-
2019年10月29日 2593 1 1
-
汪云主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 胎停育是早期妊娠常见的并发症之一,在试管婴儿的成功妊娠中大概占10%。临床门诊中经常有病人咨询我:“汪医生我这次试管怀孕胎停了,下次还会胎停吗?”其实在孕早期造成胚胎停育的原因有很多种,而且情况也比较复杂,各个因素之间也是相互影响的,最终导致胚胎的异常并停育。今天我们就给大家介绍一下相关的科普内容。胎停育的因素1 染色体异常 2 免疫因素3 感染因素 4 内分泌异常5 子宫异常 6细胞增殖和凋亡7 环境和心理因素 除上述因素之外还有很多因素都有可能造成孕妇出现胎停育的情况发生。最常见的就是全身性的疾病,例如有心脑血管的疾病;红斑狼疮;血液疾病等,这些都会影响胚胎的正常发育。另外还有男性精子的数量与存活的质量都会对停育产生不同的影响。孕妇年纪在35岁以上也会影响胚胎的正常发育。应对策略 如果经过医生检查发现孕妇具有停育的征兆,就需要及时的采取合理的方法进行有效的预防与治疗。再者应积极配合医生查找病因,例如主动告知医生夫妻双方身体检查状况,家属中有无遗传病史、生活环境和自身情绪等情况,方便医生快速查找是男方因素还是女方因素或是男女双方因素所致,对于能明确诊断的胎停育患者要针对病因对症下药,这样可以提高胎儿的存活率也可以减少患者的痛苦。胎停育后多久才能再次怀孕 一般来说,出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑,至少要在流产之后的三个月以上时间再次怀孕。因为女性的卵巢功能恢复至少需要两三个月,并且建议让妈妈们好好休息让子宫放个长假期,为下次试管备孕做好充分准备。科普小课堂20192019 对于出现过胚胎停育的女性,不要害怕再次怀孕,要到医院做详细检查,查明原因,针对病因治疗。国际最新研究表明,第一次移植出现胎停育的女性,进行第二次移植顺利分娩活胎的概率要高于第一次移植未怀孕的女性,所以大家尽量保持心理健康,解除精神压力。感谢陪伴未来好孕2019年10月26日 10002 0 6
-
平利峰主任医师 沧州中西医结合医院 风湿免疫科 生殖医学空间 8月17日 以下文章来源于蔡珠华大夫 ,作者蔡珠华 蔡珠华大夫 蔡珠华大夫 妇产科疾病科普 胎停,很多人会认为是优胜劣汰,但随着这几年胎停的增多和更多检查的完善,其实发现胎停并不都是优胜劣汰,除了遗传因素,免疫凝血因素 内分泌因素、解剖因素和感染因素都是原因之一。但免疫紊乱引起胎停的比例近几年越来越高。免疫紊乱到底是何方神仙?听说免疫紊乱的患者保胎时要用到很多药,有必要吗?有副作用吗?下面来看看最通俗易懂的科普。 首先大家来了解一下免疫力是什么?免疫力就是让大家尽量少生病和不生病的能力,小孩子免疫力差,容易感冒发烧。那免疫力是不是越强越好,那也不是的,免疫力太强,会把自己人当敌人打,说的通俗一点,就是免疫紊乱。成年人免疫力紊乱,容易引起桥本甲状腺炎,系统性红斑狼疮等结缔组织病。 免疫正常是怎么回事? 把人体比喻成一个国家,免疫状态正常,就像一个国家处于和平状态,但她常规布局边防部队以抵御外来侵略者但也会热情接待朋友的来访。正常的人体也是这样,有NK细胞等免疫细胞抵抗细菌病毒的入侵,也会去认识邻国的好朋友来访并热情接待。 正常情况下,怀孕时候受精卵被体内认为是友好朋友。我们体内的边防部队NK细胞在体内的比例也迅速降低(怀孕前NK细胞18%,怀孕后降到12%以下),表达自己的友好,我不会攻打你。所以这位邻国来的好朋友安安稳稳生根发芽了,快快乐乐的长大。 免疫紊乱是什么? 但对于经常处于战备状态的国家,免疫紊乱的个体就像这个国家,边防部队强大,又处于战备状态(NK细胞比例高,毒性强)。 