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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 经常有人问，打麻将或者打牌时憋尿憋的腰痛，有没有大问题？偶尔一次憋尿憋的腰胀痛，没有太大的问题。腰疼是由于憋尿的时候膀胱压力太大，从肾脏产生的尿经过输尿管无法进入膀胱，导致输尿管扩张，肾于扩张，会产生腰痛的症状。但这种憋尿也就是持续几个小时的时间，把尿排掉以后，肾盂里面的尿很快进入膀胱，肾盂压力减轻问题就解决了。但前列腺增生的情况就不一样了，前列腺增生严重的时候，膀胱的尿很难排出去，经常有许多残余尿在膀胱里面，多的时候可以有三、四百毫升，膀胱压力一直处于比较高状态，这就导致输尿管里的尿进入膀胱受到了影响。长期的输尿管扩张，肾盂压力增高，会造成肾小球的血液收到压迫，供血减少，因此，有效的肾脏功能会逐渐减少。而肾盂却逐渐扩大。国外做过这样的实验，动物实验中把输尿管完全扎住，大约半个月左右，肾脏功能就会完全丢失。把输尿管的直径缩窄到不同程度，观察肾功能丢失的结果，输尿管狭窄越严重，也就是说，尿液进入膀胱越困难，这功能丢失的速度也越快。因此，打麻将打开时的憋尿不会对肾功能造成影响，但是长期排尿困难，比如前列腺增生症，会导致肾功能减退，门诊上经常遇到由于前列腺增生不及时就诊而导致肾功能衰竭的病例。2023年05月08日
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温星桥主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，并无促使产生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10％）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。2023年05月06日215
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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 早期（轻）：主要是尿频，也就是说每晚排尿2次以上。一般无其他症状。年龄多在45岁到60岁之间。中期（中）：尿频每晚3~5次，此外还有排尿困难的症状，包括：尿线变细、尿前等待、尿后滴沥、尿鞋或尿裤子（尿不远）、排尿时间长等。年龄多在53岁到70岁之间。晚期（重）：尿频每晚5次以上、尿失禁或尿潴留（不能排尿）。图片前列腺增生早期：功能锻炼和药物治疗1、功能锻炼：提肛训练每天坚持300次以上，少食或禁食辣椒，少量饮酒或不饮酒；节制房事但不可没有，最好每2周左右一次。2、药物治疗：治疗前列腺增生症的药物很多，大致可分为三类。第一类是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通畅的肾上腺素能受体阻滞剂，第二类药物为雄激素抑制剂，第三类药为植物及其他药物。图片前列腺增生中期：手术治疗前列腺增生刚进入中期，残留尿尚不多时，是最佳手术时机。手术治疗可直接解决尿路狭窄的问题，患者不一定非要等到残留尿较多或发生尿潴留、尿失禁时才考虑手术治疗。前列腺手术治疗的方法很多，但主要是两种：开刀的经膀胱前列腺摘除术和不开刀的经尿道前列腺电切术。保守治疗实质上是手术前的准备阶段，其作用仅限于降低发生急性尿潴留的危险性和降低前列腺切除的机会，而且用药时间过长，疗效会逐渐减弱，毒副反应会逐渐增强。图片前列腺增生晚期：不适合手术治疗许多患者对本病的发展规律缺乏认识，往往等病入晚期才考虑手术。但随年龄增大，体质下降，心、肺、肾功能衰退，手术风险增高，还增加了患者的痛苦和生活上的不便，降低了生活质量。因此前列腺增生症患者应及早就诊，准确诊断，及时手术，以提高生活质量。很多人在患了前列腺增生之后，想随便买点药进行治疗就好了。提醒：切不可盲目用药，自行乱用药不仅达不到治疗的效果，可能还会加重影响。2023年05月06日433
