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晏滨主治医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 一、桥本甲状腺炎是什么?桥本氏甲状腺炎(Hashimotothyroiditis,HT,也称为桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎)是最常见的发生在甲状腺的自身免疫性疾病,据统计,桥本氏甲状腺炎的发病率为每1000人中0.3-1.5例,男女比例约为1:7-1:9。1912年该病最早由年仅31岁的日本外科医生HarakuHashimoto(桥本)描述,因此命名为桥本氏病。桥本氏病的特征是甲状腺肿大、甲状腺实质淋巴细胞浸润以及甲状腺抗原特异性抗体的存在。淋巴细胞和自身抗体能破坏甲状腺滤泡细胞、损害其产生甲状腺激素的功能,因此造成甲状腺功能减退(甲减)及甲状腺肿。临床上,桥本氏病是甲减的主要原因。二、为什么会生桥本氏病?桥本氏病分为原发性和继发性。原发性HT是最常见的甲状腺炎形式,包括六个临床亚型:经典型、纤维化型、IgG4相关型、幼年型、桥本氏甲亢和无痛(或无症状)甲状腺炎(通常为散发或产后)。继发性HT一般可以找到明确的致病因素,通常由免疫调节药物引起,利用α干扰素治疗丙肝的过程中会诱发或加重桥本氏病;包括CTLA-4单克隆抗体在内的肿瘤免疫治疗也会引起桥本氏病。桥本氏病是由免疫系统问题引起的。正常的免疫系统保护身体免受细菌、病毒和其他外来物质等入侵者的侵害。桥本甲状腺炎患者的免疫系统错误地将正常甲状腺细胞识别为外来组织,并产生可能破坏这些细胞的抗体。目前,桥本氏病的致病机制尚不完全清楚,可能与免疫缺陷、激素、遗传和环境因素有关。有研究表明HT可能与下列因素有关:硒及维生素D缺乏;碘摄入不足或过量(因此建议大家适量碘饮食);肠道菌群失调;α干扰素,用于免疫治疗的CTLA-4、PD-1单克隆抗体;人疱疹病毒及丙肝病毒感染;女性怀孕等。三、桥本氏病都有哪些表现?桥本氏病可能多年没有症状。当症状确实出现时,它们要么与甲状腺肿本身引起的颈部局部压力有关,要么与甲状腺激素水平低有关。抗体本身不会引起症状。桥本氏病的第一个表现可能是颈部前下方的无痛肿胀,随着甲状腺肿大可能会在下颈部造成不舒服,这种压迫也可能造成吞咽困难。伴有甲减的桥本病患者更有可能存在以下情况:四、桥本氏病怎么确诊?桥本氏病的诊断依赖于临床症状、血液中存在甲状腺抗原的抗体(主要是甲状腺过氧化物酶TPO和甲状腺球蛋白Tg)和甲状腺超声检查提示回声减弱(或回声不均)。①医生可以通过进行体格检查(视诊、触诊)来发现甲状腺肿,视诊、问诊发现体重增加、疲劳等表现。②抗甲状腺抗体:抗甲状腺抗体水平升高通常是桥本病的最佳证据,但并非所有病例都存在抗体。TSH(促甲状腺激素):血液中TSH水平升高是甲状腺功能减退的最准确指标。甲状腺素(T4):当桥本氏病造成甲减时血中游离T4水平降低。③有研究表明,甲状腺彩超提示弥漫不均匀对于桥本氏病诊断的敏感性为49%,特异性较高为89%。五、桥本氏病需要治疗吗?目前来说,桥本氏病仍然以对症治疗为主,利用优甲乐等药物纠正甲状腺功能减退。当甲状腺肿大到造成明显颈部压迫时,应考虑手术。①对症治疗(治标):因桥本氏病导致的甲减,则需要进行甲状腺激素替代治疗(最常用优甲乐),合适的剂量可以缓解由于甲状腺激素缺乏引起的上述症状。如果甲状腺功能正常,则不需要甲状腺激素替代治疗。建议患有潜在心脏病的老年患者开始服用低剂量的左旋甲状腺素并逐渐增加剂量,而年轻、健康的患者可以立即开始服用完全替代剂量。根据甲功检测结果精确调整药物剂量,身体对甲状腺激素水平的微小变化都很敏感。如果剂量过低,甲状腺可能会继续增大,甲状腺功能减退的症状会持续存在。甲减可引起胆固醇水平升高,增加动脉粥样硬化和心脏病的风险。如果剂量过大,可能会导致甲状腺功能亢进的症状,增加心脏负担及骨质疏松症的风险。由于桥本病引起的甲减通常是永久性的,一般需要终身治疗,治疗剂量也需要动态调整(个人认为除了怀孕等特殊情况以外,半年到一年复查一次甲功)。关于手术:只有当甲状腺肿大到对周围的颈部结构造成显着压迫时(比如压迫气管造成呼吸困难),才考虑进行手术(个人认为手术应该慎之又慎)。②可能的病因治疗(治本):桥本氏病的病因并不完全清楚,因此补充硒、碘、维生素D等治疗建议临床医生根据患者情况综合决策;如果存在菌群失调,可以尝试补充肠道益生菌制剂;如果因为免疫治疗导致桥本氏病,可以等待免疫治疗结束后观察随访决定是否需要后续治疗;上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗,为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务!(部分图片来源于网络,如有侵权请及时告知,立即删除。)2022年04月28日 1047 0 10
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 典型的桥本甲状腺炎会经历下面的发展过程:(1)发病早期疾病早期可无任何症状,或仅见甲状腺肿大,呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质地坚硬,与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。(2)短暂的甲亢期病情进展后,甲状腺滤泡上皮细胞破坏,过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢,甲亢期一般仅维持几个月,很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。桥本甲状腺炎引起甲亢时会出现心慌、烦躁、易激动、怕热、多汗、发力、手抖、失眠、大便次数增多、消瘦、女性月经稀少等症状。(3)过渡的稳定期短暂的甲亢期过后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺滤泡上皮细胞仍然遭受着持续的破坏,但还能勉强维持正常甲状腺功能。甲功检查有可能是正常的。(4)永久的甲减期当甲状腺滤泡上皮细胞被破坏到无法维持正常甲状腺功能时,就会进入甲减期。这个阶段一般是持续终生。桥本甲状腺炎引起甲减时则会出现怕冷、乏力、没精神、记忆力减退、手足肿胀感、体重增加、便秘等症状,女性可有月经紊乱,或者月经过多、不孕。总之,多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢或甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。通过抽血化验检查甲状腺功能(FT3、FT4和TSH)和甲状腺自身抗体(TPOAb和TGAb)和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像,来证实桥本甲状腺炎的存在以及了解甲状腺功能是否正常。2022年04月12日 648 0 14
