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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 小威说泌事 做自己的『肾』斗士小威说泌事第三期，我们来聊一聊肾脏这个泌尿系统的“排头兵”。肾脏最主要的生理功能就是产生尿液，一旦肾功能受损，便会导致人体的多种代谢产物无法排出，严重者最终会危及生命。与人体的大部分器官一样，肾脏也会长肿瘤。这些可恶的“肿瘤君”最喜欢缠上哪类人群？如何发现、治疗、预防肾脏肿瘤，让“肿瘤君”滚蛋呢？请听小威分解~- 什么是肾癌？其发病原因有哪些？-一提起癌症，大家最常会想到便是肝癌、肺癌等肿瘤，对肾癌则比较模糊，有些人会把肾癌跟尿毒症相混淆。人们常说的尿毒症是肾脏功能丧失的最后阶段，是各种晚期肾脏病共有的临床综合征。而肾细胞癌（简称肾癌）是发生于肾实质的肿瘤，作为泌尿系统中最常见的肿瘤之一，约占成人恶性肿瘤的2%-3%。近年来，随着生活方式的改变和健康体检的普及，肾癌的发病率不断增加，日益威胁着人们的健康。 大多数时候，肾癌的病因都难以确定。常见的致病危险因素有吸烟、肥胖、以及接触有毒化工物质等。此外，某些病例还有一定的遗传因素。- 肾脏上长瘤子，就一定是肾癌吗？-答案是：不一定。广义的肾肿瘤分为良性和恶性两大类，在良性肾肿瘤中以肾囊肿和肾错构瘤最为常见。肾囊肿刚出现时均很小，其内为液体，不影响肾脏功能也没有症状，只需定期复查观察即可。若囊肿逐渐长大，存在破裂、感染、压迫肾盂等风险，或是出现腰酸不适，则需要接受手术治疗。肾错构瘤也是一种良性肾肿瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤。对于直径4cm以内的肾错构瘤暂不需要任何治疗，但需要定期进行超声、CT等影像学检查随访。当错构瘤直径大于4cm时，则需进行外科手术治疗，以避免破裂出血风险。恶性的肾癌约占肾肿瘤总数的75%-80%。肾脏肿瘤一经临床诊断为肾癌，或是高度怀疑恶性可能，大多数情况均需要接受以手术切除为主的治疗。目前对于肾脏肿瘤的影像学检查手段较多，包括有B超、CT、磁共振、亲肿瘤显影等，不同检查针对特定肿瘤的鉴别能力不同，各有侧重，所以如果是非典型表现的肾肿瘤，往往需要一项一项地完成多个影像学检查。这时候切莫着急，耐心配合好医生，因为只有诊断清楚了，才能制定正确的治疗方案，才能让患者最大程度的获益。- 肾癌会有哪些表现？如何早期发现它？-由于肾脏的位置隐蔽，早期肾癌大多没有任何症状，部分患者所谓的腰痛腰酸可能为心理因素或骨骼肌肉病变所致，与肾癌本身无关。如果肾癌出现肿瘤引发的腰痛、血尿或腹部肿块时，往往已为中晚期。目前大部分的肾脏肿瘤都是在健康体检或是因其他疾病就诊检查时无意中发现的。这也提醒我们每年定期体检的重要性，特别是50岁以上、长期吸烟、有肾脏肿瘤家族史的人群应该每年接受一次全身体检，体检中应包括泌尿系统超声。如果出现血尿，特别是无痛性肉眼血尿，应当至正规医疗机构就诊，切莫自己服用所谓的消炎药而耽误了治疗。- 肾癌怎么治？一定要切除肾脏吗？-外科手术是局限性肾肿瘤首选治疗方法。肾癌的外科手术主要可分为肾全切除术和肾部分切除术：根治性肾切除术，即将长肿瘤的一侧肾脏完整切除。目前主要用于肿瘤体积较大，位置与肾脏血管密切，肾静脉有癌栓形成等情况。肾部分切除术，即只切除肾脏肿瘤同时保留患侧肾脏的手术方式。乍一听，这不是最好的手术方式嘛，但其手术难度和患者所要承担的出血等风险要大于根治性肾切除术。对于早期肾癌，临床上越来越趋于保肾手术治疗。但很多人对保肾手术的控瘤效果心存疑虑，担心肿瘤切不干净和容易复发。目前的研究证据显示，就控制早期肾癌的效果而言，保肾手术与肾全切除手术相当。腹腔镜手术，也就是我们常说的微创手术，对于肾脏肿瘤切除来说有其手术切口小、术后恢复快的优势，在泌尿外科手术中的应用也越来越成为主流。此外，在部分大医院中已经开展了达芬奇机器人辅助腹腔镜来做肾癌手术，尤其适合于需要缝合肾脏的肾部分切除手术。（想详细了解啥是达芬奇手术机器人，请持续关注小威的最新更新~）而对于那些因为年龄过大、一般情况无法耐受手术的肾癌病人，泌尿外科医生们也可以通过射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声等微创治疗手段来对付疾病。如果不幸肾癌发现较晚，已经出现肿瘤广泛转移、肿瘤侵犯重要脏器血管的情况，患者也可以通过接受针对肾癌的靶向药物治疗延长生命。- 肾癌术后如何康复和随访？需要放化疗吗？-肾癌手术后，尤其是在切除一侧肾脏后，该如何保护另外一个肾脏呢？首先，我们提倡优质低蛋白饮食。就是说要吃鱼肉、牛肉等优质蛋白。但即使是优质蛋白也不要刻意多吃，以免加重肾脏代谢负担。第二，应当控制好血压、血糖，规律服药，加强监测。避免高血压、糖尿病对于肾脏小血管的损伤，影响肾脏功能。第三，一定要按照出院时医生的嘱咐及出院小结上的要求，定期复查肾功能、血尿常规、肾功能、胸片、腹部B超、CT等检查。目前手术是唯一可以治愈肾癌的方法，原则上只要发现肾癌就需要手术切除。由于肾癌对放疗、化疗不敏感，因此在临床上无论是针对术后辅助，还是晚期肾癌均不运用放化疗。由于早期肾癌的预后要远好于中晚期肾癌，因此如何预防、及早发现、正规治疗与康复就显得尤为重要，我们每个人都要做自己的『肾』斗士，让我们的肾脏远离“肿瘤君”！2021年01月27日
