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青光眼患者能不能做近视手术?
徐瓅医生的科普号2023年10月19日 45 0 1 -
奇怪不奇怪,失明的患者总是说自己能看见,真相是什么?
(照片经过患者同意发布)今年7月下旬的一天,因为在20年以前右眼就在外院做了三次抗青光眼手术,左眼做了两次抗青光眼手术的钱女士,虽然在用了三种降眼压的情况下,右眼压仍然有40mmHg,左眼压30mmHg,经常疼痛难忍经同行介绍找到我!她目前右眼视力只有可疑光感,而左眼已无光感。多年以来一直在多家医院就诊,虽然有明显的白内障,但是由于手术风险太大,没有医生愿意接手。他们一家人希望我能够竭尽全力地挽救她的眼睛,恢复光明!经过我仔细检查和认真评估以后告诉钱女士及家属,由于右眼已经是青光眼绝对期,恢复光明已无可能,可以考虑做一个白内障手术有可能降低她的眼压,解决疼痛问题;但是手术风险很大,尤其是担心手术中眼睛大出血,手术以后眼压不仅不下降,反而可能升高。考虑到她的病情非常复杂,我应他们要求把国内最有名的前三位青光眼专家名字写给她,希望这些顶尖的青光眼专家能够解决她的问题。想不到,过了一个星期左右她的家人又带着她来找我了,愿意按照我建议的手术方案搏一把,手术成功大家高兴,手术不成功绝对不怪医院和医生。坦白地说,我当了这么多年医生,这样的承诺见多了。当然,绝大多数患者和家人还是信守承诺的,但是也吃了不少不信守承诺者的苦!我不得不扮演了一出又一出农夫与毒蛇闹剧中那个可怜农夫的角色!我听着钱女士近乎哀求和坚定的话语,职业的本能再次驱使我应该毫无顾忌地救救她!这是一台做过三次抗青光眼手术的复杂白内障手术,手术进行到最后阶段,我最不期望的发生的事情还是发生了:爆发性脉络膜出血—可以立即致盲的眼科手术中最严重出血。还好我有抢救这种出血的经验,经过手术中奋力抢救,手术结束时基本就控制住了大出血。手术结束时我拖着疲惫的身躯和失望的心情来到她的病床前坦白地告诉了他们这个不幸的消息,并且希望钱女士坚强和乐观对待,也许结果会出乎意料的好。看得出来,他们挺失望,但是也只能接受这个结果了。在我们精心治疗和钱女士良好的配合下,想不到手术一个星期眼睛里面的大出血明显吸收,而且眼压已经下降到20mmHg以下。手术以后两个月复查时出血基本吸收完全,眼压已经下降到只有13mmHg,不仅没有手术以前的疼痛,而且自己觉得光感越来越亮(实际上我检查与手术以前一样,没有明确的光感)!当我和她合影留念时,她发自内心的灿烂笑容给我留下了深刻的印象!毫不夸张地说,她应该是我见过失明患者中最灿烂的笑容,而且她还希望我能够把她的故事分享出去,希望所有的青光眼患者不要像她一样耽误病情,应该早做白内障手术。我的内心肃然起敬,她是一位多么善良和值得尊敬病人!钱女士除了给我留下最灿烂的笑容以外,她每次来复查总说感觉自己的眼睛越来越亮,不管是在家里还是在外面,甚至在某一个方位能明显的“看见”我们正常人看不见的东西,我也一直百思不得其解,只能和她解释说那可能是幻觉,家属也认可我的解释。我相信这应该是我们大多数眼科医生的解释吧!直到两个星期之前的一天我为某一个眼科杂志审稿时突然看到“邦纳综合征在眼部疾病中的研究进展”时,因为以前我对这个邦纳综合征没有印象,但是当我审完这篇稿子的时候就基本确定了钱女士应该就是邦纳综合征的眼部表现了。