所以一有外来者来访,就认为是敌人,马上拿起武器去攻击。不管来的是所谓敌人还是客人,一律不友好。如果你强行闯入,那就击毙。 所以很多免疫紊乱的妈妈们容易多次胎停。 为什么会发生免疫紊乱? 以前生孩子像下蛋,而现在生个孩子怎么这么麻烦,为什么现在有那么多的免疫紊乱。 其实想想也不难理解,20年前或更早,我们刚上班的时候很少胎停,那个时候,我们吃的东西没那么丰富,肠道负担也不重,吃吃饱就差不多了。而近几年,生活水平提高了,生活便利了,我们足不出户就能享受各种精美食品,但各种外观精美,味道很好的食物满足了我们味蕾的爽快的同时,这些食物背后有多少的添加剂,有多少的包装盒上流下来的塑化剂,有多少的转基因食品。各种烧烤,各种火锅,各种奶茶、各种蛋糕,应有尽有。可大家爽了嘴巴的同时,我们的肠胃忍受能力还是有限的,万一肠功能屏障受到破坏的话,这个更专业的名词叫“肠漏”。很多抗原物质会被吸收入血,这样我们的免疫系统经常要处于战备状态。表现免疫紊乱,最直接的先在外周血NK(边防部队)细胞数量的改变。我们因此对复发性流产的肠道功能做了一个调查:有重度肠道功能紊乱的占35%。当然除了饮食原因,还有我们的生活习惯,宅男宅女并不少,比如很少晒太阳,缺乏维生素D,还有生活习惯的改变等等。 当然环境因素只是其中影响因素之一,其他比如遗传易感性等等多方面原因一起引起免疫紊乱。 免疫紊乱怎么办? 如果有肠道功能紊乱的患者,首先要在饮食方面注意起来,不要让我们的边防部队老是处于战备状态,让边防部队平静下来。这个时候再备孕,那和平年代自然更加容易接受外来的友好客人(受精卵,有一半物质来自丈夫,也就是有一半外来物)。此外补充钙补充的物质,比如维生素D,抗维生素E等等。 如果经过调理后,还是处于免疫紊乱,那可能是因为你有更多的遗传易感性,我们这时候只能在怀孕后用免疫抑制和抗凝血的药物。免疫抑制药物相当于用强力去镇压边防部队。这时候免疫抑制药物也有各种药物,比如肿瘤坏死因子抑制剂的定点强力打击,泼尼松的普遍镇压,但力度并不强,还有环孢素的等,各有有各的特点。 使用免疫抑制药要注意什么? 免疫抑制药一般是万不得以才用的,如果胚胎能自然种植,我们尽量少干预。免疫抑制的药物是一把双刃剑,它普遍把部队镇压下来后,如果体内存在的其他的细菌和病毒(也就是内部捣乱分子),这些细菌病毒就容易无法无天,比如本来就有乙肝大三阳,免疫系统被镇压了后容易大三阳进入活动期,还有比如潜伏结核,本来已经与免疫系统进入和解状态,你不打扰我,我也不捣乱。但一旦用了免疫抑制剂,结核有可能就出来兴风作浪。可能引起结核复燃。所以用药前最好能排除乙肝大三阳和潜伏结核。 看了上面的科普,大家感觉看明白了。但免疫紊乱科普起来很简单,实践中并不那么好判断。轻度的免疫紊乱平常不生病,也看不出来异常,但一旦怀孕,她就可能影响生殖免疫。免疫原因复发性流产保胎更需要有强大理论知识武装的医生去实践。也更需要多学科的相互配合2019年10月18日 2536 0 5
-
2019年10月15日 2507 1 2
-
刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 平安孕育一个宝宝,应该是所有准妈妈的心愿,然而宝宝在发育的过程中,一不小心就会遇到这样或者那样的意外,让准妈妈们猝不及防。 其中胎停育,就是准妈妈们最不想遇到的情况。本来正满心欢喜的期待着宝宝的到来,突然被告知宝宝停育了,这种落差,简直让人崩溃。 什么是胎停育? 胎停育,顾名思义就是胚胎停止了发育。当卵子和精子在输卵管结合,形成受精卵,发育成胚胎,生命就开始了。 胚胎就像是一颗种子,要经历复杂而奇妙的过程,才能茁壮成长,发育成为健康的宝宝。 