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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 呃，上眼睑下垂应该看眼科还是整形外科，上眼睑下垂也是我们常见的一个先天性疾病，有的是一侧，有的是两侧，轻重程度不一样，那是找整形外科做呢，还是找眼科做？整形外科是是我们常见的多发的一个病，也是我们常做的一个手术，但眼科是否做，那你看眼科的这些医生，因为眼科呢，主要注重是叫内眼的，或者眼睛视力啊，眼球内部的手术，对于外眼的这些手术来讲呢，相对的没有那么重视啊，如果说医院小一点点，往往医生都不太会做这个手术，当然不排除有些医生我就专业这个方面就做这个，这你要去问了，多数来讲呢，还是找整形外科可能更直接一些，这两个科室呢，看具体情况吧，医院不一样，医生擅长不一样，你找擅长的医生做这个手术。 做双眼皮找眼科还是找整形科啊？这个呢，其实和刚才说的张燕下垂是一样的，两科其实都在做，就看医生做什么样手术，擅长什么手术都可以去问。2021年10月12日
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 发表者：张秀应（好大夫在线）邀请，几天前在好大夫在线专门做了六期上睑下垂有关知识点的分享，几天之内收到了很多患者的信息，提出了很多关于上睑下垂的问题，其实关于上睑下垂的治疗及手术，我在几年前就做了详细的问题解答，两个月前，我在好大夫在线的语音讲课课程中，又做了39期关于上睑下垂的问题解答，看来还是不能满足大家的要求。于是，我就把几年前在好大夫上面做的科普讲座，以及39期语音讲座的内容，两个课件整体做了整理和打包，增加了许多国际国内新的进展和新的知识，放在我上睑下垂的文章里，供大家浏览和学习，希望能给上睑下垂的宝妈宝爸一些帮助和借鉴。二十八、孩子的上睑下垂会不会遗传？很多妈妈爸爸咨询，上睑下垂的宝宝将来做了爸爸或者妈妈上睑下垂会不会遗传？今天我给大家讲讲这个问题，上眼下垂合并小睑裂综合征的遗传几率很高的，很多孩子都是有遗传背景的。单纯的上睑下垂也有着很强的遗传几率，有些孩子也可以是没有遗传的因素，属于散发的病例。由于目前遗传基因的检查不能够有效的测出遗传几率，因此很多孩子上睑下垂是否是由遗传而来，以及他将来是否遗传给他的后代，目前还不能做详尽的有效的遗传学分析。但是遗传基因的检查可以部分程度的告知家长有没有遗传的倾向，或者有没有一些遗传的风险。我们今年准备成立儿童眼病遗传咨询中心，聘请国内的遗传学专家、遗传眼病专家，在网上为有遗传眼病的孩子做基因检查和做基因遗传的各种问题咨询解答，请大家注意我们眼病遗传中心的消息。二十九、判断上睑下垂分为轻、中、重三种程度的重要性上睑下垂分为轻度、中度和重度，对于成人上睑下垂，我们可以通过测量睑裂宽度，测量额肌的肌力，以及提上睑肌的肌力来评估上睑下垂是轻度还是中度或者重度儿童上睑下垂。由于宝宝年龄小，不配合检查，因此轻度中度和重度的判断并不是很容易，一定是有经验的医生，才能够判断孩子是中度还是重度。为什么要判断孩子是中度轻度还是重度下垂呢？因为上睑下垂程度的判断，对治疗时机有非常大的关系，如果中度和重度的下垂，一般在三岁左右手术。超重度的下垂，在一岁左右就需要手术，尤其是一些合并斜视、弱视。重度下垂的双眼下垂，应该尽早手术，因此很多上睑下垂的孩子，我们建议他到医院做一个单眼下垂程度的评估，如果孩子一直不配合可以多到医院做几次评估以后再决定治疗方案。很多孩子由于下垂，经常抬头视物，检查下垂的时候，往往会出现假象，就是说有些重度下垂被误诊为中度下垂，一些中度下垂，被误诊为轻度下垂，建议带孩子到有小儿眼科手术经验的医院会诊，找有经验的小儿眼科医生评估。三十、上睑下垂手术后四种缝线何时拆除？我们手术的宝宝很多都是远道而来的，手术后到我们这里拆线比较麻烦，我们今天就告诉大家手术后如何回当地医院为宝宝拆线，以及和拆线有关的注意事项：1.下睑的牵引线一般是手术后3—5天拆线，这种线主要是为了帮助家长手术后的前几天牵拉闭合眼睑用，如果孩子没有手术后的内翻，这条线就可以拆除了。2.额头的三个缝线一般是手术后7—9天拆线，这个线是我们手术中埋藏高分子材料的缝线，一般手术后皮肤很开的就愈合了，这三条缝线就可以拆除了。3.双眼皮缝线一般是不用拆，因为双眼皮其实也是我们的手术缝线，我们一般都把手术做成小的，内双眼皮，这个双眼皮的缝线是用美国可吸收缝线，一个月左右缝线就会自动吸收或者自行脱落，不用拆除。4.内眦赘皮的缝线需要手术后12—15天拆线，这个缝线非常重要，由于内眦处得到皮肤很少，手术很精致，这个缝线在拆的时候孩子要配合，一些不配合、小的孩子要在深度镇静的条件下拆除，拆不好要影响手术效果，一般边远地区，眼科条件不好，镇静条件不好的孩子还是建议在有条件的医院拆除。三十一、为什么孩子上睑下垂不主张开外眼角？家长经常会问我，上睑下垂手术同时能不能同时做外眼角开大术？什么叫外眼角开大术呢？就是我们说的外眦成形术。这个问题很复杂，涉及很多儿童整形的道理，今天我就给大家做一个科普知识的讲座。做上睑下垂手术之前，我们要评估孩子眼睑的肌力、孩子眼睛的外形，还有一个重要的评估指标就是评估孩子是不是有内眦赘皮。内最赘皮很复杂，有反向性的内眦赘皮，有轻度的赘皮，有重度的内眦赘皮。我们要根据孩子轻重程度来决定上睑下垂手术是否需要同时做内眦角成形术（通俗的讲就是开内眼角）。小睑裂综合征病情严重的，内眦角开大，一定要单独做一期手术，不是小睑裂的上睑外眦成型术，俗话称为开外眼角手术，现在不主张早期给孩子做外眦成形术，因为孩子的眼睛还在发育，可以等待孩子长大一些，根据需要决定孩子是否做外眦角成形术的。孩子的上睑下垂手术，与成人的眼睛的美容术是完全不同的两种方式，大家一定不要把美容的一些理念用到孩子的治疗中。三十二、儿童上睑下垂手术设计学问多，家长不要攀比孩子上睑下垂的程度是不一样的，眼睑的肌力也是不一样的，条件各不相同，所以手术前医生需要检查，以后再决定给孩子做什么样的手术？现在网络很发达，很多家长在网上寻找了很多上睑下垂的好的手术办法，大多数都是关于医美的宣传，孩子不能够这样去设计手术的方法。上睑下垂是一种非常特殊的疾病，手术也非常的特殊，家长们不要互相攀比，每个孩子根据自己的特殊情况，医生会帮你制定手术，比如说额肌悬吊术、提上睑肌缩短术、硅胶悬吊术、新材料悬吊术、阔筋膜悬吊术等等。手术前医生要考虑以下问题：1、下垂程度的问题。2、眼型问题。3、双眼下垂还是单眼下垂的问题。4、大眼睛还是小眼睛的问题。5、有没有内眦赘皮的问题。6、有没有贝尔氏现象。7、有没有合并斜视的问题。这么多的问题医生都要考虑，可想而知上睑下垂手术不是一个简单的手术，属于个性化的手术范畴。三十三、上睑下垂孩子不让遮盖说明出了麻烦我们在前面讲过，上睑下垂的孩子，要尽早做眼底检查和视力筛查，如果筛查完以后需要等待手术，我们告诉家长，不要在家里盲目的等待，一定要在家里为孩子做手术前的弱视预防干预和治疗。我们在前面的微信里介绍过“一遮一提”。什么叫“一遮”？就是每周遮盖好眼3-4天，每天遮盖2到3小时。什么叫“一提”？就是用一种特制的日本胶带把上睑下垂那只眼睛粘起来，目的是希望孩子的眼睛能接受正常的光线，能正常发育。如果在遮盖的过程中，家长会发现孩子遮盖好眼以后哭闹，用手去拼命的撕遮盖物，这个时候我提醒你，你孩子的下垂眼很有可能患有中度或重度的弱视，因为孩子有弱视，他会用眼注好视，遮盖健眼以后孩子差眼是弱视，眼睛看不见东西，因此孩子会非常的烦躁哭闹，非常的激动，我们临床上把这种现象叫做“激惹现象”。