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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 随着人们对健康体检的重视和甲状腺功能、甲状腺超声筛查的普及,甲状腺疾病成为人们体检后来医院就诊的常见疾病,其中最常见的是桥本甲状腺炎和甲状腺结节。今天我们来一起认识一下桥本甲状腺炎。一、什么是桥本甲状腺炎?桥本甲状腺炎是甲状腺的一种慢性炎症性疾病,这种炎症并非由细菌或病毒感染所致,而是一种自身免疫性炎症。其具体发病原因目前并不十分清楚,一般认为与遗传因素和环境因素密切相关,如精神压力过大、碘摄入过量、病毒感染、妊娠或某些药物等等。多种因素共同作用于人体,导致自身免疫功能紊乱,血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体(如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb等),引起甲状腺组织中大量免疫细胞浸润,对自身甲状腺组织造成损伤及破坏,从而导致本病的发生。二、桥本甲状腺炎有哪些临床表现?桥本甲状腺炎起病缓慢而隐匿,早期仅仅表现为甲状腺肿大,患者往往没有明显自觉症状,晚期甲状腺肿大明显,可对气管、食管造成压迫,导致呼吸不畅及吞咽困难等典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期:即甲亢期、稳定期和甲减期。1.甲亢期。桥本甲状腺炎引起的甲亢症状通常较轻,持续时间短暂,多数患者这个阶段往往没什么感觉;只有少数患者会出现轻微的甲亢症状,如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。2.稳定期。此期患者甲功可以是正常的,患者往往没有什么症状,而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。3.甲减期。通常出现在病程的最后阶段,与甲状腺滤泡破坏过多,甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状,如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。桥本甲状腺炎的临床症状因人而异,并不是所有患者都会经历上述三个阶段,有的患者可能一直都是稳定期,有的患者一经发现就进入了甲减期。三、桥本甲状腺炎如何治疗?桥本甲状腺炎的治疗应根据甲状腺功能制定相应的治疗策略。若甲功化验单中仅见抗体滴度水平的升高,而甲状腺功能正常,这种情况一般不需要处理,每3-6个月复查1次即可。但需要注意低碘饮食和养成良好的生活方式。如果是轻度甲亢,也可暂不服药。但如果甲亢症状明显,可小剂量应用抗甲状腺药物,与Graves病不同,桥本甲状腺炎引起的甲亢往往只需要短时间用药,因此一定要及时复查,调整药量。如果出现甲减,说明甲状腺破坏程度较重,可采取甲状腺激素补充治疗,服药周期相对较长,甚至终生用药。四、甲状腺自身抗体水平升高需不需要治疗?在门诊上经常会遇到桥本甲状腺炎患者来咨询如何降低甲状腺自身抗体,那么,甲状腺自身抗体水平升高需不需要治疗呢?众所周知,抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)显著增高是桥本甲状腺炎的重要特征。但是,甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度,更多是根据甲状腺破坏的程度及甲功的水平来评估。检测抗体的最大意义在于协助诊断,特别是对于备孕以及妊娠期女性进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康,降低不良妊娠的发生率。五、桥本甲状腺炎患者在饮食上该注意什么?目前认为,碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应,导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展,故应低碘食物,但并非完全忌碘。《中国居民补碘指南》推荐,桥本甲状腺炎患者碘的摄取量为150ug/天,妊娠期为250ug/天。换句话说,患者可以吃加碘盐,但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物。此外,桥本甲状腺炎患者还应低脂饮食,限制高胆固醇的食物,可以多吃新鲜的水果、蔬菜,以增加维生素的摄入,但尽量不食用卷心菜、油菜等可引起甲状腺肿大的蔬菜。2022年03月04日 1036 4 14
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谷君副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎是什么病?● 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样,所以用“消炎药”及“抗生素“均无效。准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关!虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。内因:遗传、精神状态、免疫情况。外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等。但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道!桥本有什么症状?● 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。不部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢或甲减症状。还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有何影响?● 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期:桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 乔本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,相对比较少见。判断桥本要做啥检查?●超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查!一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。治还是不治?● 治or不治?原则有两个:不适症状与甲功是关键。其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则:第一,有没有不适症状。第二,甲功是不是正常。甲功正常,无不适症状——定期复查。如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功。如果甲功只是出现轻微的不正常(我们称为亚临床甲减,TSH轻度升高,且<10),但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗。如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。桥本怎么治?● 常常用药物,偶尔靠手术。因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。甲功不正常,药物来调理。甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况。一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗,1-2个月甲功往往会恢复正常,或逐渐转变为甲减,所以需要定期复查。而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用。除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。桥本能不能治好?● 治愈桥本,医生真的做不到!以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。2022年02月28日 3547 6 31