遗憾的是,不是所有的种子都能健康成长,同样也不是所有的胚胎都能成功孕育生命,有些胚胎会因为各种各样的原因,在怀孕的早期,就停止发育,也就是胎停育。 胎停育多发生在怀孕的前3个月内。 在此期间,根据胚胎发育的时期,常出现以下3种情况: B超可见妊娠囊前,此时胎停育称为生化妊娠; B超可见妊娠囊,却迟迟未能见卵黄囊及胚芽回声,为空囊; B超可见妊娠囊,可见胚芽,未见胎心或者可见胎心,但过了一段时间之后,再次复查胎心消失。 所以,在整个孕早期,准妈妈都要提高警惕,按时去医院做B超,时时监测胎儿发育的情况。 胎停育有哪些表现? 如果发生胚胎停育,准妈妈的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心,呕吐等早孕反应,食欲恢复正常,乳房发胀的感觉也会随之减弱直至消失。 常有不规则的阴道流血,色为暗红或咖啡色血性分泌物。最后还可能出现下腹疼痛,排出胚胎组织。 上述表现因人而异,有的甚至一点迹象都没有,就直接出现腹痛,然后流产,或胚胎停育后无明显症状,通过常规B超检查才可发现。 胎停育的病因有哪些? 胚胎为什么会停止发育呢?可能的原因包括种子本身的问题,还有土壤和环境的问题。 - 1 -胚胎本身质量不佳 最常见的原因是胚胎自身的遗传物质,也就是染色体,有巨大问题,导致无法继续生长。据统计,单次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因为胚胎染色体异常。 偶然的一次胎停育,属于自然淘汰,对下次妊娠无明显影响,但是,如果连续胎停育2次或者以上,夫妻双方则需要警惕,怀孕前最好进行更深一步的化验和检查。 - 2 -生殖内分泌因素 胚胎着床及继续发育依赖于母体复杂的内分泌系统彼此间的协调,在妊娠早期雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等三种激素占主导地位。 而且在母体内激素水平是相互协调的,如果母体自身的激素水平不足,就满足不了胚胎发育的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。 其中最常见的是黄体功能不足,即孕激素水平不足,就造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短,从而影响受精卵的种植,或早期妊娠流产。 - 3 -母体因素 胎儿是依靠母体而生的,当孕妇患有全身性疾病或者感染了某种病毒,都可能导致胚胎发育异常或者孕早期流产。 生殖器官疾病如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连等,子宫的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。 - 4 -胎盘因素 胎盘是负责给胎儿输送营养和氧气的,如果胎盘发育不良或者出现疾病,那么胎儿就将得不到营养和氧气,而停止生长。 - 5 -免疫因素 近年来的研究发现,免疫因素是引起胎停育或自然流产的主要原因之一,尤其是发生2次或者2次以上胎停育或自然流产。 免疫因素主要是包括同种免疫因素和自身免疫因素。 同种免疫:主要是指封闭抗体,医学认为,胚胎是父母的遗传物质的结合体,属于同种异体移植物,怀孕以后,母体会产生一种封闭抗体,维持体内免疫平衡,能帮助母体识别来自父方的抗原,防止母体将胚胎作为异物,受到母体免疫系统攻击,从而维持正常妊娠。如果母体封闭抗体不足,母体不能识别来自父方的抗原,引发母体免疫系统对胚胎的攻击、排斥,导致胎停育、流产。 自身免疫抗体:是指母体体内产生一系列自身抗体对妊娠产生免疫应答,对胚胎发生免疫排斥而最终导致流产。