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张建好主任医师 郑大一附院 介入科 肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，临床上常见的肾恶性肿瘤主要为肾细胞瘤及肾母细胞瘤。肾细胞瘤又称肾癌高发年龄为50-70岁，男女比例为2:1，肾癌早期往往缺乏临床性表现，约30％的肾癌患者在诊断原发肿瘤时已有转移灶，另外约30％-40％的患者术后一年内出现复发、转移。1.肾细胞癌的病因肾细胞癌的病因和病理机制尚不完全清楚，流行病学家曾进行过大量的调查，发现以下因素可能与肾癌发病有关：吸烟、肥胖、职业（与镉接触的工人，钢铁工人和石油工业工人等）、高血压、糖尿病、输血、放射、相关药物、食物等。此外，慢性肾病长期透析治疗的患者也是肾癌高发人群。2.肾细胞癌的临床表现肾癌的表现可以多种多样，肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。但目前由于CT、超声技术的普及，早期肾癌检出率提高，典型的“三联征”现已少见，多数病人仅出现上述症状的一项或两项，然而任何一项的出现都标志着疾病已经发展到了晚期。全身症状：约有1/3患者伴有全身症状（即肾癌的肾外表现），如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、激素水平改变、肿瘤标志物升高等，这些全身症状不仅可作为发现肾癌的线索，也是影响预后的重要因素。3.肾细胞癌的诊断诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，肾动脉造影常可提出明确诊断，影像学检查主要包括超声、CT、MRI等，超声主要用于体检，可以发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤，但需结合CT和MRI诊断。CT对肾癌的确诊率高是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。MRI检查对肾癌诊断的准确率与CT相仿。PET或PET-CT检查一般用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、靶向治疗或放疗患者的疗效评定。4.肾细胞癌的介入治疗肾细胞癌的治疗主要是手术切除，但因肾癌起病隐蔽，诊断时已有25%患者失去手术机会，特别是对中晚期肾癌已有局部或远处转移的患者，临床上缺乏有效的治疗措施，中晚期肾癌的肿块体积较大，血供又极为丰富，浸润范围较广，手术切除在操作上有一定难度，术中出血量也较多。常规的放疗、化疗、激素及免疫治疗对肾癌的疗效有限。如无法行外科切除手术，可行介入治疗，方法主要有：1)选择性动脉化疗栓塞术在局麻条件下经股动脉穿刺，置入鞘管导管，将超选择性地放置于肿瘤的供血动脉，并在此进行化疗药物的灌注以及栓塞颗粒的填塞。灌注的化疗药物可在肿瘤局部达到高浓度，从而杀伤肿瘤细胞，同时运用栓塞剂栓塞肿瘤血管，让肿瘤没有养分供应，以达到“饿死”肿瘤的效果。2)非血管性介入治疗非血管介入治疗方式包括局部消融治疗、放射性125I粒子植入等，局部消融治疗是借助于影像学技术对肿瘤靶向定位和引导，采用局部物理损毁方法杀灭肿瘤的一类治疗方式，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。放射性125I粒子植入是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I粒子根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。通过粒子中发射的伽马射线杀伤肿瘤，从而达到与外科手术一样的效果。5.肾癌介入术后并发症栓塞后综合症是肾癌介入栓塞常见的术后反应，症状可持续2-5天，因肿瘤组织坏死反应、无菌炎症所致。化疗栓塞前后预防感染，深呼吸锻炼及术后的一般对症治疗即可缓解症状。此外因术中化疗药物的运用，可能会引起恶心呕吐等胃肠道反应，因个人体质及化疗药物种类的不同，每个人的术后反应是不一样的，当出现副作用时可给予药物对症支持处理。2021年01月23日1157