那么,到底什么是邦纳综合征呢?邦纳综合征(CharlesBonnetsyndrome,CBS)是瑞士学者CharlesBonnet于1760年发现并以他的名字命名的一个综合征。邦纳在1760年首次描述自己87岁祖父的情形。他的祖父因患白内障双眼近乎全盲,却可以看到男人、女人、鸟、车、建筑物、织锦画、图腾等幻象。因此可以认为它是在心智正常的人身上发生的一种鲜明而复杂的幻觉。CBS包括三个临床特征:幻视、引起视力下降的眼部病理变化和保持对幻视认知状态。根据不同的研究,CBS的患病率从0.4%到30%不等。在很久以前,这种综合征被认为是罕见的,但随着医生对于CBS的认识和重视,大量研究表明许多眼部疾病可能会导致患者出现CBS,包括年龄相关性黄斑变性、青光眼、白内障等常见眼科疾病。据英国精神病学研究所估算,英国大约200万人会出现视幻觉,其中相当一部分由邦纳综合征引发。关于CBS的发病机制目前尚有争议。去神经理论是解释CBS最广为接受的假说。当进入皮层的视觉输入因眼部病理变化或视觉通路损伤而被移除时,视觉相关皮层自发性神经元放电,增加了其兴奋性,由此幻视发生。虽然目前对于CBS的机制尚未明确,但可以明确的是随着眼科疾病的发展,对于CBS的发生发展具有一定程度的影响。虽然CBS的基本现象是公认的,但具体诊断标准及其临床和研究意义仍有争议。视力损害、幻视以及对幻觉虚幻本质的洞察是目前较认可的特征。但关于视力损害的严重程度、是否有认知障碍、认知的评估方法和排除混杂条件等方面仍然存在争论,因此目前也没有针对CBS明确的治疗方法。总之,最近的研究表明,CBS与低视力水平有关。在低视力水平(通常在诊断的5年后)就诊患者中有34%发现CBS,而在没有任何视力损害的一般人群中,CBS的发生率低于2%。这提示临床医生不管是低视力还是正常视力患者,都有可能发生CBS,因此需要提高眼科医生对于CBS的重视,只能尽量减少漏诊和误诊。
李文生医生的科普号2023年10月13日 184 1 3 -
角膜厚度和眼压有关吗?
徐瓅医生的科普号2023年10月05日 97 0 4 -
正常人和青光眼患者眼压波动有区别吗?
正常人的眼压在一天24小时内存在波动,一般眼压昼夜眼压差<5mmHg,当眼压波动>8mmHg时为病理性眼压波动,正常人群夜间的平均眼压显著高于白天,眼压峰值出现在夜晚,坐位及卧位时的眼压波动幅度分别为(3.4±0.6)mmHg及(3.8±0.6)mmHg,且两种体位下的24小时眼压变化节律是同步的。对于大部分青光眼而言,其眼压波动与正常人存在差异。有研究发现,青光眼患者不仅表现为整体眼压升高,其平均眼压高于正常组47.4%,而且青光眼患者波动幅度约是正常人群的2到3倍,眼压波动幅度达到8.2±3.1mmHg,明显高于正常对照组的4.6±1.6mmHg。正常眼压青光眼患者平均眼压及眼压波动与正常人接近,但眼压波动幅度较正常人群更大,24小时波动可能>8mmHg,眼压受体位改变影响可较正常人高出2~4mmHg,可导致患者在看似正常的眼压下出现视野损害。
医生集团-北京北京爱尔英智眼科医院科普号2023年09月25日 74 0 0 -
眼压和血压有关吗?
徐瓅医生的科普号2023年09月21日 175 0 2 -
青光眼早期症状
张健医生的科普号2023年09月17日 117 0 0 -
眼压日曲线检查(24小时眼压测量)前有哪些注意事项?
