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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 桥本氏甲状腺炎是什么病?● 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关!虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。内因:遗传、精神状态、免疫情况。外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等。但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道!桥本有什么症状?● 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状。还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有何影响?● 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期:桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外,桥本还可能会合并为眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。判断桥本要做啥检查?● 超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查!一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。2022年07月28日 1175 0 4
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胡薇副主任医师 上海长海医院 甲乳外科 转自丁香园甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)均属于甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体与甲状腺内淋巴细胞浸润相关。1.什么是 TPOAb?TPO 是一种糖基化血红素蛋白,是甲状腺激素合成的关键酶。一般情况下TPO位于甲状腺的滤泡上皮细胞膜上,当各种因素引起细胞结构破坏时,可促使甲状腺组织合成TPOAb。TPOAb 是一种IgG型的免疫球蛋白,有4种亚型。TPOAb的4种亚型中,IgG1、IgG2、IgG3能激活经典的补体通路,介导抗体依赖性细胞毒作用,而IgG4型抗体与Clq无相互作用,但能阻断补体激活。损伤机制:TPOAb一方面结合在甲状腺滤泡顶端的甲状腺过氧化物酶,可以直接破坏甲状腺滤泡细胞,另一方面,它还可以干扰甲状腺过氧化物酶的催化作用,导致甲状腺功能减退。2.TPOAb的意义及影响90~95%的自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者、70~80%的Graves病(GD)患者和10~15%的非AITD患者可检测到TPOAb。(1)TPOAb是AITD的标志性抗体,是诊断桥本甲状腺炎(HT)不可或缺的临床指标。HT中TPOAb参与甲状腺组织破坏的过程,与甲减的发生相关。(2)TPOAb是诊断无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎(PPT)等重要依据。(3)70~80%的GD患者TPOAb阳性,其可作为GD诊断的佐证,特别是对于TRAb阴性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT(桥本甲亢 GH)。(4)预测药物治疗引起甲功异常的危险性:可预测应用α-干扰素、IL-2、锂制剂和胺碘酮等药物治疗期间出现甲减的风险;(5)是桥本脑病发生的原因;(6)TPOAb在慢性荨麻疹、白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病中检出率较高。因此,有专家建议将TPOAb等甲状腺抗体纳入自身免疫疾病的常规检查;(7)影响妊娠结局:①50%的TPOAb阳性的妊娠妇女,分娩后会发展为甲状腺功能异常,妊娠早期TPOAb阳性者,50%产后发生PPT。②TPOAb阳性可影响妊娠妇女围产结局:研究显示,TPOAb阳性与流产、早产、体外受精失败紧密相关,是早产的独立危险因素;TPOAb阳性增加低出生体重儿风险;孕早期TPOAb的出现与GDM的发生密切相关;③妊娠期TPOAb阳性妇女影响后代的影响:妊娠期TPOAb阳性妇女后代神经智力发育受损、神经传导性听力丧失、儿童注意力缺陷/多动障碍及孤独症风险有所增加。(8)作为免疫损伤因素对心血管疾病的发病起促进作用。3.什么是 TgAb?甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白(600Ka),主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中,正常人血清中含量极微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下,Tg从甲状腺滤泡内溢入血液,则可作为抗原产生TgAb。