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 李先生今年五十七岁了，在一次公司体检后超声发现肾脏有一肿物，医生建议他赶快去肿瘤医院看看，于是他在家人陪同下来到北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏主任门诊就诊。我们对李先生进行了全面检查，CT报告显示：右肾下极可见混杂信号肿物，直径大约5cm，不均质增强。 考虑早期肾癌的可能性比较大，但由于肿瘤比较大且位于肾脏中心，需要通过腹腔镜右肾根治术，也就是把整个右肾切除才能确保把肿瘤切干净。李先生虽然已近知名之年，但自觉身体硬朗，不抽烟不喝酒还经常运动，平时也没有任何不适症状，怎么就在肾脏长了个肿瘤还得切肾了呢？事实摆在眼前，李先生也只能选择接受，马上调整心态配合治疗。 ▲患者CT影像，红色圆圈处为肾肿瘤 术后病理也证实了术前的判断：肾透明细胞癌，大小5.8×5×3.8cm；局限于肾组织内；未见脉管癌栓及神经侵犯；输尿管断端及血管断端未见癌；肿瘤病理分期：pT1。 李先生其实还算不幸中的万幸，可以通过切除右肾来根治，临床上，约1/3的肾癌患者在初诊时就已经是局部晚期或者发生远处转移，失去了根治的机会。据统计，肾癌发病率已经排在男性恶性肿瘤的第九位、女性第十四位，并呈逐年上升趋势且越来越年轻化，高发年龄段为60-70岁。肾 癌 有 症 状 吗 ？ 50%-60%以上的肾癌患者没有任何症状，像前文的李先生一样是通过体检发现的。如果发现症状了，说明可能已经发展到了中晚期，我们常说的肾癌“三联征”——血尿、疼痛和肿块，就是指肾癌中晚期的症状，三联征俱全的患者占10%左右，很少有可能治愈。 肾脏位置隐蔽，与外界的主要联系是尿，大部分早期肾癌并没有血尿，一旦出现血尿是病情较为危重的表现，因为血尿是在肿瘤增大侵入到肾盂后才发生的，因此发现了血尿就已经是中晚期了。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿：出血量少，用显微镜才能看到几个红细胞，是镜下血尿；当出血量达到1-2ml时，肉眼才能看见，为肉眼血尿。肾癌引起的血尿常为无痛性间歇发作的全程肉眼血尿，间歇期随病变发展而缩短，尿色多呈茶色，少数情况表现为持久的镜下血尿。 肾癌引起的腰痛多为钝痛，而且局限在腰部，当肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。引起疼痛的原因有两个：（1）通常情况下，是因为肿瘤增大充胀肾包膜引起；（2）当肿瘤破溃出血甚至形成血块，通过输尿管时引起输尿管梗阻而诱发腰痛。肾癌患者的年龄较大时，常常误以为腰痛是腰肌劳损或腰椎疾病等引起的，容易耽误早期诊治的时机。 一部分晚期肾癌患者是因发现腹部肿块前来就诊的。当肾肿瘤达到相当大体积的时候，从腹部便可摸到，此时许多患者已经是局部晚期，甚至有患者已经出现全身转移。如何早 期发 现 肾 癌 ？ 肾癌这么难被发现，我们还能找到它的蛛丝马迹吗？答案是肯定的——B超检查就是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分，这也是前文患者李先生发现早期肾癌的方式。超声可以发现肾脏内超过1cm的肾癌，诊断准确率高达90%。超声可以发现肾内0.5cm以上的肿物病变，同时，在一定程度上还能确定肿物的形态，明确实性（不含囊性液体）、囊性、还是混合性肿物。一旦超声发现肾脏可疑性占位，一定要复查腹部CT明确肿物性质，达到早期诊断早期发现的目的。所以每年的定期体检或B超检查显得尤为重要，早期发现肾癌，5年生存率可达90%以上。2020年11月12日7734
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 患者经历今年年初，56岁的梅女士发现自己的尿液颜色变成了浓茶色，这让她颇为不安，于是上网百度了一些资料后得出结论：出现浓茶色的尿液可能是黄疸、肝脏疾病的征兆，最好去医院做一个肝胆超声及肝功能的检查，看一下有没有肝胆方面的疾病，早发现早治疗。第二天，梅女士就到当地医院进行了相关检查，结果都是正常的，这让梅女士松了口气。然而，又过了一阵，尿液还是呈现浓茶色，没有变淡好转的迹象。在一个朋友的推荐下，家人陪着梅女士来到我院，挂了泌尿外科主任医师杜鹏教授的号。因茶色尿查出肾癌梅女士告诉杜鹏教授，她腰不酸不痛，也没有发热过，腰部也摸不到明显的肿块，就是尿液颜色不正常。杜鹏教授凭着丰富的临床经验，让梅女士做了腹部CT检查和胸部CR检查。很快，CT结果出来了，原来是肾出了问题：右肾内可见占位，直径约8.0x7.6cm，增强扫描可见动脉期不均匀强化，静脉期强化减低，肿块内可见无强化坏死。胸部CR检查未见明确肺转移，全身其他脏器也未见转移，下腔内没有出现瘤栓。 ▲梅女士腹部CT影像（红圈内部分为肿瘤）杜鹏教授立刻与患者家属进行了详细沟通及交流，告诉家属，患者右肾癌的可能性大，由于肿瘤体积较大，主体位于右肾上级，不能除外已经侵犯肾周脂肪及肾窦脂肪，III期肿瘤可能性较大，须实施腹腔镜右肾根治性切除术。据了解，腹腔镜肾癌根治术是泌尿外科难度较大的手术之一。