眼压具有昼夜波动性和节律性,门诊的单次眼压测量常常不能充分反应眼压的变化。24小时眼压监测在青光眼的诊断和治疗方案的制订中十分重要。在监测前应进行充分准备:1.需排除影响眼压波动的主观因素①测量前1周每天保持正常的关灯卧床睡眠时间②在测量前一天开始,受检者不能食用影响眼压的食物(如大量饮酒、喝咖啡),完成中央角膜厚度的测量和记录。③测量当日,受试者可以正常进食和饮水,但应避免在测量前半小时内饮水,每次饮水量不超过500ml,以避免影响检测结果。2.24小时眼压测量前降眼压药物怎么用①对于需要了解治疗前基线眼压的患者,须经过降眼压药物的洗脱期,一般至少要停药2周。②对于需要了解降眼压药物治疗期间的眼压波动,要求患者保持平时用药种类与次数、用药时间不变,并记录测量当天的用药情况。3.“Goldmann压平眼压计”是眼压检测的金标准,查24小时眼压时,每间隔两小时测量一次眼压,测量前需要滴用表面麻醉剂,降低角膜敏感性,故检查后勿揉眼,以免造成角膜损伤
医生集团-北京北京爱尔英智眼科医院科普号2023年09月17日 639 0 0 -
青光眼视神经萎缩
这位来自山东青岛的61岁男性患者,多年的青光眼,药物,激光,手术等长期治疗,最终还是视神经萎缩,视力严重下降,视野缺损,生活自理都困难,三个月前第一次来治疗的时候整天脸上愁云满步,在病房里一躺一天,因为没人帮忙他连走出病房都困难!治疗后现在双眼视力都有了0.5,我每天下班的时候,总能看见他在医院院子里一个人散步,走路大步流星,脸上也时常露出了笑容!我们一起加油!
陈中山医生的科普号2023年09月15日 414 0 1 -
什么是眼压日曲线?为什么要查眼压日曲线?
正常眼压在一日之内是有波动的,大多数正常人凌晨眼压最高,以后逐渐下降,夜间眼压最低,午夜后眼压又逐渐升高,这种情况改变称为“眼压日曲线”。眼压日曲线检查意义:正常眼压一般是10-21毫米汞柱(mmHg)。双眼眼压差异不应大于5mmHg,24小时内眼压波动范围不大于8mmHg。如眼压经常或间歇大于24mmHg,24小时内眼压差大于8mmHg,两眼眼压差大于5mmHg,均视为眼压不正常。通过眼压日曲线检查可以1.帮助诊断是否为“正常眼压青光眼”2.确定眼压峰值,选择最佳用药时间。3.青光眼药物治疗中眼压日曲线检查协助观察降眼压药物疗效 4.单纯性青光眼的眼压波动幅度增大可能比眼压升高出现更早,可协助青光眼早期诊断。
好大夫工作室科普号2023年09月12日 163 0 0 -
红斑治好了是不是就不会得青光眼了?
徐瓅医生的科普号2023年08月10日 27 0 0
青光眼相关科普号
邓姿峰医生的科普号
邓姿峰 主治医师
湖南省儿童医院
眼科
5.7万粉丝150.8万阅读
陈剑姝医生的科普号
陈剑姝 医师
上海市黄浦区香山中医医院
中医眼科组
2粉丝3.3万阅读
王凯医生的科普号
王凯 主任医师
北京大学人民医院
眼科
7341粉丝67.2万阅读
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推荐热度5.0徐瓅 主治医师上海第九人民医院 眼科
青光眼 164票
眼睑肿瘤 11票
眼部疾病 10票
擅长:青光眼、白内障 -
推荐热度4.5于敬妮 主任医师西安市人民医院 眼科
青光眼 72票
白内障 23票
干眼症 3票
擅长:白内障、青光眼 -
推荐热度4.4张秀兰 主任医师中山大学中山眼科中心 青光眼科
青光眼 62票
葡萄膜炎 1票
白内障 1票
擅长:擅长各种常见的、难治性青光眼的诊治和处理。有很好的眼科手术技巧,能熟练进行各种现代的青光眼、白内障手术,包括微创青光眼手术,如120-240-360度各种房角切开术、XEN植入术,以及上述微创手术与白内障超声乳化手术的联合术式。