TgAb是人的各种自身抗体中最典型的器官特异性抗体,以IgG为主,IgA和IgM占少数。损伤机制:一般认为,TgAb对甲状腺无损伤作用。TgAb与Tg结合后,可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞,而攻击靶细胞,导致甲状腺滤泡上皮细胞损伤。TgAb还影响Tg抗原的摄取、加工,催化Tg水解,因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应,从而导致AITD发生。4.TgAb的意义及影响90~95%的HT患者、65%左右的原发性甲减以及40~90%甲亢患者TgAb阳性(TgAb的滴度及阳性率在Graves甲亢初发和复发的患者中会显著升高)。另有20~30%的结缔组织病患者以及42.86%的甲状腺癌患者TgAb亦为阳性。(1)TgAb也是AITD的标志性抗体,多伴随TPOAb同时出现;(2)在GD中TgAb的阳性率低于TPOAb;(3)TgAb阳性可能作为预测甲状腺结节良、恶性风险的指标。研究发现,在TgAb≥500IU/mL的甲状腺结节患者中,甲状腺癌患病率是TgAb阴性的2.5倍,提示TgAb滴度越高,甲状腺结节为恶性的可能性越大;(4)TgAb与分化型甲状腺癌(DTC):①TgAb阳性是DTC的独立危险因素;②TgAb阳性的DTC患者 131I治疗效果差;③预测DTC的复发。在手术联合 131I治疗后的早期(6~12个月),TgAb浓度变化可用来预测疾病复发,在6~12个月TgAb下降超过50%的患者预后最好,而升高者预后最差;④预测DTC远处转移:在TgAb阳性的DTC患者中,淋巴结转移更为多见。TPOAb和TgAb 的比较TPOAb和TgAb是确定原发性甲减原因的重要指标和诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标。一般认为,TPOAb的敏感性更高,而TgAb特异性更强。TgAb增高一般都是甲状腺疾病所致,TPOAb亦可见于某些非甲状腺疾病。在病理上TPOAb的意义较为肯定,TgAb不能固定补体,被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用,因此TgAb的意义不如TPOAb。在无甲状腺疾病高危风险的人群中约有5~10%的人可以在血清中检测到较低滴度TPOAb和TgAb。影响TPOAb和TgAb的因素1.遗传:HLA基因部分决定遗传易感性。2.年龄:抗体水平随年龄的增长会轻度增高。3.体重:肥胖者中TPOAb的阳性率高于正常体质量的人群。4.吸烟:我国的流行病学调查显示,吸烟者发生TPOAb阳性的危险度是不吸烟者的1.684倍,在碘过量地区表现更为明显。但也有研究认为,吸烟可减少TPOAb、TgAb的发生风险约40%。5.酒精:丹麦的研究表明,中等量酒精摄入有助于甲状腺自身抗体水平降低进而降低AITD风险,且不同种类酒之间似乎并无差异。6.感染:丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘:严重碘缺乏和碘过量均与甲状腺自身免疫相关。8.瘦素:高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.肠道菌群:肠道菌群可能通过影响Th17/Treg平衡,导致TPOAb和TgAb增高。10.维生素D缺乏:1,25(OH)D与TPOAb存在明显负相关。11.药物:α-干扰素、胺碘酮、伊匹木单抗、pembrolizumab、阿仑珠单抗等,可导致TPOAb和TgAb增高。12.铁:铁缺乏可导致TPOAb阳性率增加,但对TgAb阳性率的影响目前结果不一致。13.硒:补硒可使AIT患者的TPOAb浓度明显降低。TPOAb和TgAb与 AITDAITD以血清中存在针对甲状腺的自身抗体,甲状腺存在浸润的淋巴细胞为共同特征,包括自身免疫性甲状腺炎(AIT)和Graves病(GD)。1.AIT(1)桥本甲状腺炎(HT)TPOAb与TgAb对本病的诊断具有特殊意义。早期仅表现为TPOAb阳性,没有临床症状,随着病情的进展可出现甲减的表现。2009年,有学者将桥本甲状腺炎分为两个亚型,即 IgG4型HT 和非IgG4HT。临床特征上,IgG4型HT 患者TPOAb和TgAb水平更高,尤其是TPOAb、TgAb特异性的IgG4水平可能更高,男性患者的比例相对增高、发病年龄更小、病情进展更快,更容易发生甲减,甲状腺乳头状癌的发生率更高。(2)产后甲状腺炎(PPT)发生于产后一年内。典型病例表现为产后一年发生从甲亢到甲减的双相变化,非典型病例也可以表现为甲亢或甲减单相变化,部分PPT患者会发生永久性甲减。甲亢相改变多出现在产后3个月,甲减相出现在产后6个月。如在妊娠早期TPOAb阳性,其发生PPT的几率是50%,TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20~23倍,此外,TPOAb水平不仅可决定PPT的发病率,高滴度TPOAb的患者发生永久性甲减的风险增高。TPOAb是PPT的重要危险因素和预示指标,其滴度与PPT严重程度相关。2.GD50%以上的GD患者血清中可检测到TPOAb和TgAb,90%以上的GD患者TRAb阳性,TRAb是GD的关键诱发因素,在GD中的作用远远大于TPOAb和TgAb。 