肾脏的血供源自腹主动脉和下腔静脉，血管短且粗大，变异较多，寻找、分离、切断和夹闭这些血管，困难很大，风险也比较高。此外，根治性手术要求在肾脂肪囊外Gerota筋膜分离切除，因而被称为“泌尿外科微创技术的一座高峰”。若进行早癌筛查或可保肾完善术前常规检查，确保梅女士无明确手术禁忌症后，杜鹏教授决定于7月22日为梅女士主刀进行手术。据了解，腹腔镜肾癌根治术一般用时为2-3个小时，而这台手术非常顺利，仅仅用了40分钟，术中出血仅20ml（约为两个矿泉水瓶盖的体积）。术后病理报告显示，梅女士属于局限性肾癌，远处未见转移，治疗以根治性切除为主，但是肿瘤体积较大，WHO分级属III级，恶性程度较高，术后尽管暂时不需靶向治疗，但须严密随访。术后第一年，需每3个月复查一次腹部超声/CT、胸CR/CT检查，评估局部及远处转移情况。点击观看杜鹏教授手术视频片段及梅女士病理照片肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率仅次于膀胱癌和前列腺癌，位于泌尿系统肿瘤第三位，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，50-70岁高发，男女比例约2:1。近年来，肾癌发病率呈逐年上升趋势。“现在肾癌传统意义上三个典型的症状血尿，腰痛，腰部包块，在就诊病人中越来越少见，只有少部分患者会见到。”杜鹏不无遗憾地说：“如果梅女士能进行早癌筛查，通过一个简单的B超检查，就可以在早期肿瘤体积较小时发现它，肾就有保住的可能。”2020年11月04日3699
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾细胞癌源于肾脏近曲小管，是成人最常见的肾脏肿瘤， 占所有肾肿瘤的90–95%，男女比例1.5:1，60-70岁好发。主要治疗：肾脏部分或根治性切除。如早期，5年生存率65–90%。多数无症状。血尿，腰疼，腰腹肿块是肾癌三联症，是肾癌较晚表现。免疫治疗和靶向治疗可提高生存率。 肾细胞癌的症状和体征有肾癌三联征：血尿，腰痛，肿块。发生率10–15%，提示肾癌晚期。现多无症状，在体检或其他不适检查时偶然发现。其他症状有：乏力，消瘦，食欲不振，男性精索静脉曲张。肾外表现（副瘤综合征）：与肿瘤的激素样物质分泌或机体的肿瘤免疫反应有关，约20%患者出现。包括高血钙，红细胞增多症，贫血，血小板增多症，高血压，低热，肝功能异常，继发性淀粉样变，血沉增快。 肾细胞癌的危险因素有：生活方式（吸烟，肥胖，高血压）；职业因素（接触化学品，石棉，镉，铅，含氯溶剂，石化产品，多环芳烃）；长期服用非甾体类消炎药；子宫切除女性发病率增加1倍；适量酒精摄入，可降低发病率。直系家属有肾细胞癌史者，增加2-4倍发病危险。基因相关疾病增加发病危险，遗传性乳头状肾癌，遗传性平滑肌肉瘤，家族性乳头状甲状腺癌，冯希佩尔林道病 （von Hippel-Lindau disease），镰状细胞病。获得性囊性肾病（透析后），发病危险增加30倍。 肾细胞癌的病生理：源于肾近曲小管，属腺癌。分2个亚种，散发型和遗传型。与3号染色体短臂的突变有关，也与肿瘤抑制基因(VHL和TSC)或癌基因如c-Met有关。 肾细胞癌的诊断：症状，体征和病史（风险因素），生化检验，查体（有无肿块）。影像学是重要的诊断手段，超声，CT，MRI。 肾细胞癌分类：透明细胞癌60-70%，乳头状细胞癌 10-15%， 嫌色细胞癌 3-5%。 肾细胞癌的实验室检查包括：尿常规，全血细胞分析，生化检验。可有肝酶变化，血钙升高。 肾细胞癌的影像学上表现为肾脏实性占位，突出肾轮廓，边缘不规则或分叶状。85-90% 实性占位最后确诊肾细胞癌。囊性肾病变也可能是肾细胞癌。10%，肾细胞癌有钙化。肾脏囊性病变依Bosniak分级系统，1级，单纯肾囊肿；2级，分隔，钙化；3级，厚壁；4级，强化结节。3级和4级，肾细胞癌的可能性较大。增强CT是主重要影像学方法：区别囊实性，占位定位，分期，与周围器官关系，肾细胞癌转移（肾静脉，淋巴结，下腔静脉）。现在CT技术可在细胞层面进行诊断描述。超声在早期发现诊断有作用，可确定实性或囊性。经皮穿刺活检，有转移种植风险。如造影剂过敏，不能行CT增强，可行MRI检查。IVP现很少做。肾动脉造影可术前了解血管，肾动脉栓塞。 肾细胞癌分期是最重要的预后指标，依AJCC美国癌症联合会TNM分期系统。 病理上肾细胞癌，大体标本呈黄色，分叶状，肾皮质，中部有坏死，出血和瘢痕。显微镜下，4种亚型：透明细胞癌75%, 乳头状癌15%, 嫌色细胞癌5%，集合管癌2%。肾细胞癌分级采用1982年，Fuhrman分级系统，grades 1, 2, 3, 4 细胞核分级法。 肾细胞癌的预防：减肥降低风险。 肾细胞癌治疗：如肾癌已扩散肾脏外，多种疗法，手术和药物。对化疗和放疗不敏感，对免疫治疗有效。密切监测和观察等待适用于小肾占位，高龄手术风险高者。 肾细胞癌的手术：根治性肾切除，肾部分切除术（保留肾单位的肾部分切除术）。