如果遇见这样的情况，就提示家长，下垂的那只眼睛患有中度、重度的弱视，因此提醒我们，可能手术不能再等待，要尽早手术，治疗弱视。三十四、上睑下垂手术后要做的第二件大事是弱视治疗临床上经常会遇见上睑下垂的孩子，做完手术以后，由于变漂亮了，几年后家长都不带孩子到医院检查，孩子入学前检查的时候发现那只手术的眼睛没有视力，患了严重的弱视，这个时候，孩子超过7岁已经错过了最佳治疗年龄，弱视治疗基本上没有希望。因此我们告诉家长，手术以后要立刻教会孩子查视力，在家里为孩子检查视力，如果上睑下垂的眼睛患有弱视，要尽快治疗。我们临床上发现上睑下垂孩子弱视比没有上睑下垂的孩子弱视程度要重，治疗起来也很困难，因此我跟大家讲，上睑下垂术后最重要的问题不是上睑下垂的护理，是弱视治疗。我们建议手术完了以后，家长在家给孩子做一个遮盖试验，分别给孩子遮盖两只眼，如果孩子不抵触遮眼，说明下垂眼的视力和健眼相比没有太大问题，如果孩子抗拒遮盖没有手术的眼睛，说明下垂眼有严重的弱视，孩子抗拒的反应我们临床上称之为“激惹现象阳性”。三十五、上睑下垂手术的并发症都有哪些？上睑下垂矫正术手术前，医生会和妈妈交代，上睑下垂有很多的并发症，究竟有哪些并发症？如何避免和如何护理？今天我就给大家讲一讲，上睑下垂手术后并发症有哪些。第一是眼睑内翻及倒睫，上睑下垂术后最严重的并发症就是眼睑内翻，睫毛内生睫毛内生会刺激角膜，产生角膜炎，重度的会产生角膜溃疡，我们提醒家长，如果手术后，孩子出现眼睛红、怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。内翻倒睫对眼睛的危害非常大，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一定要立刻手术修复。第二种并发症是有些孩子手术做了提上睑肌缩短，由于手术中是不能够为孩子核实眼睑高度的，手术以后就会出现过矫和欠矫，如果轻度过矫，过一段时间以后就可以恢复，重度或中度过矫，就需要二次手术。第三并发症是新材料植入手术以后，极少数孩子有可能出现材料的排斥反应。如果出现轻度的排斥反应，局部做处理就能缓解，如果重度的排斥反应，需要拆除新材料拆出材料以后3到6个月做额肌悬吊术，没有太多的副作用。还有术中大出血，手术后缝线脱落，结膜脱垂等并发症，我们以后的章节里边慢慢和大家讲。三十六、如何预防避免上睑下垂手术后的并发症？俗话说，七分治、三分养，上睑下垂孩子做完了手术，手术效果很好，如果妈妈不会护理或者护理不经心，就会严重影响孩子眼睛的效果很预后。我今天给大家讲讲孩子手术后的护理，分为几个方面讲1.手术后要积极护理眼睑闭合不全，眼睑闭合不全是所有接受下垂手术的宝宝必有的，每天晚上、中午妈妈做好封眼很关键。2.手术后先不要让孩子到幼儿园去，2个月左右，孩子的眼睛不红了，已经适应了手术后的天气，可以去幼儿园3.每天中午、晚上，由于手术后孩子的眼睛不能完全闭合，妈妈要给孩子点眼药膏，并且把眼睛用胶布暂时封闭起来。4.第二天醒来后，如果孩子频繁眨眼、眼睛红，说明头一天封眼没有封好，角膜有一些干燥的表现，需要白天再点一些眼药膏来维持。三十七、写在儿童上睑下垂系列课程前面的话我是小儿眼科医生于刚，我和大家说说，我在上睑下垂系列讲座里边要为家长解答那些问题。我从事小儿眼科工作37年了，1981年开始就做儿童上睑下垂手术，在临床上，我做了统计，妈妈在门诊问我最多的前8个问题是：我家宝宝为什么会的上睑下垂？上睑下垂应该如何治疗？上睑下垂会不会自然好转？上睑下垂有哪些手术方法？我的孩子应该几岁做下垂手术？上睑下垂手术后会不会复发？手术后孩子的眼睛会不会和正常的一样？我想大部分妈妈还有很多关于上睑下垂的各种问题，每次到医院，由于医生很忙，还没有问清楚看病就结束了，很多妈妈不得已借助于“百度度娘”，可是度娘的答复更是妈妈如入十里云雾之中，于是我就萌生了一个想法，把临床上上睑下垂妈妈最需要知道的问题，总结整理了40个专题，这些问题，都是我和上睑下垂妈妈交流35年来，总结的问题，请妈妈收藏。三十八、写在上睑下垂系列课程后面的话经过半年的准备，查阅了大量的资料，做了大量讲课的备课工作。今天我们终于可以松一口气了，我们的四十期上睑下垂的讲座终于圆满完成，谢谢各位家长，各位宝宝们。如果有妈妈听到这里，我知道你已经听完了我的上睑下垂40讲，里边有着全部的上睑下垂诊断、治疗、手术、护理的问题，最后，我用10个问题的总结帮你复习回顾一下上睑下垂40问讲座里边的关键注意事项：1.上睑下垂不可能自愈，家长不要有侥幸心理2.上睑下垂最佳的手术时间是3岁左右3.上睑下垂手术有多种，每个孩子要个性化手术4.上睑下垂手术前不能盲目等待，要做弱视干预治疗5.特殊、重度上睑下垂的宝宝要在1岁左右手术6.双睑下垂手术后的护理很重要7.双睑下垂手术效果不能攀比，孩子的条件不一样8.上睑下垂手术前检查贝尔氏现象很重要9.双加下垂条件不一样，有些孩子可能做二次手术10.医生患者共同决策，共同配合是孩子痊愈康复的硬道理。最后我要衷心感谢陈勇华视光主任，武盼静视光师，他们陪伴着整理文稿，陪伴着我多次返工重新录制，陪伴着完成这40期献给上睑下垂家长的礼物。三十九、上睑下垂手术前为什么要检查贝尔氏现象？贝尔氏现象是人的一种自然保护的现象，临床上的表现是当孩子睡着以后，两个眼球会自然上翻，两只眼睛的角膜，会受到自然保护，这个时候用手扒开眼睑，会出现“露白边儿”的现象，我们称之为贝尔实验阳性，或者称之为有贝尔氏现象。临床上，有很多特殊的眼睛疾病，眼肌疾病，先天性的眼球运动异常，孩子是没有贝尔氏现象的，因此，上睑下垂手术前，贝尔氏现象的判断非常重要，对于年龄小的孩子检查会不配合，我们建议家长在孩子睡熟以后，检查贝尔氏现象，如果家长不能判断贝尔氏现象是正常还是异常，可以发一个小视频给我们，我们帮您会诊，在微信里我们给家长介绍一个，如何用小胶布粘贴眼睑后检查贝尔氏现象的视频，家长可以看一下，学一下，同时把孩子的情况发给我们。没有贝尔征的孩子手术以后，容易发生暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡，临床上很麻烦，也很危险，因此手术前，我们要反复的检查有没有贝尔氏现象，根据检查结果我们判断是需要做新材料悬吊术，还是做硅胶悬吊手术。说到这里，告诉家长，贝尔氏现象的检查对孩子手术非常关键，家长一定要仔细检查，反复检查，协助医生判断采用何种手术方式，以及手术后角膜炎出现的机率大不大。对于重度下垂的低龄宝宝检查这种现象更是重要。于刚主任视频讲座链接：上睑下垂手术前，为啥要“一遮一提一散”https://m.haodf.com/touch/paperdetail/ptosisyg3.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（上）详见链接：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_10937.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（中）详见链接：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6455767104.htm上睑下垂语音讲课内容（上）内容题目如下：一、儿童上睑下垂儿童的合理手术时机二、如何评估儿童上睑下垂程度？三、上睑下垂孩子年龄小，如何查视力？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057843117.htm四、为什么上睑下垂要做成“小内双”的双眼皮？