鉴别诊断因10~20%的HT患者也可以检测到TRAb,因GD、GH以及HT都可表现为甲状腺毒症,因GD、GH以及HT患者血清中可能检测到TRAb、TPOAb、TgAb,故仅从临床表现以及抗体检测上很难鉴别上述三种疾病。有学者提出,如果患者初发未治疗前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb,且经过抗甲状腺药物治疗后仍以较高滴度持续存在半年以上则提示GH,但该方法需对其抗体滴度进行随访方能确定,不能作为早期GD和GH的鉴别方法。甲状腺细针穿刺可提供病理诊断,可用于上述三种疾病的鉴别,另外,也有研究认为,可利用IgG亚型相对含量的差异为临床甲状腺毒症的鉴别提供帮助。临床应对1.对甲状腺自身抗体易感者应尽量去除感染、不适当碘摄入等诱因,戒烟、限酒、保证日晒,避免维生素D缺乏。2. 甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常,并非是让抗体转阴。目前尚无从病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。(1)新近研究发现,以植物蛋白为主的地中海饮食,可以降低AITD的发生风险。(2)硒制剂和维生素D3可降低TPOAb水平。2022年07月17日 1219 0 6
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 呃,这位患者说这个我的两个抗体高,那两个抗体高呢?这个呃,呃,这个这位患者应该指的是那个球蛋白抗体和这个过氧化物酶抗体啊,T gab和这个t po AB。 呃,这种呢,就是前面其实我也提到了啊,当然我这篇我有一篇帖子呢,也是专门讲这个的,呃,大概率呢,是桥本甲状腺炎啊,您也可以查一个甲状腺的彩超啊,彩超呢,可能超声医生会提示您甲状腺啊,这个食指回声不均啊,这个应该是一个桥本甲状腺炎。 啊,如果说甲功是正常的啊,T尤历的T4都是正常的,那么您可以随访,当然呢,您也可以啊,在我那个门甲状腺炎那篇子里面提到的这些可能的危险因素啊,您是不是生活在沿海地区,是不是很喜欢吃含碘高的这些海带呀,紫菜呀,这些海产品,那么可能要适当的禁忌一下,另外还有一个极端,那是不是不吃这些含碘高的含碘的东西啊,家里用无碘盐,那么还是要把碘盐啊,或者说这个,呃,这个含碘高的这些,呃,海产品啊,适当的啊,我们叫试点饮食好不好,可能是个桥本。2022年05月27日 381 0 3
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 一、桥本甲状腺炎是什么?桥本氏甲状腺炎(Hashimotothyroiditis,HT,也称为桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎)是最常见的发生在甲状腺的自身免疫性疾病,据统计,桥本氏甲状腺炎的发病率为每1000人中0.3-1.5例,男女比例约为1:7-1:9。1912年该病最早由年仅31岁的日本外科医生HarakuHashimoto(桥本)描述,因此命名为桥本氏病。桥本氏病的特征是甲状腺肿大、甲状腺实质淋巴细胞浸润以及甲状腺抗原特异性抗体的存在。淋巴细胞和自身抗体能破坏甲状腺滤泡细胞、损害其产生甲状腺激素的功能,因此造成甲状腺功能减退(甲减)及甲状腺肿。临床上,桥本氏病是甲减的主要原因。二、为什么会生桥本氏病?桥本氏病分为原发性和继发性。原发性HT是最常见的甲状腺炎形式,包括六个临床亚型:经典型、纤维化型、IgG4相关型、幼年型、桥本氏甲亢和无痛(或无症状)甲状腺炎(通常为散发或产后)。继发性HT一般可以找到明确的致病因素,通常由免疫调节药物引起,利用α干扰素治疗丙肝的过程中会诱发或加重桥本氏病;包括CTLA-4单克隆抗体在内的肿瘤免疫治疗也会引起桥本氏病。桥本氏病是由免疫系统问题引起的。正常的免疫系统保护身体免受细菌、病毒和其他外来物质等入侵者的侵害。桥本甲状腺炎患者的免疫系统错误地将正常甲状腺细胞识别为外来组织,并产生可能破坏这些细胞的抗体。目前,桥本氏病的致病机制尚不完全清楚,可能与免疫缺陷、激素、遗传和环境因素有关。有研究表明HT可能与下列因素有关:硒及维生素D缺乏;碘摄入不足或过量(因此建议大家适量碘饮食);肠道菌群失调;α干扰素,用于免疫治疗的CTLA-4、PD-1单克隆抗体;人疱疹病毒及丙肝病毒感染;女性怀孕等。三、桥本氏病都有哪些表现?桥本氏病可能多年没有症状。当症状确实出现时,它们要么与甲状腺肿本身引起的颈部局部压力有关,要么与甲状腺激素水平低有关。抗体本身不会引起症状。桥本氏病的第一个表现可能是颈部前下方的无痛肿胀,随着甲状腺肿大可能会在下颈部造成不舒服,这种压迫也可能造成吞咽困难。伴有甲减的桥本病患者更有可能存在以下情况:四、桥本氏病怎么确诊?桥本氏病的诊断依赖于临床症状、血液中存在甲状腺抗原的抗体(主要是甲状腺过氧化物酶TPO和甲状腺球蛋白Tg)和甲状腺超声检查提示回声减弱(或回声不均)。①医生可以通过进行体格检查(视诊、触诊)来发现甲状腺肿,视诊、问诊发现体重增加、疲劳等表现。②抗甲状腺抗体:抗甲状腺抗体水平升高通常是桥本病的最佳证据,但并非所有病例都存在抗体。TSH(促甲状腺激素):血液中TSH水平升高是甲状腺功能减退的最准确指标。甲状腺素(T4):当桥本氏病造成甲减时血中游离T4水平降低。③有研究表明,甲状腺彩超提示弥漫不均匀对于桥本氏病诊断的敏感性为49%,特异性较高为89%。五、桥本氏病需要治疗吗?目前来说,桥本氏病仍然以对症治疗为主,利用优甲乐等药物纠正甲状腺功能减退。