生药物治疗。3个月后，韩大爷膀胱收缩力基本恢复，接受了经尿道的前列腺微创术，术后很快排尿通畅。【温馨提示】老年男性患者出现排尿不畅的原因很多，并非单纯前列腺增生引起，很多时候“前列腺”成了排尿困难的“替罪羊”，因此，没有明确病因就盲目做前列腺切除手术，手术效果难以估计，有可能做了手术也不能改善排尿困难，因此通过尿动力检查明确病因很重要。潍坊市中医院引进国际最新莱博瑞尿动力检测系统，由具备高级职称的专业医师亲自操作、分析、诊断，检查方便快捷，能够明辩排尿功能障碍的病因，有的放矢进行个体化治疗。【 哪些人需要做尿动力检查？】男性前列腺增生患者的手术前检查；男性或女性排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多；尿频、排尿次数多影响日常生活；经常尿急，甚至因而尿裤子；运动、咳嗽或搬重物时漏尿；接受过脊柱手术、骨盆手术、颅脑手术、妇科手术后出现排尿异常；脑出血、脑梗塞或脑外伤后，出现的排尿异常，如尿床、尿频、排尿困难等；脊髓疾病患者，包括：外伤、肿瘤及先天畸形等，出现排尿异常；其他不明原因的排尿功能障碍患者。2019年05月04日4191
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张一峰主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 什么是前列腺增生？ 前列腺增生，常称作良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。 前列腺增生早期症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。 1.储尿期症状 该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 （1）尿频、夜尿增多 尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁 下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 随着腺体增大，尿路梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当排尿后，残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 4.其他症状 （1）血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染 尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 （3）膀胱结石 下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 （4）肾功能损害 多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 （5）长期下尿路梗阻 可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 前列腺超声检查 可以观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及排尿后的残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。经直肠超声检查时还可以测定前列腺体积，从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹超声检查在国内应用较普遍，但观察腺体内部结构不如经直肠超声检查。了解前列腺的基本形态与排尿功能，就为之后对前列腺增生的治疗提供了一些证据支持。2019年04月22日1254
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任黎刚主任医师 浙江省立同德医院 泌尿外科 临床解读尿流率 浙江省立同德医院 泌尿外科 任黎刚尿流率：诊断前列腺增生的第一条（大道至简）尿流率检查尿流率是指单位时间内经尿道排出的尿量，也就是排尿的速度，以ml/s表示。简单且为非侵袭性，可直接观察排尿状态的好坏，是评估排尿状态的量化指标，对膀胱出口梗阻的诊断具有筛选作用。尿流率是前列腺增生症的重要诊断方法之一，也是评价治疗效果的指标之一。通过测定尿流率，可以帮助了解尿道梗阻的程度及疾病治疗转归，为是否手术提供依据。标本采集尿流率测定环境应隐蔽和安静，避免外界干扰;尽可能达到自然排尿状态;检测应采取患者平时习惯的排尿体位，男性尽可能用站立位，女性用座位，并嘱患者排尿时尽可能使尿流冲击集尿器内的一点;启动尿流率检测程序后，医护人员应离开患者，使其独自完成排尿过程;尿流率测定重复三次为宜。一般尿量在150~400ml时，最大尿流率较稳定。临床意义1.病理性降低前列腺增生、尿道狭窄时其最大尿流率常≤10毫升/秒，尿流率越低则可能梗阻越严重。间歇曲线，尿流曲线断断续续，提示逼尿肌收缩无力，见于神经源性膀胱功能障碍。不规则或锯齿状尿流曲线，可见于膀胱逼尿肌、尿道外括约肌功能失调、尿道综合征。2.病理性降低高流率曲线，最大尿流率高于正常，排尿时间短，见于压力性尿失禁或膀胱颈切开后患者。正常值参考范围在尿量达200ml以上时，正常男性的最大尿流率为>20~25ml/s，女性为25~30ml/s，<15ml/s为排尿异常。注意事项由于尿流率测定结果受物理、生理、病理等诸多因素的影响，所以尿流率低并不一定意味着膀胱出口梗阻，尿流率正常或很好也不能除外膀胱出口梗阻，单凭此结果也不能完全肯定临床诊断，还必须考虑各种影响因素，如年龄、性别、尿量以及逼尿肌功能等，进行综合分析。进一步全面的评估膀胱、前列腺和尿道功能是尿流动力学检查。2019年03月30日2343
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