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罗华荣主治医师 上海市同济医院 泌尿外科 引言说起前列腺增生大家都是不陌生的,但是有一种疾病因为病症表现弱而往往容易被人们忽视,那就是良性前列腺增生。为什么说要重视这一疾病,这是因为此疾病现如今处于高发状态。前列腺的体积在40岁以后呈加速增长的形势。据调查50岁以上的男性约有50%患良性前列腺增生,80岁以上患病者达80%至100%,这个比例充分说明了良性前列腺增生的发病率占了男性的一半,是泌尿外科最常见的疾病之一。疾病介绍不仅如此良性前列腺增生虽说带有“良性”这两个字,但却对的生活质量影响非常大。患病者外出或睡前必须要减少水分的摄入量,患有良性前列腺增生的人还容易出现晚上睡眠不足,导致意志消沉。最关键的是如不及时治疗或治疗不当,可能导致严重的并发症,例如:急性尿潴留,泌尿道感染,膀胱憩室,膀胱结石,肾积水,血尿,肾功能衰竭,痔疮,疝气等。关于治疗目前被广泛常用于治疗良性前列腺增生(BPH)以及/下尿路症状(LUTS)的方法,主要是有药物治疗和手术治疗。 传统的药物治疗根据机制,分为有α-肾上腺素能受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。这种药物的作用机制是松弛前列腺,以及膀胱颈部的平滑肌,这样就可以改善排尿受阻的症状,还可以降低体内的雄激素双氢睾丸酮的合成水平,进而达到治疗前列腺增生的目的。但遗憾的是,这种药物治疗需要患者终身的服药,是难以通过药物治疗做到彻底根治的。在症状好转后,一旦停药后,相关的症状还是再一次地卷土重来,反复出现。并且在服药治疗期间,无法忽视的还包括一些药物的副作用,比如说男性的勃起功能下降、性欲减退以及体位性的低血压、逆行性射精等等情况,这些都影响着男性患者的身体及心理上的健康。除了药物治疗外,目前还有许多的手术治疗方法。比如:经尿道前列腺电切术(TURP),经尿道前列腺切开术(TUIP)、开放性前列腺切除术、经尿道激光手术(通过激光切割等特性汽化,切割或剜除增生前列腺组织从而解除梗阻)、经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)、经尿道前列腺等离子剜除术(TUKEP)、经尿道针刺消融术(TUNA)、经尿道微波治疗(TUMT)、前列腺支架植入术等。缺点:经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH引起排尿困难的手术金标准,可以迅速解除患者的排尿症状,使尿流通畅,但与此相同原理的外科手术需要通过切除前列腺组织改善BPH/LUTS,会有电切综合征的风险、术中出血多需要输血的可能、术后出血需要二次手术止血的风险,以及术后留置导尿管、术后恢复时间长、尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍、逆行射精等并发症。新型治疗以上介绍的两种治疗都存在或多或少的缺点。随着医疗科技的进步,对于良性前列腺增生的治疗也有了质的飞跃。前列腺尿道提拉术(PUL)是一种新的治疗BPH引起LUTS的微创手术,能较好地解决BPH治疗所带来的副反应。该术式通过植入物锚定,牵拉和压缩作用将梗阻的尿道前列腺部扩张,从而起到缓解BPH引起的下尿路梗阻。前列腺尿道提拉术(PUL)比TURP更具安全性和有效性,国外研究表明PUL有以下几大优点:(1)手术时间缩短:PUL通常只需要在手术室中给予尿道局部麻醉即可完成手术,TURP一般需要60至90分钟,而PUL只需15分钟左右;(2)处理方式不同:TURP需要切除增生的前列腺组织,PUL是经尿道植入物,通过植入物对前列腺尿道的提拉作用,使前列腺处于开放状态,从而减少尿道的阻塞;(3)对逆行射精和勃起功能障碍率降低:TURP术后一小部分患者会出逆行射精和现勃起功能障碍,但是目前PUL的研究很少发现逆行射精和勃起功能障碍,且PUL术后一天内可出院,偶尔有患者需要术后尿管置留(90%患者术后不需插入导尿管),相比TURP 而言大大节省了患者时间,也减少了尿管带来的感染风险。