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057856666.htm五、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提”？六、下垂手术后宝宝眼睛如何护理？七、什么样的下垂宝宝需要做提上睑肌缩短手术？八、上睑下垂孩子手术后“封眼”是怎么回事？九、上睑下垂手术后眼睑闭合不全要持续多久？十、儿童手术后“封眼护理”有哪几种？十一、儿童上睑下垂手术方法有哪几种？十二、一种新型材料矫正儿童上睑下垂的手术方法十三、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？十四、上睑下垂合并弱视先治疗哪一个？上睑下垂语音讲课内容（中）内容题目如下：十五、阔筋膜悬吊手术治疗上睑下垂介绍？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058005716.htm十六、新材料手术治疗儿童上睑下垂的利与弊分析https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058020052.htm十七、新材料悬吊手术为什么手术后会有“排斥反应”？十八、高分子新材料手术后眼内能够生存多久？是否需要取出？十九、哪些孩子需要做硅胶悬吊手术？二十、硅胶悬吊手术为什么要做二次手术？二十一、复发的上睑下垂二次手术为什么很难做？二十二、上睑下垂合并下眼睑内翻和倒睫有哪几种手术？二十三、家长如何使用参与上睑下垂“远程网络会诊”？二十四、合并上睑下垂的小睑裂综合征手术分几期？二十五、一种奇怪的上睑下垂-下颌瞬目综合征的手术设计二十六、国内眼整形专家对于上睑下垂手术时机的一致观点二十七、小睑裂综合征的手术效果为什么不好评估？本文是于刚医生版权所有，未经授权请勿转载。于刚主任讲上睑下垂精品课（3)专题讲座2021年08月19日526
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 发表者：张秀 大家好！我是北京美和小儿眼科医院疑难眼病会诊中心的张秀主任，今天我专门就现在家长十分关注的治疗上睑下垂比较热门的问题和大家一起分享一下有关知识。01首都医科大学附属北京儿童医院眼科于刚首都医科大学附属北京儿童医院眼科于刚宝宝一出生就得了上睑下垂，家长该怎么办？宝宝出生后发现眼睛睁不开，经过一段时间观察最终确诊为先天性重度上睑下垂，家长该怎么办？（于刚团队原创: 婴幼儿先天性重度上睑下垂）先天性上睑下垂是一个严重影响孩子眼睛视功能以及外观的眼病。其发病机制尚不清楚，但普遍观点认为其是一种常染色体显性或隐性遗传病，目前公认的有IP32-P34和XQ24-Q27.1两个连锁。先天性上睑下垂多为肌源性上睑下垂，大多是因为动眼神经核或是提上脸肌发育不良所致。02孩子上睑下垂会对孩子造成哪些严重的危害？人类千百万年的不断进化，使得眼睛的发育要明显早于身体其他器官。在我们的一生中，出生后的第一年是眼睛发育最关键时期，孩子出生后的第一年，眼球的轴长从出生时的16毫米生长到19毫米，眼球的容积增大了65%。眼睛的颜色辨别能力，单眼的视力，双眼高级视功能，都是在出生第一年快速发育，快速完善。如果在这个关键阶段瞳孔被下垂的眼睑完全遮挡，孩子的视功能可能会永久受损不能恢复。（于刚团队原创:先天性单眼重度上睑下垂）1－3岁则属于眼睛发育的敏感期，在这个阶段，如果瞳孔被下垂的眼睑遮挡，则可能造成以下四种严重的危害：1、重度的形觉剥夺性弱视2、单眼重度弱视3、立体视功能的丧失4、脊柱、脖子形成严重的畸形孩子头大脖子细，容易造成孩子脊柱侧弯 ↑↑↑这几个严重的眼睛损伤妈妈知道吗？03上睑下垂会不会随着时间自愈？很多妈妈寄希望于，一段时间后孩子的上睑下垂能够自愈，上边我们讲了，这是一种先天性的眼病，不可能自愈，拿先天性小儿麻痹来举例，这也是一种先天性疾病，大家谁见过小儿麻痹能够自愈呢？所以，对于这种病，手术治疗是最终的解决方案。但由于婴幼儿眼睛的三种组织结构没有发育完善，眼睑组织、睑板组织、额肌发育都很薄弱，我们目前国内各家医院传统额肌悬吊手术创伤大，很容易导致术后回落，下垂复发的问题。那么，上睑下垂能不能早点给孩子做手术？04我们发明的“三个一”预防弱视的方法过去的八年时间里，我们一直向全国的医生、妈妈宣传“三个一”的预防干预法则，同时我们针对上睑下垂孩子眼睛发育的特点，从国外的近20种胶布中选出了目前的日本高科技胶布。通过每天使用提拉胶带粘贴宝宝下垂的眼睑暴露出瞳孔，让光线进入眼睛从而促进孩子视功能发育。这个方案对于能够配合的宝宝，可以有效的解决在年龄偏小上睑下垂眼睛的视功能发育问题。但我们也发现，有很多宝宝在每天“一遮一提”的过程中并不是非常配合，家长使用胶带提拉眼睑后，孩子经常哭闹，撕扯粘贴在眼睑上的胶布。从而严重影响了“一遮一提”的效果。上睑下垂“一遮一提”孩子不配合怎么办？还有部分家长反映，如果每天长时间使用提拉胶带，容易引起眼睑皮肤过敏或者在使用一段时间后发现眼睑的皮肤变得松弛了，而过于松弛的眼睑皮肤会影响未来手术治疗效果。我们在临床上又独创了遮盖—提拉—散瞳分步进行的治疗方法。我们又引入了阿托品药物散瞳的方法，这种方法称为药物光学压抑疗法，这是美国的眼科专家发明的，他原来是用于患有弱视的婴幼儿不配合治疗的一种方法，我们把这种新方法用于婴幼儿上睑下垂的宝宝预防弱视，方法就是每周给孩子的好眼睛上点一、二次阿托品凝胶，目的也是为了预防孩子下垂眼的弱视。05成立婴儿上睑下垂专家手术组针对以上的问题，我们专家团队医疗组组长，张丰院长带着专家多次到美国、韩国、摩纳哥等国外治疗儿童上睑下垂先进的医院，医疗机构考察、调研、学习。（张丰院长、庞秀洁主任）经过近两年不断研究摸索，在消化、吸收国内外上睑下垂治疗方案的基础上，开创性的研发基于微创技术的隧道式硅胶悬吊治疗方案，经过临床实践证明，该方案能够保护孩子眼睑组织 ，同时做到术后眼睑稳定提拉，瞳孔充分暴露，经过短期护理就可以实现自如闭眼的动态效果以及良好的外观形象。这种针对婴幼儿上睑下垂的新手术方案我们称为—隧道式微创硅胶悬吊，简称MTS婴幼儿上睑下垂手术。我们目前已经为许多下垂重年龄小的婴幼儿上睑下垂的宝宝做了这种新的手术，张丰、于刚院长在国内、国际的眼整形大会上多次向国内、外的眼科专家介绍这种新的手术技术、手术照片、手术视频，获得专家们的广泛关注。需要做手术的家长可以预约张丰院长手术了。06隧道式微创硅胶悬吊术后对比图（一周）隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术采用微切口技术，在皮肤标记引导下隧道式植入硅胶材料。手术中不去除眼睑任何组织，包括皮肤、轮匝肌、筋膜系统、脂肪等重要组织结构全部保留在原位。每只眼的手术时间为短短的15分钟左右，出血量不大于0.5ml。采用这种微创治疗对于年幼的宝宝极其重要，它不仅可以确保孩子眼睛的发育和心理健康不再受上睑下垂的影响，更可以确保未来三到五年以后，如果需要二次修复，术眼仍为“初眼”的生理状态。07MTS微创硅胶悬吊技术医生手套没有血迹很多家长从实际出发，切身体会到了采用MTS治疗的优势。术后护理简单、安全，孩子痛苦小，外观满意；大部分孩子术后护理半个多月就可以闭眼睡觉了，不需要再睡前封眼，这极大的减轻了家长负担，家长也无需再刻意关注孩子眼睛的健康问题。这种有计划分阶段的治疗体验使家长更加从容面对，心理不在纠结孩子上睑下垂带给家庭的烦恼。