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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎（桥本病）怎么办？有哪些注意事项？随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视，生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题，比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎，如果患者不及时治疗，导致甲亢和甲减交替的话，可转化为桥本甲状腺毒症，严重影响身体健康。那么，到底什么是桥本氏甲状腺炎呢?这个病会不会恶化癌变呢?下面就讲解下该病的相关医学知识。第一、何为桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关，主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体，同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体，这些成分攻击甲状腺细胞，导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏，影响甲状腺激素的分泌和释放，从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现，桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%，其中女性的发病率明显高于男性，而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。第二、得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉，但是如果发现自己甲状腺肿大的时候，就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展，患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中，桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现，患者会有颈部肿物出现，用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状，比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。第三、临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈，目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗，随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候，可选择口服激素药物进行替代治疗，目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话，可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高，常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。第四、桥本氏甲状腺炎会恶变吗?如何进行日常管理?大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变，患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音障碍时，要考虑是否存在癌变，应尽早去医院就诊检查。此外，桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合，秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎，在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗，定期进行甲状腺功能监测。2022年08月15日
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朱文波副主任医师 台州恩泽医院 乳腺甲状腺科 桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关！虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。内因：遗传、精神状态、免疫情况外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道!得了桥本，会有啥症状？其实大部分人木有啥感觉很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有啥影响？专注坑甲功100年！桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期：桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查!一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。治or不治？原则有两个不适症状与甲功是关键其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则：第一，有没有不适症状。第二，甲功是不是正常。甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。桥本甲状腺炎怎么治？常常用药物，偶尔靠手术因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。小贴士：对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。硒酵母片、他汀药物，可能有点用除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。最近，国外有研究也发现了他汀类，也就是目前经常用来降低血脂的药物，可能有控制桥本氏甲状腺炎，降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中，大家不能过于相信。甲状腺太大，或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。桥本甲状腺炎，能不能治好？治愈桥本，医生真的做不到！以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。2022年08月08日795