如肿瘤位于肾内，90%可获治愈。根治性肾切除应切除患肾，肾周脂肪，肾周筋膜，肾上腺，区域淋巴结清扫，腔静脉，肾静脉癌栓取出术。减瘤性肾切除术，转移瘤切除术，肾动脉栓塞术。手术方式有：开放手术，腹腔镜，手辅助腹腔镜，单孔腹腔镜，机器人辅助手术。腹腔镜冷冻和射频治疗适用于小肿瘤，不能耐受手术者,一般肿瘤小于3.5cm。射频时，组织温度高于50度。冷冻治疗探针含化学冷冻液。 肾细胞癌的靶向治疗和免疫治疗：激发患者的肿瘤免疫，靶向治疗药物抑制促进肿瘤生长和扩散的生长因子。主要药物有：贝伐单抗，阿昔替尼，苏尼替尼，索拉非尼，Nivolumab，Cabozantinib，Everolimus，Lenvatinib，Pazopanib，Tivozanib，Temsirolimus。白介素2，Interleukin-2 (IL-2)曾用有一定的缓解作用，但副作用大。 a干扰素Interferon-α现已少用。即将用于临床的免疫治疗药物有：atezolizumab, varlilumab, durvalumab, avelumab, LAG525, MBG453, TRC105和savolitinib。 肾细胞癌化疗只有4-5%的有效率，持续时间短。辅助治疗对肾癌无效。新辅助治疗，有争议，支持者认为可缩小肿瘤或降期有利于手术。25–30%肾癌在诊断时已转移，最常见转移至淋巴结，肺，骨，肝和脑，预后差。2008年，转移性肾细胞癌平均生存期是1年， 2013年，提高到22个月，此与靶向药物的应用有关，但5年生存率仍低于10%。放疗和化疗可缓解转移症状。 肾细胞癌预后，多因素影响，分期最重要。2001-2002，NCDB统计，5年生存率，1期，81%；2期，74%；3期，53%；4期，8%。分级，5年生存率，1级，89%；4级，46%。 肾细胞癌流行病学：男女比1.6:1，65岁后多发。亚洲人比白人低，非洲人最低，非裔美国人发病率最高。发达国家较发展中国家发病率高。2020年09月19日3607
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 这些信号≠100%患癌但如果任由发展它可能发展为真正的癌一旦发现以下这些症状必须提高警惕、采取措施！乳腺不规则肿块或乳头血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者，是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。肿块多为单发，以无痛性肿块居多，少数伴有隐痛或刺痛，边缘不规则、表面不光滑，若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变，建议就医。非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现，需请医生进一步判断。建议：一般而言，18岁以上的女性要学会乳房自检，每月定期检查一次。40岁以前的成年女性，每年体检除了要做外科触诊外，应每年做一次乳腺B超。40岁以后，除了乳腺B超，还应根据个体情况，每年做一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群，则应在医生的指导下定期复查，或接受乳腺癌基因筛查。肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。建议：肝硬化患者要及时接受规范的治疗。慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。大部分慢性胃炎患者及时接受正规治疗，效果是比较好的，不会致癌。但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变，而这些胃部疾病大多已长期存在，更易使患者放松对胃癌的警惕。建议：胃癌的发生与幽门螺旋杆菌有很大关系，可进行幽门螺杆菌基因分型评估胃癌风险，如有需要，可进一步进行胃镜检查。消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑，警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见，诱因很多，但如果出现长时间不明原因的持续消化不良，需考虑胃癌的可能。建议：长期吞咽困难，进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感，不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后会感到食物下行缓慢，甚至停留在食管内，应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状，或有痰中带血、咽部异物感等，对症治疗不见好转，或症状持续超过1个月，应进行详细的喉镜检查。