当甲状腺肿大到造成明显颈部压迫时,应考虑手术。①对症治疗(治标):因桥本氏病导致的甲减,则需要进行甲状腺激素替代治疗(最常用优甲乐),合适的剂量可以缓解由于甲状腺激素缺乏引起的上述症状。如果甲状腺功能正常,则不需要甲状腺激素替代治疗。建议患有潜在心脏病的老年患者开始服用低剂量的左旋甲状腺素并逐渐增加剂量,而年轻、健康的患者可以立即开始服用完全替代剂量。根据甲功检测结果精确调整药物剂量,身体对甲状腺激素水平的微小变化都很敏感。如果剂量过低,甲状腺可能会继续增大,甲状腺功能减退的症状会持续存在。甲减可引起胆固醇水平升高,增加动脉粥样硬化和心脏病的风险。如果剂量过大,可能会导致甲状腺功能亢进的症状,增加心脏负担及骨质疏松症的风险。由于桥本病引起的甲减通常是永久性的,一般需要终身治疗,治疗剂量也需要动态调整(个人认为除了怀孕等特殊情况以外,半年到一年复查一次甲功)。关于手术:只有当甲状腺肿大到对周围的颈部结构造成显着压迫时(比如压迫气管造成呼吸困难),才考虑进行手术(个人认为手术应该慎之又慎)。②可能的病因治疗(治本):桥本氏病的病因并不完全清楚,因此补充硒、碘、维生素D等治疗建议临床医生根据患者情况综合决策;如果存在菌群失调,可以尝试补充肠道益生菌制剂;如果因为免疫治疗导致桥本氏病,可以等待免疫治疗结束后观察随访决定是否需要后续治疗;上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗,为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务!(部分图片来源于网络,如有侵权请及时告知,立即删除。)2022年04月28日 1057 0 10
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 诊断桥本甲状腺炎需要满足两个条件:1、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性。无论甲状腺功能正常与否。桥本甲状腺炎是最经典、最常见的自身免疫性甲状腺炎。桥本甲状腺炎的甲状腺内有大量淋巴细胞浸润,在外周血中有针对甲状腺抗原的自身抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。还有些患者会存在促甲状腺激素受体抗体(TRAb),临床上最常见的还是TPOAb和TgAb,研究表明甲状腺内的淋巴细胞浸润程度与血清中的抗体滴度具有紧密的相关性,因此,通过血清中TPOAb和TgAb阳性诊断自身免疫甲状腺炎。只要抗体的滴度超过正常参考范围上限,即可诊断为自身免疫甲状腺炎。但是,诊断为自身免疫甲状腺炎不等于抗体具有破坏性,不一定会导致甲功(T3、T4、TSH)异常,与抗体的高低有关,原则上,TPOAb和TgAb越高,越容易出现甲功异常。曾经有研究结果发现TPOAb>50IU/mL,或TgAb>40IU/mL时,发生甲功异常的风险明显增加。2、甲状腺肿大根据甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)阳性,可以诊断为自身免疫甲状腺炎,但是要想诊断为桥本甲状腺炎还需要加一个条件,即甲状腺肿大。临床上可以通过甲状腺触诊或甲状腺超声来判断,若甲状腺增大,则为经典的桥本甲状腺炎;若甲状腺无明显增大,有可能是萎缩性甲状腺炎。因此,诊断桥本甲状腺炎,需要看TPOAb和TgAb是否阳性和看甲状腺超声有无甲状腺肿大。2022年04月14日 803 0 12
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张舸主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科 大家好,今天我给大家讲一下桥本甲状腺炎与系统性的。 自身免疫病的和结缔组织病的关系。 现在很多人都患有桥本甲状腺炎。 但是桥本奖上一年就像大家所认为的,说不用管,不用看,不用治,就等着观察以后变成甲减,然后就持有甲乐嘛。 不是这样的,很多桥本甲状腺炎咱们要进行进一步的检查,因为桥本甲状腺炎经常合并其他自身免疫病,如最多的是干燥综合征,如果你有口干、眼干、皮肤干燥、便秘。 身上有皮疹,湿疹,荨麻疹这些情况,你要进行肝脏综合症的筛查,如果调皮腺腺炎合并有日光性皮炎,光过敏,结形红斑,脱发这些现象,你就要进行系统性红斑狼疮的检查,看有没有合并系统红斑狼疮,如果合并有双手的沉僵,疼痛这些现象,要进行类风湿关节炎的检查,如果你合并有肌肉的酸痛,肌肉的无力。 这时候啊,进行一些肌酶的检查和多发性肌炎的检查,如果有胳壁有干咳、胸闷等等情况,要及时进行胸部CT检查。2022年04月08日 399 0 4