未使用和植入三年硅胶条的电镜微观形态分析（A，B，C）表面结构（D，E，F）横截面结构（A，D）未使用硅胶状态（B，C，E，F）植入三年硅胶条最近一项评估硅胶材料力学性能的研究表明，硅胶具有适合上睑下垂手术的机械性能，因为它具有可控的拉伸力设计和优秀的抗疲劳特性。目前在我们已经做了隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术的宝宝里，很多家长都希望在手术3到5年后，随着硅胶弹性逐渐降低，需要再次修复时仍然采用MTS治疗，更换新的硅胶材料即可，继续保持术眼“初眼”的生理状态，为孩子青春期前后眼睑发育提供足够稳定的解剖基础。传统硅胶悬吊术手术技巧应用目前美和眼科采用一点式新术式额头上只有一个小伤口追求：短切口、隧道式、牢固定、稍过矫隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术非常适合10个月后的重度上睑下垂宝宝采用，MTS可以让家长更从容面对宝宝在幼龄阶段的治疗关键期。通过微创硅胶悬吊治疗换来孩子眼睛在关键期和敏感期的正常发育，换来孩子心理健康发育的窗口期，同时也换来了在术后3到5年的时间，整个家庭成员不在纠结孩子眼睛的健康问题，孩子可以正常参与各种社会活动，从容面对未来。两年前接诊了一些外地来院，手术后短期二次复发的宝宝，发现，我们打开这部分孩子的伤口后发现，植入硅胶的物理变化包括位置迁移，拉伸强度减弱和微形态特征的变化，所以，这部分孩子可能会出现使用硅胶治疗先天性上睑下垂后复发，回落，我们的新术式是重点克服容易导致短期复发的上边三个致命的问题。我们的科研结果是：硅胶的强力固定，硅胶性能的改善以及重度上睑下垂患者的适当过矫可以帮助降低先天性上睑下硅胶悬吊手术后的复发率。最后要提醒家长，手术的适应症：1、体重超过18斤2、没有全身器质性的病变3、手术前经过麻醉师、内科医生全身检查后制定手术时间4、妈妈一定要对硅胶悬吊手术的意义和短期性有一定的了解5、双眼广泛肌纤维化导致上睑下垂6、动眼神经麻痹导致上睑下垂7、双上转肌麻痹导致上睑下垂8、眼睑血管瘤术后导致上睑下垂低龄儿童上睑下垂专家治疗组介绍低龄儿童上睑下垂专家治疗组组长——张丰医生低龄儿童上睑下垂专家治疗组————庞秀洁医生低龄儿童上睑下垂专家治疗组————于刚医生低龄儿童上睑下垂治疗需要家长和一起努力我们更希望我们的宝爸宝妈能够引起重视也希望看到这篇文章的你可以转给更多的上睑下垂的家长美和专家简介 家长如果有孩子眼病需要我会诊，手术，请登录[好大夫在线]我的首页，就可以挂号。本文是于刚医生版权所有，未经授权请勿转载。美和眼科专家团队张秀主任讲新型上睑下垂手术方式2021年08月19日718
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2021年08月12日662
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 发表者：于刚 叔叔阿姨，我的眼睛没事2012年7月19日，我的第一个孩子出生了，6斤8两，肉嘟嘟的像一只小包子。那是我和包子妈从北京搬来西安居住的第二年，那时候还没想过我和西安会有这么深的缘分....包子出生的第二天，还沉浸在初为人父的激动中的我，突然发现包子的左眼完全睁不开，而右眼勉强睁开一条缝，冲着我暖暖的笑......看到隔壁床的其他新生宝宝都睁开了圆溜溜的大眼睛，我意识到小包子可能和别的孩子不一样。抱着包子从医生办公室走出来。七月的夏天,却让我感到冷。医生确诊: 双眼先天性上睑下垂，左眼重度。这是我第一次听说这个词，但却牢牢刻在心里了。医生说病不是什么大病，不危害孩子的健康，但影响外观和视力，现在太小，等到大一点再做手术治疗吧。我想，每个父母都希望自己的宝贝能够完美无缺，这样的结论足以让我和包子妈感到崩溃。那天下午，我们在病床上百度搜索了几千条和上睑下垂有关的信息、科普、案例，残存着一丝丝的幻想，希望有案例说孩子长大一些眼睛就能就自动好了。我想这种心情很多父母都懂吧。然而，命运并没有眷顾我们。等到包子百天，眼睛依然不能睁开，像上天给这个小baby关上了一扇窗。我和包子妈开始自责，各种猜测是不是怀孕的时候吃了不该吃的东西，是不是我偶尔抽了一根烟、喝了几口酒导致的。包子可能是我命运里的幸运符。在我和包子妈不知所措的这段时间，小包子很少哭闹，永远都是眯着一只眼睛，抬着额头看着我们，看着这个世界傻乐，费力抬头看东西的样子有点滑稽，但暖暖的、无邪的笑容突然给了我勇气。你都这么乐观，爸爸要陪你！让你一直快乐下去！当时咨询了很多医生，并没有特别好的治疗办法，只说太小了，注意保护视力，等大了再做手术。我和包子妈钻研了一个土办法，买了医用胶带，尝试给包子把眼皮提起来，胶布的另一端粘在眉毛上端，这样利用胶带的粘粘性，包子的眼睛就能睁开了。刚开始小包子根本不能配合，我也没经验，手笨，每次不是把包子眼皮贴红了，就是把眉毛撕掉了，看着包子惨哭，心里愧疚极了。有一天半夜看到盖得被子露出了一点棉花絮，突然爬起来想到了一个办法，以后贴胶布时，搓一小撮棉花盖在眉毛上，就不会粘到包子的眉毛了。我们并没有想过，这个土办法陪伴了包子六年，慢慢的成了他独有的记号。解决了眼睛不能睁开的问题后，我开始担心这样奇怪的造型在包子慢慢长大后会不会在意，会不会自卑，会不会影响性格。那时我们也才来西安两年，没什么朋友，包子每天都是和我们在一起，我想让他多接触一些孩子。于是我和包子妈做了一个大胆的决定，印刷了一些免费派对邀请函，在曲江附近给路过的、有孩子的家庭发放，每周在家里举办小型主题家庭派对，我和包子妈准备蛋糕、零食等，只需要这些家庭带孩子来玩就行。一开始大家的戒备心都很强，发了几天邀请函没有邀请到一个家庭，到后来愿意相信我的第一个家庭，到第100个家庭，到第1000个家庭....大概包子不到一岁时，我们家就每周末都充满着欢声笑语了：火锅趴、带菜趴、饺子趴、音乐趴、踏青趴，越来越多的家庭知道在曲江，有这样一个温暖的大家庭，大家互不相识，却彼此信任，分享育儿经验，分享美食...很感谢愿意相信我的每一个家庭，让我这个异乡人感到满满的暖意，有勇气继续乐观的大笑。而包子从小就混在欢声笑语中，和无数家庭的小朋友打成一片，竟也没有意识到自己有什么不一样，每天就是傻乐。我想，这就是爸爸妈妈想要的吧，你开心比什么都重要。人生永远没有办法揣测，当我们觉得一切都好起来的时候。包子妈妈得了很严重的病，需要定期化疗。我不得已短暂中断了每周的别墅趴，一边陪包子妈化疗，一边带包子，那时包子还小，我只能用背巾把他背在怀里工作。也是那一年，我有了这个称呼：袋鼠爸爸。一个铁粉对我说，所有的磨难都是化了妆的祝福。包子两三岁的时候慢慢意识到了自己的不同，原因是一些不知情粉丝遇到我们的时候会问，孩子眼睛怎么了，是不是受伤了？或者一些小朋友看到包子会说，你长得好奇怪啊，怎么一只眼睛大一只眼睛小....这样的话语包子已经能够听懂了。看到躲在角落掉眼泪的小小身影，我的心扎的痛。包子，让爸爸再为你做些什么吧。2014年，我思考再三，决定发起一场大型公益活动，像包子这样的微创宝宝还有很多，这几年陆续加入袋鼠爸爸大家庭的很多家庭也有类似的病情，大家一起探索治疗方案，彼此鼓励传递正能量。我带着包子拍摄了一组公益海报，当时并不知道怎么做，也不知道自己的力量有多大，只简单的想着最大能力的扩散出去，让更多的人知道什么是微创宝宝。那一年公益主题是“用暖心的微笑，代替好奇的询问”，呼吁大家多一些宽容，少一些好奇，用细节关爱所有和包子一样的微创宝宝的心理。