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罗云主治医师 宝山区罗店医院 内分泌科 桥本甲状腺炎又称为慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等。目前认为，其发病是在遗传易感性的基础上，由环境因素如应激、过多碘摄入及放射暴露等所诱发的甲状腺自身免疫性炎症。自身的免疫系统紊乱了，错误攻击了自身的甲状腺组织从而导致的一系列慢性、炎症性、自身免疫病症。其甲状腺功能往往会呈现出“正常-甲亢-甲减”或者“正常-甲减”的变化趋势。甲状腺上皮细胞凋亡而造成甲状腺的破坏，会逐渐出现甲状腺功能减退。目前全世界有13.8%——38%人患有桥本甲状腺炎，已经成为高发疾病中的其中一种。桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。桥本甲状腺炎患者早期常常没有明显的症状，很多是因为发现颈部肿大或是单位体检发现甲状腺超声异常，到医院做进一步检查而确诊桥本甲状腺炎的。得了桥本甲状腺炎，需要定期监测甲状腺功能。因为桥本甲状腺炎的主要后果是造成甲减，因此建议桥本甲状腺炎患者定期监测甲状腺功能，一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能，如果出现怕冷、乏力等甲减症状则需要提前到医院复查甲状腺功能。如果通过检查明确出现了甲减，则必须长期服用甲减药物左甲状腺素钠。有备孕计划的桥本甲状腺炎女性患者一定要在备孕前到医院检查甲状腺功能和抗体。一般需要在备孕前把促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下再开始备孕，所以桥本甲状腺炎患者在备孕前往往需要服用甲减药物。需要注意的是，桥本甲状腺炎患者在怀孕后还是需要定期复查甲状腺功能，调整甲减药物剂量以维持TSH在孕期目标范围内，避免甲减的出现，减少对宝宝和怀孕的影响。需要定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声。桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险是高于正常人的。因此桥本甲状腺炎患者一定要定期复查超声，一般建议每年复查一次超声，当然对于桥本伴可疑恶性结节，超声复查间隔时间需要缩短，每3-6个月复查一次，必要时需要做甲状腺结节穿刺检查明确诊断。桥本甲状腺炎患者要低碘饮食，而不是过多的补碘。部分患者误认为桥本甲状腺炎出现甲减就需要补碘。恰恰相反，因为过多的碘会加重甲状腺免疫紊乱从而加重桥本甲状腺炎，促进甲减的出现，因此桥本甲状腺炎一定要低碘饮食。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。不过，桥本甲状腺炎在怀孕和产后哺乳时又不能低碘饮食，相反需要适当补碘，因为宝妈需要摄取碘来供宝宝发育所需。饮食注意：1、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。2、忌辛辣、烟酒、辣椒、大蒜、咸菜等3、可适当增加高纤维食物的摄入，如黄豆、绿豆、燕麦等4、注意营养成分的合理搭配。5、进食含钾、钙丰富的食物。6、避免食用霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品7、适当摄入硒元素，进食含硒丰富的食物。8、注意及时补充维生素，可多食用维生素B2及维生素C丰富的食物9、还应注意不能过于疲劳，最好不要敖夜。10补充充足的水分，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。2022年07月28日442
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 桥本氏甲状腺炎是什么病？● 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。内因：遗传、精神状态、免疫情况。外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等。但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道!桥本有什么症状？● 很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状。还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有何影响？● 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期：桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外，桥本还可能会合并为眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。判断桥本要做啥检查？● 超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查!一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。2022年07月28日1183
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胡薇副主任医师 上海长海医院 甲乳外科 转自丁香园甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）均属于甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体与甲状腺内淋巴细胞浸润相关。1.什么是 TPOAb?TPO 是一种糖基化血红素蛋白，是甲状腺激素合成的关键酶。一般情况下TPO位于甲状腺的滤泡上皮细胞膜上，当各种因素引起细胞结构破坏时，可促使甲状腺组织合成TPOAb。TPOAb 是一种IgG型的免疫球蛋白，有4种亚型。TPOAb的4种亚型中，IgG1、IgG2、IgG3能激活经典的补体通路，介导抗体依赖性细胞毒作用，而IgG4型抗体与Clq无相互作用，但能阻断补体激活。损伤机制：TPOAb一方面结合在甲状腺滤泡顶端的甲状腺过氧化物酶，可以直接破坏甲状腺滤泡细胞，另一方面，它还可以干扰甲状腺过氧化物酶的催化作用，导致甲状腺功能减退。2.TPOAb的意义及影响90~95%的自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者、70~80%的Graves病（GD）患者和10~15%的非AITD患者可检测到TPOAb。（1）TPOAb是AITD的标志性抗体，是诊断桥本甲状腺炎（HT）不可或缺的临床指标。HT中TPOAb参与甲状腺组织破坏的过程，与甲减的发生相关。