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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 很多中年以上的男性都会有这样的经历，随年龄的增长，排尿感觉没有原来那样爽快。经常出现排尿停止以后，觉得尿道里面还有尿液，滴滴答答的还往外流，有时这种滴答流尿的现象会持续一段时间。或者感觉已经尿完了，准备提裤子时，尿道口突然又流出一小股尿来，经常把裤子弄湿，感觉很尴尬。这种情况往往发生在60岁以上的老年男性人群中，但是在40岁以上的中年男性中也有一定发生率。根据“国际尿控协会指南”，余尿滴沥现象被定义为：“男性排尿的最后一部分时间出现延长，此时排尿流量已经减慢为涓流或滴流状态”。流行病学数据显示：在前列腺增生的老年男性患者中，具有这一症状的患者比例大约是91%-96%，在普通的老年男性人群中发生率大约是73%-79%。在相对年轻一点的人群中，一份研究显示：在40岁以上的具有排尿症状的男性中，接近40%的人主诉有余尿滴沥症状。人体正常排尿功能，与两个因素密切相关：（1）膀胱逼尿肌具有正常收缩功能；（2）下尿路保持通畅。正常排尿过程中，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压力增大，同时膀胱出口打开，膀胱内的尿液沿着尿道，排出体外。当余尿滴沥的发生时，原因也要从这个两个方面去寻找。从生理角度来看，正常男性随着年龄的增长，前列腺体积都会逐渐增大，尤其是60岁以上的男性，大部分会出现轻度的前列腺增生，增生的腺体压迫膀胱出口，引起梗阻，从而出现余尿滴沥症状。这种生理性的余尿滴沥一般症状较轻，偶尔出现。或者仅有余尿滴沥的症状，不伴有其它排尿异常的症状。这种生理性的余尿滴沥症状与男性年龄增长有关，不需要过分的担心，也不需要特殊的处理。 但是也有一些中老年男性，不仅余尿滴沥症状每次排尿时都会出现，同时还伴有其它排尿异常或者局部不适症状的症状。这种情况下，往往提示还有其他病因存在，就需要我们重视。（在第二部分中，会分析具体原因及对策）2022年08月16日
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 从大约40岁开始，激素变化会导致男性前列腺中的细胞数量增加，从而导致前列腺生长并压迫穿过其中心的尿管。前列腺肥大，也称为良性前列腺增生或BPH，虽然不是恶性肿瘤性疾病，但随着时间的推移，它会导致令人烦恼的泌尿系统症状。经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31～40岁的男性中为8%，51～60岁的男性中增加到40～50%，年龄＞80岁的男性发病率＞80%。病因不明，可能与随年龄增长引起的激素改变有关。前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维样结节，当前列腺部的尿道管腔狭窄并延长时，尿液流出逐渐受阻。排尿压力增加和膀胱扩张，使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易形成结石和感染。长期尿路梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂积水并损害肾功能。前列腺增生的症状可能很轻微，持续几个月甚至几年后才会到医院就诊。出现以下症状，提示良性前列腺增生可能：尿流微弱、尿等待、尿频、尿急、尿不尽等。开始通常无疼痛与排尿困难。继而可能出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血，血管破裂可出现血尿。尽力排尿也可引起血管迷走神经性晕厥，长时间可引起痔静脉扩张或腹股沟疝。部分患者可出现急性完全性尿潴留，出现明显腹部不适感和膀胱扩张。1.良性前列腺增生不适的症状参加前列腺增生症状测验，以帮助了解疾病德严重程度。2.直肠指检直肠指检前列腺常肥大，橡皮样质地，许多情况中沟往往消失。但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导，直肠检查感觉小的前列腺，也有可能引起梗阻。3.尿检与尿液培养应检查尿液样本（尿液分析），以明确有无感染或出血。4.前列腺特异性抗原水平当检查发现前列腺增大或男性有尿梗阻的症状时，医生通常还会进行一项检查以测量血液中前列腺特异性抗原(PSA)的水平。在良性前列腺增生患者和男性前列腺癌患者中，PSA水平升高。