主要包括抗磷脂抗体和甲状腺抗体。 关于免疫不孕和免疫问题导致的流产,可以看下面两篇文章: 你查错了!不孕、不着床、胎停,其实是免疫系统出了问题! 40多天流产、孕五六月份胎停,影响不孕的这个问题你查了吗? - 6 -不良环境因素 随着城市化的发展,环境因素对于胚胎发育的影响也越来越大。如果准妈妈在胚胎发育初期,经常接触比如射线、噪声、超声、高温等物理因素,以及重金属铅、汞,和各类化学物品,二硫化碳、麻醉气体、甲醛等都可致胚胎停育。 另外,不良的生活习惯,如长期熬夜、抽烟、酗酒、吸毒,也会增加胚胎停育的风险。 哪些人是胎停育的高发人群? - 1 -有过胎停育史的备孕女性 胎停育的发生除了偶然因素外,还存在很多必然致病因素,而这些因素有可能会在再次妊娠中成为引起胎停育的病因。 尤其是发生2次或者多次胎停后,提示致病原因可能更多、更复杂,再次妊娠胎停育的风险更大。 - 2 -高龄 年龄大于35岁的高龄女性或年龄大于45岁的男性。随着年龄的增长,卵子和精子的质量会因为老化随之下降,从而降低胚胎的质量,尤其是高龄女性,除了会有卵子质量下降的问题外,还将面临内分泌异常、子宫异常、宫腔环境下降等问题,增加胎停育的风险。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的临床研究发现,不孕不育夫妻怀孕后胎停育的风险比普通夫妻胎停育的风险要明显升高。这是因为多年不孕,提示机体存在部分致病的因素,妊娠后,存在的致病因素,有可能成为引起胎停育的主要病因。 - 4 -体重过重或过轻的女性 脂代谢异常可以引起内分泌异常,直接影响卵子质量和体内激素分泌,不适宜胚胎的生长发育,引起胎停育。 - 5 -长期处在甲醛、辐射等不良环境中的夫妻或长期吸烟和饮酒的夫妻 研究已经证实,甲醛、辐射等对精子、卵子或者胚胎有致畸的影响。烟酒对于妊娠的不良影响也是很明确的。 如何备孕才能降低胎停率? - 1 -提倡到达法定结婚年龄后,及时的婚育。科学研究表明,生育能力随年龄而呈递减趋势:一般认为女性最佳生育年龄是23-30岁,到35岁时生育能力降低50%;男性最佳生育年龄是25-35岁,随着年龄的增长,精子质量会逐渐下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生的重要手段也是预防胎停育的关键。对于有反复自然流产史或是家族有类似病史及出生缺陷史者,应做好孕前遗传咨询,完善相关遗传学筛查。切勿偷懒,心存侥幸。 - 3 -加强锻炼身体,提高自身素质,合理饮食,多吃蔬菜水果,保证营养均衡。 - 4 -讲究卫生,远离不洁性生活,避免生殖道感染。养成良好的生活习惯,按时休息,戒烟戒酒。 - 5 -备孕期间,减少不必要的用药,如必须用药,要听从医生的安排。还有尽量远离不安全、不健康的环境。 引起胎停育的原因是多种多样的,因此在怀孕之前,一定要认真的做好各项检查,孕早期听从医生的嘱咐,才能尽可能的远离胎停育。2019年09月22日 3241 7 9
-
牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 染色体是遗传物质DNA的主要载体,人体一共有23对,其中前22对为常染色体,第23对为性染色体,用来决定性别。卵子和精子在受精时会进行染色体的分裂、配对和组合,精子和卵子重新组合成一个新的生命。在这一过程中,一旦发生排列组合错误则必会出现染色体的断裂,重复和丢失;一旦出现了数目和位置的异常,当亲代双方的精子和卵子染色体配对时必定发生识别错误,所形成的胚胎必定出现异常,以致不能正常发育,而造成胚胎早期停止发育。据国外医学研究证实,停止发育的胚胎绒毛细胞染色体异常可达50%~70%。所以当你胎停之后,查一下胚胎染色体还是十分有必要的。