不会对尿道的结构进行切除、消融等伤害,且不良反应通常为轻度至中度,在治疗2至4周内消退。设备优势 本次临床试验用的前列腺提拉系统,不需要切除增生的前列腺组织,新型前列腺尿道锚定系统具有以下优势:(1)替代药物治疗或无法进行电切、激光、热疗的手术患者,缓解尿路梗阻,做到了最大程度对前列腺的保留性。(2)植入物锚定,整体结构尺寸小,与尿液的接触面积少,结壳风险低;顺应前列腺的生理解剖结构,植入物的抗移位、抗脱载等性能优越。(3)输送系统在输送植入物时按照预定顺序进行解锁触发,避免出现操作顺序错误而导致植入物释放失败,提高所述植入物输送系统的可靠性及安全性。输送系统对植入物释放的每个步骤,通过不同组件独立操作实现,壳体上开设有与内腔相贯通的窗口,第一窗口,第二窗口,第三窗口,当按动功能件却未触发其功能时,可通过手动的操作机构,从窗口处深入内腔手动触发其功能,提高了手术过程中的可靠性和安全性。(4)靠提拉和压缩的原理,作用于前列腺组织,植入物嵌入前列腺腺体内,发生迁移的风险较低,同时植入物的嵌入,若发现再增生情况,并不妨碍再行TURP等外科手术。(5)器械操作简单实用,医生学习曲线短,有利于基层医疗领域的临床推广。疾病预防和注意事项前列腺作为男性关键的生殖器官之一,在日常生活中要提前预防关于此类疾病的发生,良好的生活习惯可以帮助大大减少良性前列腺增生的发病率。在平常要做到避免或少吃辛辣的食物和饮酒。这是因为辛辣、酒精会刺激前列腺使血管充血,让前列腺处于性兴奋状态,这些都会对前列腺造成负面的影响。其次还要适当限制水分的摄入,适当限制饮水可以缓解尿频症状,但每日水的摄入不应少于1500ml。保暖也是很重要的一项。如果下半身受冷的话,会刺激前列腺收缩,加重的排尿困难最后一点就是避免长时间久坐。长时间久坐会使下半身的血液循环不畅,可能造成前列腺周围血液淤滞,从而出现前列腺增生症状。因此对于长期坐着工作的人,建议至少两个小时起来活动活动,跑跑步,通过锻炼达到预防的作用。2023年04月06日 373 0 0
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琚官群副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 泌尿外科 随着科技发展的日新月异,外科医生的“武器”越来越多样,与此同时,前列腺增生外科手术理念也在不断发展进步。本期“漫谈前列腺疾病”,让我们认识大有取经尿道前列腺电切术金标准地位而代之势头的—经尿道前列腺剜除术(TUEP)。经尿道前列腺剜除术是在内镜直视下利用电流、激光等能量在前列腺外科包膜平面完整分离前列腺后,再将增生前列腺组织分割切除的手术办法。如果把增生的前列腺组织比喻成掏空橘子的果肉而保留橘子的外壳,那么前列腺电切是从中心开始,一层一层的削去橘子果肉。而前列腺剜除则是直达深层,在橘皮与果肉的交界处,将果肉全部剜起。经尿道前列腺剜除术(TUEP)术式的革新,完美解决了传统经尿道前列腺电切术(TURP)“术中易出血,术后易复发”的难题。经尿道前列腺剜除术(TUEP)跟传统的前列腺电切相比,具有以下优点:1)止血效果好,手术时间短;(2)术后反应轻,伤口愈合快,术后恢复快;(3)手术切除彻底,基本将增生前列腺全部切除,杜绝复发可能;(4)可切除大体积腺体,使大体积前列腺不再是手术禁忌;经尿道前列腺剜除术被认为是前列腺增生效果最好的一种手术。相较于经典的TURP,TUEP术式不仅安全性更高,更能提高患者的就医体验,然而对泌尿外科医生的手术水平有着较高的要求。上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心常规开展经尿道前列腺电切术、经尿道等离子剜除术、经尿道前列腺多种激光剜除术、前列腺柱状水囊扩张术等最新微创技术,为包括高龄、麻醉高危等特殊情况在内的,不同术前条件、不同需求的前列腺增生病人提供了更多的微创治疗选择,总有一款术式能为您争取最佳的“排尿体验”。下期《漫谈前列腺疾病》系列科普将分享前列腺增生手术最新进展的有关知识,敬请关注!