30%～50%的良性前列腺增生的病人，会有前列腺特异性抗原中度升高；根据肿瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出现前列腺特异性抗原的升高。如果PSA水平升高或肛诊发现前列腺质硬或有结节，则可能需要进行其它检查以确定是否存在癌症。5.尿流率与膀胱超声有尿梗阻症状的患者会被要求朝一个仪器内排尿，以此测定排尿速度（尿流率）和尿量。尿流率测定后，医生立即进行膀胱超声检查，以确定膀胱排空的程度。这两项检查均可帮助诊断是否存在尿梗阻以及严重程度。6.其他检查超声检查是一种准确测量前列腺体积的方法。PSA水平达到警戒值的男性患者可以进行多参数MRI检查。当前列腺肥大的症状影响生活质量或面临尿路感染或膀胱或肾脏损伤等严重并发症的风险时，需要进行治疗。1.尿潴留明显的尿潴留应当迅速减压。首先选择插标准导尿管，若导尿管不能通过，则需要可弯曲的膀胱镜或插入线形探条，通常由泌尿外科医生操作。经尿道操作失败者也可应用经皮耻骨上膀胱减压。2.药物治疗对部分梗阻症状明显的患者，应停用所有抗胆碱能药、拟交感神经药和阿片样药物，用抗生素治疗感染。对于轻度至中度梗阻症状的患者，α-肾上腺素能阻滞剂（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，阿夫唑嗪）可减少排尿问题。5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）数月内可减少前列腺肥大，缓解排尿问题，特别是前列腺肥大（＞３０ｍｌ）。两种药物联合应用效果优于单药使用。对于男性同时伴发勃起功能障碍，每日他达拉非可能有助于缓解这两个情况。3.手术治疗若患者对药物治疗无效，或出现并发症如：尿路感染、尿路结石、严重膀胱功能障碍、或上尿路扩张等时，可考虑行手术治疗。经尿道前列腺电切（TURP）是标准的手术方法。虽然术后通常能保留勃起功能和自主排尿，但有5%～10%的患者会出现一些术后的问题，最常见的是逆行射精。TURP术后勃起功能障碍的发生率为1%～35%，尿失禁的发生率为1%～3%。然而，技术进步如双极电切镜的使用，允许使用盐水灌洗，可避免溶血和低钠血症发生，已大大提高了TURP的安全性。TURP术后大约有10%的病人由于前列腺的持续增生在10年后仍需手术治疗。各种激光消融技术被用作替代TURP。4.其他疗法其他替代TURP术的措施包括微波热疗法、电汽化疗法、各种激光技术＼高能聚焦超声疗法、经尿道针切除、高频汽化疗法、和尿道内支架。这些治疗是否能长期改变BPH的自然史目前仍在研究中。最后，祝您身体健康，伍科医生为您保驾护航。2022年04月08日608
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龚侃主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 一项数据显示：前列腺增生，最初通常发生在40岁以后，到60岁发病率＞50%，到80岁＞83%，所以说男性的前列腺问题不容忽视。前列腺增生导致尿频，还会影响睡眠。如何防治前列腺增生？咱们请北京大学第一医院泌尿外科主任医师、教授龚侃给我们好好科普一下！本期专家▼前列腺就在后尿道连接膀胱颈的位置，正常前列腺形如栗子，约为4x3x2厘米大小，重约20克。前列腺可以增生两倍，甚至十倍！前列腺增生是一种与衰老有关的疾病，其次也与雄性激素有关。1前列腺增生的症状和危害前列腺增生，专业术语叫良性前列腺增生症。1前列腺增生的症状当前列腺增生时，腺体向外和向中间增大、膨胀，挤压尿道，主要有两个症状：排尿期症状：尿频、尿急、尿等待，尿线变细、分叉；储尿期症状：排尿困难、排尿时间延长，夜尿增多。这些症状合并在一起，会使老年男性患者的生活质量严重降低，甚至带来病理性的损害。现场模拟👇，时长01:142前列腺增生的危害急性尿潴留：膀胱中大量尿液出不来心脑血管意外：排尿用力造成血压升高肾功能损害：血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾积水痔疮、疝气：病人因为排尿困难，排尿时需要反复的用力关爱前列腺，提高生活质量。2前列腺困扰多，专家一一解答问：我今年68岁，最近出现了尿频尿急，白天得去七八次，晚上得去四五次，有人说是前列腺炎，也有人说是前列腺增生，这到底是炎还是增生呢？1如何判断是否尿频如果白天排尿次数6-8次，晚上有1次左右的起夜，大可不必紧张；但如果一天的排尿次数在8-10次以上，就可以定义为尿频。