一、什么是胚染异常?我们可以把自己的染色体想象成图书馆里的23对书架,书架上的书就是我们的基因。生育的本质就是用其中一半的书,与另一家图书馆合伙成立一家新图书馆。生殖细胞在分裂形成精子或卵子的过程,就相当于这个图书馆把23对书架分到两辆搬家公司的货车里去(正常是22,X或者22,Y)。我们在图书馆看起来还是好好的书架,有可能在搬运的过程中多拿或者少拿了几本书,也有可能有一对书架一起搬走了。所以就有可能出现这辆车里多了几本书甚至多了一个书架(47,XXY或47,XYY等),或者那辆车里少一个书架的情况(45,X)。当然,常染色体也有这样的情况,比如Down综合征(21三体)、Patau综合征(13三体)和Edward综合征(18三体)等等。就算是在搬运的过程中一个不多一个不少地把书架都搬进了货车,也可能出现货车“丢件”、“书架”破损的可能。就算搬家公司的货车原封不动地将书架送到了新的图书馆,在与另一家图书馆书架配对摆放的时候,也可能存在书架没有放对位置,或者把几本书放到了别的书架等等一系列的错误情况,从而导致新图书馆里的书架(以及书架里的书)出现这样那样的异常。总的来说,胚胎染色体异常包括数量上的异常和结构上的异常。染色体数目异常(非整倍体)的特征是染色体的增加或丢失;染色体结构异常包括缺失(一条或多条染色体的部分丢失)、重复(染色体的部分增加)、易位(染色体片段交换)和倒位(染色体内部位置的颠倒),这些异常往往都会导致不好的结局。二、哪些因素会导致胚染异常?(一)、环境因素1、物理因素:在自然空间存在的各种各样的射线都可对人体产生一定的影响,但其剂量极微,故影响不大,但大量的电离辐射对人类有极大地潜在危害。2、化学因素:农业用杀虫剂导致内分泌紊乱;商品中的化学物质导致精卵异常;食品接触材料导致精子异常,胚胎生殖、免疫、神经系统异常等。3、生物因素:主要包括两个方面,一是由生物体产生的生物类毒素所致,二是某些生物体如病毒本身可引起染色体畸变。例如真菌毒素、风疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、乙肝病毒等等。(二)、年龄因素有数据显示:在借助辅助生殖技术受孕的妇女中,小于39岁胚染异常发生率为65%,大于40岁胚染异常发生率达80%。一般说来,母亲年龄大于35岁,父亲年龄大于40岁,发生胎儿染色体异常的危险性就越高。这与生殖细胞老化以及合子早期所处的宫内环境有关,一般认为,生殖细胞在母体内停留的时间越长,受到各种因素影响的机会越多,在细胞分裂过程中越容易产生染色体不分离而导致染色体数目异常。(三)、内分泌异常和免疫因素孕前应检查及治疗自身免疫性疾病以及内分泌方面的肥胖相关疾病检查、女性多囊卵巢等。(四)、男方因素为不影响精卵结合、受精卵植入及胚胎早期发育,应检查精子形态异常、精液白细胞、精子DNA碎片率。精子DNA损伤原因方面则包括:精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、鱼精蛋白缺乏等三、常见胚染问题回答1、我已经胎停了,要不要查一下这个胚胎染色体?答:如果有再次怀孕的打算,建议查一下胚胎染色体。2、孕前我们夫妻双方染色体查了没得问题啊,为何胚胎还会出现染色体异常?答:可能的原因很多:高龄、精子质量异常、卵子质量异常、后天的环境因素(农业用杀虫剂/工业化学品……)、内分泌因素等导致异常染色体配对的受精卵出现。3、如何避免胚胎染色体异常的发生?答:尽可能的早婚早育;改善生活环境;避免不良生活习惯(吸毒、抽烟、酗酒、熬夜);提高精卵质量;治疗好原有内分泌疾病;对于多次因为胚胎染色体异常导致流产的患者,建议选择胚胎移植前诊断和筛选技术备孕,避免异常的胚胎植入母体;如果夫妻双方染色体检查异常,应及早进行遗传咨询,必要时借助人工辅助生殖技术,避免不必要的反复流产。