无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中，无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。建议：只要出现血尿，不管量多还是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，应该及早进行检查。淋巴瘤最常以淋巴腺（结）肿大为初发症状，尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性；若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消，坚硬、固定，表面凹凸不平，无疼痛或压痛，且逐渐增大，则要警惕肿瘤的可能。建议：一处或多处出现淋巴结肿大，质地较硬但无疼痛感的，就应当心淋巴瘤，最好及时就诊检查。肺部结节大部分是良性的，只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。咳嗽不停，痰中带血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，约2/3有顽固刺激性咳嗽。与感冒、支气管炎咳嗽不同，这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻，通常是间断性咳血痰或痰中带血丝，或咳嗽有大量泡沫痰，伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现，短期内体重明显下降，有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解，建议就医。建议：如果发现出现了肺部结节，不要过度惊慌，也别忽视。及时进一步诊断明确性质，根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起，导致局部增生的一类病变。其中，炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大；增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。长期便秘、腹泻，大便有血或呈深色、黑色，警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化，是结直肠癌最直接的早期表现。不过，便血是临床上较复杂的一种症状，痔疮、上消化道出血等也可能导致，但性状、颜色不同，若只发现便中带血不必过于恐慌，听从医生指导即可。建议：可选择采集大便进行肠癌早期筛查。如有需要，可进一步进行肠镜检查。无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。一般具体症状包括：皮肤出现圆形皮疹样异常变化，局部扁平或隆起，表面出现棕黄色或黑色痂皮，患者没有疼痛感，多发于面部和手背。建议：如果皮肤出现这种角化，及时去皮肤科看一下医生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变，成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。建议：不要反复地摩擦、针挑等刺激身上的痣，也别乱用药物腐蚀它，这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。口腔内出现不明原因的白色斑块，尤其是经常吸烟的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及时治疗，有发生癌变的可能，甚至面临手术切骨的严重后果。据了解，舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。口腔溃疡通常10天内会自行愈合，长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感，且超过两周不愈合，就要警惕。建议：发现白斑时，不要误以为是溃疡，需及时处理；别用指甲刮白斑；停止抽烟，否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识，越早发现早治疗，越能控制病情。阴道莫名出血，警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查，或用力排便后有少量阴道出血，呈淡红色或褐色，属“接触性出血”，可能是宫颈癌的癌前病变信号。阴道出血一般先少后多，或时多时少，病情发展到中期，出血会明显增多。此时应及时到医院检查，并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌。建议：宫颈癌筛查，HPV+TCT是经典筛查方式。