【曙光医院泌尿中心前列腺疾病亚专科简介】泌尿中心是国内中医系统治疗前列腺疾病手段最齐全的单位之一,在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的治疗方面积累丰富经验。独创“针刺麻醉靶向和融合经会阴前列腺穿刺活检”,具有无痛、无副作用、漏诊率低等优势。在上海率先开展第四代达芬奇机器人单孔前列腺癌根治术,该术式是目前创伤最小、恢复最快的手术方式。目前已累计完成该手术超300例,居国内前列。采用中药调理、个体化精准用药治疗晚期前列腺癌,减少内分泌治疗等抗肿瘤药物的不良反应,显著延长生存期、提高生活质量。开展各类能量平台前列腺增生微创手术(包括前列腺剜除术、水囊扩张、水蒸气热疗、机器人保留尿道手术),结合中药、针灸减少术后尿失禁的发生、改善性功能。对急、慢性前列腺炎患者采用辨证论治,综合运用中药内服及中药坐浴+脐灸等手段,大幅提高患者疗效。相关研究发表在AJA等国内外学术期刊上,获省部级课题3项。专科负责人琚官群上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心副主任医师医学博士,前列腺疾病亚专科负责人专家门诊时间:六诊区12号诊室周一下午、周六上午(东院)专病门诊时间:六诊区17号诊室周三下午、周日下午(东院)学术任职:上海市中西医结合学会人工智能与泌尿微创青委会委员现代泌尿外科学杂志责任编委专业介绍:擅长前列腺疾病的中西医防治策略、前列腺精准穿刺及机器人单孔前列腺癌根治。采用中医快速康复外科技术,损伤小、恢复快、功能保护佳。精通前列腺增生剜除手术和最新保功能、保器官微创手术,术后采用中医快速康复手段加速术后恢复,效果显著。发表学术论文30余篇,主持参与国家、省部级课题4项。2023年04月05日 149 0 0
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生?前列腺是包绕尿道的腺体,往往随着男性年龄增长而变大;“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的医学术语。前列腺往往随着年龄增长而增大。良性前列腺增生较常见,与前列腺癌没有关系。事实上“良性”就意味着“不是癌”。症状是什么?许多良性前列腺增生男性没有症状,可能的症状包括:尿频,尤其是夜间(起夜≥2次,夜尿症)排尿启动困难(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流细,排尿无力尿滴沥(排尿时一滴一滴的流出)排尿后仍有膀胱未排空感偶尔有良性前列腺增生患者根本无法排尿,应急诊就诊。有针对性检查吗?可以,前列腺超声可以检查前列腺大小、有无结节,残余尿测定;可通过直肠检查判断有无前列腺增生。还可能进行尿液或血液检测【前列腺系列(PSA)或前列腺健康指数(PHI)】,以确定症状是否可能由其他问题(如,膀胱感染)引起。我能改善症状吗?可以,包括:减少液体摄入量,尤其是快就寝时(入睡前2小时减少或杜绝摄入液体)限制酒精和咖啡的摄入量,以防增加排尿频率。避免应用加重症状的药物【如麻黄碱,阿托品,氯丙嗪,硝苯地平,地西泮(安定)等】。进行“二次排尿”,即排空膀胱后,等待一会儿,放松一下,然后尝试再次排尿。我需要就诊吗?如果有上述症状,则应就诊,以确定是否真由BPH引起,并务必判断症状是否由其他问题导致。若确实为良性前列腺增生,医生可提供不同的治疗选择。但如果症状并未困扰您,则可以不治疗。如何治疗?治疗方式包括:随诊观察–指不进行治疗仅观察症状是否改变。若选择该方法,随后可在症状加重或影响工作生活时开始治疗。药物–常用药物有两种,一种能松弛尿道周围的肌肉(赛洛多辛或坦索罗辛或可多华等),另一种能防止前列腺继续生长,甚至可以缩小前列腺(爱普列特或非那雄胺等)。有时候医生建议同时采用这两种药物。根据症状,医生可能也会建议使用其他药物。手术–有几种手术方式:经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、机器人辅助腹腔镜前列腺切除(保留尿道)等。机器人辅助腹腔镜前列腺切除(保留尿道)经膀胱前列腺切除(单孔)开放前列腺核除术前列腺动脉栓塞(局麻介入)我该如何选择哪种治疗?