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 前列腺增生又称良性前列腺肿瘤或良性前列腺肥大，是中老年男性常见的前列腺疾病。因此，尽早让自己了解这种令人讨厌的疾病的知识至关重要，这样男性才能更积极地预防这种疾病或发现性传播感染的早期症状，以便他们能够采取措施，及时补救。世界卫生组织的统计数据显示，60-70岁的男性中，有超过50%患有前列腺增生，而在80岁的人群中，这一比例上升至88%。该病的发病率和严重程度通常随着人们年龄的增长而增加。不过，有时我们也会在一些年轻人身上看到这种疾病，但是很多男性朋友，对于前列腺增生并不了解，所以今天就给大家科普一下这种疾病。一、对前列腺的认识前列腺是男性生殖系统的一部分，位于膀胱正下方，耻骨后面，在抬高肛门和围绕尿道的两块肌肉之间，负责产生精液和雄性激素。人们到了中年，前列腺会逐渐老化，腺体会变小。此外，它们闲置的细胞会异常生长，并可能导致前列腺增生，会给人们的健康造成很大的影响。一般来说，男性朋友需要积极主动地保护自己的健康，这样前列腺才能健康。相反，如果健康得不到保障，前列腺很可能会出现很多疾病，给人们的生活带来很多麻烦。1、什么是前列腺增生?前列腺增生是前列腺的良性肿大，该病是由构成前列腺的一种或几种细胞良性增殖，使腺体体积和重量增加，压迫使尿道变窄，使膀胱颈变形而引起的泌尿系统疾病。良性前列腺增生可以在很长一段时间内缓慢发展而不会造成任何危险，然而，由于前列腺围绕着尿道，增大的前列腺会阻碍尿液从膀胱流向尿道，从而导致泌尿系统疾病的症状。前列腺增生的症状影响人们的生活质量，尤其是夜尿多，导致患者晚上睡不好觉或尿频、尿急等，恶化下尿路症状，还会影响人们的肾功能。严重的话会引起慢性尿潴留，导致膀胱炎、尿路感染，甚至肾功能衰竭。当出现泌尿系统疾病或急性尿潴留症状时，患者应及时就医。2、易患前列腺增生的人有哪些?好发于老人，前列腺增生很少在40岁以下的男性中引起体征和症状，大约三分之一的中度至重度症状的人年龄在60多岁，大约一半的人在80多岁时出现类似症状;有前列腺家族史的人们，如果人们的家庭成员患有良性前列腺增生，那么人们患这种疾病的机会比一般人群要高;患有糖尿病、心脏病的男性，研究表明，糖尿病和心脏病以及使用β受体阻滞剂会增加患前列腺增生的风险。还有，肥胖者，研究表明，肥胖会增加人们患前列腺增生的风险，不过经常锻炼可以降低患病风险。此外，遗传因素也是上述疾病的病因之一，良性前列腺增生应及早治疗，避免疾病引起的不良反应。3、以下是引起前列腺增生的原因年龄：有研究表明，前列腺增生与年龄和雄性激素密切相关，男人到了中年(50岁以上)，欲望降低，前列腺分泌白色粘液(与精液混合滋养精子)的活性降低，这也是导致血量增加的一个因素压力。所以男性年龄越大，前列腺增生的可能性越大。男性身体的荷尔蒙变化：随着男性年龄的增长，男性荷尔蒙睾酮向荷尔蒙双氢睾酮(DHT)的转化发生得更多，这会导致男性体内DHT过多。另一方面，激素DHT主要集中在前列腺中(约70%)。因此，有人提出，过量的二氢睾酮(DHT)是刺激前列腺细胞增生的内在因素。过分的欲望：由于人们过度的欲望和高频率的性行为会导致前列腺充血，一段时间后，由于持续出血，前列腺内的聚集物会变大，就会导致前列腺增生。二、前列腺增生的症状良性前列腺增生引起的症状，会对生活造成干扰，即使是良性前列腺增生，如果主观症状较轻，也可以随诊，不需要预防性治疗。然而，随着良性前列腺增生的发展，它会引起各种并发症，包括症状的恶化，如下：腹泻(排尿频率增加)：腹泻是指患者在正常情况下连续排尿(两次排尿之间的时间<2小时)，但每次排尿量很少(小于150ml)的现象;起初，由于副交感神经系统的增加，夜间排尿频率增加，然后在白天和夜间增加频率，夜间排尿次数逐渐增多。排尿困难：排尿困难是将尿液排出膀胱的困难;此外，患者还有表现：小便微弱，小便，有时不呈射线状，但在脚趾正下方呈小滴状。肉眼血尿：由于良性前列腺增生，尿道黏膜出现充血，前列腺尿道黏膜出血，更容易出现血尿。