21岁以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宫颈液基细胞学检查(TCT)及HPV病毒检测。如果以上检查发现高危型HPV阳性或TCT异常，可以做阴道镜检查，必要时取宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断是否处于癌前病变。疼痛，警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状，多见于中晚期，骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点，夜间尤甚，且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀，找不到创伤、炎症、风寒等诱因，就要提高警惕。睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛，痛感不是很强烈，手摸睾丸能发现不对称，患侧体积增大，有下坠感。常见癌症的筛查建议：肺癌适应人群：肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等；适应年龄：50岁以上；检查项目：胸部低剂量螺旋CT检查，肺癌液态活检；肿瘤标志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌适应人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房胀痛（与月经周期无关）、乳头异常分泌物等；适应年龄：35岁以上女性；检查项目：乳腺超声检查、乳腺钼钯检查、乳腺磁共振检查；肿瘤标志物：CA-153、CA-125、CEA。宫颈癌适应人群：宫颈癌家族史、不洁性生活史，白带异常、阴道出血等；适应年龄：21岁以上女性；检查项目：宫颈超薄细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒测试（HPV）；肿瘤标志物：SCC、CEA。结直肠癌适应人群：结直肠癌家族史，慢性结肠炎及肠息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便频次改变等；适应年龄：45岁以上；检查项目：肛诊、大便潜血、肠镜；肿瘤标志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌适应人群：胃癌家族史，胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等；适应年龄：50岁以上；检查项目：幽门螺杆菌检测、胃镜等；肿瘤标志物：CA72-4、CEA。前列腺癌适应人群：前列腺癌家族史，反复尿频、尿急及血尿等；适应年龄：45岁以上男性；检查项目：前列腺触诊检查、前列腺超声检查；肿瘤标志物：PSA、FPSA。文章来源于 胃肠病、南方日报、人民日报、微信公众号 肿瘤2020年09月07日5963
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2020年08月05日1862
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2020年06月14日1911
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何竑超副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤，占全世界范围内所有成人肾肿瘤90%以上，占所有恶性肿瘤的2%~3%。统计数据显示，2018年全球新发病例40余万例，死亡病例17余万例。我国2015年新发病例6.68万例，死亡2.34万例。近年来，全球肾癌发病率和死亡率以每10年2%~3%速度增长，呈现明显的上升趋势。而我们国家的情况更为忧心，统计数据显示，我国肾癌的发病率在过去20年间，以平均每年6.5%速度增长，在泌尿系统肿瘤相关死亡中位居第一。肾癌可见于各个年龄阶段，高发年龄一般在55~74岁。男性发病率较女性高，男女比例约1.5~1.8:1。我国肾癌发病率存在地区差异，城市明显高于农村。总之，目前国内外资料均表明，随着年龄增长，肾癌发病率在不同地区、不同性别中均呈现上升趋势，需要引起我们足够的重视。肾癌发病率上升和以下因素有关：①随着我国医疗水平的提高，人民群众的平均寿命延长，人口老龄化程度增高，本身会导致肿瘤发病率增高；②居民的体检意识增强，以及超声、CT等影像诊断技术进步和普及，使早期发现的肿瘤病例增多；③生活环境和生活方式变化，吸烟、工作生活压力、饮食结构改变、体力活动减少以及环境污染等导致肿瘤发病率增高。目前肾癌的发病情况呈现明显的两极分化，60%~70%患者是体检发现的无临床症状的早期肾癌，这部分患者预后良好，五年生存率可达到90%以上，能实现长期生存。