（2）TPOAb是诊断无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎（PPT）等重要依据。（3）70~80%的GD患者TPOAb阳性，其可作为GD诊断的佐证，特别是对于TRAb阴性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT（桥本甲亢 GH)。（4）预测药物治疗引起甲功异常的危险性：可预测应用α-干扰素、IL-2、锂制剂和胺碘酮等药物治疗期间出现甲减的风险；（5）是桥本脑病发生的原因；（6）TPOAb在慢性荨麻疹、白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病中检出率较高。因此，有专家建议将TPOAb等甲状腺抗体纳入自身免疫疾病的常规检查；（7）影响妊娠结局：①50%的TPOAb阳性的妊娠妇女，分娩后会发展为甲状腺功能异常，妊娠早期TPOAb阳性者，50%产后发生PPT。②TPOAb阳性可影响妊娠妇女围产结局：研究显示，TPOAb阳性与流产、早产、体外受精失败紧密相关，是早产的独立危险因素；TPOAb阳性增加低出生体重儿风险；孕早期TPOAb的出现与GDM的发生密切相关；③妊娠期TPOAb阳性妇女影响后代的影响：妊娠期TPOAb阳性妇女后代神经智力发育受损、神经传导性听力丧失、儿童注意力缺陷/多动障碍及孤独症风险有所增加。（8）作为免疫损伤因素对心血管疾病的发病起促进作用。3.什么是 TgAb?甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白（600Ka），主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，正常人血清中含量极微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下，Tg从甲状腺滤泡内溢入血液，则可作为抗原产生TgAb。TgAb是人的各种自身抗体中最典型的器官特异性抗体，以IgG为主，IgA和IgM占少数。损伤机制：一般认为，TgAb对甲状腺无损伤作用。TgAb与Tg结合后，可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺滤泡上皮细胞损伤。TgAb还影响Tg抗原的摄取、加工，催化Tg水解，因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应，从而导致AITD发生。4.TgAb的意义及影响90~95%的HT患者、65%左右的原发性甲减以及40~90%甲亢患者TgAb阳性（TgAb的滴度及阳性率在Graves甲亢初发和复发的患者中会显著升高）。另有20~30%的结缔组织病患者以及42.86%的甲状腺癌患者TgAb亦为阳性。（1）TgAb也是AITD的标志性抗体，多伴随TPOAb同时出现；（2）在GD中TgAb的阳性率低于TPOAb；（3）TgAb阳性可能作为预测甲状腺结节良、恶性风险的指标。研究发现，在TgAb≥500IU/mL的甲状腺结节患者中，甲状腺癌患病率是TgAb阴性的2.5倍，提示TgAb滴度越高，甲状腺结节为恶性的可能性越大;（4）TgAb与分化型甲状腺癌（DTC）：①TgAb阳性是DTC的独立危险因素；②TgAb阳性的DTC患者 131I治疗效果差；③预测DTC的复发。在手术联合 131I治疗后的早期（6~12个月），TgAb浓度变化可用来预测疾病复发，在6~12个月TgAb下降超过50%的患者预后最好，而升高者预后最差；④预测DTC远处转移：在TgAb阳性的DTC患者中，淋巴结转移更为多见。TPOAb和TgAb 的比较TPOAb和TgAb是确定原发性甲减原因的重要指标和诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标。一般认为，TPOAb的敏感性更高，而TgAb特异性更强。TgAb增高一般都是甲状腺疾病所致，TPOAb亦可见于某些非甲状腺疾病。在病理上TPOAb的意义较为肯定，TgAb不能固定补体，被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用，因此TgAb的意义不如TPOAb。在无甲状腺疾病高危风险的人群中约有5~10%的人可以在血清中检测到较低滴度TPOAb和TgAb。影响TPOAb和TgAb的因素1.遗传：HLA基因部分决定遗传易感性。2.年龄：抗体水平随年龄的增长会轻度增高。3.体重：肥胖者中TPOAb的阳性率高于正常体质量的人群。4.吸烟：我国的流行病学调查显示，吸烟者发生TPOAb阳性的危险度是不吸烟者的1.684倍，在碘过量地区表现更为明显。但也有研究认为，吸烟可减少TPOAb、TgAb的发生风险约40%。5.酒精：丹麦的研究表明，中等量酒精摄入有助于甲状腺自身抗体水平降低进而降低AITD风险，且不同种类酒之间似乎并无差异。6.感染：丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘：严重碘缺乏和碘过量均与甲状腺自身免疫相关。8.瘦素：高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.肠道菌群：肠道菌群可能通过影响Th17/Treg平衡，导致TPOAb和TgAb增高。10.维生素D缺乏：1,25(OH)D与TPOAb存在明显负相关。11.药物：α-干扰素、胺碘酮、伊匹木单抗、pembrolizumab、阿仑珠单抗等，可导致TPOAb和TgAb增高。12.铁：铁缺乏可导致TPOAb阳性率增加，但对TgAb阳性率的影响目前结果不一致。13.硒：补硒可使AIT患者的TPOAb浓度明显降低。TPOAb和TgAb与 AITDAITD以血清中存在针对甲状腺的自身抗体，甲状腺存在浸润的淋巴细胞为共同特征，包括自身免疫性甲状腺炎（AIT）和Graves病（GD)。1.AIT（1）桥本甲状腺炎（HT）TPOAb与TgAb对本病的诊断具有特殊意义。早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状，随着病情的进展可出现甲减的表现。2009年，有学者将桥本甲状腺炎分为两个亚型，即 IgG4型HT 和非IgG4HT。临床特征上，IgG4型HT 患者TPOAb和TgAb水平更高，尤其是TPOAb、TgAb特异性的IgG4水平可能更高，男性患者的比例相对增高、发病年龄更小、病情进展更快，更容易发生甲减，甲状腺乳头状癌的发生率更高。（2）产后甲状腺炎（PPT）发生于产后一年内。典型病例表现为产后一年发生从甲亢到甲减的双相变化，非典型病例也可以表现为甲亢或甲减单相变化，部分PPT患者会发生永久性甲减。甲亢相改变多出现在产后3个月，甲减相出现在产后6个月。如在妊娠早期TPOAb阳性，其发生PPT的几率是50%，TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20~23倍，此外，TPOAb水平不仅可决定PPT的发病率，高滴度TPOAb的患者发生永久性甲减的风险增高。