没有想到的是，照片经我朋友圈一发布，迅速被各大商场、电影院、爱心商家、高速立交广告等自发转载，当我看到整个地铁2号线满屏都是我和包子的画面，还有粉丝发来的深山里一个小小的猕猴桃园子默默的支持时，我掉过眼泪，也是第一次觉得自己的责任竟如此重大。那一年袋鼠爸爸大家庭已经有超过40万的成员了，不知道从什么时候起，大家总是亲切的叫我村长。当了村长，就不得不开始思考怎么样给大家庭找到更多的福利，举办更精彩的活动。于是有了袋鼠爸爸跳蚤市场、二手市集，跟着袋鼠爸爸58折吃遍东南西北，袋鼠爸爸免费抽奖、袋鼠爸爸万圣节万人派对、袋鼠爸爸圣诞节万人派对、袋鼠爸爸生日趴、袋鼠爸爸亲子游、袋鼠爸爸踏青趴、袋鼠爸爸市集小镇等活动。后来有人评价说，西安的亲子活动是袋鼠爸爸创立并带动起来的，我很感动，并不是大家的赞许让我有多骄傲，而是摸索的过程真的，很难。2015年元旦，第一届袋鼠爸爸市集小镇在曲江国际会展中心举办，是袋鼠爸爸有史以来第一场超过万人家庭的大型活动，那一年，我没有一个员工。包子妈在化疗之余陪着我撑起了整场活动。那段日子，很艰难，但充满着希望，我们喜欢孩子，喜欢这么多村民们对袋鼠爸爸的支持，所以，不能辜负。包子妈说，“袋鼠爸爸”你得一直当下去，这是责任，你只能让大家看到你笑的样子。这句话我一直记得，所以，不管发生什么事，不管在今后的日子里有多少质疑多少非议，我答应过包子妈，袋鼠爸爸会一直笑着走下去，守护好包子，陪伴更多的孩子们长大。2015年到2016年，我一个人跑了六七次北京，咨询关于上睑下垂的最佳治疗方案，经历过挂不上号，排不上队的沮丧，后来无意间在网上搜到了一个医生的介绍，当时搜索出来的关键词是“中国少儿眼科第一人”、“原北京儿童医院眼科主任”，花了几天时间翻看了“于刚医师”的所有微博关于上睑下垂的科普，那一刻就像终于找到了权威专家，迅速买了机票飞去北京，结果没挂上号！怪自己太冲动没提前预约。第二次提前两个月约上了号，带上包子坐上了西安开往北京的绿皮火车，因为晚上八点发车，早晨七点刚好到北京西站，拉着包子飞奔上地铁，赶在八点前就能第一个到医院。那一次的面诊，包子有点紧张，于院长一直鼓励说小子真帅，眼睛没什么事，爷爷给你调整一下就好，真棒！小提示：于刚院长是上睑下垂方面的权威专家，每天来自全国各地的患者非常多，建议提前挂号。检查完，得知包子做手术的时间有点晚了，对于上睑下垂患者，建议越早治疗越好，并不是等孩子长大了再看情况，这样只会耽搁孩子的病情，严重的会影响视力发育，所以大多数上睑下垂患者都会有不同程度的弱视，加上孩子越大越会在意自己的外形，生理上的病好治，心理上的影响才是这个病的关键。庆幸的是，包子因为这六年我们一直坚持每天用土办法贴胶布，视力并没有很差，检测后是0.8。院长建议我尽早预约第一次手术。包子是双眼重度上睑下垂，于院长也给我科普了术后并不能马上康复，他所用的手术方式是目前国际领先的美国新材料技术，这种手术是采用目前世界上最先进的心血管移植的材料。手术方式是于刚院长专家团队8年前从国外引进，然后针对国内儿童的上睑下垂的特点做了多次的改进和革新。这种新型儿童上睑下垂手术，于刚带领着他的专家团队已经做了近8000例。上睑下垂的患者都是天生肌无力。这就意味着，包子术后眼睛可以睁开，不用再贴胶布，但是无法像正常人一样眨眼和闭眼睛睡觉。我再一次意识到这样一个小小的遗憾可能真的要跟随包子一生了，从于院长办公室出来，看到包子已经在休息区和其他小患者玩成一片了，无忧无虑的笑声让我再一次觉得愧疚，对不起包子，爸爸没能让你完美无缺。手术很简单，四十分钟就可以完成，但是术后的护理和康复是需要漫长的过程的。两个月后，我和大包子再一次坐着绿皮火车，拉着手奔跑在赶往医院的地铁上。这两个月我和大包子谈了不少心，包子很听话，一直问我爸爸是不是做完手术就再也不用贴胶布了....我没有告诉包子，其实手术后还要贴胶布，因为是双眼，我选择了分两次做手术，术后需要漫长的康复期，每晚包子睡觉前需要涂抹两种眼药水，凝胶，配合进口的特殊胶布把眼睛强行封起来，否则包子睡觉的时候眼睛是一直睁开的状态，造成干眼。于院长说一定要坚持封眼，护理得好大约半年到一年眼睛就可以闭合，虽然不能像正常人一样，但是至少眨眼和闭合不受影响，只是闭眼的时候会有一条缝。包子从手术室推出来的时候，眼睛蒙着纱布，手上还扎着吊针。我一个人坐在包子的床边，心里五味杂陈，你这么小，爸爸该怎么照顾你。眼睛拆线之前都要蒙着纱布，醒来突然什么都看不到让包子情绪彻底崩溃了，在空中乱抓着找我，哭着喊爸爸爸爸，我怎么看不见了....我只有紧紧地抱着包子安慰他，特别害怕他哭成这个样子万一伤口崩裂了。包子抱着我慢慢安静下来，我们住在医院旁边的宾馆，要等到拆线再回去。我的大包子真的是乐天派，到了宾馆就让我开了电视，自己窝在床上听动画片，咯咯咯的笑。术后的半年里，每天睡前的日常就是，给包子洗漱完毕，打开专属小药箱，开始每天的封眼，从最开始我不断反复贴了撕，撕了贴，把包子脸上的汗毛都撕掉了，一度还造成了红肿过敏，到后来我俩的完美配合，包子甚至能提醒我爸爸应该再往下面贴一点封得更好。眼睛是封上了，新的问题又来了，包子晚上醒来要上厕所的时候睁不开眼睛什么都看不到，再次情绪失控，刚开始的时候总是半夜就爬起来把胶布撕掉就大哭。后来我俩谈了几次心，约定想上厕所的时候拍醒爸爸，爸爸抱你去，但是再也不许自己撕胶布。2018年夏天，包子幼儿园毕业了，左眼康复的不错，已经可以自己眨眼和闭合了，虽然还有一条缝，但左眼白天再也不用贴胶布了。那段时间为了利于眼睛康复，包子戴上了防蓝光眼镜，包子一度很拒绝变成小四眼，除非我陪他一起戴。那个夏天袋鼠爸爸就多了一副和包子一摸一样的眼镜了。小学开学前我再次去北京给包子做了右眼的手术，术后依然坚持双眼每晚封眼。有一些粉丝留言质疑过我，说袋鼠爸爸怎么总是带包子到处玩，都不学习的吗？每个父母对自己的孩子都有期望吧，经历了这么多，不管是家庭变故，还是这么多年的经历，让我觉得没有什么比珍惜生活，珍惜眼前人更重要的事情。我只希望大包子，一直快乐下去，善良、宽容、单纯。这些年，我带包子游历了很多城市，包子真的很棒，在旅行中成长的很快，跟着我能风餐露宿，也能四处奔波，学会了怎么和大人沟通，学会了怎么向陌生人问路，学会了怎么帮助别人，学会了遇到什么问题都能乐观的去面对，学会了划船、骑车，甚至独立操控无人机给我拍照片....我想，这已足够。如今，袋鼠爸爸大家庭成员已经超过百万，我的包子也马上7岁了，已经踏入小学。眼睛在康复中，性格奔放活泼，双脚底下绑了风火轮，爱笑爱闹，喜欢帮助小朋友。我想，这七年来，我最骄傲的事情就是大包子了，谢谢你，让我做你的爸爸，让我学会了怎么做爸爸。2015年以后，我中断了三年没有举办袋鼠爸爸市集小镇，一度想过放弃了，不想做袋鼠爸爸了；2018年我又重新鼓起勇气举办了第二届袋鼠爸爸市集小镇；2019第3届袋鼠爸爸亲子家庭博览会，我要坚持下去，还有第4届、第10届、第20届....今年，想总结一下袋鼠爸爸走过的七年，感谢百万大家庭成员这些年对袋鼠爸爸的支持和包容，也感谢曾经无端的诋毁和非议，并没有让我放弃坚持走下去。生活是自己的，珍惜当下。在今年的袋鼠爸爸亲子家庭博览会上，我特别邀请到了于刚院长和他创办的北京美和眼科团队专家全体奔赴西安，给和包子一样患有上睑下垂的孩子义诊！时隔三年，袋鼠爸爸再一次发起了关爱上睑下垂宝宝的公益活动，全市万辆出租车，各主要商场，高速核心大屏幕都滚动播放“用暖心的微笑，代替好奇的询问”“关爱上睑下垂宝宝”， 感谢所有粉丝和社会各界对袋鼠爸爸的支持和对上睑下垂孩子们所做的一切!我经历过挂号的难，求医的曲折，只希望尽自己最大的力量，尽多的帮到和我曾经一样迷茫的家庭。我也希望这篇记录能够帮到更多的家庭，只有父母内心强大了，才能传递正能量给孩子！(于刚院长带领整个眼科权威专家团队从北京飞往西安,义诊现场)此文献给天下所有上睑下垂宝宝和家庭,你的眼睛很美,闪烁着星辰和大海! 包子成长的很快乐,祝每一个家庭都积极,正能量的面对生活中的一切!本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。于刚主任讲上睑下垂宝宝的故事2021年08月03日1749