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 桥本甲状腺炎,又称淋巴细胞性甲状腺炎,是一种很常见的自身免疫性疾病。甲状腺门诊很多朋友说的“桥本”指的就是这个病。起因是100多年前,一个名叫桥本的日本人最早报道了这个疾病,之后就用他的名字指代这一类疾病。桥本甲状腺炎病人复查时会检查甲状腺功能全套的抽血化验。有桥本的朋友一看到化验单的时候往往会比较郁闷、比较崩溃。一是放眼看去化验单上遍布提示异常的箭头,第二个原因是有的指标高到让人心悸的地步。此外,某些指标忽上忽下,极其难预测走势。那么一张甲状腺功能全套化验单里哪一项指标最有提示意义呢?笔者认为关注两个指标就够了。第一个是高敏促甲状腺素(TSH),这个指标是提示甲状腺功能储备情况的,通俗的讲就是判断我们的病情是否到了药物治疗的地步了。TSH正常的区间是大概是0.4-4.9(mIU/L)。只要指标落在这个范围内都算正常,都不需要药物治疗。一旦这个指标有升高起来的趋势就有服用优甲乐的风险了。那么TSH高到多少以上需要开始药物治疗呢?一般来讲TSH超过10就属于临床甲减的范畴了,这个时候就建议常规服用优甲乐了。近期还有学者主张TSH达到7时就应该开始替代治疗。否则甲减会导致全身各种不适症状的出现,比如:皮肤干凉,面部皮肤粗糙无光泽,声音嘶哑,乏力,怕冷,心动过缓,便秘,甚至抑郁等等。甲状腺激素几乎对全身所有组织、器官都有调节作用,所以甲状腺功能失衡的影响也是遍布全身的。其中,最可能危及生命的是甲减会导致心血管事件风险增加。所以别看优甲乐这个药片不起眼,它的作用是不可替代的。甲状腺功能全套中另外一个重要的指标是过氧化物酶抗体,英文缩写是TPOAB。TPOAB为什么重要?研究发现TPOAB的水平和甲减发生的速度及严重程度密切相关。事实上,桥本导致的甲减很大程度上就是TPOAB造成的。TPOAB是针对甲状腺滤泡细胞内过氧化物酶的自身免疫性抗体。这个抗体的水平过高往往提示针对自身甲状腺的免疫攻击过于强烈,因此病人可能更快的进入到甲减的阶段。所以对于TPOAB水平较高的人,更需要严密监测TSH水平的变化。以便及时、早期开始优甲乐治疗。说到桥本甲状腺炎的治疗,目前都是针对甲减阶段的对症治疗。对于甲状腺功能正常的桥本患者,目前没有特效药物可以控制炎症的进展或降低TPOAB的水平。少部分研究报道优甲乐可以逆转部分桥本病人的甲减病程,最终到停药的状态。2022年03月08日 1131 0 7
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谷君副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎是什么病?● 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样,所以用“消炎药”及“抗生素“均无效。准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关!虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。内因:遗传、精神状态、免疫情况。外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等。但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道!桥本有什么症状?● 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。不部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢或甲减症状。还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有何影响?● 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期:桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 乔本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,相对比较少见。判断桥本要做啥检查?●超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查!一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。治还是不治?● 治or不治?原则有两个:不适症状与甲功是关键。其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则:第一,有没有不适症状。第二,甲功是不是正常。甲功正常,无不适症状——定期复查。如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功。如果甲功只是出现轻微的不正常(我们称为亚临床甲减,TSH轻度升高,且<10),但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗。如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。桥本怎么治?● 常常用药物,偶尔靠手术。因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。甲功不正常,药物来调理。甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况。一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗,1-2个月甲功往往会恢复正常,或逐渐转变为甲减,所以需要定期复查。而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用。除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。桥本能不能治好?● 治愈桥本,医生真的做不到!以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。2022年02月28日 3600 7 31