4、我原来生过健康的小孩的,后面发生复发性流产,需不需要查夫妻染色体?答:建议是查一下染色体,因为有些夫妻双方染色体异常,如染色体平衡易位,或非同源性罗伯逊易位,染色体嵌合体等,完全有生育出正常孩子的概率,但不代表下次怀孕还会生出正常孩子。胎停确实是每一个人都不想、不愿发生的事情,伤心欲绝的同时,不要埋怨自己,不要埋怨医生,因为医生和你都想知道答案。所以我们应该在胎停后,积极寻找病因,争取下次能够不在同一个地方摔一个跟斗。最直接也是具有决定性意义的检查就是对流产的胚胎进行染色体分析,以查找保胎失败的原因。根据胚染是否异常来判断是胚胎的问题还是母体的问题。如果胚胎染色体异常,的确是致死性异常,理应流产、胎停,早期的优胜劣汰符合自然规则,否则生出来就是智障、畸形、染色体疾病等等这种类型的孩子;如果胚胎染色体正常,那就是夫妻双方存在问题,就要反过来系统而全面地进行流产病因筛查。总的来说:胎停之后,一定要记得查胚胎染色体!2019年07月19日 6640 0 2
-
牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 最近有位患者在网上咨询我,她说她查出肿瘤坏死因子TNF-α值很高,于是非常焦虑地问我自己会不会胎停流产?这里我想对大家说,胎停的原因涉及到遗传、免疫、血液、内分泌等多个学科,所以看报告的时候,我们不能只根据一项结果的指标就来判定自己的情况,而给自己造成很多心理上的负担,这样反而会影响怀孕。而至于这位患者提到的问题,我今天也借此机会来给大家科普一下。一、肿瘤坏死因子概述肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)来源极为广泛,因可直接造成肿瘤组织出血坏死而得名。TNF-ɑ是一种多肽类介质,具有广泛生物学活性。它是具有多种生物学活性的细胞因子,主要来源于单核细胞和巨噬细胞,T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞及内皮细胞在一定条件下也能产生。正常水平的TNF-ɑ可以参与抵抗细菌、病毒和寄生虫的感染,促进组织修复,引起肿瘤细胞凋亡等,但TNF-ɑ在体内的大量产生和释放则会破坏机体的免疫平衡,与其他炎症因子一起产生多种病理损伤,例如恶病质和败血症休克所致的多器官功能损伤等。YEc7WB6ASDydBTw6GDlF_antalya-beach-lulu.jpg二、肿瘤坏死因子与复发性流产据研究非孕妇、正常早孕妇女血清中TNF-a通常是低值水平,而在先兆流产或复发性流产、先兆子痫的人群中TNF-a是高的,TNF-a是重要的炎症和免疫调节因子,可以参与各种生理与病理过程,在妊娠组织中以自分泌和旁分泌的形式来调节子宫的活动。在妊娠早期,适量的TNF-α可以对滋养层细胞的正常增殖、分化及凋亡进行调节,促进能量代谢以及胚胎发育,有效地提高孕激素及绒毛促性腺激素的合成,刺激细胞滋养细胞层生成尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA),对于蜕膜细胞外基质降解、胎盘植入以及妊娠的维持十分有利。但是,如果TNF-a的水平较高,则可能通过多种途径发挥作用,从而导致流产的发生。三、主要作用机制复发性流产患者及子痫前期患者外周血中肿瘤坏死因子-α水平较正常妊娠妇女明显升高,肿瘤坏死因子-α在高浓度时可以通过多种途径导致流产,主要作用机制如下:1.促进绒毛膜和蜕膜中前列腺素的合成和分解,兴奋子宫平滑肌,引起子宫平滑肌收缩,使得胚胎组织受到排斥;2.