取决于:症状困扰您的程度和你对不同治疗方式的看法。如果症状对你生活影响不大,可以不进行治疗。如果症状确实影响你的工作或生活,建议接受治疗。医生往往建议首先尝试药物以观察疗效。如果药效不理想,也可选择手术。选择治疗方式是,需注意药物有副作用,手术存在一些风险,有时可造成性功能障碍、尿失禁和其他副作用(尽管发生率很低)。哪些情况需要手术治疗?1.症状重,影响生活质量可选择外科治疗2.药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗。3.出现以下并发症时:反复尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留);反复尿血;复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能受损)。4.BPH患者合并腹股沟疗、严重的痔或脱肛。5.膀胱憩室伴有复发性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。2023年03月31日 318 0 9
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 KTP激光早期只是配合VLAP用于前列腺增生的治疗,用于切开膀胱颈。1998年,首个纯KTP前列腺汽化技术问世,称为光子调控前列腺汽化photoselectivevaporizationofthe prostate (PVP),采用60 W激光器,侧向发射光纤。2000年,相关报告发表。2003年,激光功率增至80W,2005年,2年结果报告发表。2006年,LBO532nm激光(GreenLightHPS)出现,2010年,2年总结报告发表。2011年,最新型的180WLBO laser(GreenLightXPS)用于治疗前列腺增生,此设备采用新设计的侧向发射光纤MoXy,内置盐水循环系统冷却保护光纤,延长了光纤的寿命。报道称180WLBO 激光汽化速度是120W激光的2倍。GOLIATH研究随机比较180WLBO激光汽化与TURP的安全性和有效性,2016年发表的2年报告显示,二者相近。与KTP激光类似,钬激光holmium:YAG起初也是作为Ng:YAGVLAP的辅助手段。1996年,钬激光用于前列腺汽化。该技术采用直射光纤,虽易于掌握,但对于较大前列腺,耗时很长。对于60g以下前列腺,其长期效果与PVP类似。2013年以后,有关HoLAP的报告未见发表。铥激光多用于前列腺切除和剜除,铥激光消融汽化前列腺的报告很少。二极管激光Diodelaser 激光汽化前列腺Diodelaservaporizationoftheprostate(DiVAP)曾有报告,铥激光穿透深度大,切开效果好,但深部电凝难度大。目前有关二极管激光临床证据少,报告水准低,病例数少,很难与其他汽化技术作比较。在一项前瞻性研究中,DiVAP与120WGreenLightPVP作比较,前者凝血效果较好,但再治疗率较高,并发症较多。为克服DiVAP的缺点,新型直射石英包被光纤(Twisterfiber)用于DiVAP,激光能量将集中于光纤尖端,而不是发射激光束。一项随机研究显示此技术与传统DiVAP效果相当,并发症,尿痛和坏死组织均减少,长期报告尚未发表。 切除高功率激光器出现之前,前列腺消融和汽化作用时间长,效率低,于是前列腺激光切除技术应运而生,最出名的HoLRP(holmiumlaserresectionoftheprostate),此技术与传统的TURP类似。铥激光越过消融阶段,直接应用于前列腺激光切除,与TURP类似,铥激光光纤以汽化方式片状切除前列腺,安全性和有效性与TURP相近。后续研究发现,激光切除技术在效果上要逊于前列腺激光剜除技术。 剜除撇开死亡率不谈,开放前列腺摘除术是疗效最好,对于大前列腺更是如此。激光前列腺剜除遵循开放前列腺摘除的原理,但经尿道径路,无需膀胱切开和皮肤切口。1998年,Fraundorfer和Gilling首创此技术,称为钬激光前列腺剜除术HolmiumLaserEnucleationoftheProstate (HoLEP)。