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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 中年男性,5个月前查体发现左输尿管结石,行体外冲击波碎石2次,未见排石,既往高血压病史。近期超声检查见左肾积水,为进一步诊治来诊。腹部X线拍片及泌尿系CT扫描检查看见左输尿管中段结石,上段输尿管扩张,肾积水。安排微创手术,行输尿管镜碎石手术。术中于输尿管中段见约8mm黄色结石,表面粗糙,周边粘膜显著水肿包裹结石,将结石击碎后取出,手术顺利,次日出院。有不少因素会影响输尿管中段结石的治疗。输尿管中段结石后方有骨骼,腹部X线拍片有时不容易辨认,给诊断带来困难。这个位置的结石行体外冲击波碎石有时会有难度,在X线瞄准的体外冲击波碎石机来碎石因为骨骼重叠会带来困难,而这个位置超声瞄准因为肠管遮挡也有难度。这个位置距离输尿管两端都比较远,偶尔因为管腔细小,在做微创手术时无法将碎石设备从两头放置到结石位置来碎石。2021年05月25日 709 0 1
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 Thisinnmcope which is a thin too with a camera and light on the end through yourra and into the blood this inside will allows your doctor to looks of bleeding blockage or any abnormalities of the blood and iting this anim shows how be is used to study your typically you are awake forscobe your yourthra will beed with an annathetic or jeycope。 Which examin exam blood。2021年04月07日 972 1 5
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2020年11月13日 1351 0 0
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 一 肾结石和输尿管结石的影响:肾结石和输尿管结石是泌尿外科的常见疾病,可以引起腰部疼痛、血尿、发热等症状。有些小的结石容易引起肾绞痛症状,导致患者深受其害,严重影响患者生活质量。相反,有些大的结石没有典型的肾绞痛症状,却在悄无声息中破坏肾脏的功能。比如,大结石可以导致患侧肾脏严重积水,使之变为无功能肾脏;或者导致肾脏感染,使之变为脓肾;或者结石长期刺激,导致患侧肾脏癌变。最终的结局,患侧肾脏只能被切除。二 肾结石和输尿管结石的诊断:所有怀疑上尿路结石的患者,都要完善影像学诊断。(1)B超是临床上最常用的检查,检查方便,费用不高,没有创伤,不仅可以发现有无结石,还可以了解肾和输尿管有无扩张积水。但是,由于受肠道内容物的影响,B超对输尿管中下段结石的敏感性较低。所以,有些肾绞痛患者,若小结石位于输尿管中下段,B超仅能看到输尿管扩张,没有发现明确结石。(2)CT平扫:检查分辨率较高,不需要注射造影剂,即可以清楚显示结石的大小、形态、位置,不受肠道内气体干扰,也不受肾功能限制,诊断准确率非常高。(3)腹部平片和静脉尿路造影(KUB+IVU):尿路平片(KUB)可以发现90%左右X线阳性结石,能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量。但是,单纯尿酸结石能够透过X线(X线阴性结石),胱氨酸结石的密度低,在尿路平片的显影比较淡。在KUB的基础上,静脉尿路造影(IVU)可以清楚了解尿路解剖,不仅能确定结石在尿路的位置,还能发现KUB不能显示的X线阴性结石。此外,IVU还可以了解患侧肾脏功能,观察是否有肾积水。三 肾结石和输尿管结石的治疗:(1)排石治疗:适用于结石直径0.5-1.0cm,尤其是小于0.6cm以下结石,而且结石表面光滑,结石以下尿路无梗阻。接受排石治疗的患者,每日应饮水2000-3000毫升,可以口服坦索罗辛使输尿管下段平滑肌松弛,能促进输尿管结石排出;也可以同时应用双氯芬酸钠栓剂肛塞。(2)体外冲击波碎石术(ESWL):无创,不需要麻醉。但是,它的疗效除了与结石大小有关,还与结石位置、化学成分以及解剖异常有关。结石直径越大,需要治疗次数越多;肾下盏结石疗效较差;质地较硬的一水草酸钙结石较难粉碎。根据治疗指南,ESWL的治疗次数不超过3-5次,二次治疗间隔时间以10-14天为宜。(3)输尿管镜碎石术:包括硬镜和软镜,经尿道手术,体表没有创伤。一般配合钬激光光纤,将结石打碎变成粉末状。对于输尿管中下段结石,硬镜碎石效果治疗效果较好;对于输尿管上段结石,在碎石的过程中,结石容易上移至肾盂,有时需要换用软镜碎石。对于直径小于2cm的肾脏结石,可以应用输尿管软镜碎石;但若结石直径过大,软镜碎石时间较长,结石清除率较低,此时可考虑经皮肾镜治疗。(4)经皮肾镜碎石取石术:包括标准通道和超细通道,仅腰背部0.5-1cm小伤口,也属于微创手术。对于直径2cm以上的复杂结石,常采用标准通道,术后留置肾造瘘管,一般7天左右出院。目前,我们科室还能采用超细通道治疗肾结石,术后可以不留置肾造瘘管,2天左右即可出院。注意:做输尿管镜碎石或者经皮肾镜碎石取石术的患者,体内留置的有输尿管支架管,切记术后4周内拔除!2019年09月08日 5099 6 12
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