当出现这些症状的时候，大家要及时到专业的医院进行诊断和接受治疗，这样，才能避免病情加重，伤害人们的健康。三、前列腺增生的诊断和治疗方法1、直肠检查这是最简单的方法，在金钱和时间上成本较低，完全基于医生的经验。医生将手指插入患者的肛门并接触前列腺。正常情况下，前列腺呈心形，约栗子大小，底部与膀胱颈相对应，顶部位于泌尿生殖隔上。在大多数患者中，通过直肠前壁可触及前列腺周长，触诊可确定前列腺的基线边界。这种直肠检查可以估计前列腺的大小、重量和肿瘤形状(如果存在)。医生还会评估硬度或柔软度，表面光滑或凹凸不平，有无正中沟，肿瘤摸起来是否有痛感。2、超声波、腹部超声对腺体的图像和重量给出结果，并测量膀胱中剩余的尿液量。前列腺超声：前列腺的图像大小不一，从20克到数百克不等。在良性脱垂的情况下，腺体通常保持对称，但有时会在一个叶中形成显着的不成比例。增大的肿瘤逐渐变形导致前列腺趋于变成球形，中叶在腺体上部形成一个伸入膀胱的突起。膀胱镜检查也可以评估尿路梗阻，但由于难以观察膀胱颈和尿道，因此这种方法并不受欢迎。经直肠超声将给出关于前列腺的最准确结果，目前，尚无明确证据表明良性前列腺增生与前列腺癌之间存在关联。如果硬结节的可触及生长在前列腺周围，则可以通过直肠检查检测到前列腺癌。然而，很难检测到肿瘤是否位于外围或过渡区的前面。因此，医生需要进行额外的PSA(前列腺特异性抗原)检测<4ng/ml血清和超声引导下的活检以确认诊断。3、前列腺活检当PSA检测结果显示：PSA>10ng/ml或42023年04月21日249
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是包绕尿道的腺体，往往随着男性年龄增长而变大；“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的医学术语。前列腺往往随着年龄增长而增大。良性前列腺增生较常见，与前列腺癌没有关系。事实上“良性”就意味着“不是癌”。症状是什么？许多良性前列腺增生男性没有症状，可能的症状包括：尿频，尤其是夜间（起夜≥2次，夜尿症）排尿启动困难(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流细，排尿无力尿滴沥（排尿时一滴一滴的流出）排尿后仍有膀胱未排空感偶尔有良性前列腺增生患者根本无法排尿，应急诊就诊。有针对性检查吗？可以，前列腺超声可以检查前列腺大小、有无结节，残余尿测定；可通过直肠检查判断有无前列腺增生。还可能进行尿液或血液检测【前列腺系列（PSA）或前列腺健康指数（PHI）】，以确定症状是否可能由其他问题(如，膀胱感染)引起。我能改善症状吗？可以，包括：减少液体摄入量，尤其是快就寝时（入睡前2小时减少或杜绝摄入液体）限制酒精和咖啡的摄入量，以防增加排尿频率。避免应用加重症状的药物【如麻黄碱，阿托品，氯丙嗪，硝苯地平，地西泮（安定）等】。进行“二次排尿”，即排空膀胱后，等待一会儿，放松一下，然后尝试再次排尿。我需要就诊吗？如果有上述症状，则应就诊，以确定是否真由BPH引起，并务必判断症状是否由其他问题导致。若确实为良性前列腺增生，医生可提供不同的治疗选择。但如果症状并未困扰您，则可以不治疗。如何治疗？治疗方式包括：随诊观察–指不进行治疗仅观察症状是否改变。若选择该方法，随后可在症状加重或影响工作生活时开始治疗。药物–常用药物有两种，一种能松弛尿道周围的肌肉（赛洛多辛或坦索罗辛或可多华等），另一种能防止前列腺继续生长，甚至可以缩小前列腺（爱普列特或非那雄胺等）。有时候医生建议同时采用这两种药物。根据症状，医生可能也会建议使用其他药物。手术–有几种手术方式：经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、机器人辅助腹腔镜前列腺切除（保留尿道）等。机器人辅助腹腔镜前列腺切除（保留尿道）经膀胱前列腺切除（单孔）开放前列腺核除术前列腺动脉栓塞（局麻介入）我该如何选择哪种治疗？取决于：症状困扰您的程度和你对不同治疗方式的看法。