TPOAb是PPT的重要危险因素和预示指标，其滴度与PPT严重程度相关。2.GD50%以上的GD患者血清中可检测到TPOAb和TgAb，90%以上的GD患者TRAb阳性，TRAb是GD的关键诱发因素，在GD中的作用远远大于TPOAb和TgAb。 鉴别诊断因10~20%的HT患者也可以检测到TRAb，因GD、GH以及HT都可表现为甲状腺毒症，因GD、GH以及HT患者血清中可能检测到TRAb、TPOAb、TgAb，故仅从临床表现以及抗体检测上很难鉴别上述三种疾病。有学者提出，如果患者初发未治疗前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb，且经过抗甲状腺药物治疗后仍以较高滴度持续存在半年以上则提示GH，但该方法需对其抗体滴度进行随访方能确定，不能作为早期GD和GH的鉴别方法。甲状腺细针穿刺可提供病理诊断，可用于上述三种疾病的鉴别，另外，也有研究认为，可利用IgG亚型相对含量的差异为临床甲状腺毒症的鉴别提供帮助。临床应对1.对甲状腺自身抗体易感者应尽量去除感染、不适当碘摄入等诱因，戒烟、限酒、保证日晒，避免维生素D缺乏。2. 甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。目前尚无从病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。（1）新近研究发现，以植物蛋白为主的地中海饮食，可以降低AITD的发生风险。（2）硒制剂和维生素D3可降低TPOAb水平。2022年07月17日1226
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匡洁副主任医师 上海瑞金医院 甲状腺血管外科 手术一年半T，查血的结果是0.25，箭头像AGTG。 什么at tg啊，T gab哦，甲状腺球蛋白抗体吧，481怎么压不下去，你这个是有桥本甲状腺炎，第一个首先你这个手术一年半，TSH0.255，这个指标已经很好了，这个是是在我们要求的范围里面，这个目前的优甲乐维持就好了，Tgab增高呢，是说明你有桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎呢，它的抗体会很高，而且一直很高，因为这个抗体是淋巴细胞分泌的，这个抗体是淋巴细胞分泌的，呃，所以你第一个就是说目前针对桥本甲状腺炎是没有治疗方式的，没有治疗方式，因为它的危害性不大，所以呢，目前没有治疗方式，所以你不用去管这个T值480级，哪怕我们哪怕高到上千，我们也是不处理的，不处理就是只能告诉你，只能就是说这个高，这个指标高就是告提示你有有桥本甲状腺炎。 右野中被。2022年06月10日841
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 呃，这位患者说这个我的两个抗体高，那两个抗体高呢？这个呃，呃，这个这位患者应该指的是那个球蛋白抗体和这个过氧化物酶抗体啊，T gab和这个t po AB。 呃，这种呢，就是前面其实我也提到了啊，当然我这篇我有一篇帖子呢，也是专门讲这个的，呃，大概率呢，是桥本甲状腺炎啊，您也可以查一个甲状腺的彩超啊，彩超呢，可能超声医生会提示您甲状腺啊，这个食指回声不均啊，这个应该是一个桥本甲状腺炎。 啊，如果说甲功是正常的啊，T尤历的T4都是正常的，那么您可以随访，当然呢，您也可以啊，在我那个门甲状腺炎那篇子里面提到的这些可能的危险因素啊，您是不是生活在沿海地区，是不是很喜欢吃含碘高的这些海带呀，紫菜呀，这些海产品，那么可能要适当的禁忌一下，另外还有一个极端，那是不是不吃这些含碘高的含碘的东西啊，家里用无碘盐，那么还是要把碘盐啊，或者说这个，呃，这个含碘高的这些，呃，海产品啊，适当的啊，我们叫试点饮食好不好，可能是个桥本。2022年05月27日383
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夏晓天主治医师 上海市第六人民医院 普外科 一、什么桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，是最常见的自身免疫性甲状腺炎。最早由日本桥本医生发现（Hashimoto，1912）根据组织学特征首先报道，故又名桥本甲状腺炎。 二、病因桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明。可能与以下因素有关：1.遗传，2.碘过量，3.怀孕，4.辐射，5.缺硒等等。当然这些病因还有争论。 三、临床表现桥本甲状腺炎好发于女性，女性患病率是男性的4-10倍。一般平时并没有症状。有的人会有头颈胀痛不适感，尤其是劳累，熬夜后尤为明显。但大多数都是体检发现的。体检超声提示：甲状腺弥漫性或局限性肿大，结节样改变。结合甲状腺抗体检查：甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）增高，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)正常，可以诊断。 四、桥本甲状腺炎的不良影响1.对甲状腺功能的影响：早期甲状腺功能正常，少数人活动期会出现短期甲状腺功能亢进，后期约30%的人会发展成甲状腺功能减退。2.对妊娠的影响：桥本甲状腺炎经常合并亚临床甲状腺功能减退，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险。如果有桥本甲状腺炎备孕期应该将TSH控制在2.5mU/L以下。3.桥本甲状腺炎和甲状腺癌：桥本甲状腺炎患者甲状腺癌发生率明显升高，而且甲状腺癌的侵袭性也明显增强。所以桥本甲状腺炎患者一定要定期超声检查，至少每年一次甲状腺和颈淋巴结超声检查。 五、药物治疗 1.甲巯咪唑：桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进，可以用甲巯咪唑治疗。大多数桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进是一过性的，可以自行缓解。2.左甲状腺素钠：桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退可以服用左甲状腺素钠替代治疗。3.硒酵母：具有抗氧化作用，清除自由基，降低炎症反应，但是长期效果仍有待研究。4.激素治疗：地塞米松和泼尼松5.中医药治疗：桥本甲状腺炎早期肝郁火旺，后期肝脾失养，脾肾阳虚，又可见气滞、痰凝、血瘀。中药作用主要有疏肝理气、化痰散结、滋阴清热、补虚等。 六、手术治疗通常桥本甲状腺炎本身不需要外科治疗，但当巨大桥本甲状腺肿有压迫症状，或合并甲状腺癌时需要外科手术切除甲状腺。2022年05月26日1437
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