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宋福英主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 对于孩子的营养状况是每个家长非常关心的话题,身高、体重是家长衡量孩子身体状况的指标。但是,你是否注意到孩子的局部状况呢,比如,脖子粗了! 脖子粗了有很多种可能,淋巴结大了、软组织炎症等等,当然也包括我们今天的主题—桥本甲状腺炎(也叫桥本氏病)。 桥本氏甲状腺炎也称为自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是儿童青少年最常见的甲状腺疾病。从名字我们就可以知道它是一种自身免疫性疾病。正常情况下,人的免疫反应只对自身以外的异物发生反应,但病理情况下免疫系统攻击自身组织。也就是说这个病的发病机制就是机体把甲状腺细胞当成了需要被清除的东西,启动体内清除异物的通路,杀死自己的甲状腺细胞。病因目前并不清楚,多数认为是环境和遗传相互作用的结果,环境主要指的是感染和膳食中的碘化物。 它有2种临床类型,甲肿型和非甲肿型。甲肿型顾名思义,就是甲状腺大了,主要表现就是脖子粗了,这也是最常见的就诊原因。桥本甲状腺炎是不断进展的,处于这个病不同时期,可以表现出不同的症状和体征,早期甲功正常随病情进展出现甲状腺功能减退,少数患者可以先表现甲状腺功能亢进后进展至甲状腺功能减退;但是甲状腺功能减退是桥本氏病的最终结果(因为甲状腺细胞不断的被自己杀死)。而甲状腺功能减退的临床表现与发病年龄是高度相关的: 对1-3岁幼儿来说,主要的表现有面部粗糙、哭声嘶哑、生长缓慢等; 对于学龄前儿童,主要表现为懒惰、便秘、生长迟缓、假性肌肥大、性早熟等;2019年04月26日 4664 3 5
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陈耿煜主治医师 济南市第四人民医院 乳腺甲状腺外科 很多查了甲功全项的患者会有抗体增高的现象抗体的具体是哪哪两个抗体呢,一个是抗甲状腺球蛋白抗体,一个是抗甲状腺过氧化物酶抗体这两个抗体增高的提示是由桥本氏甲状腺炎。 这位是甲状腺炎呢,目前认为是一种自身免疫性疾病,呃,对他的治疗呢,一般来说就是对症处理,如果说你甲功的假一些功能是正常的,可以不用治疗。 如果是有甲亢可以吃一些治疗甲亢性的药物,如果有甲减可以外源性的补充甲状腺激素,比如说就是优甲乐。 小北这种东西呢,一般来说自愈的挺少的就是在于长期的随访长期的复查,假如这些功能弱一些功能是正常的,那就是可以不用去处理,不用担心。 对于有这类疾病的患者尽量还是摆正心态,不要过度的,因为这种事情让自己睡不着觉。2019年04月20日 2682 1 29
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范慧主任医师 北京朝阳医院 内分泌科 桥本甲状腺炎 (HT, Hashimoto thyroiditis)又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种常见的自体免疫性疾病。发病年龄多出现于 育龄的女性,病因受遗传、免疫系统、环境等多种因素的影响。 桥本氏甲状腺炎起病隐匿,发展非常缓慢,可能10年甚至更久,早期时患者几乎无明显症状,甲状腺素水平也多在正常范围内波动,但 TPOAb 和 TGAb 升高。 随着病程的不断发展,炎症对甲状腺滤泡的不断破坏,患者会先后出现三种时期,早期甲亢,中期甲亢甲减并存,晚期出现甲减。在中期时,部分患者会保持相当长一段时间的甲功激素水平正常。一旦进入甲减,也表示病程进入最后阶段。 TGAb 和 TPOAb 滴度的明显升高是本病的特征之一。尤其在甲减出现之前,抗体阳性是诊断本病的重要依据。临床上,凡是弥漫性甲状腺肿大,质地较韧,特别是伴峡部椎体叶肿大,且血清 TPOAb 和 TGAb 阳性,即可诊断为 HT。甲状腺B超检查提示双侧甲状腺回声不均,或者弥漫性病变 目前,尚无有效技术手段或药物能治愈 HT,但患者也无需过度紧张,在甲状腺功能正常阶段患者平时可能并无明显不适,不需要长期服药进行调理。但是在进入甲减阶段后,患者可能会明显乏力、怕冷,甚至出现水肿、脂代谢紊乱,这是应该长期坚持服用左旋甲状腺素片补充或替代自身甲状腺功能的减低,患者即可正常生活。此外,患者需每三月到半年检查一次,以确保了解病程进展,调整药物和剂量。 针对育龄期女性而言,关注 HT 也非常必要。因为 HT 多发于 20~50 女性人群,早期症状又不明显,HT 是可增加不孕不育、不良妊娠结局的风险,因此做好孕前及孕早期的甲状腺功能筛查非常重要。 单纯从甲状腺激素水平来诊断易造成误诊或漏诊。联合 TGAb 和 TPOAb 这两种自身抗体的检测,有利于桥本氏甲状腺炎在早期被及时检出。2019年04月14日 3438 3 5
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