对促凝血酶原激酶 Fgl2的表达有上调作用,可引起促凝血酶原的激活,使胎盘滋养血管纤维素沉积、血栓形成;3.对蜕膜胎盘内血管内皮细胞有毒性损害,造成胎盘滋养血管形成血栓,甚至导致胎盘梗死,从而导致胎盘绒毛功能障碍,影响绒毛正常发育;4.激发Th1型免疫反应 ,排斥胚胎组织等;5.抑制黄体功能,导致黄体功能退化,使得孕激素的合成明显的下降,使得子宫蜕膜细胞及绒毛滋养细胞等受到破坏或抑制。四、关于肿瘤坏死因子的用药肿瘤坏死因子拮抗剂(TNF-ɑ)在正常的抗感染及抗免疫中发挥着作用,但败血症、活动性结核患者、对本品或制剂中其它成分过敏者应禁用。下面几类药物均为参考,具体用药请严格遵守医嘱:单克隆抗体类:英夫利西单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗;其他蛋白质类:依那西普、颗粒蛋白前体;临床用药如:强克、益赛普、依那西普、欣普尼、安柏诺和修美乐。为防止严重不良反应,在用TNF-ɑ拮抗剂前可行结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验、胸片、TORCH、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、肿瘤筛查,每1-8周监测血常规、尿常规、肝肾功,了解用药期间的不适,有中重度不良反应,立即停药。好了,以上就是我对于肿瘤坏死因子的一些简单解读了,希望对你们有所帮助。检测过程中遇到问题千万不要给自己太多的心理压力,换个角度想,检查出问题也是好事啊,及时寻求医生的帮助,对症下药,把问题解决就好了,因为你并不是一个人在“战斗”啊。- END -2019年06月28日 14464 4 5
-
吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 今天咱们讲一个沉重的,但是不得不讲的知识点就是什么事胚胎停育啊,有些人呢,运气不好胚胎发育的不好,那么就得回家去等,那么等到什么时候是个头呢啊,大家看这张图的整个来看呢是一个妊娠囊,那么里面的这个呢,是一个卵黄囊啊,在里面呢,这个是胎芽这个胎芽呢,最后发现为胎儿啊,四种情况啊,如果说这个妊娠囊的直径在25个毫米以上还是没有卵黄囊,或者说太阳的话,确定胚胎停育,那么如果说这个胎芽啊,长度是七个毫米以上还是看不到胎心的话,确定胚胎停育,那么如果说看到了这个妊娠囊两周之后还是看不到胎心胎芽确定胚胎停育,如果说看到了妊娠囊和卵黄囊11天之后还是看不到胎心胎芽确定胚胎停育。2019年04月22日 27733 2 282
-
蔡珠华主任医师 瑞安市人民医院 妇科 一,胎停都是优胜 劣汰吗? 有心的朋友可能都会发现,就在这几年,我们周围的胎停患者悄悄的增多了。可是很多人胎停都会认为优胜劣汰,而不去进一步寻找原因,耽误了时间,一次又一次胎停对身心带来极大的伤害,甚至影响家庭的幸福。 以前我也是这么认为的,但随着最近几年对胎停患者的关注和生殖免疫的深入学习与实践,发现事实并不都是这样,也就是说:胎停并不都是优胜劣汰。虽然胎停患者中胚胎染色体异常的情况也不少(种子的质量不好原因),我们查了很多胎停患者流产物的染色体,各种染色体异常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常见(土壤质量的原因)。很多时候两者合并存在,除了胚胎染色体原因免疫凝血原因合并存在。所以,有过胎停的患者一定不能用简单的优胜劣汰来打发,即使有染色体异常,也要简单去关注免疫凝血的原因(土壤的原因)。当然 胎停还有其他几个相对少见的原因,比如解剖原因,感染原因,内分泌原因等。 所以,有胎停孕妇一定要好好查原因。不要没任何准备让胎停再来伤害你。 