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本甲状腺炎,一听名字,就知道和日本人有关系。的确,本病是1912年日本九州大学一位名字叫桥本(Hashimoto)的教授首先提出的,因此得名桥本甲状腺炎(HT)或者桥本氏病。桥本甲状腺炎,其实就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。重点是:慢性,自身免疫疾病。意思就是说,这种病是一种慢性进展,一旦得上就不会离开的疾病,并且偏爱女性,男女比例大约1:10。由于目前没有特效的治疗方法,我们能做的就是尽可能与它和平“相处”,将疾病的危害降到最低。为什么会得这个病?桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外,还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏,如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲状腺功能减退(甲减)的发生,随着碘摄入量增加,本病的发病率显著增加,特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外,其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。“桥本”有哪些临床表现?桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状,引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感,吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,可有四肢粘液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TPO-Ab、TG-Ab)和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像,来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。桥本甲状腺炎起病隐匿,病情进展缓慢,病程较长。其最常见的临床表现:1.甲状腺肿大;2.出现颜面浮肿和四肢憋胀等甲状腺功能减退的相关症状。换言之,大多数病人是因为发现颈前甲状腺肿大或因为出现颜面浮肿和四肢憋胀等症状而就诊,进而确诊为桥本甲状腺炎的。近年来,随着入职体检和各单位职工健康体检的广泛开展,随着甲状腺功能检查和甲状腺形态检查列入常规体检项目,越来越多的桥本甲状腺炎病人在疾病的早期,在甲状腺肿大还不明显,甲状腺功能还未出现异常的时候即可被发现。“桥本”遗传吗?在确诊为桥本甲状腺炎的病人中,有相当一部分为未婚未育的青年女性,她们和她们的父母都会不约而同地问到一个问题:桥本甲状腺炎会遗传吗?而且,她们的父母还会有另外一个疑问:我们双方祖辈上都没有这种病,这个孩子怎么会得这种病?要解答这两个问题,需要从桥本甲状腺炎的发病特点说起。流行病学调查发现,桥本甲状腺炎的发病具有一定的家族聚集性,也就是说桥本甲状腺炎患者家庭成员中该病的发病率要比普通人群高出很多,而且与患者的血缘关系越近,发病率越高,表明这是一种多基因遗传病。因此,桥本甲状腺炎是会遗传的。与单基因遗传病不同,多基因遗传病的发病不是仅由遗传因素决定的,而是由遗传因素与环境因素共同决定的,其遗传因素的遗传效应较多地受环境因素的影响。换言之,一个个体即使存在桥本甲状腺炎的易感基因,如果缺乏相应的环境因素,是不足以诱发桥本甲状腺炎发病的。因此,无桥本甲状腺炎家族史的父母生出了患桥本甲状腺炎的子女,除了父母双方遗传基因的重新组合可能使子女具有了桥本甲状腺炎的易感基因之外,不容忽视的是父母与子女环境因素的不同。可诱发桥本甲状腺炎的较为常见的环境危险因素有哪些呢?1.高碘饮食和含碘的中西药品是促使桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素。多项流行病学调查证实,长期摄入过量碘,桥本甲状腺炎的发病率显著增加。部分原因是高碘甲状腺球蛋白更具免疫原性,易于诱发自身免疫性甲状腺炎。2.过量的环境辐射可诱发甲状腺的自身免疫反应,进而引起桥本甲状腺炎的发生发展。对前苏联核试验场附近居民所做的一项病理学研究证实,与核试验前相比,核试验后桥本甲状腺炎的病例数显著增加。3.有学者测定了新近发病的桥本甲状腺炎患者血清中广谱的细菌和病毒抗体,发现部分患者某些细菌和病毒血清学反应为阳性,表明先前的细菌和病毒感染可能诱发了桥本甲状腺炎的发生发展。4.微量元素硒与甲状腺激素的合成、活化和代谢密切相关,还可调节机体的免疫功能。有研究证实,补充硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体的滴度。因此,硒缺乏可能诱发或加重甲状腺的自身免疫反应,从而引发桥本甲状腺炎的发生发展。日常生活中有哪些注意事项?(1)饮食宜忌总的来说,桥本氏病的饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以应少食高碘食物(如紫菜、海带等),当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人,饮食中也应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量。但并不是完全杜绝碘的摄入,桥本氏病合并甲减的病人,却应该增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等有刺激性的食物。(2)服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺B超。硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平,改善甲状腺自身免疫紊乱。(3)调整心态,避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等,同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素,因此患者还需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,时刻关注自己的身体变化。女性患者可以怀孕吗?本病好发于女性,而甲状腺功能对女性妊娠影响很大,所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕,否则可能会引起严重的产科并发症,如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等,因此产前检查至关重要,在产前诊断并规范治疗后,是可以怀孕的,但需密切随访,并及时调整药物剂量。具体来说,如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的女性,必须检查其甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可以怀孕;怀孕前TPOAb阳性,有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性,必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕;对于TPOAb阳性,甲功正常者,怀孕期间还需要定期复查甲功。2022年02月23日 1849 0 11