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沈国雄主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 上睑下垂和提肌无力的区别上睑下垂主要表现的形成就是先天遗传造成的由于提上睑肌功能不全或丧失，或是其它原因所致的上睑部分不全不能提起眼皮。而上睑提肌无力主要是指上睑部位的肌肉出现无力的现象，属于眼神经上睑提肌发育不全所导致的。所以说其实两者是一个概念，因为上睑下垂根据上睑提肌无力情况分为轻度、中度、以及重度三种不同程度。但是上睑下垂的发病原因不止上睑提肌无力一种，当面部肌肉出现损伤的时候，也会引起上睑下垂，这就是两者的主要区别。所以不管是上睑下垂还是提肌无力，都是因为上眼睑功能丧失造成的眼睛无力睁开的情况。要想改善这样的眼睛效果也没有大家想象中的那么不可治愈，还是可以选择很多方法对症改善的。上睑下垂常见的矫正办法1、上睑提肌缩短，这种手术方法比较适用于轻度或中度的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂求美者，通过手术可以看到明显的术后效果。2、筋膜悬吊方法，适用于较重的上睑下垂求美者，手术过程中保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。3、额肌瓣转移悬吊，这个方法实际上就是重睑成形术联合上额肌瓣转移到上睑的手术，就是借助额肌的力量，将额肌作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑，矫正上睑下垂。2021年06月18日1469
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陈锋主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 小贝今年3岁了，平时双眼老是睁不大，一副没睡醒的样子。父母看着也很忧心，便带着小贝来到广州市妇儿中心儿童医院院区就诊。眼科陈锋主任接诊后，告诉他们小贝是得了一种叫先天性上睑下垂的眼病，并不是容易犯困睡不醒。父母知道后追问医生，那啥叫上睑下垂？这个病对眼睛危害大吗？还有的治吗？相信不少家长也遇到过同样的情况，也有同样的疑虑，本文也将为大家一一解答。什么是上睑下垂？上睑下垂是指各种原因（先天性、后天性）导致的上睑部分或完全不能提起所造成的下垂状态。临床上在儿童中最常见的是先天性上睑下垂，也就是从一出生就存在眼睛无法睁大的症状；可以是单眼，也可以是双眼下垂。正常人平视前方时，上睑缘会遮盖上方角膜约1.5-2mm（图1），因此上睑睑缘覆盖上角膜缘超过2mm就可以认为存在上睑下垂症状了（图2、图3）。此外，除了眼睑下垂，患儿还可合并患眼眉毛抬高、屈光不正、斜视、小睑裂等其他特征。上睑下垂有什么危害？影响视功能发育：严重的先天性上睑下垂患儿，从出生起双眼或单眼的瞳孔就被上睑遮盖，会影响儿童的视觉发育，导致弱视，如果治疗不及时，甚至会造成不可逆的视力下降。影响儿童心理健康发育：小朋友在3岁时自我意识已形成，会因为上睑下垂而导致心理上自卑，生活中不自信、不合群，影响健康的心理发育。上睑下垂如何治疗？先天性上睑下垂药物治疗无效，手术是唯一的治疗方法。通过手术，能够让患儿眼睛睁大，解除眼睑对瞳孔的遮挡，让光线能进入到眼内，有利于儿童的视功能发育。通过手术也能尽量恢复双眼的对称性，改善外观，促进儿童的心理健康发育。上睑下垂的手术时机？尽管手术对视力、外观、心理健康均有帮助，但并非越早手术越好。3岁以下的儿童因为眼睑发育不足，术后配合差，过早接受手术治疗很难达到满意的手术效果；而年龄太大手术，又可能错失6岁之前视力发育的关键时期。因此对于较明显遮盖瞳孔的上睑下垂患儿，一般认为3-5岁为最佳手术时机。上睑下垂手术方式如何选择？术后效果如何？广州市儿童医院眼科开展上睑下垂手术近30年。经过多年不断的改进与完善，目前采用改良后的额肌筋膜悬吊法来矫正上睑下垂。尽管上睑下垂的手术目的是尽量恢复双眼的对称性，但希望通过手术治疗使双眼完全没有任何差别是非常困难的，只能尽可能使患者的双眼在向前方平视时眼睑的高度基本一致（图4-6）。但是有得必有失，上睑下垂手术后也会有相应的问题存在，主要包括眼睑闭合不全和上睑迟滞。眼睑闭合不全（图7），指上睑下垂术后患儿即使在睡觉时眼睛也无法完全闭上，一般手术半年内能明显改善。因此医生会在术眼下睑预备一根吊线，患儿睡觉时用吊线提起下眼睑，帮助闭眼。吊线在出院前拆除。上睑迟滞（图8），指上睑下垂术后的患儿向下看时，上睑不能随之向下，因此会暴露一部分上方的眼白（巩膜），随年龄增大其症状有所改善。小贝的父母在了解情况后，选择接受手术治疗，由陈锋主任主刀行双眼额肌筋膜悬吊法治疗双眼上睑下垂。术后小贝双眼炯炯有神，人也更加漂亮，再也不是整天无精打采没睡醒的样子了。（图9）上睑下垂术后注意事项有哪些？1.上睑下垂手术皮肤切口缝合使用的是6-0可吸收缝线。缝线极细，能自行吸收，因此术后不用拆线，也不用担心缝线太明显影响美观。2.由于术后术眼无法完全闭合，因此在手术后数月的时间里，睡觉时都需要使用红霉素眼膏保护角膜，预防暴露性角膜炎。3. 手术后需要用绷带、纱布包扎术眼2天，达到止血、促进伤口愈合的目的。4. 术后早期避免剧烈运动，特别注意避免碰撞术眼、额头、眉弓等位置，否则容易发生术后出血、血肿，导致伤口延期愈合，甚至引起缝线松脱。5. 如果合并屈光不正、弱视等情况，在拆线后需要配镜以及弱视治疗，促进视功能的提高。2021年06月16日1509
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 0～6岁儿童眼保健核心知识问答 0～6岁是儿童眼睛和视觉功能发育的关键时期，6岁前的视觉发育情况决定了儿童一生的视觉质量。在眼球和视觉发育的过程中，常会遇到内在或外来的干扰，影响正常发育，甚至造成不可挽回的视力损害。因此，一定要呵护好儿童的眼睛，做到儿童眼病早发现、早诊断、早干预、早治疗，让每一位儿童都拥有一个光明的未来。 一、宝宝出生后，眼睛和视觉功能是如何发育的？ 宝宝出生后，眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的，0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。 新生儿出生时的视力只有光感，出生后视力才逐步发育。一般来讲，1岁儿童视力可达0.2，2岁视力可达0.4以上，3岁视力可达0.5以上，4岁视力可达0.6以上，5岁及以上视力可达0.8以上。另外，立体视是分辨物体远近、凹凸的能力，儿童的立体视也是逐步发育的，大约5～6岁基本发育成熟。 宝宝刚出生时眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于生理性远视状态。随着生长发育，眼球逐渐增长，眼轴逐渐变长，生理性远视逐渐减少趋向正视。