2前列腺炎和前列腺增生的区别以下情况易患前列腺炎：对于一个青年男性，如果您存在饮酒，嗜辛辣刺激性食物，又因为工作原因久坐、性生活过频或长期没有，也会造成充血性的前列腺炎；而对于中老年男性，更多以增生为主，炎症为辅。考虑这位网友68岁了，前列腺增生的可能性是大于前列腺炎的。3如何检查前列腺？一“超”：B超检查，了解前列腺的大小、结构，以及排完尿后膀胱残余的尿液；二“测”：测试仪可以测出尿流率，了解排尿是否通畅，或存在严重的梗阻症状；三“抽”：抽血检测前列腺特异性抗原（PSA）；四“摸”：肛门指检，可以了解前列腺大小、形态、质地。问：我爸今年体检时查出前列腺增生，但是他说好像也没什么症状，这种情况需要治疗吗？如果治疗的话要怎么治疗呢？有些患者虽然自己感觉症状很轻微，甚至没有症状，但是往往通过检查发现了严重的问题。因为有些老年患者，经过几十年的疾病过程，已经耐受了身体的不适。4前列腺增生药物治疗①“放松药”：前列腺增生后会造成局部的尿道狭窄，肌肉的紧张、痉挛，使用α受体阻滞剂，作用于局部，使尿道肌肉放松，尿液自然就通畅了。②“瘦身药”：也是现在常用的5α-还原酶抑制剂，可以抑制雄激素，使增生的前列腺缩小。使用这种药物，经过6-9个月，有三分之一到二分之一的病人，前列腺能缩小30%-50%以上，起到“瘦身”作用。③其它药：在中医里前列腺增生叫癃闭，可以利用中药治疗前列腺增生。5手术治疗适应症药物治疗无效，病情继续进展，反复血尿，膀胱结石，残余尿量>60ml，有一次及以上急性尿潴留，肾积水造成肾功能不全等，这些因素都是手术适应症。随着科技水平发展，现在微创手术有绿激光、钬激光，以及更先进的各种能量器械，从而消除和切除前列腺增生的情况，同时出血少，并发症少，一般术后当天可以下地，第四天拔尿管就能出院了。3如何保护前列腺？1生活习惯方面①不要久坐②不要喝烈性酒③不要憋尿④性生活要规律⑤建议50岁以上的男性坐着排尿。利用坐姿产生的腹压帮助排尿，从而减少膀胱里的残余尿量，减少反复的泌尿系感染及膀胱结石的形成。2饮食方面番茄红素对前列腺有益，但它是脂溶性物质，需要经过加热和油脂烹调，才能更易于被人体吸收。建议日常可以吃西红柿炒鸡蛋、西红柿牛腩汤等食物。另外，石榴汁、南瓜子都是对前列腺有益的食物，平时不妨多吃一些。4前列腺增生和前列腺癌有关系吗？误区：得了前列腺增生，如果不治疗，慢慢就会转变成前列腺癌，所以一定要重视前列腺增生。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，现在在医学领域它们的关系还存在争议。但是当出现前列腺增生的症状时，或者是50岁以上男性，建议每年检查前列腺。如果出现了PSA（前列腺特异性抗原）增高，就要小心同时伴发有前列腺癌。2022年04月05日1597
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余子强主治医师 安徽省中医院 泌尿外科 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性（良性）增大，可以引起排尿困难。前列腺大小随年龄增加而增大。可出现排尿困难和尿频、尿急的症状。通常前列腺增生的诊断需要依据经直肠的前列腺超声检查，同时也需要做抽血检查以排除前列腺癌的可能。如果需要，可以服用让膀胱和前列腺平滑肌放松的药物（如坦索罗辛）或让前列腺缩小的药物（如非那雄胺），但有时需要行手术治疗。前列腺是男性的一个腺体，位于膀胱下方并包绕着尿道。该腺体连同附近的精囊，产生大量的液体构成男性射精时射出的液体（精液）。年轻人的前列腺为胡桃大小，但会随着年龄的增长而增大。随着前列腺增大，它会逐渐压迫尿道并阻碍尿液流动（尿路梗阻）。BPH患者排尿时，膀胱可能不能完全排空。因此，尿液在膀胱中停滞，使男性容易患泌尿道感染(UTI)和膀胱结石。长期的梗阻可以损害膀胱功能并最终导致肾脏功能损坏。前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)的发病率随年龄增加而升高，特别是在50岁以后。准确的病因尚不清楚，但可能涉及激素，包括睾酮，尤其是二氢睾酮（一种与睾酮相关的激素）的变化。非处方抗组胺类和鼻用抗充血剂等药物可以增加尿流的阻力或降低膀胱的收缩能力，引起BPH患者暂时性尿潴留。当前列腺增大开始阻塞尿流时，良性前列腺增生(BPH)患者开始出现症状。医疗保健提供者有时会使用术语下泌尿道症状来描述BPH可能引起的症状组合。最初，患者可能有初始排尿困难，也可能有排尿不尽。