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周杰副主任医师 益阳市中心医院 甲状腺、乳腺外科 随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视,生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题,比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎,如果患者不及时治疗,导致甲亢和甲减交替的话,可转化为桥本甲状腺毒症,严重影响身体健康。那么,到底什么是桥本氏甲状腺炎呢?这个病会不会恶化癌变呢?下面就讲解下该病的相关医学知识。1.何为桥本氏甲状腺炎?桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”,是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关,主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体,同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体,这些成分攻击甲状腺细胞,导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏,影响甲状腺激素的分泌和释放,从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现,桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%,其中女性的发病率明显高于男性,而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。2.得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现?日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉,但是如果发现自己甲状腺肿大的时候,就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展,患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中,桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现,患者会有颈部肿物出现,用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状,比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。3.临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈,目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗,随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候,可选择口服激素药物进行替代治疗,目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。限制碘摄入量在安全范围(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。临床研究表明服用硒(硒酵母)可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话,可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高,常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。4.桥本氏甲状腺炎会恶变吗?如何进行日常管理?大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变,患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大,出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时,要考虑是否存在癌变,应尽早去医院就诊检查。此外,桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合,秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎,在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗,定期进行甲状腺功能监测。2022年02月10日 823 1 4
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张楠主任医师 安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 来源:中华核医学分会 桥本氏甲状腺炎是什么病? ●?桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」?可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况。 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等。 但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 桥本有什么症状? ●?很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状。 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有何影响? ●?桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期:桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本要做啥检查? ●?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治? ●?治or不治?原则有两个:不适症状与甲功是关键。 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查。如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功。如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗。如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本怎么治? ●?常常用药物,偶尔靠手术。 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理。甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况。 一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 小贴士 ●?对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用。 除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本能不能治好? ●?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。 END 本文转载自其他媒体,不代表医师服务APP的观点和立场。所有转载文章、图片和音视频资料,其版权归版权人所有,如对内容或图片的著作权有异议,请及时联系我们(info@d-chance.cn),我们将第一时间进行处理。2022年01月15日 925 1 12
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