正视后，如果眼球继续增长，眼轴过长，就会发展为近视了。 二、家长如何识别儿童常见眼病和视力异常？ 家长在日常生活中要注意观察和识别儿童眼部疾病的危险信号，出现以下情况应当及时就医。 （一）眼红、持续流泪、分泌物多，可疑为结膜炎或新生儿泪囊炎。 （二）若发现宝宝瞳孔区发白应当引起高度警示，提示可疑先天性白内障、视网膜母细胞瘤等眼底疾病，一定要尽早去眼科检查。 （三）不能追视、视物距离过近、眯眼、频繁揉眼、畏光或双眼大小明显不一致，提示可疑视力异常或眼病。 （四）眼位偏斜、总是歪头视物，提示可疑斜视。眼球震颤，即双眼球不自主的有节律的转动，提示可疑视力较差，应及早就诊。 三、儿童为什么要定期做眼睛检查？ 对于6岁以内的儿童，许多影响视觉发育的眼病发病隐匿，仅靠家长观察难以发现。一是因为这些眼病在外观上看没有异常的表现；二是因为儿童年龄小不会表达眼睛的问题，或单眼视力异常另一眼正常，不易觉察；三是因为这些眼病大多从小就有，宝宝一直没有看清晰的体验，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不会有看不清的表现。只有通过眼部外观检查或特殊的眼科设备检查，用客观的方式才能发现儿童眼部异常。 儿童视力从出生开始逐步发育，不同年龄段的儿童需要关注的眼病不同，每个年龄段都有各自的眼保健重点。从宝宝一出生就应该开始做定期的筛查。 早产儿、低体重儿易发生可致盲的早产儿视网膜病变，应及时做眼底筛查，早发现、早治疗。婴儿期应筛查先天性白内障、先天性青光眼，严重的白内障对视力发育影响很大，应及早治疗，否则视力难以恢复。到了幼儿期和学龄前期，应重点关注斜视、弱视和屈光不正三种儿童常见眼病。这些眼病对儿童的视觉发育影响也较大，需要早发现早治疗。 四、0～6岁儿童的常见眼病有哪些？ （一）早产儿视网膜病变。早产儿中，视网膜病变的发病率约10%～20%，出生体重越低、出生孕周越小其发病率越高。必须通过筛查，才能及时发现。只有及时干预，才有可能获得较好的治疗效果。若发现较晚、错过了最佳治疗窗口期可致盲。对于出生体重＜2000g的低体重儿和出生胎龄＜32周的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32周（出生时的孕周＋出生后的周数）做首次眼底筛查，根据视网膜病变情况确定治疗方案和复查时间。符合筛查标准的早产儿应到有筛查能力的医疗机构检查。 （二）先天性白内障。发病率约为4‰，在婴儿中的发病率约0.2‰～0.5‰，约占新生儿致盲性眼病的30%。白内障是指眼部晶状体混浊。有的晶状体混浊部位比较靠前，或者整个晶状体都混浊，家长就会发现瞳孔区发白；如果混浊部位在晶状体后部，瞳孔区就不会出现发白，这种混浊就需要用专业的红光反射来筛查。单眼的严重白内障最好在宝宝2～3月龄前治疗，若治疗不及时视力很难恢复。 （三）先天性上睑下垂。患病率约1.8‰。先天性上睑下垂主要表现为出生后出现单眼或双眼上眼睑不能上抬或上抬不足，上眼睑部分或完全遮盖瞳孔。先天性上睑下垂的孩子，一般睁眼比较晚，在出生后几天或者几周都不能睁大眼睛。中重度上睑下垂一般都需要手术治疗。病变程度决定手术时间，一般3岁之后手术为宜。严重的单侧上睑下垂或者双侧，如果遮盖瞳孔，为避免弱视，应尽早就医 （四）屈光不正。屈光不正是指外界远处的光线经过眼屈光系统的屈折后，不能在视网膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括远视、近视、散光和屈光参差。远视是指远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜后；近视则是远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜前；散光是指光线不能聚焦在同一个焦点上；屈光参差是指双眼的屈光度数相差太大，比如双眼的远视度数相差150度或散光度数相差100度，度数较高的眼就容易形成弱视。屈光不正是儿童最常见的眼病，家长一般对近视比较重视，但是对于6岁以内的儿童来说高度远视、散光和屈光参差也同样应该重视，因为后三种眼病很容易形成弱视，需要及时矫治。儿童屈光不正通过视力检查和屈光筛查容易发现，但确诊需要进行散瞳验光。儿童屈光不正常用的矫正方法是配戴眼镜，儿童配镜需要医学验光，综合屈光度、有无斜视及眼部其他健康状况最后确定眼镜度数。 （五）弱视。弱视是由于视觉发育期内单眼斜视、严重远视、近视和散光、双眼屈光度数相差太大或先天性白内障、上睑下垂等引起的视力发育障碍，导致单眼或双眼最佳戴镜视力低于相应年龄的视力；或双眼视力相差两行以上，视力较低眼为弱视。弱视患病率约1%～5%。根据普查结果确定3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力正常值下限为0.7。弱视大部分可以治愈，年龄越小、发现越早，治疗效果越好，6岁之后较难治疗，因此弱视应早发现早诊断早治疗。如果是单眼斜视引起的弱视比较容易发现，但是远视、散光或者屈光参差等引起的弱视因为无特殊的异常表现常常被忽视，需要通过定期的视力检查、屈光筛查和眼位检查才能发现。 （六）斜视。斜视是指一眼注视目标时，另一眼视轴偏离目标。斜视是与视觉发育、眼部解剖、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及立体视不同程度的丧失，影响成人后职业的选择。斜视患病率约3%。斜视分为内斜视、外斜视和垂直斜视，其中出生后6个月内先天性内斜视患病率约为1%～2%，人群中先天性内斜视患病率为0.1%，内斜视对儿童的视觉功能影响大，需要及早治疗。斜视的治疗方法有配戴眼镜和手术治疗等，具体治疗方法要根据斜视类型而定，早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。 五、预防近视需要从宝宝就开始吗？ 近视预防应该从小开始。家长要有从小就给宝宝一个健康的视觉环境的意识，帮助宝宝养成良好用眼习惯的理念。新生儿视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。保证充足睡眠和营养。要多带儿童到户外玩耍，到医院建立眼健康档案，监测视力发育和远视储备量的变化，及时发现近视征兆并进行干预或矫正。 新生儿的眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于远视状态，这是生理性远视，称之为“远视储备量”。随着儿童生长发育，眼球逐渐长大，眼轴逐渐变长，远视度数逐渐降低而趋于正视。正视后若眼球继续增长，则出现近视。远视储备量不足指裸眼视力正常、散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。3岁前生理屈光度为+3.00D，4～5岁生理屈光度为+1.50D～+2.00D，6～7岁生理屈光度为+1.00D～+1.50D。如4～5岁的儿童生理屈光度为150～200度远视，则有150～200度的远视储备量，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。近视不光对学习、生活、工作带来影响，高度近视还可引起眼底视网膜病变，严重的可导致视网膜脱离而致盲。因此，家长要为儿童提供良好的用眼环境，帮助儿童养成良好的用眼习惯，尽可能延缓近视的发生和进展。 六、早期预防近视的主要措施有哪些？ （一）增加户外活动时间。户外活动接触阳光，能促进眼内多巴胺释放，从而抑制眼轴变长，预防和控制近视过早发生。