如果症状对你生活影响不大，可以不进行治疗。如果症状确实影响你的工作或生活，建议接受治疗。医生往往建议首先尝试药物以观察疗效。如果药效不理想，也可选择手术。选择治疗方式是，需注意药物有副作用，手术存在一些风险，有时可造成性功能障碍、尿失禁和其他副作用（尽管发生率很低）。哪些情况需要手术治疗？1.症状重，影响生活质量可选择外科治疗2.药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗。3.出现以下并发症时：反复尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留)；反复尿血；复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能受损)。4.BPH患者合并腹股沟疗、严重的痔或脱肛。5.膀胱憩室伴有复发性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。2023年03月31日318
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 良性前列腺增生症是老年男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，前列腺体积逐渐增大，可能会压迫尿道，引起排尿困难等症状，影响生活质量。经尿道前列腺增生电切手术是常见的治疗方法，但是手术并不是没有风险的。下面我们来了解一下前列腺增生电切手术有哪些并发症，以及做手术就可能会发生的情况。前列腺增生电切手术有哪些并发症？1. 尿道狭窄：手术后尿道因瘢痕形成而狭窄，导致尿流不畅。2. 尿失禁：手术过程中可能会损伤括约肌和尿道括约肌，导致尿失禁。3. 尿道口狭窄：手术后尿道口会肿胀，导致尿流不畅。4. 尿道出血：手术过程中或术后可能会出现尿道出血。5. 感染：手术后可能会引起尿路感染或术后感染。6. 前列腺穿孔：手术过程中可能会穿破前列腺，导致尿道口狭窄和出血。7. 精索静脉曲张：手术后可能会引起精索静脉曲张。8. 性功能障碍：手术后可能会出现勃起功能障碍或射精功能障碍等性功能障碍。做手术就可能会发生吗？虽然经尿道前列腺增生电切手术有一些并发症，但并不是所有人都会发生。事实上，手术的成功率很高，绝大多数患者手术后可以顺利排尿，减轻症状或者症状得到了明显的改善。但是，手术并不是没有风险的，有些人可能会出现并发症。手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、用药情况等等。如果患者身体状况不适宜进行手术，医生会建议采用其他治疗方法。在手术前，医生也会详细告知患者手术的风险以及可能出现的并发症，让患者对手术有充分的了解和准备。另外，为了尽量减少手术风险，患者在手术前需要遵循医生的指导，如禁食禁水、停止服用某些药物等。手术后也需要严格按照医生的嘱咐进行护理，如卧床休息、避免剧烈运动等。经尿道前列腺增生电切手术是一种常见的治疗方法，虽然有一定的风险和可能出现的并发症，但是绝大多数患者可以安全地接受手术，并获得明显的疗效。如果您或您的亲人需要接受经尿道前列腺增生电切手术，一定要听从医生的建议，积极配合治疗，做好术前准备和术后护理。2023年03月17日236
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朱寅杰副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 从目前看来，这三者之间并没有必然的联系性，前列腺作为男性特有的器官，它的一个相关的疾病其实贯穿了男性整个生命周期，对于我们比较年轻的男性而言，更好发的是前列腺炎，那其中大部分的病人症状非常轻，不需要特别的处理，但是不乏少数的病人症状很重，严重影响正常的生活，那对于这些前列腺炎病人的诊治预防其实更为重要，其中对于健康生活方式的保持是我们需要提倡的，憋尿、长时间的骑自行车、裤子过紧、久坐、抽烟喝酒等等都是我们需要去避免。