也可能有排尿不尽。由于膀胱不能完全排空，患者不得不增加排尿次数，故出现尿频，特别是夜尿次数多。而且，也可有尿急。尿量和尿流的力量都明显减小，在排尿末可出现尿流滴沥。良性前列腺增生(BPH)的下泌尿道症状也可由其它疾病引起，包括感染、前列腺癌和膀胱过度活动症。 并发症增大的前列腺也可能引起其它问题，但这些问题仅影响少数BPH男性。尿流阻塞并在膀胱中潴留一些尿液可能会增加膀胱中的压力，并限制从肾脏流出的尿液，从而使肾脏承受更大的压力。这增加的压力可能会影响肾功能，如果能及早的解除梗阻，这种影响常常是暂时的。如果梗阻长期不能缓解，膀胱过度扩张，可引起充溢性尿失禁。随着膀胱的伸展，膀胱和尿道内的小静脉也被拉伸。当患者用力排尿时，这些静脉有时会破裂，引起血尿。尿液从膀胱流出可能被完全阻塞（尿潴留），使排尿变得不可能，通常会导致下腹部饱胀感和剧烈疼痛。但是，有时尿潴留的症状很少或者甚至没有症状，直到潴留十分严重。以下因素可诱发尿潴留：静止不动（例如当卧床休息时）暴露于寒冷环境延迟排尿很长时间使用某些麻醉剂、酒精、苯丙胺、可卡因、阿片类药物或有抗胆碱能效应的药物，如抗组胺药和减充血剂和某些抗抑郁药。2022年03月17日2343
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梁柯主治医师 平湖市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生了怎么办？“医生，我前列腺大了，该怎么办啊？”这是不少来我们泌尿外科门诊就诊的中老年患者的共同困扰，但他们的症状各不相同：有的只是体检发现了，并没有什么不舒服；有的主要是排尿费力，而有的是以尿频、尿急为主，甚至有的病史比较长的患者出现了双肾积水、甚至肾功能不全的表现。那么这是个什么毛病呢？前列腺增生的原因前列腺是男性专有的附属性腺器官主要负责分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。幼儿时前列腺通常体积很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下会快速地增长至成人大小，以行使它的正常生理功能。随着年龄的增长，到了老年期，前列腺内的腺体组织会逐渐退化，而结缔组织会在雄性激素的作用下继续生长，使前列腺的体积不断增大，导致前列腺增生的发生。而尿道是从前列腺正中穿过的。当增生的前列腺组织压迫到尿道，相当于原本通畅的下水道里生了厚厚的水垢，导致排水不通畅。前列腺增生症状得了前列腺增生，您也不必过度担心，因为这个疾病在老年人中非常普遍，而且有着比较明显的家族集中倾向。60岁男性人群中发生率大于50%，80岁时高达83%。前列腺增生引起排尿不适症状主要会发生在45岁以后，最普遍的症状包括：（1）尿频、起夜次数多，尿急；（2）排尿费力，排尿等待，排尿中断；（3）尿不尽，漏尿等。前列腺增生治疗轻度增生的患者往往不需要治疗。主要是建议适当改变生活方式，如：1.在睡前或外出前避免过多喝水；2以及减少应用咖啡因和酒精等有利尿作用的饮品；3双重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次尝试；4、避免使用会加重症状或引起尿潴留的药物。中重度的前列腺增生症状往往较明显，需要首先选择药物进行治疗。用于治疗前列腺增生的药物类型包括α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。需要强调的是，大多数患者都需要长期服用，一定不可以自己随意停药。α受体阻滞剂可使前列腺和膀胱颈的肌肉松弛，从而使尿液更容易流动。常用的有多沙唑嗪和坦洛新。5α-还原酶抑制剂可以阻止前列腺进一步生长，常用的有非那雄胺和度他雄胺。多数患者在开始治疗后的6个月内见好转。当药物治疗效果不好、症状明显影响生活质量、出现反复的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱结石或上尿路积水时，建议进行手术治疗。最经典的术式是经尿道前列腺电切术。随着技术的不断发展，经尿道前列腺激光剜除术，具有更加微创，出血更少，手术时间更短，术后恢复更快的优势。前列腺增生是中老年男性的常见病，当您有排尿不舒服的症状的时候，请尽快到正规医院就诊，让医生帮助您选择最适合您的治疗。2022年03月14日7021
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