而30%患者在初次就诊时已经存在转移病灶，因“腰痛、腹部肿块、血尿”等肾癌经典症状甚至转移部位症状（骨痛、持续性咳嗽等）就诊，这部分患者预后很差，五年生存期不足30%。肾癌的自白对于我的家，肾脏你可能已经耳熟能详。肾脏是人体的代谢中枢——“垃圾处理站”，人体血液内部、身体内部的毒素、废物，除一小部分经消化道排泄以外，绝大多数需要经肾脏来排泄，因此肾脏承担了繁重的毒素过滤工作，像是一台24小时不间断运作的污水处理机，不断接触各种有害物质，这就导致肾脏产生病变的风险很高。作为起源于肾小管上皮的肿瘤，是在遗传易感性和环境因素共同作用下导致的肾小管上皮病变转化而来的。肾囊肿可以演变成我吗？在肾脏这个家园，你可能不止会发现我，还会发现我的合租室友——肾囊肿。有些人会把肾囊肿当作我的原始形态，这就让我不得不出来澄清一下，我（肾癌）和肾囊肿是两种不同的疾病。通常情况下，肾囊肿不会进化成我。但是需要注意，有一小部分复杂肾囊肿，Bosniak分级III-IV，影像学上表现为囊肿有分隔、粗大钙化、囊壁有增强结节，这部分患者有恶性潜能。既往医生们将其称为囊性肾癌，现在他们一般被称为具有恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。一旦影像学上发现存在上述表现，影像学报告为复杂肾囊肿，就需要引起重视，建议到泌尿外科专科就诊。如果确定是多房囊性肾肿瘤，需要手术治疗。你自己凭症状，并不能早早发现我我在早期可以没有任何临床症状，和我们肿瘤大家族的很多小伙伴一样，小时候非常文静。医生们将“腰痛、血尿、腹部肿块”称为我的经典三联征，作为诊断我的标志之一。但是当你一旦出现上述症状之一，通常提示肿瘤已有局部侵犯甚至远处转移，我已经发展到晚期阶段，是个强壮的成年人，不惧怕一般的治疗措施，你也错过了解决我的最好时机。其实不仅我在早期阶段，没有任何症状，缺乏特异性的体征，同时也没有特异性的对我有效的肿瘤标记物，因此通过常规的体格检查和抽血实验室检查，很难发现我的踪迹。目前，确认我的最好方法是影像学检查，最常用的包括超声、CT和MRI（磁共振）检查。超声由于成本较低、操作简单、没有辐射、可以反复检查等优势，在体检中广泛应用，是目前初步诊断和筛查的重要手段，绝大多数无症状的我都是通过体检超声发现异常后，进行进一步CT或MRI检查而确诊的。但需要注意的是，超声敏感性相对较低，如果我长得很小，还是很难诊断的。CT和MRI是确诊我的重要方法，相较于超声准确率更高。我在CT或MRI上有相应的影像学表现，随着医生们对肾癌影像学特征的认识不断加深，目前已经能通过影像学进行鉴别和诊断我。CT和MRI有各自的特点，医生会根据主人们的具体情况选择不同的检查方案。对于极少部分影像学特征非常不典型的患者，可以考虑做PET/CT或者CT引导下穿刺病理活检来确诊，但通常情况下不作为首选。总之，早期筛查非常重要，建议定期体格检查，行超声检查，一旦发现问题，可以进一步检查和治疗。从危险因素看，如何远离我？已经证实和我有关的危险因素包括遗传、吸烟、肥胖和高血压。①遗传因素在我的诞生过程中起了非常重要的作用，散发性肾癌也具有遗传倾向，家族中一级亲属患有肾癌，罹患肾癌的风险增加2-3倍，三级亲属增加1.6倍。环境因素和遗传易感性会相互影响。因此对于家族中有肿瘤病史的（包括但不限于肾癌），建议早期开始每年体检肾脏超声。②吸烟是公认的肾癌致病危险因素，香烟烟雾中的N-亚硝胺是诱导肾癌发生的罪魁祸首。大量研究表明吸烟和肾癌的发病呈正相关，罹患肾癌的趋势则于吸烟量明显相关，与终身不吸烟的人群相比，男女性吸烟者罹患肾癌的风险分别增加1.57倍和1.22倍，重度吸烟者（超过21支/天）发病风险分别增加2倍和1.6倍。即使是被动吸烟和偶然吸烟人群，肾癌患病风险同样会增加。戒烟后，罹患肾癌风险可以下降15-30%。③肥胖，内脏脂肪堆积与我的发生密切相关，肾癌发病率和肥胖程度之间存在线性依赖关系，BMI每增加5kg/m2，男性和女性罹患肾癌的风险分别增加24%和34%。④高血压和我的发病风险之间也存在线性依赖关系。高血压患者罹患肾癌的风险是正常人群的2倍以上。此外，高血压也是影响肾癌进展的重要因素，控制血压可以有效阻止疾病进展。部分患者会对高血压药物有顾虑，实际上，多项研究证实，各种降压药物不增加肾癌的发病风险，可以安全使用。综上所述，遗传因素我们没有办法控制，但是，我们可以养成健康的生活方式。戒烟是有效地降低肾癌发生率和死亡率的方法。合理的膳食和控制体重，建议减少高脂高蛋白食物摄入，多食用水果蔬菜，可以降低肾癌的发病风险。高血压人群应低盐低脂饮食，合理使用降压药控制血压。当然，我们必须意识到，健康的饮食和生活方式可以降低肾癌风险，但绝大多数散发性肾癌很难预防，因此每年进行常规体检非常重要。有肿瘤家族史的人群更应该定期进行超声检查和CT检查，以早发现早治疗，获得更好的预后。2020年05月31日4542
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