二,保胎会不会把不好质量的胚胎保起来? 很多人会顾虑,保胎会把不好的胎儿保起来,如果是这样我还不如选择不保胎,宁愿让她优胜劣汰。 门诊经常会碰到这样的担忧,但我认为这样的担忧也是可以理解的,但随着我们更多经验的积累,个人认为,保胎只能改善免疫凝血因素,也就是土壤的质量,而胚胎质量不好(种子不好)胚胎该胎停还是会胎停的,该淘汰的还会淘汰。比如早孕期的各种类型的三体,比如16三体 3三体,和多倍体等等。在早孕会发生胎停。而能存活的染色体异常比如21三体和18三体等与正常妊娠一样可以通过产前筛查和产前诊断去诊断。孕期系统B超还能再把把关。如果大于35周岁还可以通过羊水穿刺诊断是否有遗传因素。 三,为什么很多时候做了检查都正常但再次怀孕还是胎停了? 检查不够全面是原因之一,凝血免疫原因需要很多检查,其中抗磷脂抗体很重要,但很多医院可能只有查抗磷脂的定量检查,没有具体数字,有的人可能根本没查这些检查。具体全套查哪些?可以回看我历史科普文章。 调皮捣蛋分子狡猾是另一原因。比如我们临床上有个概念,叫做" 血清血阴性的抗磷脂综合征",这些患者有多次胎停历史,或有过因孕晚期高血压(子痫前期)或胎儿宫内缺氧原因引起的早产,临床高度怀疑抗磷脂综合征,但血化验检查确实正常,这部分患者通过抗磷脂抗体谱的检查发现68%有阳性。 四,. 保胎这么多超说明书用药,对孩子会有影响吗? 这也是很多孕妇害怕保胎的重要原因。 对妊娠期用药谈药色变,这是很普遍的现象,之前的科普文章已多次解释。其实很多保胎的药物虽然说明书都写着孕妇慎用或孕妇禁用,但说明书是药物刚上市时候的资料,专业从事保胎的生殖免疫医生推荐的保胎药物都是经过大量临床实践基本安全的药物。 千万不要让优胜劣汰一句话总结胎停。更早去关注,多学点科普知识来指导自己,做一些必要的化验检查,查查原因,发现原因及时干预,即使没找到原因也不要放松警惕,这才是熊猫妈妈门最要做的事情。2019年04月15日 7976 13 18
-
刘琳娜主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 小编在临床上几乎每天都会遇到胎停的孕妇,这对沉浸在为人母的喜悦之中的准妈妈来说无疑是一重大打击。有的妹子第一反应是不可能,医生你不会检查错了吧,你再给我仔细看看,我早上还有呕吐呢;有的妹子直接在检查床上就哭了起来,诉说腹中胎儿的来之不易,不停地问医生这是为什么?是自己哪儿做错了吗?然后陷入无尽的自责当中。今天小编主要讲一讲胎停的超声诊断及相关原因。 胎停,即胚胎停止发育,是指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内,而尚未自然排出者。临床大多无明显症状,小部分孕妇可能出现少量阴道出血。近年来人们优生优育意识不断提高,超声仪器越来越先进,灵敏度越来越高,所以越来越多的无症状胚胎停止发育被及时诊断。 胚胎停育的超声表现:(1)有胚囊无胚芽:当孕囊平均直径大于等于25毫米仍未发现胚芽;有孕囊没有卵黄囊,2周后复查仍无有心管搏动的胚芽;有孕囊有卵黄囊,10天以后复查仍无有心管搏动的胚芽;(2)有胚芽无胎心:CRL(顶臀径)长度≥7mm,没有发现胎心搏动。 有的孕妇因平素月经周期不规则,排卵时间可能延迟,有以下情况:停经≥6周以后,没有孕囊出现;CRL长度2019年04月14日 3448 2 2
胎停相关科普号
刘邓浩医生的科普号
刘邓浩 副主任医师
上海市第一妇婴保健院
中西医结合科
336粉丝7579阅读
李航医生的科普号
李航 副主任医师
汉中市人民医院
泌尿外科
230粉丝30.6万阅读
郭华娟医生的科普号
郭华娟 主任医师
开封市妇幼保健院
生殖中心
2547粉丝16.8万阅读