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 发现甲状腺抗体特别高,严重吗?怎么治?能治好吗?应该注意什么?内分泌门诊看甲状腺抗体高的绝大多数病人,甲状腺功能都在正常范围,只有甲状腺抗体明显升高。看着超过正常范围十几倍甚至几十倍的指标,大家尝尝心急如焚、夜不能寐,生怕自己是得了什么不治之症。在被告知这种情况并不需要吃药打针后,大家仍然不放心,不过其实很多时候大家是多虑了。甲状腺抗体是什么?抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是最常检测的甲状腺抗体。TgAb、TPOAb升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。正常情况下,人体没有或只存在非常少的甲状腺抗体,充当护卫军的角色,保护甲状腺不受损伤。如果这些抗体明显增加,就有可能把甲状腺当成「敌人」而进行攻击破坏,出现自己人打自己人的悲剧。当甲状腺被破坏到一定程度后可能就会出现甲状腺功能的异常,引起各种甲亢或甲减的症状。当然这种攻击破坏的程度和攻击时间因人而异,所以即使存在升高的甲状腺抗体也并不一定会马上就出现甲状腺功能的异常,有时候可以几个月甚至几年都不引起任何不适。甲状腺抗体滴度越高,病情越重吗?抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)显著增高是桥本氏甲状腺炎的重要特征。但是,甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系,抗体高并不意味着病情严重。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度,是根据甲状腺被破坏的程度来区分,而不是按照抗体滴度的高低来区分。比如在桥本氏甲状腺炎的晚期,当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后,抗体水平可以不高,但实际病情很重。检测抗体的最大意义在于协助临床诊断,特别是对于备孕以及妊娠期妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康,降低不良妊娠的发生率。桥本病(甲状腺炎)会发展成甲状腺癌吗?虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本氏甲状腺炎,但目前没有确切研究证实桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌有关。有文献报道,桥本氏甲状腺炎患者中甲状腺乳头状癌的发生率甚至还要低于对照组,所以,没有必要过度担心。如果只是单纯甲状腺抗体升高(甲功正常)是否需要治疗?对于甲状腺功能正常的人来说,即使抗体明显升高也是不需要用药物治疗的,只要在医生的指导下定期复查甲状腺功能、B超就可以了。这里所说的甲状腺功能正常是指:促甲状腺激素TSH、三碘甲腺原氨酸T3、甲状腺素T4都在正常范围内。桥本氏甲状腺炎的治疗目标是纠正甲功异常或是解除压迫等症状。临床上,如果患者只是单纯的甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)升高,而甲状腺功能正常,这种情况一般不需要处理。事实上,包括硒制剂等药物在内,目前临床上也没有真正安全、有效的药物使抗体转阴。复查频率:刚开始可以间隔时间短一些,以后根据情况可适当延长复查时间。如果病情稳定可以考虑一年复查一次,或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。不过即使一直没有异常情况出现,也不能掉以轻心,毕竟抗体明显升高将来还是有可能出现甲状腺功能异常的,所以定期复查非常重要。如果甲状腺功能出现异常,即TSH、T3、T4不在正常范围内了,需要由内分泌专科医生进行评估。一旦达到需要治疗的程度,就要使用药物治疗。如果是准备近期怀孕的女性,即使甲状腺功能在正常范围内,还是需要重点监控促甲状腺激素(TSH)这个指标,以免影响生育和胎儿的智力发育。从优生的角度考虑,TSH最好控制在2.5mIU/L以下。因此,备孕、怀孕阶段的女性,医生会给予更积极的治疗方案,指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕,需要更加频繁地复查甲状腺功能,由专科医师根据情况考虑治疗方案。不过也没有必要过于紧张,有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊,只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内,对怀孕、生孩子影响是不大的。即使单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇,在怀孕期间一定要定期复查甲功,一旦发现甲减,应当立即给予L-T4治疗,如果治疗延误,有可能影响胎儿神经发育。桥本氏甲状腺炎到底能否治愈?桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病,目前尚无根治的方法。