所以儿童应坚持户外运动。3～6岁儿童应每日户外活动时间2小时以上，尽可能“目”浴阳光。 （二）减少持续近距离用眼时间。要减少读书、画画、写字等近距离的用眼时间，避免不良的读写习惯。不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字，每次持续近距离用眼时间不宜过长，二十分钟左右要停下来休息一下眼睛，可以远眺5～10分钟。建议低龄儿童尽量以家长读绘本为主进行阅读，避免儿童近距离用眼时间过长。 （三）限制电子视频产品使用。长时间近距离使用电子视屏类产品易消耗儿童远视储备量，影响视力发育。建议婴幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品，3～6岁尽量避免接触和使用手机、电脑等视屏类电子产品。 （四）其他措施。要选择有足够亮度、频谱宽而且没有频闪和炫光的台灯，使用时也要打开房间其他灯，保证充足亮度。保证均衡膳食、确保每天睡眠时间不少于10小时。 七、日常生活中，需要如何预防儿童眼睛意外伤害和传染性眼病？ 儿童生性爱动，要注意预防眼外伤，避免让幼儿玩铅笔等尖锐物，更不能手持尖锐物品奔跑打闹。避免接触强酸、强碱等洗涤剂。若有化学试剂不慎进入眼睛要立即就地用清水彻底冲洗，冲洗后送医院就诊。刮风天带儿童外出，要注意眼部遮挡以免进入异物。发生异物进入眼睛时，要避免揉眼，可让孩子轻轻闭上眼睛，异物会刺激眼泪增多而随眼泪流出，若不能自行流出或症状不缓解，要及时就医。 要保持儿童眼部清洁卫生，教育和帮助儿童经常洗手，不揉眼睛。不带患有传染性眼病的幼儿到人群聚集场所活动。 八、定期的儿童眼保健及视力检查到哪里做呢？ 0～6岁儿童眼保健及视力检查服务作为儿童健康管理的重要内容，主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担，共13次检查。其中，新生儿期2次，分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时；婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时；1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时；学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。家长应当定期带孩子到附近社区卫生服务中心或乡镇卫生院，接受儿童健康管理时，同时接受眼保健及视力检查服务。 我国有完善的三级妇幼保健网络，各地的妇幼保健机构会对基层医疗卫生机构进行眼保健工作的指导、开展专项检查、接受基层转诊。各地的综合医院或专科医院也会提供技术支持，接受需要更专业的眼科检查和治疗的儿童。大家一起来努力，保障儿童的眼健康。 九、家长关于儿童眼健康的常见误区 误区一：宝宝的眼睛看上去很明亮，肯定没问题。 0～6岁儿童中，许多影响视力的眼病从眼睛表面看是正常的，但是实际可能存在致盲性眼病。比如位置比较靠后的先天性白内障、早产儿视网膜病变、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外观看都没有异常；弱视、高度远视、散光和屈光参差等，眼外观正常，但可能需要治疗。 误区二：小宝宝“对眼儿”没关系，长大就好了。 人们常说的“对眼”，医学上叫“内斜视”，婴幼儿的内斜视有真假之分。假性内斜视是由于宝宝鼻骨未发育完全，鼻梁宽且扁平，只是外观看起来像内斜视。这种假“对眼”随着年龄的增长，外观会逐渐改善，“对眼”自然消失。 有的“对眼”是真的内斜视。内斜视是儿童常见眼病，会影响宝宝的视力发育，还会影响立体视的发育，限制长大后职业的选择，需要尽早治疗。 家长一旦发现宝宝有“对眼”，应及时带宝宝找专业的眼科医生检查，明确是否是真性内斜视，不要盲目等待其自然好转，而耽误孩子的治疗。 误区三：孩子视力差就是近视了。 引起儿童视力异常的原因很多，近视只是其中一种。6岁内的儿童近视较少，而远视和散光引起的视力异常更常见。另外其他的眼病，如弱视、眼底疾病等也会影响视力。 所以，如果发现孩子视力差，应该做进一步详细检查，确定了影响视力的原因，才能给予针对性的治疗和用眼指导。比如近视了，要限制近距离用眼时间，远视引起的弱视则需要多用眼促进恢复。 误区四：孩子视力不好不用担心，长大就好了。 若检查发现孩子视力异常，家长一定要重视。6岁以前是儿童视觉发育的关键时期，如果在这段时间内孩子存在斜视、远视、近视和散光、先天性白内障和重度上睑下垂等眼部异常，都可以表现为视力差，可能会影响孩子的视觉发育，从而引起弱视，导致长大后即使戴眼镜视力也不能恢复正常。所以孩子视力不好应及时矫治，积极促进视力发育，以免形成弱视。 误区五：散瞳药对孩子的眼睛有伤害。 医生发现孩子视力不好，就会建议散瞳验光检查。由于儿童眼睛的调节力特别强，不散瞳进行验光检查，经常会让正常的眼睛也表现为近视，或高度远视的眼睛表现为远视度数减低，影响验光的准确性及治疗效果。 散瞳药物可以放松调节力，准确检查近视、远视和散光的度数，确定是否需要配镜矫正，所以儿童散瞳验光是非常必要的。 正确使用散瞳药物对眼睛和身体都是无害的。散瞳后短时出现的看近不清、畏光，随着药物的代谢会自然恢复，家长不必担心，不应拒绝散瞳散光检查，错过孩子的最佳矫正时期，耽误、影响孩子的正常视觉发育。 误区六：孩子不要戴眼镜，戴上就摘不下来了。 孩子如果有近视、远视、散光等问题，经医生确诊后可能需要戴眼镜矫治。眼镜的作用是帮助儿童解决眼部聚焦的缺陷，使儿童看的清晰，促进视觉发育，缓解近视进展，眼镜对孩子的眼睛而言就是光学矫正。 眼镜能不能摘下来要根据孩子的眼病种类和程度而定，中度的远视随着年龄增长而减轻，有可能摘下眼镜；散光和近视一般不能摘镜，要等到18岁左右视力发育稳定时，通过激光手术可以摘镜。 孩子有严重的屈光不正，特别是合并斜视弱视时，如果家长不愿意接受孩子戴眼镜矫治，则会延误治疗，严重者会影响孩子的视觉发育。 误区七：近视眼镜越戴度数越高。 儿童近视后度数往往是每年增加，家长常认为是戴眼镜引起的。其实这是由儿童近视本身的病变发展特征决定的。儿童近视多发病于10岁左右，且有低龄化趋势，一般到18岁左右停止进展，儿童近视发病年龄越小，成年后近视度数越高。 近视进展与年龄及用眼习惯有关，科学配戴眼镜可以减缓近视进展速度。孩子近视了，影响到了学习和生活，就要到医疗机构散瞳验光，准确配镜。 误区八：近视都是用眼不当造成的。 近视分为单纯性近视和病理性近视。单纯性近视度数常低于600度，是遗传或用眼习惯等因素共同影响的结果。 病理性近视度数常超过600度，伴有眼底视网膜病变，主要为遗传因素所致。遗传因素无法改变，父母如果患有近视，应特别关注宝宝的视力发育，坚持带宝宝定期做眼部检查，以便早发现早治疗。要帮助孩子养成良好的用眼习惯，少看电子视屏类产品，同时也要减少长时间的读书、写字等近距离用眼，多户外活动，尽可能减缓近视进展。 误区九：儿童配镜到眼镜店验下光就行了。 儿童配镜前必须进行散瞳验光，6岁以下儿童第一次配镜必须使用1%阿托品散瞳，散瞳验光应当在专业的医疗机构进行。 儿童的视力不良除了近视，还有远视、散光，有合并弱视的可能，其他眼病也可能会影响视力。因此，带孩子到专业医疗机构通过眼科医生的检查和专业的医学验光后给出正确的配镜处方，才可以配镜。2021年06月02日2642
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