历经10年长期随访,结果显示,病人IPSS评分、尿流率和残余尿量均改善,膀胱颈挛缩和尿道狭窄发生率2–7%,再手术率<1%。随机对照研究显示,HoLEP效果与TURP相当,再手术率更低。HoLEP学习曲线长,影响了该技术的推广。其他激光也用于前列腺剜除,2009年,铥激光,2010年,980nm二极管激光,2013年,KPT激光,2013年,1318nm二极管激光。其中只有铥激光汽化剜除报告了2年结果,与HoLEP相近。 模拟器和机器人辅助为帮助激光技术的学习,人们开发了相关的模拟器,2011年,PVP 模拟器,2013年,HoLEP模拟器,2014年,二极管激光器手术模拟器相继出现。这些模拟器是非常好的教学工具。机器人辅助技术出现后,该技术也渐进入前列腺增生激光手术领域,2015年,一种可曲式经尿道机器人用于实验模型膀胱病灶整块切除。同年,通过硬质内镜,经机器人系统控制激光光纤方向技术曾被报道,在模拟器和尸体前列腺实现剜除手术。但考虑到机器人辅助技术的费用高昂,成熟度不足,此技术真正用于临床手术仍有很长的路要走。 此文源于TheHistoryofTechnologicAdvancementsinUrology,SutchinR.Patel,MichaelE.Moran,StephenY.Nakada主编,HistoryandDevelopmentofLasers intheTreatmentofBPH, JohannP.Ingimarsson和AmyE.Krambeck所著2023年03月30日 38 0 0
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 良性前列腺增生症是老年男性常见的一种疾病,随着年龄的增长,前列腺体积逐渐增大,可能会压迫尿道,引起排尿困难等症状,影响生活质量。经尿道前列腺增生电切手术是常见的治疗方法,但是手术并不是没有风险的。下面我们来了解一下前列腺增生电切手术有哪些并发症,以及做手术就可能会发生的情况。前列腺增生电切手术有哪些并发症?1. 尿道狭窄:手术后尿道因瘢痕形成而狭窄,导致尿流不畅。2. 尿失禁:手术过程中可能会损伤括约肌和尿道括约肌,导致尿失禁。3. 尿道口狭窄:手术后尿道口会肿胀,导致尿流不畅。4. 尿道出血:手术过程中或术后可能会出现尿道出血。5. 感染:手术后可能会引起尿路感染或术后感染。6. 前列腺穿孔:手术过程中可能会穿破前列腺,导致尿道口狭窄和出血。7. 精索静脉曲张:手术后可能会引起精索静脉曲张。8. 性功能障碍:手术后可能会出现勃起功能障碍或射精功能障碍等性功能障碍。做手术就可能会发生吗?虽然经尿道前列腺增生电切手术有一些并发症,但并不是所有人都会发生。事实上,手术的成功率很高,绝大多数患者手术后可以顺利排尿,减轻症状或者症状得到了明显的改善。但是,手术并不是没有风险的,有些人可能会出现并发症。手术前,医生会对患者进行全面的评估,包括身体状况、病史、用药情况等等。如果患者身体状况不适宜进行手术,医生会建议采用其他治疗方法。在手术前,医生也会详细告知患者手术的风险以及可能出现的并发症,让患者对手术有充分的了解和准备。另外,为了尽量减少手术风险,患者在手术前需要遵循医生的指导,如禁食禁水、停止服用某些药物等。手术后也需要严格按照医生的嘱咐进行护理,如卧床休息、避免剧烈运动等。经尿道前列腺增生电切手术是一种常见的治疗方法,虽然有一定的风险和可能出现的并发症,但是绝大多数患者可以安全地接受手术,并获得明显的疗效。如果您或您的亲人需要接受经尿道前列腺增生电切手术,一定要听从医生的建议,积极配合治疗,做好术前准备和术后护理。2023年03月17日 236 0 1