但是,我们可以通过减轻精神压力、缓解情绪紧张、避免摄入碘过量、过度劳累等措施,在一定程度上预防本病发生。事实上,很多桥本氏甲状腺炎患者甲功是正常的,不需要药物治疗,只需期复查、注意饮食和改善生活方式即可。患者不必有太大压力,只要做到定期随访,出现甲功异常时及时治疗,预后与健康人无异。桥甲炎患者在饮食上该注意什么?目前认为:碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应,导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展,故应限制高碘食物,但并非完全忌碘,推荐病人碘的摄取量为150微克/日,妊娠期为250微克/日。换句话说,患者可以吃加碘盐,但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物,避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白萝卜等容易导致甲状腺肿大的蔬菜。另外,由于甲减病人往往有高脂血症,因此,病人还应限制高脂肪、高胆固醇的食物,可以多吃新鲜的水果、蔬菜,以增加维生素的摄入。桥甲炎患者在生活方面需要注意什么?如果只是单纯甲状腺抗体升高,一般饮食和生活方面没有太多的要求,保持健康的生活习惯就可以了,注意定期复查甲状腺功能和甲状腺B超,以便早期发现可能出现的甲状腺异常。如果已经存在甲亢或甲减的情况,就需要在专科医师的指导下正规治疗并复查。近几年由于大家对体检的重视和体检项目的完善,越来越多的甲状腺抗体升高被诊断出来。这一方面减少了疾病的漏诊,但另一方面也增加了多愁善感的女性的顾虑。在女性中出现甲状腺抗体升高的情况并不少见,所以不要过分紧张,这些一般都是良性病变,保持良好的心态,注意定期复查就好。早期发现问题是好事,我们可以有准备地应战。希望看了上面的文字后,大家可以更加从容地应对这个问题。2022年02月12日 2310 16 23
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张楠主任医师 安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 来源:中华核医学分会 桥本氏甲状腺炎是什么病? ●?桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」?可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况。 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等。 但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 桥本有什么症状? ●?很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状。 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有何影响? ●?桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期:桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本要做啥检查? ●?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治? ●?治or不治?原则有两个:不适症状与甲功是关键。 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查。如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功。如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗。如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本怎么治? ●?常常用药物,偶尔靠手术。 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理。甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况。 一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 小贴士 ●?对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用。 除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本能不能治好? ●?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。 END 本文转载自其他媒体,不代表医师服务APP的观点和立场。所有转载文章、图片和音视频资料,其版权归版权人所有,如对内容或图片的著作权有异议,请及时联系我们(info@d-chance.cn),我们将第一时间进行处理。2022年01月15日 925 1 12
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