而对于老年男性，特别是常见的高发的是前列腺增生和前列腺癌，那从流行病学的结果来看，50岁以上的男性前列腺增生的发病率大概在50%左右。而80岁以上的男性。 发病率远远超过80%，因此来说，前列腺增生是老年男性非常常见的这样一个良性疾病，那病人最最需要关注的就是自己的排尿情况，比如尿频、尿急啊，排尿不畅，夜尿增多等等，如果一旦出现相关的症状，建议尽快就医。如果说患有前列腺炎或者前列腺增生的话，大家并不要特别的紧张，因为这两者对于前列腺炎的发病率是没有影响的，所以不要谈到前列腺炎或前列腺增生就感觉自己会患有前列腺癌。2023年03月17日292
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曹赟杰主任医师 常州市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生是大多数中老年男性都会患的疾病，51-60岁男性患病率为40%-50%，80岁以上男性患病率达80%以上，大约有一半的前列腺增生男性会出现排尿困难。那么到底什么是前列腺增生？怎么治？怎么防？1.前列腺是个什么样的器官？ 前列腺是男性生殖腺体，位于骨盆下部，耻骨后方，直肠前方，板栗大小和形态，与膀胱相贴，尿道在其中穿过，射精管在前列腺后方贯穿其中。前列腺是分泌前列腺液组成精液；有控制排尿和排出精液的功能。2.前列腺增生是一种病吗？前列腺增生是一种普遍的男性生理病理现象，50岁以上的男性几乎都开始出现不同程度的前列腺增生。前列腺增生发生的具体机制尚不明确，目前认为与老龄、雄激素有关。年龄越大，前列腺增生的比例和严重程度往往逐渐加重，并伴随出现膀胱排尿受阻症状，产生尿频、尿分叉、尿不尽、排尿等待、排尿困难等症状。3.前列腺增生常常出现哪些症状呢？ 最早会出现尿频、夜尿次数增多，≥2次； 尿急，憋不住尿，一有尿就要赶紧找厕所； 排尿等待时间延长，尿线变细、无力、分叉，射程短（常常弄湿裤脚和鞋），排尿费力，排尿不尽； 严重时会出现排尿困难、完全不能排除尿液，也就是尿潴留。4.为什么要检查前列腺特异性抗原？当您有排尿不畅去医院看病时，除了B超、小便等常规检查外，还一定要检查前列腺特异性抗原（PSA），这是一种筛查前列腺癌的指标（否则会漏掉发现前列腺癌的机会）。5.怎样治疗前列腺增生呢？改变生活方式（避免久坐不起），改变饮食习惯（避免暴饮暴食、饮酒、刺激性食物），合理饮水（夜间和公共场合限水、但每日水摄入不应少于1.5升）。药物治疗：即保守治疗。临床上主要使用两种药物。一是“非那雄胺”，属于5-α还原酶抑制剂，长期服药后部分病人可以缩小前列腺体积，缓解疾病；另一个叫“坦索罗辛”，属于α受体阻滞剂，可以缓解前列腺张力，扩充尿道，降低排尿阻力，部分改善排尿困难症状。坦索罗辛+非那雄胺，是临床常用的药物搭配方案。手术治疗：明显影响生活质量的患者可选择手术微创治疗，如出现2次以上导尿（尿潴留）、反复血尿、反复尿痛发热、膀胱内长结石、并发有肾脏积水、出现疝气等建议及早手术治疗。目前主要是经尿道的微创手术，采用激光或等离子把前列腺的增生组织剜除，损伤小、恢复快、体表没有伤口。如果前列腺增生梗阻明显，不及早处理，膀胱的逼尿肌功能将会受损，继发肾脏积水，影响肾功能。严重损伤不可逆后，最终可能要行膀胱造瘘终身携带尿管。6.如何预防延缓前列腺增生呢?前列腺增生发展缓慢，需要从中年开始预防效果更好。前列腺喜热怕冷，要及时添衣，注意保暖，不要受凉，尤其是前列腺局部的保暖措施一定要到位。忌烟、酒、少食辛辣刺激食物。多排尿、不憋尿，因为前列腺害怕受挤压，憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，使它血流不畅，充血肿胀。劳逸结合，不可过劳，避免久坐，经常参加适度体育锻炼。 多吃水果蔬菜（如西红柿、苹果）、坚果、适量饮水。 防止性生活过度，过频手淫行为。2023年02月23日130
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