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺增生也称良性前列腺增生症,是引起中老年男性排尿困难的常见疾病。表现为尿急、尿频、排尿费力、排尿时间延长、排尿不尽感等症状,尤其夜间小便频繁,一夜如厕数10次,严重影响睡眠,对中老年人的生活产生了严重不良影响。据统计,50岁以上的男性中有50%存在前列腺增生,65岁以上男性中有80%患者有前列腺增生。在逐渐老龄化的中国,超过1亿的男性有前列腺增生,小便困难等症状,严重影响中老年人的幸福生活。目前,针对良性前列腺增生症主要有药物治疗、外科手术治疗及前列腺动脉介入栓塞治疗3种方法。一、药物治疗是轻中度前列腺增生的首选措施。常用药物是α1-受体阻滞剂以及5α-还原酶抑制剂,这两类药物可单独应用或联合应用,能在一定程度上减轻排尿困难症状,但对于中重度前列腺增生引起的严重排尿困难,疗效有限。二、手术治疗是流行了几十年的经典技术。开放性手术切除前列腺,由于创伤大、并发症多已经很少应用。经尿道前列腺电切术是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用治疗措施。虽然解除排尿困难的近期疗效确切,但是创伤较大,术后可能会引起疼痛、尿失禁、尿潴留、尿血和性功能障碍等并发症,尤其是性功能障碍让众多男性无法忍受。还有中老年人合并高血压病、冠心病、脑血管狭窄等手术高危因素,往往无法承受全身麻醉的风险。三、前列腺动脉介入栓塞术。近年来,国外学者均倾向采用微创的前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生。该手术最早用于治疗前列腺癌根治术后出血的患者,随着技术的成熟和经验的积累,国内外学者成功用于治疗前列腺增生。患者在局部麻醉下经股动脉穿刺,引入导管至前列腺的供血动脉,注入栓塞微粒,阻断前列腺腺体的血液供应,使增生的前列腺因缺血萎缩而体积缩小,形体恢复正常,解除对尿道的压迫及下尿路梗阻,使排尿恢复顺畅。一般栓塞治疗3天左右即可拔除导尿管,恢复正常排尿。介入栓塞治疗具有创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点,且术前、术后饮食正常,穿刺点压迫2-4小时即可下床自由活动,若使用血管缝合器可缩短至1-2小时便能下床活动。介入栓塞治疗可以完整保留前列腺的结构和生理功能不变,男性生殖系统完整,性功能正常,患者依然阳刚。据国内外研究表明,介入栓塞治疗的疗效及安全性均优于经尿道前列腺切除术,对患者性生活能力的影响较小,值得临床推广应用。复旦大学附属华山医院的钟山医疗团队,开展介入良性前列腺增生症栓塞治疗,已积累相当经验。2023年03月14日 380 0 1
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刘利维主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 良性前列腺增生是中老年男性常见疾病,也是导致中老年男性尿频、尿急、排尿困难等排尿问题的最常见病因。在上个世纪末,针对前列腺增生的手术治疗主要以开放手术治疗为主,创伤很大,出血很多。进入到21世纪后,微创治疗方式占到了主导地位。随着我国人口老龄化加重,高龄老年人因前列腺增生导致无法自行排尿的患者比例逐年增加,且这部分患者身体状况差,合并疾病较多,无法耐受全麻手术。因此,亟待一种更为简单有效且创伤小的治疗方式帮助其解决排尿问题。经尿道前列腺段尿道悬扩术(ProstaticUrethralLift,PUL,简称UroLift技术)是机械打开前列腺段尿道的一种非常独特的方法,UroLift不像尿道支架一样在尿道内放置管状结构,而是经前列腺释放,使得只有一个小的金属挂钩停留在尿道上,释放的张力导致挂钩和其下方的尿道壁内陷到腺体中。UroLift于2013年获得美国FDA批准,是首个被证实可安全有效治疗BPH且无既往支架临床后遗症(例如移位和结壳、感染的发生率较高以及正确释放后需要取出)的机械性前列腺植入物。安全性概况显示轻度至中度不良反应,大部分在治疗后2至4周消退。5年内症状改善的持久性已得到证实,5年再治疗率仅为13.6%。目前全球有超过380,000例患者接受了UroLift治疗,这是第一种被证实可安全有效地改善LUTS/BPH且并发症较少的治疗方法。在许多临床研究中,UroLift已经显示出是极其微创的特点,通常只需要在诊室环境中给予尿道局部麻醉即可完成手术,手术时间短;保留腺体,可以有效保护患者性功能,不良反应通常为轻度至中度,在治疗2至4周内消退。2023年03月09日 406 0 3
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曹赟杰主任医师 常州市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生是老年常见疾病,发病率高,严重的前列腺增生药物效果往往不佳,需要手术的治疗。多年来,“经尿道前列腺切除术(TURP)”是前列腺增生手术主要方式。近年来随着钬激光技术的不断发展,经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)广泛应用于前列腺增生手术中,目前已经取代TURP,成为前列腺增生手术的“金标准”。钬激光前列腺剜除术的基本原理钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的优势1.手术创伤小。钬激光前列腺剜除术使用内窥镜在尿道内施行手术,体表看不到伤口,无需开膛破肚,对病人身体的创伤小,术后恢复快,数天即可出院。2.安全性极高。钬激光前列腺剜除术的技术特点是包膜面切割、止血,一开始就阻断了血管,因此可以大大减少出血,术后恢复迅速,缩短住院时间。3.疼痛极小的手术。钬激光前列腺剜除术治疗切除前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处,钬激光精准切割、止血,可以建设副损伤,所以出血和术后疼痛感极小,因而大大降低了镇痛剂的使用频率。4.避免低钠血症。TURP采用甘露醇液灌流,被体内吸收后,容易导致并发症低钠血症的发生。钬激光前列腺剜除术手术中,使用以与血液组织液渗透压力相等的生理盐水为灌流液,不会引发“低钠血症”。5.大大降低前列腺增生复发。钬激光前列腺剜除能让术者清晰辨认前列腺增生腺体与外科包膜的平面,精准剥离增生腺体,几乎无残留增生组织,复发的可能性极低。据美国最新大规模研究显示:HoLEP的十年复发率仅1%。6.更多高危患者得到手术机会。由于HoLEP极高的手术安全性,那些高龄、高危、凝血功能障碍、服用抗凝药等既往被视为前列腺手术禁忌的患者重新得到了手术机会,能够摆脱长期留置尿管的困扰。7.可同期处理结石。对于合并膀胱结石的前列腺增生,钬激光可同时经尿道进行膀胱碎石取石,且对膀胱损伤小,避免了术中频繁更换器械。钬激光前列腺剜除术的手术设备2023年02月23日 117 0 0
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 现在临床用于良性前列腺增生的药物主要有两大类,临床效果比较确切。第一类,可以缩小患者的前列腺体积,从而减轻排尿障碍症状。这类药物的原理,是阻断雄激素与前列腺细胞的结合。在没有雄激素刺激的情况下,前列腺的体积就会逐渐缩小。比如5-α还原酶抑制剂,本品通过对5-α还原酶的抑制阻断,睾酮转化为双氢睾酮,从而阻断前列腺继续增生,临床观察疗效确定,常用药为非那雄胺片每次5毫克,每日1次疗程,至少6个月。第二类,用于缓解男性尿道平滑肌的张力,从而减轻排尿障碍症状。其原理是作用于男性自身的尿道平滑肌,使其变得松弛,让尿液更容易排出,从而改善患者排尿障碍的症状。例如α受体阻断剂等。前列腺为腺体组织。但有大量的平滑肌分布,并含有大量的α-肾上腺素,能受体当患者交感神经,兴奋时可引起前列腺平滑肌收缩,引起动力性梗阻α-受体阻断剂,可缓解病人的尿路梗阻症状,对有急性尿潴留者,有利于早期拔去导尿管此类药物中常用的有坦索罗辛等药物。目前前列腺增生通常都需要两种药联合治疗。而药物治疗的好处,就是不用开刀,没有创伤,但患者也要同时承担药物带来的副作用:一方面,缓解平滑肌张力的药物可能会导致低血压、头疼、鼻塞;而阻断雄激素的药物,则会伴随着前列腺体积的缩小而直接影响到男性的性功能,如性欲降低、勃起功能障碍、异常射精、乳房女性化发育等。另一方面,药物必须长期服用,一旦停药,排尿困难等下尿路症状就会加重。2023年02月22日 198 0 0
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